{"id":335360,"date":"2019-11-08T01:00:00","date_gmt":"2019-11-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sarna-y-pediculosis-pubica\/"},"modified":"2019-11-08T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-08T00:00:00","slug":"sarna-y-pediculosis-pubica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sarna-y-pediculosis-pubica\/","title":{"rendered":"Sarna y pediculosis p\u00fabica"},"content":{"rendered":"

La pediculosis p\u00fabica se transmite principalmente durante las relaciones sexuales. En el caso de la sarna, a menudo no se da la causalidad. No obstante, ambas parasitosis se consideran posibles “infecciones de transmisi\u00f3n sexual” (ITS). Por lo tanto, las parejas sexuales tambi\u00e9n deben ser tratadas.<\/strong><\/p>\n

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La sarna es una enfermedad infecciosa transmitida por Sarcoptes scabiei var. hominis. La transmisi\u00f3n se produce por contacto directo piel con piel, incluso durante las relaciones sexuales, y con menor frecuencia a trav\u00e9s de objetos contaminados como s\u00e1banas, ropa o toallas. Los factores de riesgo para la transmisi\u00f3n son unas condiciones higi\u00e9nicas deficientes y muchas personas en un espacio reducido, como suele ocurrir en los campos de refugiados. Una epidemia de sarna tambi\u00e9n puede propagarse r\u00e1pidamente en hogares y hospitales, sobre todo si el paciente \u00edndice tiene sarna costrosa sin diagnosticar.<\/p>\n

La hembra del \u00e1caro de la sarna excava en la epidermis, de la que tambi\u00e9n se alimenta. Pone huevos en los t\u00faneles, de los que emergen primero las ninfas y m\u00e1s tarde los adultos en un plazo de dos semanas. Sin su hospedador, el \u00e1caro de la sarna muere en 24-36 horas, dependiendo entre otras cosas de la temperatura ambiente y la humedad.<\/p>\n

Bastan de uno a cinco \u00e1caros para provocar los s\u00edntomas t\u00edpicos de la sarna. Una reacci\u00f3n tard\u00eda mediada por c\u00e9lulas (tipo IV) a los \u00e1caros, los huevos o las almohadillas fecales es la responsable de la reacci\u00f3n eccematosa con el picor pronunciado, principalmente nocturno, y las p\u00e1pulas. Por lo tanto, en el caso de una infecci\u00f3n inicial, los s\u00edntomas no comienzan hasta pasadas de tres a seis semanas, mientras que en el caso de una reinfecci\u00f3n, el picor ya puede esperarse despu\u00e9s de uno a tres d\u00edas.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

T\u00edpicamente, la sarna se manifiesta con picor intenso y p\u00e1pulas peque\u00f1as y diseminadas (Fig. 1) <\/strong>. Tambi\u00e9n son posibles las ves\u00edculas, la eczematizaci\u00f3n secundaria y la impetiginizaci\u00f3n. En los refugiados, a menudo pod\u00eda encontrarse una sobreinfecci\u00f3n por estreptococos del grupo A \u03b2-hemol\u00edticos.<\/p>\n

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La sarna cl\u00e1sica se da en pacientes inmunocompetentes. Es t\u00edpico el prurito intenso con intensificaci\u00f3n por la noche. Los lugares de predilecci\u00f3n de las p\u00e1pulas son periumbilicales, cadera, genitales, mamas, nalgas, pliegues axilares, dedos y espacios interdigitales, y mu\u00f1ecas. En los adultos, se omiten las palmas, las plantas y la cara. La florescencia primaria, una fina l\u00ednea gris-marr\u00f3n de 5-10 mm de longitud que representa el conducto del \u00e1caro (con el mont\u00edculo de \u00e1caros en el extremo), rara vez se observa, ya que suele estar ya rascada (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Las t\u00edpicas p\u00e1pulas eritematosas en el glande del pene son casi patognom\u00f3nicas de sarna (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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La sarna costrosa (antigua sarna norvegica) se observa en pacientes con inmunodeficiencia. Las placas escamosas, psoriasiformes y costrosas generalizadas van acompa\u00f1adas de un picor comparativamente escaso. La sobreinfecci\u00f3n bacteriana es frecuente. La sarna costrosa es muy contagiosa.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

La anamnesis y la cl\u00ednica t\u00edpicas suelen ser indicativas. El diagn\u00f3stico se realiza mediante microscop\u00eda de la piel raspada en la zona del mont\u00edculo de \u00e1caros. Con un poco de suerte, en el preparado pueden encontrarse \u00e1caros, m\u00e1s a menudo huevos o almohadillas fecales (scybala) (Fig. 4) <\/strong>. Un m\u00e9todo alternativo para obtener material para microscop\u00eda es el “m\u00e9todo del superglue”: Se coloca una peque\u00f1a gota de cianoacrilato en un portaobjetos de microscopio. A continuaci\u00f3n, se presiona el portaobjetos sobre el mont\u00edculo de \u00e1caros y se retira bruscamente al cabo de 30 segundos. Despu\u00e9s, se puede realizar la microscopia.<\/p>\n

