{"id":335274,"date":"2019-11-27T01:00:00","date_gmt":"2019-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/proporcionar-atencion-temprana-para-mantener-la-movilidad\/"},"modified":"2019-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-27T00:00:00","slug":"proporcionar-atencion-temprana-para-mantener-la-movilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/proporcionar-atencion-temprana-para-mantener-la-movilidad\/","title":{"rendered":"Proporcionar atenci\u00f3n temprana para mantener la movilidad"},"content":{"rendered":"

En el curso de su enfermedad, la artritis reumatoide provoca la destrucci\u00f3n de manos y pies en los pacientes afectados en particular. En la zona del pie, el antepi\u00e9 se ve afectado con m\u00e1s frecuencia que el retropi\u00e9. Los procedimientos medicinales b\u00e1sicos actuales son ahora muy eficaces para reducir la actividad reum\u00e1tica inflamatoria, pero esto significa que los pacientes se presentan a menudo muy tarde.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En el curso de su enfermedad, la artritis reumatoide provoca la destrucci\u00f3n de manos y pies en los pacientes afectados en particular. En la zona del pie, el antepi\u00e9 se ve afectado con m\u00e1s frecuencia que el retropi\u00e9. Los procedimientos medicinales b\u00e1sicos actuales son ahora muy eficaces para reducir la actividad reum\u00e1tica inflamatoria, pero esto significa que los pacientes se presentan a menudo muy tarde, pero entonces con una destrucci\u00f3n articular irreversible.<\/p>\n

Las deformidades del pie, en particular, suponen una restricci\u00f3n considerable de la movilidad y la independencia del reum\u00e1tico. El tratamiento se lleva a cabo en funci\u00f3n del estadio, teniendo en cuenta los deseos y expectativas del paciente y, en particular, tambi\u00e9n con respecto a la frecuente multimorbilidad del paciente reum\u00e1tico. Adem\u00e1s de la medicaci\u00f3n b\u00e1sica, en los primeros estadios se lleva a cabo fisioterapia y terapia f\u00edsica conservadora, as\u00ed como cuidados t\u00e9cnicos del calzado con plantillas, herrajes e incluso zapatos ortop\u00e9dicos a medida.<\/p>\n

Tras el agotamiento de la terapia conservadora y unas deformidades del pie ya avanzadas, existe entonces una indicaci\u00f3n de terapia quir\u00fargica. En este caso, el “patr\u00f3n oro” sigue siendo la artroplastia de resecci\u00f3n en la zona del antepi\u00e9, que se ha probado durante d\u00e9cadas. La terapia quir\u00fargica en particular debe prepararse con mucho cuidado, ya que el riesgo de cirug\u00eda del pie siempre aumenta y se incrementa a\u00fan m\u00e1s en los pacientes reum\u00e1ticos, sobre todo debido a la terapia con cortisona, que a menudo dura a\u00f1os, y a las condiciones generales de fragilidad de la piel y la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

Etiolog\u00eda y cl\u00ednica de la artritis reumatoide<\/h2>\n

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sist\u00e9mica inflamatoria, a menudo cr\u00f3nica y progresiva, del tejido conjuntivo. Puede afectar tanto a las peque\u00f1as articulaciones troncales como perif\u00e9ricas y, adem\u00e1s, a las vainas sinoviales y bursas revestidas de sinovitis. En casos de progresi\u00f3n a largo plazo, tambi\u00e9n es posible la infestaci\u00f3n de \u00f3rganos internos. La enfermedad puede aparecer a cualquier edad. La principal edad de manifestaci\u00f3n se sit\u00faa entre los 30 y los 50 a\u00f1os, y las mujeres se ven afectadas 3 veces m\u00e1s que los hombres. El cuadro cl\u00ednico es muy variable. En la mayor\u00eda de los casos, la enfermedad comienza de forma gradual, pero no es infrecuente (del 15 al 30%) que comience de forma aguda con episodios de fiebre y una pronunciada sensaci\u00f3n de enfermedad. El patr\u00f3n articular tambi\u00e9n puede ser muy variado y puede ser monoarticular, oligoarticular o poliarticular. La afectaci\u00f3n articular sim\u00e9trica t\u00edpica de la AR est\u00e1 ausente en las fases iniciales en alrededor del 30% de los pacientes. Al igual que el inicio de la enfermedad, el desarrollo de la misma tambi\u00e9n puede variar mucho. La manifestaci\u00f3n real de la AR suele ir precedida de una serie de s\u00edndromes prodr\u00f3micos. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, fatigabilidad, p\u00e9rdida de apetito, p\u00e9rdida de peso, aumento de la sudoraci\u00f3n de las manos, dolor articular y muscular transitorio, rigidez matutina e hinchaz\u00f3n articular intermitente [1].<\/p>\n

