{"id":335276,"date":"2019-11-24T01:00:00","date_gmt":"2019-11-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-afecciones-oculares-mas-frecuentes-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera\/"},"modified":"2019-11-24T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-24T00:00:00","slug":"las-afecciones-oculares-mas-frecuentes-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-afecciones-oculares-mas-frecuentes-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera\/","title":{"rendered":"Las afecciones oculares m\u00e1s frecuentes &#8211; \u00bfQu\u00e9 debe saber el m\u00e9dico de cabecera?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Debido al creciente envejecimiento de la poblaci\u00f3n, tambi\u00e9n aumenta el n\u00famero de personas que padecen enfermedades oculares relacionadas con la edad. Las tres causas m\u00e1s comunes de ceguera en los pa\u00edses industrializados son la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad, el glaucoma y la retinopat\u00eda diab\u00e9tica.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>No todas las enfermedades provocan s\u00edntomas cl\u00e1sicos y claros en el paciente, por lo que es necesario realizar revisiones oftalmol\u00f3gicas peri\u00f3dicas como medida de precauci\u00f3n. Pero incluso como m\u00e9dico generalista, es \u00fatil conocer los s\u00edntomas y dolencias de las distintas enfermedades para poder garantizar una derivaci\u00f3n espec\u00edfica y oportuna. Presentamos cuadros cl\u00ednicos seleccionados.<\/p>\n<h2 id=\"degeneracion-macular-humeda\">Degeneraci\u00f3n macular h\u00fameda<\/h2>\n<p>La degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad es una enfermedad de la parte central de la retina, responsable de la visi\u00f3n n\u00edtida. Se distingue entre una forma seca y una forma h\u00fameda de degeneraci\u00f3n macular. Por desgracia, la forma seca no es tratable, pero suele progresar lentamente. La degeneraci\u00f3n macular h\u00fameda puede causar un deterioro r\u00e1pido y significativo de la agudeza visual. Especialmente la capacidad de lectura est\u00e1 deteriorada en este cuadro cl\u00ednico. En este caso, el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan es la aparici\u00f3n repentina de visi\u00f3n ondulada (metamorfopsia). Dado que la degeneraci\u00f3n macular h\u00fameda puede tratarse con medicaci\u00f3n en forma de inyecciones en la cavidad v\u00edtrea del ojo para evitar la p\u00e9rdida de agudeza visual central, el paciente debe ser visitado por un oftalm\u00f3logo lo antes posible.<\/p>\n<h2 id=\"glaucoma\">Glaucoma<\/h2>\n<p>El glaucoma, com\u00fanmente conocido como &#8220;estrella verde&#8221;, es una enfermedad progresiva del nervio \u00f3ptico. Debido a la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas ganglionares de la retina, en el curso de la enfermedad se produce una p\u00e9rdida del campo visual, que la persona afectada no nota al principio. Si no se trata, existe el riesgo de quedarse ciego a causa del glaucoma. En el pasado, el glaucoma se equiparaba a un aumento de la presi\u00f3n intraocular. Sin embargo, la cantidad de presi\u00f3n intraocular que puede soportar un nervio \u00f3ptico var\u00eda mucho de un individuo a otro. Incluso los pacientes con una presi\u00f3n intraocular dentro de la norma estad\u00edstica (10-21 mmHg) pueden sufrir glaucoma. Por lo tanto, una simple medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular no es suficiente para establecer un diagn\u00f3stico <strong>(Fig. 1 <\/strong>). Tambi\u00e9n es necesario un examen del nervio \u00f3ptico realizado por un oftalm\u00f3logo. Dado que la probabilidad de desarrollar glaucoma aumenta con la edad, se recomiendan revisiones peri\u00f3dicas por un oftalm\u00f3logo a partir de los cuarenta a\u00f1os. Si existen antecedentes familiares de la enfermedad u otros factores de riesgo como la miop\u00eda, es aconsejable un examen m\u00e1s temprano.