El dermatoscopio tambi\u00e9n puede utilizarse para detectar conductos de \u00e1caros, huevos y \u00e1caros de la sarna. El llamado signo delta al final de un conducto representa la cabeza y el escudo tor\u00e1cico del \u00e1caro (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Aclaraciones<\/h2>\n

Si existen antecedentes de conductas sexuales de riesgo, est\u00e1 indicado el cribado de ITS.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

La sarna puede tratarse por v\u00eda t\u00f3pica o sist\u00e9mica. Para la terapia t\u00f3pica, se recomienda con mayor evidencia la crema de permetrina al 5%. La permetrina tiene la ventaja de que tambi\u00e9n puede utilizarse sin dudarlo en beb\u00e9s a partir de dos meses, mujeres embarazadas y durante la lactancia. El preparado al 5% no estaba disponible en Suiza hasta hace poco, por lo que hab\u00eda que recetarlo magistralmente o encargar un preparado correspondiente en el extranjero. Afortunadamente, este problema se ha resuelto desde julio de 2018 con el lanzamiento al mercado de Scabi-med\u00ae<\/sup> Creme.<\/p>\n

La crema debe aplicarse sobre la piel seca y fr\u00eda de la cabeza a los pies y especialmente en zonas como los pliegues corporales, los genitales externos y los espacios interdigitales entre los dedos de los pies y las manos. Despu\u00e9s de ocho a doce horas, puede ducharse. Actualmente se recomienda que tanto los ni\u00f1os menores de tres a\u00f1os como las personas mayores de 60 tambi\u00e9n se sometan a un tratamiento en la cabeza, dejando fuera la zona de los ojos y la boca. Debido al escaso efecto ovocida de la permetrina, las directrices europeas actuales tambi\u00e9n recomiendan repetir la terapia al cabo de siete d\u00edas.<\/p>\n

Para la terapia sist\u00e9mica, se utiliza la ivermectina oral 200 \u00b5g\/kg, en dos dosis con una semana de intervalo, que deben tomarse dos horas antes o dos horas despu\u00e9s de una comida. El preparado no est\u00e1 disponible en Suiza y debe encargarse en Alemania o Francia. La terapia sist\u00e9mica es preferible a la t\u00f3pica s\u00f3lo en determinadas situaciones: fracaso de una terapia previa con permetrina, en pacientes inmunodeprimidos y cuando el cumplimiento no est\u00e1 garantizado por diversas razones.<\/p>\n

El tratamiento de la sarna costrosa debe ser combinado y prolongado (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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El exantema post-sarna, que puede aparecer principalmente en ni\u00f1os peque\u00f1os tras una sarna correctamente tratada en forma de p\u00e1pulas y n\u00f3dulos inflamados que persisten durante semanas, est\u00e1 poco documentado en la literatura. (Fig.6). <\/strong>En esta situaci\u00f3n, es importante tranquilizar a los padres asegur\u00e1ndoles que ya no hay sarna activa e instaurar una terapia sintom\u00e1tica y antiinflamatoria.<\/p>\n

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Desaf\u00edos<\/h2>\n

En el contexto del movimiento de refugiados de los \u00faltimos a\u00f1os, la sarna ha cobrado fuerza en Europa. En los pa\u00edses de origen de los refugiados, la sarna tiene una prevalencia mucho mayor que en Europa y las condiciones durante el vuelo favorecen la transmisi\u00f3n. Si a un refugiado se le diagnostica sarna cl\u00e1sica, el paciente no tiene por qu\u00e9 ser aislado. Es mucho m\u00e1s importante iniciar la terapia con permetrina inmediatamente, porque el efecto neurot\u00f3xico sobre el \u00e1caro de la sarna significa que ya no hay peligro de infecci\u00f3n tras la aplicaci\u00f3n de la permetrina.<\/p>\n

En este contexto, los informes de casos procedentes de Australia sobre la resistencia documentada a la permetrina son inquietantes, aunque todav\u00eda no han aparecido informes de resistencia fuera de Australia.<\/p>\n

Pediculosis pubis<\/h2>\n

La pediculosis pubis, junto con la pediculosis capitis y la pediculosis corporis, es una infestaci\u00f3n parasitaria causada por una de las tres variantes de piojos que son pat\u00f3genos humanos obligatorios. Lo que todas tienen en com\u00fan es que pueden propagarse en condiciones de hacinamiento e higiene deficientes, como en zonas de guerra o en hogares de refugiados.<\/p>\n