Estos s\u00edntomas pueden desarrollarse a lo largo de un periodo de tiempo m\u00e1s prolongado. Adem\u00e1s de estos s\u00edntomas inespec\u00edficos, la artritis reumatoide se caracteriza por s\u00edntomas t\u00edpicos como la sinovitis cr\u00f3nica, normalmente de varias articulaciones. Cl\u00ednicamente, las articulaciones inflamadas est\u00e1n hinchadas, sobrecalentadas, a menudo dolorosas a la presi\u00f3n y dolorosas al moverlas. Se ven especialmente afectadas las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas (MCP) e interfal\u00e1ngicas proximales (PIP) de los dedos, las mu\u00f1ecas y las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas de los dedos de los pies. La qu\u00edmica de laboratorio revela un aumento de los valores inflamatorios, como la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y la prote\u00edna C reactiva (PCR), as\u00ed como la detecci\u00f3n de factores reumatoides (FR) o anticuerpos antip\u00e9ptido citrulinado c\u00edclico (anti-CCP). Radiol\u00f3gicamente, en el transcurso de la enfermedad se producen usuras y erosiones, deformidades articulares como la desviaci\u00f3n cubital de los dedos largos, deformidades en ojal o en cuello de cisne de los dedos y, en la zona del pie, deformidades con pie deformado y dedos en garra [4].<\/p>\n

Patog\u00e9nesis del antepi\u00e9 reumatoide<\/h2>\n

Al abordar la patogenia del antepi\u00e9 reumatoide, no hay que pasar por alto los cambios en la zona del retropi\u00e9. Los cambios en el retropi\u00e9 siempre influyen en el pie en general y especialmente en las deformidades del antepi\u00e9. Esto tiene m\u00e1s consecuencias cuando se trata del tratamiento quir\u00fargico de las deformidades reum\u00e1ticas del antepi\u00e9 [10].<\/p>\n

