{"id":335281,"date":"2019-11-18T01:00:00","date_gmt":"2019-11-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cirugia-de-tiroides-sin-cicatrices-visibles\/"},"modified":"2019-11-18T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-18T00:00:00","slug":"cirugia-de-tiroides-sin-cicatrices-visibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-de-tiroides-sin-cicatrices-visibles\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de tiroides sin cicatrices visibles"},"content":{"rendered":"

Si se desea liberarse de las cicatrices en la zona visible del cuello, puede ofrecerse la cirug\u00eda endosc\u00f3pica de la gl\u00e1ndula tiroides. Tras el abordaje de estiramiento facial en la l\u00ednea del cabello (EndoCATS) desarrollado en 2008, le sigui\u00f3 en 2016 la primera publicaci\u00f3n sobre una reubicaci\u00f3n casi sin cicatrices de la incisi\u00f3n en la mucosa oral (TOETVA). El \u00faltimo desarrollo es una combinaci\u00f3n de estos dos procedimientos, que da lugar a un resultado quir\u00fargico optimizado sin cicatrices: un gran avance en el campo de la cirug\u00eda tiroidea sin cicatrices visibles.<\/strong><\/p>\n

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Las operaciones de tiroides se encuentran entre los procedimientos m\u00e1s comunes de la cirug\u00eda visceral, con una media de 48 operaciones en la UE y 39 por cada 100.000 habitantes en Suiza. El suizo Theodor Emil Kocher (1841-1917) fund\u00f3 la “cirug\u00eda fisiol\u00f3gica” moderna y fue el primer cirujano del mundo en recibir el Premio Nobel de Medicina en 1909 por sus investigaciones experimentales sobre la fisiolog\u00eda del tiroides y la cirug\u00eda tiroidea. El corte actual entre la laringe y el yugulum, llamado corte del cuello de Kocher en su honor, se remonta a Kocher. Kocher tambi\u00e9n resolvi\u00f3 el problema de la elevada mortalidad perioperatoria en la cirug\u00eda tiroidea. Hoy en d\u00eda, la cirug\u00eda tiroidea es una de las operaciones m\u00e1s seguras, con una mortalidad y morbilidad perioperatorias bajas. Las tasas de complicaciones son comparativamente bajas, del 0,8% para la paresia recurrente permanente, del 0-3% para la hipofunci\u00f3n paratiroidea permanente y del 1,7% para la hemorragia postoperatoria que requiere revisi\u00f3n, aunque cabe esperar m\u00e1s mejoras en este aspecto con el uso de la tecnolog\u00eda moderna.<\/p>\n

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Objetivo del tratamiento ausencia de cicatrices<\/h2>\n

El siguiente paso en la evoluci\u00f3n de la cirug\u00eda tiroidea con riesgos muy bajos es la integridad est\u00e9tica: la ausencia de cicatrices en el escote [1]. Mediante el uso de la videoendoscopia moderna, Paolo Miccoli -uno de los tres pioneros [2] de la cirug\u00eda videoendosc\u00f3pica del tiroides- ya consigui\u00f3 reducir el tama\u00f1o de la incisi\u00f3n del cuello de Kocher en 1998. Ante el trasfondo de cicatrices antiest\u00e9ticas en un 4,5-16% [3], especialmente en mujeres j\u00f3venes con, adem\u00e1s, afecciones mayoritariamente benignas, el desarrollo era probablemente tard\u00edo. El llamado m\u00e9todo MIVAT fue y sigue siendo ampliamente utilizado en la actualidad. Es f\u00e1cil de aprender y barato. Sin embargo, reducir el tama\u00f1o de la cicatriz tambi\u00e9n tiene desventajas. El estiramiento necesario de la piel provoca cicatrices abultadas con mucha m\u00e1s frecuencia [4]. Adem\u00e1s, la cicatriz es m\u00e1s peque\u00f1a pero sigue expuesta (Fig. 1)<\/strong>. Por ello, la soluci\u00f3n de trasladar la incisi\u00f3n a zonas menos expuestas de la piel no se hizo esperar. Se trata del nacimiento de la cirug\u00eda tiroidea sin cicatrices visibles. La primera aproximaci\u00f3n por la axila realizada por Ikeda en 2003 es ahora controvertida. M\u00e1s interesante es el abordaje de lifting en la l\u00ednea del cabello (EndoCATS) de Schardey y Schopf de 2008 (Fig. 2). <\/strong>Un enfoque especialmente prometedor en la actualidad es la transferencia pr\u00e1cticamente sin cicatrices de la incisi\u00f3n a la mucosa oral (TOETVA), que fue publicada por primera vez por Anuwong en 2016 y que ahora se ofrece en m\u00e1s de 50 centros (Fig.3).<\/strong><\/p>\n

