{"id":335336,"date":"2019-11-20T01:00:00","date_gmt":"2019-11-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablacion-termica-guiada-por-ultrasonidos\/"},"modified":"2019-11-20T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-20T00:00:00","slug":"ablacion-termica-guiada-por-ultrasonidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ablacion-termica-guiada-por-ultrasonidos\/","title":{"rendered":"Ablaci\u00f3n t\u00e9rmica guiada por ultrasonidos"},"content":{"rendered":"

La termoablaci\u00f3n es una terapia alternativa para los n\u00f3dulos tiroideos sintom\u00e1ticos benignos y los quistes tiroideos sintom\u00e1ticos. Sin embargo, es necesario realizar previamente una biopsia con aguja fina significativa.<\/strong><\/p>\n

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Diversos procedimientos de ablaci\u00f3n tisular por efectos t\u00e9rmicos, la termoablaci\u00f3n, se utilizan ya en la rutina cl\u00ednica desde la d\u00e9cada de 1970, y actualmente se consideran terapias establecidas en el tratamiento de tumores de h\u00edgado, pulm\u00f3n, bazo, hueso y pr\u00f3stata en cierta medida. El principio funcional es la destrucci\u00f3n ablativa del tejido mediante calor. La ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de los n\u00f3dulos tiroideos no compite con los procedimientos establecidos para el tratamiento de las enfermedades tiroideas benignas, como la farmacoterapia, la terapia con yodo radiactivo o la tiroidectom\u00eda, sino que debe considerarse un complemento \u00fatil a las modalidades de tratamiento existentes.<\/p>\n

Fundamentos de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica<\/h2>\n

El objetivo de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de los n\u00f3dulos tiroideos es la necrosis irreversible por coagulaci\u00f3n del n\u00f3dulo tiroideo con la consiguiente reducci\u00f3n de volumen. Al termoablacionar n\u00f3dulos tiroideos, el objetivo es alcanzar una temperatura de al menos 60 \u00b0C en la zona de ablaci\u00f3n. A temperaturas de ablaci\u00f3n de 60 \u00b0C, el efecto t\u00e9rmico se produce casi de inmediato y posteriormente se producen da\u00f1os irreversibles en el n\u00f3dulo. Los vasos con un di\u00e1metro inferior a 3 mm son destruidos por el calor (“embolizaci\u00f3n t\u00e9rmica” de los vasos). Se trata de un efecto deseado, ya que destruye los vasos intratiroideos que irrigan el ganglio. Este efecto no se produce con vasos de m\u00e1s de 4 mm de di\u00e1metro. En estos casos, se produce una p\u00e9rdida de energ\u00eda, tambi\u00e9n llamada “disipaci\u00f3n de calor”.<\/p>\n

Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (ARF)<\/h2>\n

La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia consiste en colocar una sonda por v\u00eda percut\u00e1nea en el bulto. La sonda est\u00e1 conectada a un generador de corriente alterna de radiofrecuencia. Una corriente fluye entre dos electrodos en la zona de la punta activa. La gran densidad de corriente local en un \u00e1rea peque\u00f1a crea energ\u00eda de fricci\u00f3n i\u00f3nica (calor), que forma la zona de ablaci\u00f3n.<\/p>\n