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12666\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/abb1_hp10_s35.jpg\" style=\"height:344px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"945\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Una forma especial de glaucoma es el glaucoma de \u00e1ngulo estrecho o ataque de glaucoma. En este caso, las peculiaridades anat\u00f3micas provocan un bloqueo completo del flujo de salida del humor acuoso, lo que hace que la presi\u00f3n intraocular aumente muy bruscamente de forma repentina. Los s\u00edntomas t\u00edpicos de este aumento son las alteraciones visuales y el dolor ocular. Sin embargo, tambi\u00e9n puede haber s\u00edntomas vegetativos generales bastante dif\u00edciles de clasificar, como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor de cabeza o incluso dolor tor\u00e1cico. Estos suelen llevar primero al paciente a una sala de urgencias m\u00e9dicas generales. Para garantizar una derivaci\u00f3n r\u00e1pida al oftalm\u00f3logo, es importante que el no oftalm\u00f3logo tratante conozca este diagn\u00f3stico diferencial [1]. Es necesario reducir r\u00e1pidamente la presi\u00f3n intraocular para evitar da\u00f1os permanentes.<\/p>\n<h2 id=\"cataratas\">Cataratas<\/h2>\n<p>En cambio, la enfermedad que suena muy parecida, &#8220;catarata&#8221;, es una opacidad del cristalino del ojo, llamada catarata. En el mundo occidental, la cirug\u00eda de cataratas es uno de los procedimientos m\u00e1s realizados [2]. En los pa\u00edses en desarrollo, la catarata sigue siendo la causa m\u00e1s com\u00fan de ceguera debido a la falta de opciones quir\u00fargicas adecuadas [3]. Los s\u00edntomas cl\u00e1sicos son un lento deterioro de la visi\u00f3n, la percepci\u00f3n de una neblina gris y la sensibilidad al deslumbramiento. La necesidad de la cirug\u00eda de cataratas depende principalmente de la sensaci\u00f3n subjetiva del paciente. Sin embargo, tambi\u00e9n se ha demostrado que la mejora de la visi\u00f3n tras la cirug\u00eda de cataratas conlleva una reducci\u00f3n de la frecuencia de las ca\u00eddas [4].<\/p>\n<h2 id=\"retinopatia-diabetica\">Retinopat\u00eda diab\u00e9tica<\/h2>\n<p>Otra causa com\u00fan de deterioro visual es la retinopat\u00eda diab\u00e9tica asociada a la diabetes mellitus <strong>(Fig. 2)<\/strong>. Un mal control de la glucemia provoca una falta de aporte de ox\u00edgeno a la retina, lo que libera factores angioproliferativos. \u00c9stas pueden dar lugar a la formaci\u00f3n de nuevos vasos de mala calidad, que pueden provocar hemorragias y, en caso de crecimiento desfavorable, desprendimientos de retina. Un trastorno de la barrera de los vasos puede conducir a la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la retina, lo que, adem\u00e1s de la deficiencia de ox\u00edgeno, tambi\u00e9n puede provocar un deterioro de la agudeza visual. La afectaci\u00f3n ocular en la diabetes mellitus puede pasar desapercibida durante mucho tiempo. Por este motivo, los pacientes diab\u00e9ticos deben someterse a un examen oftalmol\u00f3gico al menos cada dos a\u00f1os. Dependiendo de si existen otros factores de riesgo o de si ya se han detectado cambios en la retina, los intervalos de tiempo deben elegirse con mayor precisi\u00f3n [5].