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Optimizaci\u00f3n mediante metodolog\u00eda combinada<\/h2>\n

En la todav\u00eda muy nueva t\u00e9cnica transoral (TOETVA), se insertan tres tr\u00f3cares en la zona de la cara interna del labio inferior, en el llamado vestibulum oris. De este modo, la operaci\u00f3n puede realizarse de forma completamente endosc\u00f3pica y, en \u00faltima instancia, m\u00ednimamente invasiva. Sin embargo, existe un l\u00edmite de 30 ml de volumen de colgajo en tiroides blando. Incluso los bultos m\u00e1s grandes o un \u00f3rgano muy s\u00f3lido reducen dr\u00e1sticamente el volumen que puede extraerse. La raz\u00f3n es que resulta dif\u00edcil recuperar la gl\u00e1ndula a trav\u00e9s del ojo de la aguja en la punta de la barbilla. Mientras que en la regi\u00f3n asi\u00e1tica una fisonom\u00eda diferente limita obviamente menos la salvaci\u00f3n, es sobre todo el ment\u00f3n prominente de los cauc\u00e1sicos con una gl\u00e1ndula tiroides simult\u00e1neamente m\u00e1s grande el responsable de la desproporci\u00f3n en nuestras latitudes. El equipo de Karakas, Klein y Schopf consigui\u00f3 resolver este problema en enero de 2018, cuando analizaron un caso real. Una paciente joven con un l\u00f3bulo tiroideo de 65 ml deseaba una intervenci\u00f3n quir\u00fargica sin cicatriz visible debido a su ocupaci\u00f3n. Se discutieron con la paciente todos los m\u00e9todos actuales de cirug\u00eda tiroidea sin cicatriz visible.<\/p>\n

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La llamada operaci\u00f3n ABBA, sobre la axila y el pecho, fue rechazada por principio por la paciente. En este caso, tanto el rescate como la cirug\u00eda de la propia gl\u00e1ndula tiroides ser\u00edan posibles hasta unos 100 ml. Sin embargo, el m\u00e9todo se ha visto desacreditado recientemente por el uso de robots en EE.UU. con resultados desastrosos. Adem\u00e1s, las pacientes reh\u00fayen el necesario acceso auxiliar a trav\u00e9s del pecho. En cambio, la cirug\u00eda endosc\u00f3pica a trav\u00e9s de la l\u00ednea capilar retroauricular (abordaje facelift, EndoCATS) permite salvar incluso gl\u00e1ndulas tiroideas especialmente grandes con una excelente visibilidad de las estructuras en riesgo durante la intervenci\u00f3n. Sin embargo, por desgracia, el espacio durante la operaci\u00f3n es demasiado peque\u00f1o para poder diseccionar estos l\u00f3bulos tiroideos de forma sencilla. El l\u00edmite es, por tanto, de 45 ml por l\u00f3bulo tiroideo. En cambio, la operaci\u00f3n transoral TOETVA permite operar incluso gl\u00e1ndulas tiroideas de gran tama\u00f1o, no requiere acceso a trav\u00e9s del t\u00f3rax y los instrumentos se encuentran en un buen \u00e1ngulo entre s\u00ed, lo que facilita mucho el trabajo del cirujano. (Fig. 4). <\/strong>La desventaja es que s\u00f3lo pueden recuperarse l\u00f3bulos tiroideos muy peque\u00f1os a trav\u00e9s del ojo de la aguja en la barbilla. La idea innovadora para resolver el problema de la paciente era obvia: combinar el procedimiento ideal para la resecci\u00f3n (TOETVA) con el mejor procedimiento para salvar incluso espec\u00edmenes de gran tama\u00f1o (EndoCATS). De este modo, el l\u00f3bulo tiroideo pudo resecarse por v\u00eda transoral y recuperarse por v\u00eda retroauricular. La combinaci\u00f3n de ambos procedimientos marc\u00f3 la diferencia y representa por tanto un gran avance en la cirug\u00eda tiroidea sin cicatrices visibles (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Un enfoque prometedor<\/h2>\n