ARF de n\u00f3dulos tiroideos benignos<\/h2>\n

En los metaan\u00e1lisis [1,2] se investig\u00f3 el efecto de la ARF en los n\u00f3dulos tiroideos. Los metaan\u00e1lisis mostraron una mejora estad\u00edsticamente significativa de los resultados (volumen, sintomatolog\u00eda, cosmesis, necesidad de medicaci\u00f3n). La reducci\u00f3n media del volumen tras la ARF fue de 8,9 ml [2] a 9,77 ml [1]. El resultado depend\u00eda de la morfolog\u00eda nodal [3]. En los ensayos aleatorios monoc\u00e9ntricos, la reducci\u00f3n del volumen de los n\u00f3dulos tiroideos qu\u00edsticos primarios fue del 87% al 93% [4,5] y en el ensayo aleatorio de casos y controles de n\u00f3dulos s\u00f3lidos a los 6 meses fue del 49,1% \u00b1 19,5% en comparaci\u00f3n con el grupo de control [6]. El estudio prospectivo aleatorizado demostr\u00f3 que cuanto m\u00e1s peque\u00f1o es un n\u00f3dulo tiroideo, mayor es la reducci\u00f3n relativa de volumen [7]. La ARF se realiz\u00f3 una o varias veces, unilateral o bilateralmente, para n\u00f3dulos tiroideos benignos fr\u00edos o hiperfuncionales [3,8\u201314]. La ARF tambi\u00e9n es posible tras la realizaci\u00f3n de una lobectom\u00eda [15]. En los quistes tiroideos con coloide viscoso, la ARF puede realizarse tras la aspiraci\u00f3n del contenido viscoso del quiste. Las recidivas son muy raras tras la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de los quistes tiroideos, los quistes tiroideos pueden tratarse muy bien con ablaci\u00f3n t\u00e9rmica [16]. Incluso tras una inyecci\u00f3n previa de etanol, se consigue una reducci\u00f3n de volumen a\u00fan m\u00e1s significativa mediante la ARF [17,18]. La ARF monopolar de n\u00f3dulos tiroideos hiperfuncionantes con TSH baja requiere m\u00faltiples tratamientos de ARF. Tras una \u00fanica ARF de n\u00f3dulos hiperfuncionantes, entre el 50 y el 67% de los pacientes segu\u00edan siendo hipertiroideos [13,21,22]. Con la ARF bipolar de n\u00f3dulos tiroideos hiperfuncionantes, s\u00f3lo el 10% siguen siendo hiperfuncionantes tras un \u00fanico tratamiento. Esto se explica por el remanente del borde del n\u00f3dulo hiperfuncional para proteger las estructuras termosensibles. La ARF bipolar es superior a la ARF monopolar en el tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos hiperfuncionales [11,19,20].<\/p>\n

Dado que s\u00f3lo se destruye la parte hiperfuncionante del ganglio, la tasa de hipotiroidismo es inferior al 1%, mientras que la tasa de hipotiroidismo con la toma de levotiroxina de por vida tras la terapia con yodo radiactivo es del 10% en el primer a\u00f1o.<\/p>\n

En un n\u00f3dulo tiroideo con clasificaci\u00f3n Thy 2 en la aspiraci\u00f3n con aguja fina, se produjo una disminuci\u00f3n de volumen del 67% en el periodo de observaci\u00f3n de 24 meses. S\u00f3lo en la clasificaci\u00f3n Thy3 se produjo un aumento de volumen en dos de los seis n\u00f3dulos tiroideos. En los dos n\u00f3dulos tiroideos se hallaron histol\u00f3gicamente carcinoma folicular y neoplasia microfolicular en el postoperatorio [23]. En un estudio a largo plazo durante 4 a\u00f1os, se encontr\u00f3 un aumento de volumen tras la ARF en la zona marginal del ganglio con una frecuencia del 5,6% [3]. El comit\u00e9 de expertos italiano recomienda la ARF para los n\u00f3dulos tiroideos hiperfuncionales y para los n\u00f3dulos tiroideos no hiperfuncionales mayores de 20 ml cuando los pacientes rechazan la terapia quir\u00fargica o la terapia con yodo radiactivo [24]. La Sociedad M\u00e9dica Radiol\u00f3gica Italiana recomienda la ARF para todos los n\u00f3dulos tiroideos benignos [25]. Existe una disminuci\u00f3n significativa de la ecogenicidad y de la se\u00f1al Doppler dentro de la zona de ablaci\u00f3n tras la ARF bipolar con t\u00e9cnica “multidisparo” [26,27]. El Grupo de Trabajo Coreano (KSThR) recomienda la ARF con t\u00e9cnica de “disparo en movimiento” para todos los n\u00f3dulos tiroideos benignos independientemente de su tama\u00f1o si el n\u00f3dulo tiroideo provoca s\u00edntomas cl\u00ednicos [28]. La ablaci\u00f3n con \u00e9xito de n\u00f3dulos tiroideos es posible tanto con t\u00e9cnicas de disparo como con sondas de ARF monopolares y bipolares [26,27,29].<\/p>\n