Sin embargo, el principal mecanismo de transmisi\u00f3n de la pediculosis pubiana -a diferencia de las otras dos enfermedades causadas por piojos- es el contacto sexual, por lo que esta parasitosis se considera una “infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual” hasta que se demuestre lo contrario, lo que influye en las investigaciones y el tratamiento conjunto de las parejas sexuales.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Hasta hace unas d\u00e9cadas, los cangrejos eran una enfermedad com\u00fan. Se dan en todo el mundo, pero la incidencia en el mundo occidental ha disminuido notablemente y las infestaciones con cangrejos s\u00f3lo se ven muy espor\u00e1dicamente. En la cl\u00ednica dermatol\u00f3gica ambulatoria del hospital de la ciudad de Triemli se sigue tratando contra las ladillas a entre uno y tres pacientes al a\u00f1o. A menudo, estos pacientes han contra\u00eddo la enfermedad en el extranjero.<\/p>\n

Las razones de la disminuci\u00f3n de esta parasitosis son, por un lado, la mejora de las condiciones higi\u00e9nicas, pero sobre todo, el hecho de que un cambio en la conciencia de la moda ha llevado a que cada vez m\u00e1s personas de los pa\u00edses industrializados occidentales se quiten el vello de las axilas, las piernas y el pubis. Como consecuencia, el h\u00e1bitat del piojo del cangrejo est\u00e1 desapareciendo cada vez m\u00e1s. Un estudio brit\u00e1nico demostr\u00f3 que la prevalencia de Phthirus pubis disminuy\u00f3 significativamente entre 1997 y 2003, mientras que la prevalencia de las infecciones clamidiales y gonoc\u00f3cicas aument\u00f3 durante el mismo periodo. Dado que la disminuci\u00f3n no puede atribuirse a un cambio en el comportamiento sexual seg\u00fan estos datos, los autores suponen que el advenimiento de las t\u00e9cnicas de “depilaci\u00f3n con cera” para la eliminaci\u00f3n del vello en la zona genital es el responsable de la disminuci\u00f3n de cangrejos.<\/p>\n

La transmisi\u00f3n del piojo del cangrejo se produce principalmente a trav\u00e9s de un estrecho contacto f\u00edsico, normalmente durante las relaciones sexuales. La infecci\u00f3n a trav\u00e9s del contenido de la cama, la ropa o las toallas de ba\u00f1o contaminadas es posible, pero m\u00e1s bien la excepci\u00f3n, porque, entre otras cosas, el piojo s\u00f3lo puede sobrevivir fuera del cuerpo humano entre 24 y un m\u00e1ximo de 48 horas sin una comida de sangre. El contacto sexual provoca la transmisi\u00f3n de los par\u00e1sitos, que se propagan en los pelos terminales del pubis y la regi\u00f3n perianal. El amplio f\u00edsico del piojo cangrejo, con sus tres pares de patas, est\u00e1 \u00f3ptimamente dise\u00f1ado para introducirse con sus garras en los fuertes y muy espaciados vellos p\u00fabicos (Fig. 7) <\/strong>. Por otro lado, apenas puede arrastrarse, pero puede extenderse al vello corporal.<\/p>\n

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El periodo de incubaci\u00f3n suele ser inferior a una semana. Las ninfas tambi\u00e9n tardan una semana en eclosionar de los huevos puestos por los adultos. Con un tama\u00f1o de 1,5-2 mm, los pulgones son apenas visibles a simple vista (Fig. 8)<\/strong>.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

La infecci\u00f3n pasa desapercibida inicialmente en la mayor\u00eda de los casos. S\u00f3lo a trav\u00e9s de la alimentaci\u00f3n sangu\u00ednea de los piojos se produce el prurito, que es el s\u00edntoma principal. Las m\u00e1culas\/p\u00e1pulas eritematosas se encuentran en los lugares de picadura, pero las manchas azuladas (maculae coeruleae) s\u00f3lo aparecen en raras ocasiones. En ocasiones, tambi\u00e9n se encuentran peque\u00f1os restos de sangre en la ropa interior.<\/p>\n

Adem\u00e1s de en la regi\u00f3n genital y perianal, los piojos tambi\u00e9n pueden encontrarse en otras partes pilosas del cuerpo, en raras ocasiones tambi\u00e9n en las pesta\u00f1as y las cejas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico se realiza sobre la base de la cl\u00ednica t\u00edpica con ladillas o liendres identificadas a simple vista o mediante dermatoscopio.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial puede incluir la trombidiosis, ya que las reacciones de picadura de estos \u00e1caros se producen preferentemente en la regi\u00f3n genital c\u00e1lida y h\u00fameda (Fig. 9)<\/strong>.<\/p>\n