Como siempre ocurre con las alteraciones reumatol\u00f3gicas de las articulaciones, la sinovitis tambi\u00e9n est\u00e1 en primer plano en las deformidades del antepi\u00e9. Suele ir acompa\u00f1ada de una tenosinovialitis de los tendones flexores. La posici\u00f3n extendida de las articulaciones MTP se inicia por los cambios en el retropi\u00e9 y el mediopi\u00e9 reum\u00e1ticos. Como resultado, se pierde el arco transversal del antepi\u00e9. Como resultado, las articulaciones MTP sobresalen plantarmente y provocan callosidades de presi\u00f3n inflamatorias dolorosas, a menudo pronunciadas, con bursa. Las cabezas metatarsianas avanzan m\u00e1s plantarmente, mientras que las falanges proximales subluxan dorsalmente debido al debilitamiento de la c\u00e1psula plantar y a la inserci\u00f3n de los tendones flexores cortos. Esto provoca un aumento de la tensi\u00f3n de los tendones flexores largos, que a su vez causan la posici\u00f3n en garra de los dedos perif\u00e9ricos que suele acompa\u00f1arles. Como resultado, los tendones flexores largos se desplazan interdigitalmente hacia el peron\u00e9 dorsal. En la fase final de la deformidad del antepi\u00e9, se produce una inflamaci\u00f3n progresiva en la zona de la c\u00e1psula articular plantar, la denominada placa plantar, debida tanto a una sinovialitis articular desde el lado dorsal como a una bursitis progresiva desde el lado plantar. Finalmente, pueden producirse perforaciones plantares de la piel con formaci\u00f3n de f\u00edstulas sinoviales. Las roturas de los tendones flexores largos se asocian a menudo con esto. Es crucial comprender la interacci\u00f3n entre los cambios en el retropi\u00e9 y el mediopi\u00e9 y los del antepi\u00e9. As\u00ed, los cambios del retropi\u00e9 pueden considerarse la causa de la deformidad del antepi\u00e9, pero tambi\u00e9n su consecuencia. Las mismas consideraciones se aplican en principio a los cambios en la zona posterior y media del pie. La sinovitis articular provoca el aflojamiento del aparato ligamentoso capsular y la inestabilidad de la articulaci\u00f3n talonavicular. El astr\u00e1galo se desplaza plantar medial con rotaci\u00f3n simult\u00e1nea y desviaci\u00f3n del eje valgo del calc\u00e1neo. Esto evoluciona hacia la t\u00edpica malposici\u00f3n axial en valgo del retropi\u00e9 en combinaci\u00f3n con el aplanamiento del arco longitudinal del pie en la zona del mediopi\u00e9 y el antepi\u00e9. La combinaci\u00f3n de las deformidades descritas conduce en la fase final al “pied rond rhumatismale”. Los pacientes se quejan de dolor al rodar, a veces tambi\u00e9n de dolor en reposo por la noche. La movilidad y la calidad de vida se ven cada vez m\u00e1s limitadas por un patr\u00f3n de marcha torpe y de pasos peque\u00f1os [9] (Fig. 1-4)<\/strong>.               <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

                <\/p>\n

Opciones de cuidado t\u00e9cnico del calzado ortop\u00e9dico<\/h2>\n

La terapia conservadora con plantillas, ajustes del calzado o la colocaci\u00f3n de un zapato ortop\u00e9dico a medida es de vital importancia para las deformidades y dolencias reum\u00e1ticas inflamatorias del pie. Estos cuidados son importantes tanto para evitar medidas quir\u00fargicas como para mantener la movilidad del paciente reum\u00e1tico y, en el postoperatorio, para estabilizar y mantener los resultados de la terapia a largo plazo. Las deformidades inflamatorias del pie pueden dividirse en tres etapas [5,6]:<\/p>\n

Estadio I:<\/strong> Trastornos funcionales con posibilidad preservada de correcci\u00f3n activa durante la carga de peso en bipedestaci\u00f3n.
\nEstadio II: <\/strong>Trastornos funcionales con posibilidad de correcci\u00f3n pasiva o correcci\u00f3n activa en relieve.
\nEstadio III: <\/strong>Deformidades fijas del pie sin posibilidades de correcci\u00f3n pasiva o activa.<\/p>\n

Seg\u00fan el principio de acci\u00f3n, se distingue entre plantillas correctoras, de apoyo y de descanso. Por lo general, los pacientes reum\u00e1ticos necesitan una plantilla denominada “s\u00e1ndwich”, fabricada con materiales de diferentes grados de dureza que, por un lado, cumplan el requisito de elementos de apoyo firmes y, por otro, permitan un lecho blando sobre las zonas prominentes y dolorosas con cambios inflamatorios. Es importante advertir contra los soportes metatarsianos demasiado altos y duros o demasiado distales, que a menudo no son aceptados por los reum\u00e1ticos debido a la sensibilidad de su piel.<\/p>\n

Los acabados del calzado se recomiendan principalmente en la suela, la puntera y el cuero superior. En particular, las t\u00e9cnicas de laminado se utilizan para el ajuste del calzado en la suela. El punto normal de rodadura en un zapato est\u00e1 justo detr\u00e1s de las cabezas metatarsianas. Cuanto m\u00e1s proximalmente est\u00e9n alteradas artr\u00edticamente las articulaciones, m\u00e1s puede retroceder el punto de balanceo del pie en el sentido de un balanceo del mediopi\u00e9 o de un balanceo del mediopi\u00e9 empotrado. El requisito b\u00e1sico para ello es que haya una ligera elevaci\u00f3n de la puntera del zapato. El rodamiento anterior del zapato alivia las articulaciones proximales. Para aliviar las articulaciones proximales, tambi\u00e9n puede insertarse un tal\u00f3n amortiguador como elemento de amortiguaci\u00f3n. Para mejorar la estabilidad del paciente con reumatismo, se recomienda una suela continua en el sentido de un tac\u00f3n en cu\u00f1a.<\/p>\n