Las complicaciones tras la ARF son raras [8,22,25,28,30]. En el an\u00e1lisis retrospectivo con cuatro centros de Corea, la tasa de complicaciones fue del 0,2% tras 2616 tratamientos [31], en el estudio multic\u00e9ntrico retrospectivo con 13 centros tiroideos, la tasa de complicaciones fue del 3,3% en general, con complicaciones permanentes (hipotiroidismo y rotura de n\u00f3dulos tiroideos) documentadas en s\u00f3lo 2 pacientes. En estudios a largo plazo de m\u00e1s de cuatro a\u00f1os, la tasa de complicaciones fue del 3,6% [3]. La ARF bipolar tambi\u00e9n presenta bajas tasas de complicaciones [26,27]. En comparaci\u00f3n con la tiroidectom\u00eda para los n\u00f3dulos tiroideos multifocales benignos, los riesgos de complicaciones de la ARF son menores [32].<\/p>\n

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ARF de met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos o recidivas locales de carcinoma tiroideo<\/h2>\n

En algunos casos, la cirug\u00eda o la terapia con yodo radiactivo tras la tiroidectom\u00eda no pueden realizarse para met\u00e1stasis conocidas de carcinoma papilar de tiroides bien diferenciado. Tras la ARF de las recidivas locales o de las met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos, se constat\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del volumen de las met\u00e1stasis del 53% al 95% y una disminuci\u00f3n de la tiroglobulina fabricante del tumor [33\u201337]. El control posterior a la terapia mediante biopsia no mostr\u00f3 evidencias de tejido maligno residual ni de recidiva del lado tratado tras la ARF [38\u201340]. Tambi\u00e9n en las series de casos con recidivas de carcinoma papilar y folicular de tiroides bien diferenciado, el seguimiento a largo plazo tras la ARF no mostr\u00f3 indicios de progresi\u00f3n [41]. Tambi\u00e9n en combinaci\u00f3n con la terapia de radioyodo, la ARF demostr\u00f3 en un estudio prospectivo destruir con \u00e9xito los restos tiroideos tras la tiroidectom\u00eda [42]. Por ello, los comit\u00e9s de expertos recomiendan la ARF paliativa para las recidivas y met\u00e1stasis del carcinoma de tiroides bien diferenciado cuando la terapia quir\u00fargica o la radioyodoterapia no son posibles o son rechazadas por el paciente [24,25,28].<\/p>\n

La tasa de complicaciones de la ARF de met\u00e1stasis y recidivas locales fue de alrededor del 7%, no se observaron complicaciones potencialmente mortales [25,36]. En comparaci\u00f3n directa con la reoperaci\u00f3n para la recidiva local, se encontraron menores tasas de complicaciones con la ARF con la misma eficacia [40].<\/p>\n

Ablaci\u00f3n por microondas (MWA)<\/h2>\n

En la MWA, se introduce una sonda de microondas por v\u00eda percut\u00e1nea en el n\u00f3dulo tiroideo. Se crea un campo de microondas en la zona de la punta activa. La onda electromagn\u00e9tica se aten\u00faa por la excitaci\u00f3n de los compuestos dipolares (agua de los tejidos, mol\u00e9culas). La atenuaci\u00f3n de la onda electromagn\u00e9tica se convierte en calor (energ\u00eda de ablaci\u00f3n).<\/p>\n

