{"id":335226,"date":"2019-12-04T01:00:00","date_gmt":"2019-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alta-prioridad-en-el-diagnostico-ambulatorio-de-la-medicina-del-sueno\/"},"modified":"2019-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-04T00:00:00","slug":"alta-prioridad-en-el-diagnostico-ambulatorio-de-la-medicina-del-sueno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alta-prioridad-en-el-diagnostico-ambulatorio-de-la-medicina-del-sueno\/","title":{"rendered":"Alta prioridad en el diagn\u00f3stico ambulatorio de la medicina del sue\u00f1o"},"content":{"rendered":"

La tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica es una t\u00e9cnica moderna para el diagn\u00f3stico ambulatorio de la medicina del sue\u00f1o. Las evaluaciones para analizar la arquitectura del sue\u00f1o pueden automatizarse por completo y realizarse manualmente. La baja carga de pacientes permite realizar m\u00faltiples mediciones para reducir la variabilidad de una noche a otra.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Los trastornos respiratorios relacionados con el sue\u00f1o son frecuentes. Un estudio suizo de 2121 participantes en Lausana mostr\u00f3 que el 49,7% de los hombres y el 23,4% de las mujeres ten\u00edan un \u00edndice de apnea-hipopnea (IAH) >15\/h, lo que corresponde a una apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS) al menos leve [1]. Los trastornos respiratorios del sue\u00f1o no suelen diagnosticarse, pero tienen consecuencias potencialmente peligrosas, como un mayor riesgo de infarto de miocardio, ictus e hipertensi\u00f3n arterial [2]. “Las pruebas caseras de apnea del sue\u00f1o” (HSAT) est\u00e1n a la vanguardia del diagn\u00f3stico de los trastornos respiratorios obstructivos relacionados con el sue\u00f1o. La tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica es uno de estos procedimientos HSAT (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

El valor del pulso en medicina fue reconocido y descrito hace siglos [3]. Los analizadores avanzados de tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica (PAT) se lanzaron por primera vez en 1999 y se utilizan para medir la funci\u00f3n endotelial perif\u00e9rica como par\u00e1metro pron\u00f3stico del riesgo cardiovascular [4,5] (Fig. 1). <\/strong>S\u00f3lo m\u00e1s tarde se reconoci\u00f3 su valor para el diagn\u00f3stico de la medicina del sue\u00f1o. Las primeras unidades para ello se adquirieron en Suiza en 2009. Al principio los utilizaban sobre todo los otorrinolaring\u00f3logos, pero m\u00e1s tarde los neum\u00f3logos y los cardi\u00f3logos los utilizaron cada vez m\u00e1s.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fundamentos de la tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica<\/h2>\n

La tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica es una medici\u00f3n precisa del volumen puls\u00e1til de las arterias perif\u00e9ricas, que depende de la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico en los vasos perif\u00e9ricos. Hay muchos vasos inervados por fibras nerviosas alfa-simp\u00e1ticas, especialmente en las acras, como las yemas de los dedos y los l\u00f3bulos de las orejas. Son importantes para la termorregulaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n reaccionan de forma muy sensible a otros est\u00edmulos como el estr\u00e9s. Con la PAT, pueden detectarse peque\u00f1os cambios de volumen en los vasos y, de este modo, obtener conclusiones sobre la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico.<\/p>\n