El endurecimiento de la suela en combinaci\u00f3n con una ayuda para el retroceso es una ayuda importante para la destrucci\u00f3n dolorosa del pie reumatoide. Garantiza que la superficie plantar del pie quede esencialmente inmovilizada y que se evite la flexi\u00f3n dolorosa del pie durante la acci\u00f3n de rodadura del zapato. El extendido rollo de mariposa no est\u00e1 exento de problemas en el pie reum\u00e1tico. Por un lado, conlleva una reducci\u00f3n significativa del dolor en las zonas aliviadas; por otro, implica el riesgo de que, en caso de deformidad flexible, las cabezas metatarsianas afectadas se sumerjan en la zona blanda del rollo de mariposa, aumentando as\u00ed la deformidad. En el caso de una deformidad reum\u00e1tica del antepi\u00e9 puramente flexible, el rodillo de mariposa est\u00e1 m\u00e1s bien contraindicado [2].<\/p>\n

En el caso de deformidades reum\u00e1ticas complejas del pie en fase terminal, que ya no pueden tratarse adecuadamente con plantillas y herrajes, est\u00e1 indicado entonces un zapato ortop\u00e9dico a medida. Para todos los ajustes t\u00e9cnicos del calzado, hay que tener en cuenta que los reum\u00e1ticos tambi\u00e9n tienen discapacidades en las extremidades superiores, especialmente en la zona de la mano, que les impiden atarse los cordones de los zapatos de forma independiente. Por lo tanto, los zapatos adecuados deben estar equipados con cierres de velcro o cierres r\u00e1pidos.<\/p>\n

Procedimientos quir\u00fargicos del antepi\u00e9 reum\u00e1tico<\/h2>\n

Una vez agotadas todas las medidas conservadoras, especialmente la terapia m\u00e9dica b\u00e1sica, la fisioterapia y la fisioterapia, las t\u00e9cnicas de infiltraci\u00f3n y el calzado ortop\u00e9dico, debe considerarse la indicaci\u00f3n de cirug\u00eda si persisten las restricciones funcionales dolorosas y las malposiciones. Los objetivos quir\u00fargicos son una marcha sin dolor y la capacidad de calzar los pies, a ser posible tambi\u00e9n el restablecimiento de la funci\u00f3n de andar y rodar [3].<\/p>\n

La preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda debe hacerse siempre con moderaci\u00f3n, tambi\u00e9n en lo que respecta a la multimorbilidad del paciente reum\u00e1tico. La medicaci\u00f3n b\u00e1sica en pausa perioperatoria tambi\u00e9n debe discutirse con el reumat\u00f3logo interno. Las contraindicaciones para las intervenciones quir\u00fargicas en el antepi\u00e9 reumatoide son las infecciones, los trastornos circulatorios, un mal estado general con comorbilidades graves como la diabetes mellitus y cuando s\u00f3lo priman los aspectos est\u00e9ticos del paciente. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las deformidades del retropi\u00e9, que normalmente deben tratarse quir\u00fargicamente antes que las deformidades del antepi\u00e9 mediante una artrodesis estabilizadora o una endopr\u00f3tesis funcional de la articulaci\u00f3n del tobillo. Antes de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada de forma electiva, debe realizarse un examen radiol\u00f3gico con rayos X convencionales adem\u00e1s del examen cl\u00ednico. Esto revela los cambios radiol\u00f3gicos t\u00edpicos con estrechamiento del espacio articular, desmineralizaci\u00f3n cerca de la articulaci\u00f3n y erosiones articulares, que se documentan en las cinco etapas diferentes seg\u00fan Larsen, Dale y Eck (LDE). La operaci\u00f3n se realiza en posici\u00f3n supina sobre la mesa de operaciones. En vista de la afectaci\u00f3n articular m\u00faltiple del paciente reum\u00e1tico y de las posibles funciones limitadas y contracturas de las otras extremidades, debe prestarse especial atenci\u00f3n al posicionamiento. Adem\u00e1s, la piel del reum\u00e1tico est\u00e1 especialmente expuesta a los riesgos derivados de a\u00f1os de uso de cortisona en lo que respecta a la aplicaci\u00f3n de manguitos para vaciar la sangre y la colocaci\u00f3n o retirada de l\u00e1minas adhesivas. Los procedimientos quir\u00fargicos aislados, como la sinovialectom\u00eda de las articulaciones de los dedos por s\u00ed solos o las tenosinovialectom\u00edas de los tendones flexores y extensores, est\u00e1n indicados en contadas ocasiones. Del mismo modo, las bursitis aisladas en el 1er rayo y plantares sobre las cabezas metatarsianas II a V se combinan a menudo con otras intervenciones. Los n\u00f3dulos reum\u00e1ticos aparecen con mucha menos frecuencia en los pies que en las extremidades superiores. La escisi\u00f3n de n\u00f3dulos reumatoides s\u00f3lo debe realizarse en el caso de n\u00f3dulos que molesten mec\u00e1nicamente, ya que a menudo pueden producirse recidivas. Debido a la importante mejora de la terapia m\u00e9dica b\u00e1sica en los \u00faltimos a\u00f1os, al cuidado del calzado y a la comprensible reticencia del paciente a someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, a menudo se ponen de manifiesto m\u00faltiples destrucciones articulares avanzadas con malposiciones en la zona del antepi\u00e9, que requieren una terapia quir\u00fargica compleja. La artroplastia de resecci\u00f3n de las articulaciones MTP seg\u00fan Hoffmann\/Tillmann (MT II a V) y Hueter\/Mayo (MT I) ha sido el m\u00e9todo de elecci\u00f3n durante muchas d\u00e9cadas y puede describirse como el “patr\u00f3n oro” en la cirug\u00eda del reumatismo. [7,8] (Figs. 5 y 6).<\/strong> La destrucci\u00f3n del antepi\u00e9 hace que las cabezas metatarsales sobresalgan plantarmente y provoca el agotamiento completo de la almohadilla de grasa. En el m\u00e9todo original seg\u00fan Hoffmann\/Tillmann y Hueter\/Mayo, se resecan todas las cabezas MT para que el balanceo del pie vuelva a ser posible sin dolor.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

En caso de resecci\u00f3n subcapital de todas las cabezas MT del 1. a 5. viga, debe garantizarse que la capacidad de carga de la Se conserva la primera viga. De lo contrario, si la resecci\u00f3n es demasiado extensa, el procedimiento conduce a una amputaci\u00f3n funcional del antepi\u00e9. Dado que la capacidad de carga del 1er haz es de importancia decisiva, la t\u00e9cnica id\u00e9ntica seg\u00fan Hoffmann\/Tillmann se utiliza mientras tanto en el 2\u00ba a 5\u00ba rayo combinado con artrodesis de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del dedo gordo (Fig. 7)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La artrodesis conduce a una alineaci\u00f3n segura del 1er rayo con un buen contacto con el suelo y mejora as\u00ed la capacidad de carga, lo que es importante para el comportamiento de rodadura. Una alternativa a la artrodesis de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica es la implantaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis con espaciadores sil\u00e1sticos Swanson. Esto evita el acortamiento del 1er rayo e incluso si el espaciador falla, suele producirse una estabilizaci\u00f3n de la c\u00e1psula fibrinosa. Una alternativa con un principio similar son los espaciadores de polilactida Scaffold desarrollados en los \u00faltimos a\u00f1os. Por otro lado, las endopr\u00f3tesis de articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica de metal o cer\u00e1mica no se utilizan en los pies reumatoides debido a las afecciones osteopor\u00f3ticas que suelen darse cerca de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