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Aclaraciones<\/h2>\n

Las directrices recomiendan claramente excluir las ITS concomitantes, que pueden encontrarse hasta en un 30%. Deber\u00eda realizarse al menos una prueba de VIH y s\u00edfilis, y por principio tambi\u00e9n un examen PCR para clamidia y gonococos.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Al igual que con la sarna, la terapia de primera l\u00ednea para la pediculosis pubis seg\u00fan las directrices europeas es la permetrina, siendo suficiente la formulaci\u00f3n al 1% para los cangrejos. En Suiza, el Loxazol\u00ae<\/sup> est\u00e1 disponible como remedio ya preparado. La loci\u00f3n de aclarado debe dejarse actuar durante m\u00e1s de diez minutos, tras lo cual puede aclararse. Despu\u00e9s de siete a diez d\u00edas, la terapia debe repetirse de nuevo. La permetrina tambi\u00e9n puede utilizarse durante el embarazo. Alternativamente, el malati\u00f3n (Prioderm\u00ae<\/sup>) puede utilizarse como terapia local en lugar de la permetrina.<\/p>\n

En casos de infestaci\u00f3n masiva y extensa por piojos de la ladilla o de fracaso de la terapia local, la ivermectina (Stromectol\u00ae<\/sup>) est\u00e1 disponible como terapia “fuera de etiqueta”. Debe obtenerse en el extranjero, por lo que debe obtenerse previamente una autorizaci\u00f3n de gastos de la compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos. La dosis habitual es de 200 \u00b5g\/kg de peso corporal como dosis \u00fanica. Tambi\u00e9n con este f\u00e1rmaco se recomienda otra terapia al cabo de siete d\u00edas.<\/p>\n

Si las pesta\u00f1as est\u00e1n afectadas, debe aplicarse vaselina 2\u00d7\/d\u00eda. Esto asfixia a los piojos y se pueden retirar de las pesta\u00f1as junto con las liendres utilizando unas pinzas.<\/p>\n

Es importante tratar a todas las parejas sexuales al mismo tiempo. Todos los participantes deben abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta que se haya presentado una prueba del \u00e9xito de la terapia una semana despu\u00e9s del \u00faltimo tratamiento.<\/p>\n

El afeitado del vello genital no es necesario para el \u00e9xito de la terapia. Despu\u00e9s de la terapia, la ropa usada, la ropa de cama, los pa\u00f1os de rizo, etc. deben lavarse a 60 grados como m\u00ednimo o secarse en la secadora. Alternativamente, las prendas pueden guardarse en una bolsa de pl\u00e1stico sellada durante tres d\u00edas.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Tanto el \u00e1caro de la sarna (Sarcoptes scabiei) como el piojo del cangrejo (Phthirus pubis) se transmiten principalmente a trav\u00e9s de un estrecho contacto f\u00edsico.<\/li>\n
  • La incidencia de la sarna ha vuelto a aumentar bruscamente, debido sobre todo a la oleada de refugiados, mientras que la pediculosis pubis s\u00f3lo se da en muy raras ocasiones.<\/li>\n
  • Mientras que la pediculosis pubis se transmite principalmente durante las relaciones sexuales debido a la localizaci\u00f3n preferente de los piojos, esta causalidad no suele darse con la sarna. No obstante, ambas parasitosis se consideran posibles “infecciones de transmisi\u00f3n sexual” (ITS), por lo que debe realizarse una historia sexual precisa y tratar tambi\u00e9n a las parejas sexuales.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Salavastru CM, et al: Directriz europea del tratamiento de la sarna. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 1248-1253.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

        \n
      • Neynaber S, et al.: Uso de la biopsia superficial con cianoacilato (SCAB) como alternativa para la identificaci\u00f3n de \u00e1caros en la sarna. Arch <\/strong>Dermatol 2008; 144; 114-115.<\/li>\n
      • Di Meco E, et al. Enfermedades infecciosas y dermatol\u00f3gicas entre los inmigrantes que llegan a las costas italianas. Eur J Public Health 2018 Oct 1; 28: 910-916.<\/li>\n
      • Salavastru CM et al: Directriz europea del tratamiento de la pediculosis p\u00fabica. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 1425-1428.<\/li>\n
      • Armstrong NR, et al: \u00bfMat\u00f3 el “brasile\u00f1o” al piojo p\u00fabico? Sex Transm Infect 2006; 82: 265-266.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(10): 13-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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