La AOS se caracteriza por una obstrucci\u00f3n del tracto respiratorio superior que provoca apneas e hipopneas repetitivas. Estos a su vez fragmentan el sue\u00f1o y son desencadenantes de los s\u00edntomas t\u00edpicos de la AOS, como la somnolencia diurna, el microsue\u00f1o, el estado de \u00e1nimo depresivo y los problemas de concentraci\u00f3n [2,6]. Las apneas y las hipopneas se producen en ciclos caracter\u00edsticos. Comienzan durante el sue\u00f1o con la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos que mantienen abiertas las v\u00edas respiratorias superiores cuando se est\u00e1 despierto. En un momento dado, el flujo de aire se restringe (hipopnea) o incluso se interrumpe por completo (apnea). Esto provoca una desaturaci\u00f3n de O2<\/sub> y unaumento del CO2<\/sub> en la sangre, lo que desencadena la activaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico. Esto provoca una reacci\u00f3n de excitaci\u00f3n con un aumento de la tonificaci\u00f3n de los m\u00fasculos de las v\u00edas respiratorias y la apnea o hipopnea finaliza con la llamada excitaci\u00f3n. Este proceso con activaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico va acompa\u00f1ado de vasoconstricci\u00f3n, que puede reconocerse como una reducci\u00f3n de la amplitud en la se\u00f1al PAT y un aumento de la frecuencia cardiaca. El resultado es el llamado patr\u00f3n rec\u00edproco. El descenso del ox\u00edgeno en sangre perif\u00e9rica caracter\u00edstico de las hipopneas tambi\u00e9n puede medirse en el registro PAT. La figura 2<\/strong> muestra una secuencia de tales acontecimientos con un patr\u00f3n rec\u00edproco de disminuci\u00f3n de la amplitud del PAT y aumento del pulso seguido de una desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Al diagnosticar la AOS con la tecnolog\u00eda PAT, se miden directamente la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, la frecuencia cardiaca y la se\u00f1al PAT. A partir de ah\u00ed, pueden inferirse tanto las excitaciones como las apneas y las hipopneas. Se trata, por tanto, de una medida sustitutiva. La tecnolog\u00eda PAT en la medicina del sue\u00f1o deriva 7 canales: Se\u00f1al PAT, oximetr\u00eda, frecuencia cardiaca, actimetr\u00eda (posici\u00f3n del cuerpo), sonido del ronquido (micr\u00f3fono) y el movimiento del t\u00f3rax (a trav\u00e9s del movimiento del actimetro).<\/p>\n

El PAT proporciona m\u00e1s informaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de los eventos respiratorios. Las caracter\u00edsticas PAT t\u00edpicas de las fases del sue\u00f1o pueden utilizarse para sacar conclusiones sobre la arquitectura del sue\u00f1o. En el sue\u00f1o REM, la variabilidad de la frecuencia cardiaca es mayor que en el sue\u00f1o no REM, donde la frecuencia cardiaca se regula dentro de l\u00edmites m\u00e1s estrictos. Debido a una mayor actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico, la amplitud del PAT tambi\u00e9n disminuye durante el sue\u00f1o REM y muestra una gran variabilidad [7]. Adem\u00e1s, la informaci\u00f3n del act\u00edmetro (movimiento) y del micr\u00f3fono (ronquidos) se utiliza para el an\u00e1lisis, de modo que la tecnolog\u00eda PAT puede distinguir entre el sue\u00f1o REM, el sue\u00f1o profundo, el sue\u00f1o ligero y la vigilia (fig. 3 y 4)<\/strong>. Esto permite analizar la arquitectura del sue\u00f1o con un hipnograma simplificado. De este modo, las apneas y las hipopneas pueden indicarse por tiempo de sue\u00f1o y no s\u00f3lo por tiempo de medici\u00f3n. El PAT puede convertirse as\u00ed en una “luz de laboratorio para dormir en casa”.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La tecnolog\u00eda PAT es fundamentalmente diferente de los m\u00e9todos HSAT convencionales, como la poligraf\u00eda respiratoria, que mide directamente el movimiento respiratorio con un cintur\u00f3n abdominal y tor\u00e1cico.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Evaluaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n<\/h2>\n

La tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica nocturna puede evaluarse de forma totalmente autom\u00e1tica. Esta puntuaci\u00f3n basada en algoritmos ha sido validada en varios estudios mediante correlaci\u00f3n con la polisomnograf\u00eda [8,9]. Sin embargo, esta evaluaci\u00f3n fue criticada en la medida en que no pod\u00eda comprobarse manualmente hasta el momento. Adem\u00e1s, hab\u00eda pruebas de que el algoritmo tiene tendencia a “sobrepuntuar”, especialmente en la AOS moderada con IAH de 15-30\/h [8]. La AASM reconoci\u00f3 la tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica como m\u00e9todo HSAT en 2017, pero exige que sea posible la puntuaci\u00f3n manual de los registros [10]. Esto se ha mejorado en la nueva versi\u00f3n del software (zzzPAT<\/sup>Itamar Medical Ltd., Israel). De este modo, es posible visualizar las se\u00f1ales, interpretarlas y validar la evaluaci\u00f3n autom\u00e1tica mediante una puntuaci\u00f3n manual. El programa inform\u00e1tico PAT es muy similar a los programas de puntuaci\u00f3n de los pol\u00edgrafos respiratorios. Permite comprobar visualmente la evaluaci\u00f3n generada autom\u00e1ticamente y puntuarla manualmente del mismo modo que la poligraf\u00eda respiratoria.<\/p>\n

Los trastornos respiratorios obstructivos del sue\u00f1o se manifiestan en la PAT nocturna como un patr\u00f3n rec\u00edproco con un aumento de la frecuencia cardiaca y una disminuci\u00f3n de la amplitud de la PAT desencadenada por la respuesta de vigilia con aumento del tono simp\u00e1tico al final de la apnea o la hipopnea. Normalmente, estos episodios de respiraci\u00f3n obstructiva dan lugar a un patr\u00f3n en diente de sierra de disminuci\u00f3n y aumento de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

La \u00faltima tecnolog\u00eda PAT (Watch PAT central plus y Watch PAT 300, Itamar Medical\u00ae<\/sup> Ltd., Israel) permite distinguir entre los trastornos respiratorios perif\u00e9ricos y centrales relacionados con el sue\u00f1o. El movimiento respiratorio se mide con el actimetro en el pecho.<\/p>\n

La figura 4<\/strong> muestra un extracto de un informe de estudio del sue\u00f1o tal y como puede generarse de forma totalmente autom\u00e1tica o editarse manualmente con el PAT. En la mitad superior, se enumeran los datos estad\u00edsticos m\u00e1s importantes de la noche registrada. La mitad inferior ofrece una visi\u00f3n gr\u00e1fica de la noche. La fila superior muestra los eventos respiratorios detectados por el PAT, que van acompa\u00f1ados de fuertes ronquidos en la segunda fila y de desaturaciones de ox\u00edgeno en la tercera. En este caso, puede reconocerse una clara dependencia posicional, ya que los episodios respiratorios obstructivos se producen casi exclusivamente en posici\u00f3n supina y van acompa\u00f1ados de impresionantes ronquidos. En la parte inferior del informe se ofrece un hipnograma simplificado en el que puede apreciarse el t\u00edpico aumento del sue\u00f1o REM en la segunda mitad de la noche, que corresponde al proceso fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Importancia de la tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica en el diagn\u00f3stico de la medicina del sue\u00f1o<\/h2>\n

El PAT es de muy bajo impacto para los pacientes, ya que este m\u00e9todo no requiere cables en la cara ni cinturones tor\u00e1cicos y abdominales. Esto significa que el sue\u00f1o normal apenas se ve perturbado por la medici\u00f3n. En particular, el paciente puede moverse libremente y no tiene tendencia a adoptar la posici\u00f3n supina debido al dispositivo de medici\u00f3n. Esta es una desventaja de la polisomnograf\u00eda en el laboratorio del sue\u00f1o, donde el “cableado” conduce a un tiempo en dec\u00fabito supino significativamente mayor, una posici\u00f3n corporal en la que la AOS suele ser especialmente pronunciada. Por lo tanto, la polisomnograf\u00eda en el laboratorio del sue\u00f1o suele sobreestimar la gravedad de la AOS, lo que se debe a este aumento de la posici\u00f3n supina relacionado con la medici\u00f3n [11,12].<\/p>\n