Las terapias farmacol\u00f3gicas modernas (biol\u00f3gicas) parecen haber mejorado el curso de la enfermedad con menos destrucci\u00f3n, por lo que cada vez se utilizan m\u00e1s t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n articular en la cirug\u00eda del reumatismo. As\u00ed, ahora tambi\u00e9n se realizan la osteotom\u00eda en bufanda y en chevron en el dedo gordo, que se han probado en la cirug\u00eda del hallux valgus, as\u00ed como la osteotom\u00eda de Weil en la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica de 2\u00aa a 5\u00aa (Figs. 8 y 9)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Siempre es importante combinar la cirug\u00eda conservadora de la articulaci\u00f3n con una sinovialectom\u00eda articular, si es necesario. tambi\u00e9n con extensi\u00f3n del tend\u00f3n extensor para la plantarizaci\u00f3n del 2\u00ba al 5\u00ba dedo del pie, que a menudo se fija dorsalmente. Para estabilizar la posici\u00f3n y la alineaci\u00f3n axial de los dedos de los pies, puede ser necesario utilizar la puntera. Tambi\u00e9n es \u00fatil la fijaci\u00f3n temporal con aguja de Kirschner axial. Debe informarse al paciente de que -debido a la enfermedad sist\u00e9mica y a la progresi\u00f3n de la destrucci\u00f3n articular- las intervenciones para preservar la articulaci\u00f3n suelen requerir artroplastia de revisi\u00f3n y resecci\u00f3n en a\u00f1os posteriores.<\/p>\n

Otro procedimiento poco conocido en la cirug\u00eda reum\u00e1tica del antepi\u00e9 es la artroplastia de resecci\u00f3n en MTP II a V, seg\u00fan Stainsby. A diferencia de la artroplastia de resecci\u00f3n Hoffmann\/Tillmann, se conservan las cabezas metatarsales y en su lugar se reseca la base de la falange proximal con sinovectom\u00eda articular y transposici\u00f3n del tend\u00f3n extensor separado proximalmente sobre la placa plantar o sobre el tend\u00f3n flexor a nivel del espacio articular. A\u00fan no hay suficiente experiencia con esta t\u00e9cnica quir\u00fargica para el pie reumatoide. El inconveniente, sin embargo, es sin duda, por una parte, la retenci\u00f3n de las cabezas metatarsianas a medida que progresa la enfermedad y, por otra, el seccionamiento de los tendones extensores, que ya no permiten levantar activamente los dedos de los pies.<\/p>\n

En el postoperatorio, todas las correcciones del antepi\u00e9 van seguidas de la aplicaci\u00f3n de un vendaje compresivo durante 2 \u00f3 3 d\u00edas con medidas descongestivas y elevaci\u00f3n del pie. A continuaci\u00f3n, se aplican nuevos ap\u00f3sitos hasta la retirada de las suturas. Las agujas de Kirschner temporales insertadas para la alineaci\u00f3n axial de los dedos se retiran al cabo de 6 semanas. Durante este tiempo, se moviliza al paciente con la ayuda de un zapato vendaje o un zapato de descarga para el antepi\u00e9. En general, debe llevarse una f\u00e9rula o vendajes durante 3 meses para estabilizar las correcciones del antepi\u00e9.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Aunque la artritis reumatoide puede tratarse eficazmente en una fase temprana con un tratamiento m\u00e9dico b\u00e1sico eficaz y moderno, en el curso de la enfermedad sigue habiendo una destrucci\u00f3n considerable de ciertas articulaciones. El antepi\u00e9 se ve afectado con especial frecuencia. Tras agotar todos los tratamientos conservadores, especialmente los relacionados con el calzado, deben considerarse medidas quir\u00fargicas diferenciadas. No existen normas uniformes para el tratamiento quir\u00fargico del antepi\u00e9 reumatoide debido a los diferentes patrones de afectaci\u00f3n. Bas\u00e1ndose en muchos a\u00f1os de experiencia, la combinaci\u00f3n entre un primer rayo estable con artrodesis de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del dedo gordo y la artroplastia de resecci\u00f3n suave de las otras articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas sigue pareciendo la “regla de oro”. Si el patr\u00f3n de afectaci\u00f3n es leve, pero sobre todo en pacientes j\u00f3venes, se recomiendan las t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n articular de la cirug\u00eda general del pie.<\/p>\n

