{"id":335374,"date":"2019-10-25T02:00:00","date_gmt":"2019-10-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-facial-conservadora-para-la-paralisis-del-nervio-facial-periferico\/"},"modified":"2019-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-25T00:00:00","slug":"terapia-facial-conservadora-para-la-paralisis-del-nervio-facial-periferico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-facial-conservadora-para-la-paralisis-del-nervio-facial-periferico\/","title":{"rendered":"Terapia facial conservadora para la par\u00e1lisis del nervio facial perif\u00e9rico"},"content":{"rendered":"

La par\u00e1lisis perif\u00e9rica del nervio facial es la par\u00e1lisis aislada del nervio craneal m\u00e1s frecuente y puede tener diferentes causas. La forma idiop\u00e1tica es el grupo m\u00e1s numeroso de paresia facial, con m\u00e1s del 70%. Algunos investigadores sospechan que existe una conexi\u00f3n con una infecci\u00f3n causada por los virus del herpes simple.<\/strong><\/p>\n

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La paresia perif\u00e9rica se caracteriza por la ausencia o el debilitamiento de las expresiones faciales en todo el lado de la cara, mientras que la paresia central conserva la movilidad de la frente y el cierre de los ojos. La comisura de la boca t\u00edpicamente ca\u00edda y el cierre incompleto de los p\u00e1rpados con fen\u00f3meno de corteza positiva son s\u00edntomas del fallo de las partes motoras del nervio facial. La par\u00e1lisis aguda del nervio facial perif\u00e9rico suele ir acompa\u00f1ada de otros s\u00edntomas. Se producen debido a da\u00f1os en las fibras sensoriales, gustativas y secretoras del s\u00e9ptimo nervio craneal: Los pacientes sufren una reducci\u00f3n de la secreci\u00f3n salival (gl\u00e1ndula submandibular y sublingual), p\u00e9rdida del gusto (dos tercios anteriores de la lengua), fallo del reflejo estapedio y, por tanto, hiperacusia, y reducci\u00f3n de la secreci\u00f3n lagrimal de la mitad afectada de la cara, dependiendo del nivel de da\u00f1o nervioso.<\/p>\n

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Aunque en el 70-85% de los casos una par\u00e1lisis de Bell aguda se cura completamente, las par\u00e1lisis de otras causas a menudo se recuperan de forma incompleta o desarrollan s\u00edntomas perceptibles o incluso dolorosos de cicatrizaci\u00f3n defectuosa [1]. Tanto en la fase aguda como en la cr\u00f3nica, la paresia provoca limitaciones funcionales para hablar (disartria), comer (restos en las bolsas de las mejillas), beber (babeo anterior), ver (incapacidad para limpiar la superficie ocular) o expresar emociones (expresiones faciales). Los pacientes sufren una reducci\u00f3n significativa de la calidad de vida y el riesgo de aparici\u00f3n de enfermedades mentales como la depresi\u00f3n aumenta significativamente en las personas con par\u00e1lisis del nervio facial perif\u00e9rico, especialmente en las pacientes femeninas, en comparaci\u00f3n con los sujetos sanos [2].<\/p>\n

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En la fase inicial de la paresia facial, dependiendo de la causa de la par\u00e1lisis y de la gravedad del da\u00f1o nervioso (neuropraxia, axonotmesis o neurotmesis), puede estimarse si cabe esperar una recuperaci\u00f3n completa y cu\u00e1ndo, o si se desarrollar\u00e1 una paresia cr\u00f3nica con cicatrizaci\u00f3n defectuosa. Para los pacientes a los que no se puede garantizar una recuperaci\u00f3n completa, tanto las entrevistas a expertos como los estudios muestran que esperar o practicar con plantillas no espec\u00edficas est\u00e1 contraindicado. Si el paciente practica la sonrisa o el silbido frente al espejo de forma independiente y sin instrucciones durante la fase paral\u00edtica, puede desarrollarse una asimetr\u00eda de los rasgos faciales debido a la hiperactividad de la mitad sana de la cara, incluso con un buen pron\u00f3stico. En los pacientes con un pron\u00f3stico desfavorable, el entrenamiento motor precoz e indiferenciado aumenta la expresi\u00f3n de la paresia cr\u00f3nica y las consecuencias secundarias (por ejemplo, las sincinesias).<\/p>\n

Independientemente del pron\u00f3stico, es indispensable asesorar de forma pr\u00e1ctica a los pacientes en la fase aguda sobre la protecci\u00f3n ocular y la asistencia para la vida cotidiana. La protecci\u00f3n ocular en casos de cierre limitado de los p\u00e1rpados es un punto clave del tratamiento y tambi\u00e9n se recomienda encarecidamente en las directrices [3]. Los pacientes reciben consejos pr\u00e1cticos sobre el cuidado del ojo seco, la aplicaci\u00f3n correcta del ap\u00f3sito de vidrio de reloj o la limpieza de residuos en el p\u00e1rpado inferior ca\u00eddo, as\u00ed como consejos para masticar sin morderse la mejilla o beber sin babear. Muchos pacientes no est\u00e1n seguros en la fase inicial de qu\u00e9 comportamiento les ayudar\u00e1 a recuperarse o qu\u00e9 deben evitar. Las respuestas detalladas a preguntas sobre la exposici\u00f3n al sol, el viento, el polvo, la ducha o si mascar chicle es favorable o desfavorable no suelen tener cabida en la consulta con el m\u00e9dico de familia o en urgencias. Aqu\u00ed es donde el asesoramiento con un terapeuta puede llenar un vac\u00edo.<\/p>\n

En cuanto se hagan visibles los primeros micromovimientos, los pacientes con un pron\u00f3stico desfavorable deben ser instruidos en movimientos dirigidos manteniendo la simetr\u00eda. Diversos estudios como las revisiones de Pereira et al. demuestran que el tratamiento terap\u00e9utico puede lograr efectos positivos. [4] o Cardoso et al. [5] seg\u00fan. La rehabilitaci\u00f3n facial conservadora la ofrecen logopedas, fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales con la formaci\u00f3n adicional adecuada. El objetivo de una rehabilitaci\u00f3n satisfactoria es recuperar todos los movimientos faciales y conseguir unos rasgos faciales sim\u00e9tricos. Al mismo tiempo, act\u00faa de forma preventiva contra el desarrollo de da\u00f1os secundarios o los reduce para lograr la mayor satisfacci\u00f3n y calidad de vida posibles del paciente. La terapia m\u00edmica seg\u00fan Beurskens [6] o el entrenamiento neuromuscular seg\u00fan Diels [7] se encuentran entre los posibles enfoques de tratamiento. Mientras que la biorretroalimentaci\u00f3n con espejos o la EMG de superficie tienen un efecto beneficioso, la estimulaci\u00f3n muscular el\u00e9ctrica s\u00f3lo debe utilizarse con m\u00fasculos completamente denervados. Utilizada de forma inespec\u00edfica, la electroestimulaci\u00f3n puede aumentar los da\u00f1os secundarios en la fase cr\u00f3nica.<\/p>\n

Los conceptos terap\u00e9uticos que han tenido \u00e9xito y cuya eficacia ha sido estudiada incluyen los siguientes elementos b\u00e1sicos:<\/p>\n