La Sociedad Suiza de Otorrinolaringolog\u00eda y la de Neumolog\u00eda recomiendan una HSAT de acuerdo con las directrices de la Sociedad Americana de Medicina del Sue\u00f1o cuando existe una alta probabilidad de AOS. Entre los signos de una alta probabilidad de padecer AOS se incluyen los ronquidos fuertes e irregulares, las pausas observadas en la respiraci\u00f3n, los episodios de ahogo nocturno y los s\u00edntomas t\u00edpicos de la AOS como el aumento de la somnolencia diurna y los dolores de cabeza matutinos [10]. La tabla 1<\/strong> muestra una visi\u00f3n general de los m\u00e9todos HSAT y sus ventajas e inconvenientes. La ventaja de la poligraf\u00eda respiratoria es la medici\u00f3n directa de la respiraci\u00f3n, pero para ello es necesario llevar cinturones tor\u00e1cicos y abdominales y c\u00e1nulas nasales. Es posible diferenciar entre apneas e hipopneas. El inconveniente, sin embargo, es que el IAH no est\u00e1 relacionado con el tiempo de sue\u00f1o, sino con el tiempo de medici\u00f3n. Una gran ventaja de la tecnolog\u00eda PAT es que tiene poco impacto en el paciente, ya que no requiere c\u00e1nulas nasales ni cinturones tor\u00e1cicos y abdominales. Se puede crear un hipnograma simplificado y dar el IAH en relaci\u00f3n con el tiempo de sue\u00f1o. Sin embargo, no es posible diferenciar entre apneas e hipopneas, lo que no es absolutamente necesario en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