MWA de n\u00f3dulos tiroideos benignos<\/h2>\n

Ya con el primer estudio prospectivo se pudo lograr una reducci\u00f3n de volumen del 46 \u00b1 30% al cabo de 9 meses en n\u00f3dulos tiroideos benignos mediante MWA refrigerada [43]. En el trabajo retrospectivo con 222 pacientes y 477 ganglios, la reducci\u00f3n de volumen fue del 41%. La reducci\u00f3n de volumen dependi\u00f3 de la morfolog\u00eda nodal. Los n\u00f3dulos qu\u00edsticos mostraron una reducci\u00f3n de volumen del 80%, los ecocomplejos del 72% y los s\u00f3lidos del 27% [44]. Las sondas MWA no refrigeradas mostraron una reducci\u00f3n significativa del volumen de m\u00e1s del 50% ya despu\u00e9s de 3 meses [45,46]. En combinaci\u00f3n con la terapia con yodo radiactivo, la actividad del yodo radiactivo necesaria para la terapia con yodo radiactivo pudo reducirse significativamente en estr\u00famenes muy grandes, la reducci\u00f3n de volumen fue del 30% [47,48]. La gammagraf\u00eda puede utilizarse para comprobar la eficacia de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica en una fase temprana, antes de que sean posibles los controles del progreso volum\u00e9trico [45\u201348]. La AMM se ha utilizado para tratar con \u00e9xito los n\u00f3dulos tiroideos benignos fr\u00edos o hiperfuncionales [49]. Debido a la sonda MWA m\u00e1s gruesa, en 4 de 11 pacientes se detect\u00f3 un peque\u00f1o hematoma capsular de la gl\u00e1ndula tiroides menor de 1 mm [43], con las sondas MWA no refrigeradas, en todos los pacientes se detect\u00f3 un peque\u00f1o hematoma superficial [45]. No se produjeron complicaciones permanentes o potencialmente mortales en ning\u00fan estudio [43\u201345,50,51].<\/p>\n

MWA de met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos o recidivas locales de carcinoma tiroideo<\/h2>\n

En el estudio prospectivo de 17 pacientes con recidivas locales de carcinoma papilar de tiroides, se realizaron una o hasta cuatro AMM. La reducci\u00f3n de volumen tras 18 meses fue del 91 \u00b1 14%. En el 30% no se pudo detectar ninguna recidiva local tras el tratamiento, no se produjeron complicaciones potencialmente mortales o permanentes [52]. En otro estudio, 21 microcarcinomas papilares en estadio T1N0M0 fueron tratados con MWA. Todos los microcarcinomas pudieron ser completamente ablacionados mediante una sesi\u00f3n de MWA. Tras 11 meses de seguimiento, no se encontr\u00f3 ninguna recidiva local [53]. No se produjeron complicaciones mortales ni permanentes.<\/p>\n

Ultrasonidos de alto enfoque<\/h2>\n

Con el HIFU, la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica se realiza de forma no invasiva. La sonda de ultrasonidos funciona a 2 MHz y est\u00e1 curvada hacia dentro (c\u00f3ncava). Esto hace que los ultrasonidos se enfoquen y dirijan a trav\u00e9s de la piel hacia el n\u00f3dulo tiroideo. La ablaci\u00f3n consiste en calentar un volumen del tama\u00f1o de un grano de arroz a unos 85\u00b0C. La ventaja de este procedimiento termoablativo no invasivo es que no existe riesgo de infecci\u00f3n. La concavidad del cabezal de ultrasonidos determina simult\u00e1neamente el grado de enfoque y, por tanto, tambi\u00e9n la profundidad a la que se produce el efecto t\u00e9rmico.<\/p>\n

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HIFU de n\u00f3dulos tiroideos benignos<\/h2>\n

En el estudio de viabilidad de 2011, 25 pacientes de fueron tratados por primera vez con HIFU para el bocio multinodular, 16 pacientes mostraron cambios significativos en la ecograf\u00eda y 17 n\u00f3dulos tiroideos mostraron cambios como necrosis en la evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica posterior [54]. La gammagraf\u00eda puede utilizarse para comprobar la eficacia de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica en una fase temprana, antes de que sean posibles los controles del progreso volum\u00e9trico [55,56]. La HIFU se ha utilizado para tratar con \u00e9xito n\u00f3dulos tiroideos benignos fr\u00edos, indiferentes o hiperfuncionales [55,56]. La reducci\u00f3n del volumen despu\u00e9s de 3 meses fue del 49 al 55% tras un \u00fanico tratamiento con HIFU. En el \u00fanico estudio prospectivo con 20 pacientes, la reducci\u00f3n de volumen fue del 49% [57].<\/p>\n