El objetivo \u00faltimo de todas las medidas terap\u00e9uticas es la satisfacci\u00f3n del paciente reum\u00e1tico con la conservaci\u00f3n de la movilidad y la calidad de vida.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Piense en reumatismo si hay varias articulaciones hinchadas y dolorosas en manos y pies con rigidez matutina durante semanas y meses con niveles elevados de inflamaci\u00f3n, VSG y PCR.<\/li>\n
  • Tratamiento precoz del pie reumatoide con plantillas y adaptaci\u00f3n del calzado en colaboraci\u00f3n con un zapatero ortop\u00e9dico para mantener la movilidad del paciente y evitar operaciones.<\/li>\n
  • Controles articulares cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos regulares para detectar cambios progresivos y realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en una fase temprana, si fuera necesario. para intervenir de forma conjunta.<\/li>\n
  • En el caso de la cirug\u00eda de articulaciones m\u00faltiples, la estrategia suele ir del tronco (hombro, cadera) a la periferia (codo, mano\/rodilla, pie).<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Droste U: Differentialdiagnosis und Klinik rheumatoider Arthritiden, Praktische Rheumaorthop\u00e4die, ed., Madrid. Thabe H. Chapmann & Hall 1997; 13-15.<\/li>\n
    2. Greitemann B, Kemmerling M: Orthop\u00e4dietechnik und orthop\u00e4dietechnische Versorgung, Orthop\u00e4dische Rheumatologie, ed., Madrid. Rehart S. Sell, S. Thieme 2016; 123-125.<\/li>\n
    3. Henniger M, Rehart S: Antepi\u00e9. Reumatolog\u00eda ortop\u00e9dica, ed. Rehart S, Sell S. Thieme 2016; 325-334.<\/li>\n
    4. Kuipers JG, K\u00f6hler L: Rheumatoide Arthritis-Symptome und Differentialdiagnostik, Orthop\u00e4dische Rheumatologie, ed., Madrid. Rehart S, Sell S. Thieme 2016; 20-22.<\/li>\n
    5. Nawaczenski DA, Saltzman CL, Cook TM: El efecto de la estructura del pie en el comportamiento  de acoplamiento cinem\u00e1tico tridimensonal de la pierna y el pie trasero. F\u00edsica. Ther 1998; 78 (4): 404-416.<\/li>\n
    6. Stinus H: Estrategias de atenci\u00f3n ortop\u00e9dica para el pie reum\u00e1tico, Foot and Ankle 2012; 10: 242-246.<\/li>\n
    7. Tillmann K. Der rheumatische Fuss und seine Behandlung, Enke 1977.<\/li>\n
    8. Tillmann K: Correcci\u00f3n del antepi\u00e9, Ortopedia 1973; 2: 99-100.<\/li>\n
    9. Wolfram U: Die Sprunggelenke – Pathophysiologie, Prakt. Reumatismo Ortopedia, ed. Thabe H. Chapmann & Hall, 264-265.<\/li>\n
    10. Wolfram U: El antepi\u00e9 – Fisiopatolog\u00eda, Clin. Imagen, Pract. Reumatismo Ortopedia, ed. Thabe H. Chapmann & Hall, 280-283.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOLOR Y GERIATURA 2019; 1(1): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En el curso de su enfermedad, la artritis reumatoide provoca la destrucci\u00f3n de manos y pies en los pacientes afectados en particular. En la zona del pie, el antepi\u00e9 se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92652,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia del pie reum\u00e1tico ","footnotes":""},"category":[11478,11316,11398,11451,11552],"tags":[27150,14323,27154],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335274","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-geriatria","category-ortopedia","category-reumatologia","category-rx-es","tag-antepie-reumatico","tag-artritis-reumatoide","tag-artroplastia-de-reseccion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 22:13:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335274","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335274"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335274\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92652"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335274"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335274"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335274"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335274"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}