Como limitaciones de los m\u00e9todos HSAT, que tambi\u00e9n se aplican a la tecnolog\u00eda PAT, cabe mencionar que no son suficientes para esclarecer los trastornos neurol\u00f3gicos del sue\u00f1o. En el caso de los trastornos neurol\u00f3gicos del sue\u00f1o, como el “movimiento peri\u00f3dico de las extremidades”, las parasomnias o la narcolepsia, sigue siendo necesaria la polisomnograf\u00eda en un laboratorio del sue\u00f1o.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La tecnolog\u00eda PAT es un valioso avance en el diagn\u00f3stico ambulatorio de la medicina del sue\u00f1o. Por primera vez, la arquitectura del sue\u00f1o tambi\u00e9n puede evaluarse en el “entorno dom\u00e9stico” con un hipnograma simplificado. El valor del IAH ya no se da en relaci\u00f3n con el tiempo de medici\u00f3n, sino en relaci\u00f3n con el tiempo de sue\u00f1o. Con la \u00faltima versi\u00f3n (Watch PAT 300\u00ae), tambi\u00e9n pueden diagnosticarse trastornos de la regulaci\u00f3n respiratoria central y es posible la edici\u00f3n y validaci\u00f3n manual de la medici\u00f3n. De este modo, la tecnolog\u00eda PAT est\u00e1 adquiriendo una gran importancia en el diagn\u00f3stico ambulatorio de la medicina del sue\u00f1o, tambi\u00e9n por parte de los m\u00e9dicos generalistas.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • La tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica es una t\u00e9cnica moderna para el diagn\u00f3stico ambulatorio de la medicina del sue\u00f1o.<\/li>\n
  • Permite analizar la arquitectura del sue\u00f1o.<\/li>\n
  • Indicaci\u00f3n del \u00edndice de apnea-hipopnea relacionada con el tiempo de sue\u00f1o y no con el tiempo de medici\u00f3n como en las mediciones domiciliarias convencionales.<\/li>\n
  • Apenas supone una carga para los pacientes y, por lo tanto, las mediciones m\u00faltiples para reducir la variabilidad de una noche a otra son bien aceptadas por los pacientes.<\/li>\n
  • Es posible realizar evaluaciones totalmente automatizadas y manuales.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, et al: Prevalencia de los trastornos respiratorios del sue\u00f1o en la poblaci\u00f3n general: el estudio HypnoLaus. Lancet Respir Med. 2015; 3(4): 310-318. doi:10.1016\/S2213-2600(15)00043-0.<\/li>\n
    2. Thurnheer R: El s\u00edndrome de apnea obstructiva (y central) del sue\u00f1o. Foro Swiss Med. 2018; 18(23): 482-488. doi: https:\/\/doi.org\/10.4414\/smf.2017.03305<\/li>\n
    3. O’Rourke MF, Mahomed FA: Hipertensi\u00f3n. 1992; 19(2): 212-217. doi:10.1161\/01.HYP.19.2.212<\/li>\n
    4. Schnall RP, Shlitner A, Sheffy J, et al: Vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica peri\u00f3dica y profunda: un nuevo marcador de la apnea obstructiva del sue\u00f1o. Sleep. 1999; 22(7): 939-946.<\/li>\n
    5. S\u00fcssenbacher A, Frick M, Alber HF: Medici\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial perif\u00e9rica: \u00bfest\u00e1 justificado su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria? J Cardiol. 2012; 19(9-10): 283-288.<\/li>\n
    6. Stuck BA, Maurer JT, Schredl M, Wee\u00df H-G: Praxis der Schlafmedizin. Berl\u00edn, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2013. doi:10.1007\/978-3-642-34881-5<\/li>\n
    7. Lavie P, Schnall RP, Sheffy J, Shlitner A: Vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica durante el sue\u00f1o REM detectada mediante un nuevo m\u00e9todo pletismogr\u00e1fico. Nat Med. 2000; 6(6): 606-606. doi:10.1038\/76135<\/li>\n
    8. Penzel T, Kesper K, Ploch T, et al.: Registro ambulatorio de la apnea del sue\u00f1o mediante tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica. En: The 26th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. Vol 4. San Francisco, CA, EE.UU.: IEEE 2004: 3856-3859. doi:10.1109\/IEMBS.2004.1404079.<\/li>\n
    9. Yalamanchali S, Farajian V, Hamilton C, et al: Diagn\u00f3stico de la apnea obstructiva del sue\u00f1o mediante tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica: metaan\u00e1lisis. JAMA Otolaryngol Neck Surg. 2013; 139(12): 1343. doi:10.1001\/jamaoto.2013.5338<\/li>\n
    10. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al: Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017; 13(03): 479-504. doi:10.5664\/jcsm.6506<\/li>\n
    11. Ravesloot MJL, de Raaff CAL, van de Beek MJ, et al: Perioperative Care of Patients With Obstructive Sleep Apnea Undergoing Upper Airway Surgery: A Review and Consensus Recommendations. JAMA Otolaryngol Neck Surg. 2019; 145(8): 751. doi:10.1001\/jamaoto.2019.1448<\/li>\n
    12. Vonk PE, Rotteveel PJ, Ravesloot MJL, et al: La influencia de la dependencia de la posici\u00f3n en el \u00e9xito quir\u00fargico en la cirug\u00eda de la apnea del sue\u00f1o – una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Aliento de sue\u00f1o. Octubre de 2019. doi:10.1007\/s11325-019-01935-y<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(11): 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica es una t\u00e9cnica moderna para el diagn\u00f3stico ambulatorio de la medicina del sue\u00f1o. Las evaluaciones para analizar la arquitectura del sue\u00f1o pueden automatizarse por completo y…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92452,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Interpretaci\u00f3n de la tonometr\u00eda arterial perif\u00e9rica en medicina del sue\u00f1o","footnotes":""},"category":[11324,11478,11288,11552],"tags":[12465,27073,27071,27072],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335226","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-apnea-es","tag-hsat-es","tag-medicina-del-sueno","tag-tonometria-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 03:42:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335226","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335226"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335226\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92452"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335226"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335226"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335226"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335226"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}