Preterap\u00e9uticamente, el volumen medio del n\u00f3dulo era de 5 ml; adem\u00e1s, las distancias de seguridad estaban definidas por el sistema, lo que significaba que las zonas perif\u00e9ricas del n\u00f3dulo tiroideo quedaban fuera de la zona de ablaci\u00f3n [56\u201359]. No se produjeron complicaciones potencialmente mortales o permanentes tras la HIFU, tampoco se desencadena una tireopat\u00eda autoinmune inmun\u00f3gena por HIFU en la gl\u00e1ndula tiroides [54\u201359]. El conocimiento de las diferentes t\u00e9cnicas (RFA, MWA, HIFU) con sus ventajas e inconvenientes es elemental para una terapia individual mediante ablaci\u00f3n t\u00e9rmica. Puede aprenderlos en el DZTA – Deutsches Zentrum f\u00fcr Thermoablation e.V. (Centro Alem\u00e1n de Termoablaci\u00f3n).<\/p>\n

Algunos seguros m\u00e9dicos de Suiza cubren los gastos de la terapia. Por ello, las solicitudes procedentes de Suiza pueden enviarse al Centro Alem\u00e1n de Termoblaci\u00f3n e.V..<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La termoablaci\u00f3n es una terapia alternativa para los n\u00f3dulos tiroideos sintom\u00e1ticos benignos y los quistes tiroideos sintom\u00e1ticos.<\/li>\n
  • La tasa de hipotiroidismo tras la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de un n\u00f3dulo tiroideo hiperfuncionante es inferior al 0,01%.<\/li>\n
  • Se requiere una biopsia con aguja fina concluyente antes de la termoablaci\u00f3n de un ganglio hipofuncionante.<\/li>\n
  • Las distintas t\u00e9cnicas RFA, MWA, LASER y HIFU pueden aprenderse en el Centro Alem\u00e1n de Termoablaci\u00f3n e.V..<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Fuller CW, Nguyen SA, Lohia S, Gillespie MB: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia para el tratamiento de n\u00f3dulos tiroideos benignos: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. El laringoscopio 2014; 124(1):346-353.<\/li>\n
    2. Ha EJ, Baek JH, Kim KW, et al: Eficacia comparativa de la radiofrecuencia y la ablaci\u00f3n con l\u00e1ser para el tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con agrupaci\u00f3n tradicional y metaan\u00e1lisis de red bayesiano. Revista de endocrinolog\u00eda cl\u00ednica y metabolismo 2015; 100(5): 1903-1911.<\/li>\n
    3. Lim HK, Lee JH, Ha EJ, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia de n\u00f3dulos tiroideos benignos no funcionantes: resultados del seguimiento durante 4 a\u00f1os de 111 pacientes. Radiolog\u00eda europea 2013; 23(4): 1044-1049.<\/li>\n
    4. Baek JH, Ha EJ, Choi YJ, et al: Radiofrecuencia frente a ablaci\u00f3n con etanol para el tratamiento de n\u00f3dulos tiroideos predominantemente qu\u00edsticos: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. Revista coreana de radiolog\u00eda 2015; 16(6): 1332-1340.<\/li>\n
    5. Sung JY, Baek JH, Kim KS, et al: Tratamiento en una sola sesi\u00f3n de los n\u00f3dulos tiroideos qu\u00edsticos benignos con etanol frente a la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia: un estudio prospectivo aleatorizado. Radiolog\u00eda 2013; 269(1): 293-300.<\/li>\n
    6. Baek JH, Kim YS, Lee D, et al: N\u00f3dulos tiroideos benignos predominantemente s\u00f3lidos: estudio prospectivo de la eficacia de la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia guiada por ecograf\u00eda frente a la condici\u00f3n de control. AJR. Revista americana de roentgenolog\u00eda 2010; 194(4): 1137-1142.<\/li>\n
    7. Cesareo R, Pasqualini V, Simeoni C, et al: Estudio prospectivo de la eficacia de la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia guiada por ecograf\u00eda frente al grupo de control en pacientes afectados por n\u00f3dulos tiroideos benignos. Revista de endocrinolog\u00eda cl\u00ednica y metabolismo 2015; 100(2): 460-466.<\/li>\n
    8. Jeong WK, Baek JH, Rhim H, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia de n\u00f3dulos tiroideos benignos: seguridad y seguimiento por imagen en 236 pacientes. Radiolog\u00eda europea 2008; 18(6): 1244-1250.<\/li>\n