En principio, la cirug\u00eda endosc\u00f3pica de la gl\u00e1ndula tiroides se ofrece si se desea liberarse de cicatrices en la zona visible del cuello. Adem\u00e1s, cada vez hay m\u00e1s informes sobre otras posibles ventajas de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica. Adem\u00e1s de una mayor satisfacci\u00f3n del paciente, los pacientes operados por endoscopia se quejan mucho menos de molestias directamente despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n [5]. En concreto, los pacientes que se han sometido a cirug\u00eda endosc\u00f3pica tienen menos problemas para tragar durante el primer a\u00f1o. La raz\u00f3n podr\u00eda ser la falta de adherencia de la unidad laringotraqueal al platisma, que no es necesario cortar durante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica. El hecho de que la resecci\u00f3n completa tenga m\u00e1s \u00e9xito en la extirpaci\u00f3n de los carcinomas de tiroides diferenciados que en la cirug\u00eda cl\u00e1sica s\u00f3lo se ha demostrado recientemente sobre la base del nivel de tiroglobulina postoperatorio. Sin embargo, el resultado del estudio necesita sin duda ser corroborado por otros estudios en otros centros. Sin embargo, a\u00fan se carece de resultados a largo plazo para la neoplasia tiroidea.<\/p>\n

Mientras tanto, se ha creado un grupo de trabajo internacional y los resultados de la operaci\u00f3n se han recogido de forma centralizada. El tama\u00f1o m\u00e1ximo actual del colgajo de 105 ml para el acceso TOVARA probablemente no sea el l\u00edmite del m\u00e9todo y parece que al menos un tercio de todos los pacientes tiroideos son candidatos a un procedimiento endosc\u00f3pico de este tipo. La combinaci\u00f3n de cirug\u00eda transoral e incisi\u00f3n de rescate parece especialmente prometedora. Sin embargo, s\u00f3lo el tiempo dir\u00e1 si prevalecer\u00e1 la combinaci\u00f3n con una incisi\u00f3n en la l\u00ednea del cabello o el rescate axilar. Las operaciones de tiroides sin cicatrices visibles son bastante seguras hoy en d\u00eda y comunes en todo el mundo. Aunque todav\u00eda no forman parte del repertorio est\u00e1ndar de todos los centros de tiroides, en manos de cirujanos especializados son sin duda una alternativa excelente a la incisi\u00f3n convencional del cuello de Kocher para muchos pacientes.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Arora A, et al: La percepci\u00f3n de la cosmesis cicatricial tras la cirug\u00eda tiroidea y paratiroidea: Un estudio prospectivo de cohortes. Revista internacional de cirug\u00eda 2016; 25: 38-43.<\/li>\n
  2. Miccoli P, et al: Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva de los n\u00f3dulos tiroideos peque\u00f1os : informe preliminar. J Endocrinol Invest 1999; 22(11): 849-851.<\/li>\n
  3. Baker R, Urso-Baiarda F, Linge C, Grobbelaar A: Cicatrizaci\u00f3n cut\u00e1nea: una revisi\u00f3n cl\u00ednica. Dermatol Res Pract 2009: 1-7.<\/li>\n
  4. Dordea M, Aspinall SR: Cosmesis a corto y largo plazo de las cicatrices de tiroidectom\u00eda cervical. Ann R Coll Surg Engl 2016; 98(1): 11-7. doi: 10.1308\/rcsann.2016.0022.  Revisi\u00f3n.<\/li>\n
  5. Ikeda Y, et al: Beneficios cl\u00ednicos en la tiroidectom\u00eda endosc\u00f3pica por abordaje axilar. J Am Coll Surg 2003: 196(2): 189-195.<\/li>\n
  6. Dionigi G, Chai YJ, Tufano RP, et al: Tiroidectom\u00eda endosc\u00f3pica transoral mediante abordaje vestibular: \u00bfpor qu\u00e9 y c\u00f3mo? Endocrino. 2018 Feb;59(2): 275-279.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2019, 14(10): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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