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12667 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/abb2_hp10_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/950;height:345px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"950\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"oclusion-vascular-arterial-retiniana\">Oclusi\u00f3n vascular arterial retiniana<\/h2>\n<p>La oclusi\u00f3n arterial retiniana (OAR) es un infarto de los somatas de los axones del nervio \u00f3ptico, que forman parte del sistema nervioso central. Se produce un deterioro agudo y significativo de la visi\u00f3n en el ojo afectado [6]. En el 90% de los casos, la RAV es el resultado de una enfermedad interna concomitante como hipertensi\u00f3n, hiperlipoproteinemia, diabetes mellitus, estenosis carot\u00eddea o enfermedades cardiacas. Por lo tanto, es necesario un diagn\u00f3stico sobre estas enfermedades para prevenir otros trastornos circulatorios tambi\u00e9n en otros \u00f3rganos. La probabilidad de sufrir una complicaci\u00f3n como un ictus o un infarto de miocardio en la semana posterior a una RAV se multiplica por 44,5 [7]. No existe una terapia confirmada para la RAV.<\/p>\n<p>Un diagn\u00f3stico diferencial importante, aunque causal s\u00f3lo en el 5% de los casos, es la oclusi\u00f3n vascular en el contexto de la arteritis temporal. Existe el riesgo de que el otro ojo tambi\u00e9n se vea afectado en poco tiempo. Adem\u00e1s del deterioro de la visi\u00f3n, tambi\u00e9n se aprecian otros s\u00edntomas como nuevos dolores de cabeza, engrosamiento de las arterias temporales, fiebre, sudores nocturnos o una p\u00e9rdida indeseada de peso corporal. Si se sospecha de esta g\u00e9nesis inflamatoria, deben realizarse sin duda los diagn\u00f3sticos de laboratorio correspondientes. Una vez confirmado el diagn\u00f3stico de RAV por un oftalm\u00f3logo, se recurre sobre todo al m\u00e9dico general o al internista para el tratamiento de las afecciones subyacentes.<\/p>\n<h2 id=\"conclusion-para-la-practica\">Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n<p>Puesto que muchas enfermedades oculares est\u00e1n relacionadas con la edad y no todas conducen directamente a la discapacidad visual, es necesario someterse a revisiones oftalmol\u00f3gicas rutinarias con regularidad para evitar efectos tard\u00edos. El deterioro visual agudo, persistente y significativo debe ser evaluado r\u00e1pidamente por un oftalm\u00f3logo para evitar efectos tard\u00edos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>N\u00fcssle S, et al: Procedimiento de diagn\u00f3stico del glaucoma de \u00e1ngulo cerrado por no oftalm\u00f3logos. En: Contribuci\u00f3n p\u00f3ster DOG 2019 Berl\u00edn; 2019.<\/li>\n<li>Wenzel M, et al.: Encuesta de BDOC, BVA, DGII y DOG sobre cirug\u00eda intraocular ambulatoria y hospitalaria: resultados de 2017. Ophthalmosurgery 2018; 30: 255-266.<\/li>\n<li>Pascolini D, Mariotti SP: Estimaciones mundiales de la discapacidad visual: 2010. Br J Ophthalmol 2012; 96(5): 614-618.<\/li>\n<li>Schwartz S, et al: El efecto de la cirug\u00eda de cataratas en el control postural. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46(3): 920-924.<\/li>\n<li>Hammes HP, Lemmen KD, Bertram B: Retinopat\u00eda diab\u00e9tica y maculopat\u00eda. Diabetolog\u00eda 2018; 13(Suppl 2): 222-229. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de\/fileadmin\/Redakteur\/Leitlinien\/Praxisempfehlungen\/2018\/DuS_S2_2018_Praxisempfehlungen_16_Diabetische-Retinopathie.pdf, fecha de acceso: 25.07.19<\/li>\n<li>Lang GE, Lang SJ: Oclusiones arteriales retinianas. Klin Monatsbl\u00e4tter F\u00fcr Augenheilkd 2018; 235(1): 109-120.<\/li>\n<li>Park SJ, et al: Riesgo y per\u00edodos de riesgo de ictus e infarto agudo de miocardio&nbsp;en pacientes con oclusi\u00f3n de la arteria central de la retina&nbsp;. Oftalmolog\u00eda 2015; 122(11): 2336-2343.e2.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(10): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Debido al creciente envejecimiento de la poblaci\u00f3n, tambi\u00e9n aumenta el n\u00famero de personas que padecen enfermedades oculares relacionadas con la edad. 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