    9. Ji Hong M, Baek JH, Choi YJ, et al: La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia es un tratamiento que preserva la funci\u00f3n tiroidea en pacientes con n\u00f3dulos tiroideos benignos bilaterales. Revista de radiolog\u00eda vascular e intervencionista : JVIR 2015; 26(1): 55-61.<\/li>\n
    10. Kim Y, Rhim H, Tae K, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia de n\u00f3dulos tiroideos fr\u00edos benignos: experiencia cl\u00ednica inicial. Tiroides: revista oficial de la Asociaci\u00f3n Americana de Tiroides 2006; 16(4): 361-367.<\/li>\n
    11. Baek JH, Moon W, Kim YS, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia para el tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos aut\u00f3nomos. Revista mundial de cirug\u00eda 2009; 33(9): 1971-1977.<\/li>\n
    12. Valcavi R, Tsamatropoulos P: CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD TRAS LA ABLACI\u00d3N POR RADIOFRECUENCIA PERCUT\u00c1NEA DE N\u00d3DULOS TIRROIDES FR\u00cdOS, S\u00d3LIDOS Y BENIGNOS: UN ESTUDIO DE SEGUIMIENTO DE 2 A\u00d1OS EN 40 PACIENTES. Pr\u00e1ctica endocrina: revista oficial del Colegio Americano de Endocrinolog\u00eda y la Asociaci\u00f3n Americana de Endocrin\u00f3logos Cl\u00ednicos 2015; 21(8): 887-896.<\/li>\n
    13. Spiezia S, Garberoglio R, Milone F, et al: Los n\u00f3dulos tiroideos y los s\u00edntomas relacionados se controlan de forma estable dos a\u00f1os despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica por radiofrecuencia. Tiroides: revista oficial de la Asociaci\u00f3n Americana de Tiroides 2009; 19(3): 219-225.<\/li>\n
    14. Huh JY, Baek JH, Choi H, et al: N\u00f3dulos tiroideos benignos sintom\u00e1ticos: eficacia de una sesi\u00f3n adicional de tratamiento de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia-estudio prospectivo aleatorizado. Radiolog\u00eda 2012; 263(3): 909-916.<\/li>\n
    15. Ha EJ, Baek JH, Lee JH, et al: La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia de n\u00f3dulos tiroideos benignos no afecta a la funci\u00f3n tiroidea en pacientes con lobectom\u00eda previa. Tiroides : revista oficial de la Asociaci\u00f3n Americana de Tiroides 2013; 23(3): 289-293.<\/li>\n
    16. Sung JY, Kim YS, Choi H, et al: T\u00e9cnica \u00f3ptima de tratamiento de primera l\u00ednea para los n\u00f3dulos tiroideos qu\u00edsticos benignos: \u00bfablaci\u00f3n con etanol o ablaci\u00f3n por radiofrecuencia? AJR. Revista americana de roentgenolog\u00eda 2011; 196(2): W210-214.<\/li>\n
    17. Jang SW, Baek JH, Kim JK, et al: C\u00f3mo tratar a los pacientes con resultados insatisfactorios tras la ablaci\u00f3n con etanol de los n\u00f3dulos tiroideos: papel de la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia. Revista europea de radiolog\u00eda 2012; 81(5): 905-910.<\/li>\n
    18. Lee JH, Kim YS, Lee D, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (ARF) de n\u00f3dulos tiroideos benignos en pacientes con problemas cl\u00ednicos resueltos de forma incompleta tras la ablaci\u00f3n con etanol (AE). Revista mundial de cirug\u00eda 2010; 34(7):1488-93.<\/li>\n
    19. Faggiano A, Ramundo V, Assanti AP, et al: N\u00f3dulos tiroideos tratados con ablaci\u00f3n t\u00e9rmica percut\u00e1nea por radiofrecuencia: un estudio comparativo. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 2012; 97(12): 4439-4445.<\/li>\n
    20. Deandrea M, Limone P, Basso E, et al: Ablaci\u00f3n t\u00e9rmica por radiofrecuencia percut\u00e1nea guiada por US para el tratamiento de n\u00f3dulos tiroideos s\u00f3lidos benignos hiperfuncionantes o compresivos. Ultrasonidos en medicina y biolog\u00eda 2008; 34(5): 784-791.<\/li>\n
    21. Bernardi S, Dobrinja C, Fabris B, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia comparada con la cirug\u00eda para el tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos. Revista internacional de endocrinolog\u00eda 2014; 2014: 934595.<\/li>\n
    22. Ugurlu MU, Uprak K, Akpinar IN, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia de n\u00f3dulos tiroideos sintom\u00e1ticos benignos: estudio prospectivo de seguridad y eficacia. Revista mundial de cirug\u00eda 2015; 39(4): 961-968.<\/li>\n
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    37. Wang L, Ge M, Xu D, et al: Ablaci\u00f3n percut\u00e1nea por radiofrecuencia guiada por ecograf\u00eda para la met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos cervicales del carcinoma de tiroides. Revista de investigaci\u00f3n y terap\u00e9utica del c\u00e1ncer 2014; 10 Suppl: C144-149.<\/li>\n
    38. Lee SJ, Jung SL, Kim BS, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia para tratar la recidiva locorregional del carcinoma de tiroides bien diferenciado. Revista coreana de radiolog\u00eda 2014; 15(6): 817-826.<\/li>\n
    39. Suh CH, Baek JH, Choi YJ, et al: Eficacia y seguridad de la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y etanol para el tratamiento del c\u00e1ncer de tiroides localmente recurrente: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Tiroides: revista oficial de la Asociaci\u00f3n Americana de Tiroides 2016.<\/li>\n
    40. Kim J, Yoo WS, Park YJ, et al: Eficacia y seguridad de la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia para el tratamiento de los c\u00e1nceres de tiroides localmente recidivantes menores de 2 cm. Radiolog\u00eda 2015; 276(3): 909-918.<\/li>\n
    41. Guenette JP, Monchik JM, Dupuy DE: Ablaci\u00f3n guiada por imagen de la recidiva locorregional posquir\u00fargica del carcinoma de tiroides bien diferenciado comprobado mediante biopsia. Revista de radiolog\u00eda vascular e intervencionista: JVIR 2013; 24(5): 672-679.<\/li>\n
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    52. Yue W, Chen L, Wang S, Yu S: Control locorregional del carcinoma papilar de tiroides recidivante mediante ablaci\u00f3n percut\u00e1nea por microondas guiada por ecograf\u00eda: un estudio prospectivo. Revista internacional de hipertermia: la revista oficial de la Sociedad Europea de Oncolog\u00eda Hipert\u00e9rmica, Grupo Norteamericano de Hipertermia 2015; 31(4): 403-408.<\/li>\n
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    59. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, et al: Ablaci\u00f3n local del tejido tiroideo mediante ultrasonidos focalizados de alta intensidad: efectos sobre la funci\u00f3n tiroidea y primer estudio de viabilidad en humanos con n\u00f3dulos tiroideos calientes y fr\u00edos. Revista internacional de hipertermia: la revista oficial de la Sociedad Europea de Oncolog\u00eda Hipert\u00e9rmica, Grupo Norteamericano de Hipertermia 2014; 30(7): 480-485.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLoG\u00edA & HEMAToLoG\u00edA 2019; 7(5): 12-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La termoablaci\u00f3n es una terapia alternativa para los n\u00f3dulos tiroideos sintom\u00e1ticos benignos y los quistes tiroideos sintom\u00e1ticos. Sin embargo, es necesario realizar previamente una biopsia con aguja fina significativa.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92117,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"N\u00f3dulos tiroideos","footnotes":""},"category":[11352,11475,11478,11381,11336,11441,11552],"tags":[11566,27287,27284,27276,27269],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335336","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-nuclear","category-oncologia","category-radiologia","category-rx-es","tag-glandula-tiroides","tag-lobectomia-es","tag-nodulo-tiroideo-es","tag-rfa-es","tag-termoablacion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 09:16:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335336","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335336"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335336\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92117"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335336"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335336"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335336"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335336"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}