{"id":335402,"date":"2019-10-30T01:00:00","date_gmt":"2019-10-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-apositos-para-heridas-a-traves-de-los-tiempos\/"},"modified":"2019-10-30T01:00:00","modified_gmt":"2019-10-30T00:00:00","slug":"los-apositos-para-heridas-a-traves-de-los-tiempos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-apositos-para-heridas-a-traves-de-los-tiempos\/","title":{"rendered":"Los ap\u00f3sitos para heridas a trav\u00e9s de los tiempos"},"content":{"rendered":"

El cuidado de las heridas fue una de las primeras medidas terap\u00e9uticas utilizadas y desarrolladas por el ser humano. En los \u00faltimos 50 a\u00f1os en particular, se ha producido un cambio completo de paradigma en el uso de los ap\u00f3sitos para heridas.<\/strong><\/p>\n

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El modelo de cicatrizaci\u00f3n de heridas se encuentra en la naturaleza. Probablemente desde los inicios de la humanidad, se ha observado que los \u00e1rboles y las plantas segregan savia o resinas cuando sufren heridas. Estos jugos pegan el defecto y conducen obviamente a la curaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Hoy en d\u00eda, se supone que esta inspiraci\u00f3n en la naturaleza dio lugar a los primeros ap\u00f3sitos para heridas hechos de hojas, resinas y cortezas.<\/p>\n

El cuidado de las heridas fue una de las primeras medidas terap\u00e9uticas utilizadas y desarrolladas por el ser humano. En los \u00faltimos 50 a\u00f1os en particular, se ha producido un cambio completo de paradigma en el uso de los ap\u00f3sitos para heridas.<\/p>\n

Tratamiento de heridas en ese momento<\/h2>\n

Una de las primeras referencias literarias al tratamiento de las heridas es el papiro de Edwin Smith, que data del a\u00f1o 1900 a.C. En \u00e9l, hay descripciones detalladas e instrucciones para el tratamiento de heridas agudas: “Ahora que has cosido su herida, le pondr\u00e1s [Fleisch] fresco el primer d\u00eda. No debe conectarlos. Ancle al paciente a su lugar de anclaje (por lo que se entiende mantener el modo de vida habitual del paciente) hasta que la herida haya cicatrizado. Hay que tratarlo a diario con manteca, miel y sharpie”.<\/p>\n

Los escritos mencionan el lino fino como material para vestirse, ya que tambi\u00e9n lo utilizaban los fabricantes de momias. Otro testimonio de la antigua t\u00e9cnica del vendaje es la imagen en un cuenco de arcilla de Aquiles vendando a su amigo Patroclo en el a\u00f1o 500 a.C.<\/p>\n

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Unos siglos m\u00e1s tarde, Claudio Galeno (129-210 d.C.), m\u00e9dico y fil\u00f3sofo romano de origen griego, se ocup\u00f3 intensamente del tema de la “curaci\u00f3n de las heridas”. Tambi\u00e9n describi\u00f3 los signos cl\u00e1sicos de la inflamaci\u00f3n que se siguen utilizando hoy en d\u00eda: Rubor (enrojecimiento), Tumor (hinchaz\u00f3n), Calor (calor), Dolor (dolor), Functio laesa (restricci\u00f3n funcional). Una de las principales preocupaciones de su labor cient\u00edfica fue la fundamentaci\u00f3n te\u00f3rica y la sistematizaci\u00f3n del conocimiento m\u00e9dico.<\/p>\n

Los tres primeros libros que tratan exclusivamente el tema del tratamiento de las heridas fueron escritos por Paracelso (1493 a 1541 d.C.) y se publicaron por primera vez en 1563. Se titulan “Drei B\u00fccher Von wunden und sch\u00e4den, sampt allen jren zufellen, und derselben vollkommener Cur, Des Hochgelarten unnd weitberh\u00fcmpten Aureoli Theophrasti Paracelsi von Hohenheim” (Tres libros sobre heridas y lesiones, junto con todos sus accidentes, y la perfecta curaci\u00f3n de las mismas) y describen con gran detalle en 152 p\u00e1ginas las observaciones que Paracelso realiz\u00f3 sobre el “objeto vivo” durante el proceso de curaci\u00f3n de las lesiones. Tambi\u00e9n aqu\u00ed encontramos afirmaciones que siguen siendo v\u00e1lidas hoy en d\u00eda, como “La curaci\u00f3n de heridas y lesiones se produce de acuerdo con ciertas leyes. La naturaleza no te sigue, tienes que seguirla t\u00fa”.<\/p>\n

En el transcurso de los siglos siguientes, los m\u00e9todos de cuidado de las heridas se hicieron cada vez m\u00e1s sofisticados y diferenciados. El lino, el c\u00e1\u00f1amo, la lana y el algod\u00f3n se utilizaban como materiales para vestirse. En la Alemania del siglo XIX exist\u00edan dos libros que durante mucho tiempo se consideraron las obras de referencia en el campo del tratamiento de heridas: “Gr\u00fcndlicher Bericht von den Bandagen”, escrito por Heinrich Bass hacia 1720 y “Kurze praktische Verbandlehre” de Joachim Friedrich Henckel de 1849.<\/p>\n

El descubrimiento de la limpieza de heridas con l\u00edquidos antis\u00e9pticos por Joseph Lister (1827-1912) tambi\u00e9n se sit\u00faa en este periodo. Por casualidad, descubri\u00f3 el efecto bactericida del \u00e1cido carb\u00f3lico en 1864. De este modo se pudo limitar un peligro importante para el paciente, a saber, la infecci\u00f3n de su herida por bacterias. S\u00f3lo a\u00f1os m\u00e1s tarde se reconocieron y describieron los numerosos efectos secundarios causados por el carb\u00f3lico. Sin embargo, la necesidad absoluta de tratar antis\u00e9pticamente las heridas infectadas sigui\u00f3 siendo primordial hasta nuestros d\u00edas.<\/p>\n

Sin embargo, a\u00fan se desconoc\u00eda c\u00f3mo se produce realmente la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Todas las recomendaciones y teor\u00edas se derivaban de las observaciones y conclusiones de los investigadores m\u00e9dicos, pero no hab\u00eda pruebas ni siquiera resultados de mediciones.<\/p>\n

El cuidado de las heridas hoy<\/h2>\n

La historia del cuidado moderno de las heridas en la actualidad comienza en 1962. George D. Winter descubri\u00f3 en experimentos con cerdos que la formaci\u00f3n de nuevo tejido puede tener lugar hasta un 50% m\u00e1s r\u00e1pido en un entorno h\u00famedo de la herida, aislado de influencias externas, que bajo costras secas, costras o ap\u00f3sitos secos. [1] El modelo natural para su investigaci\u00f3n fue la ampolla, que se produce por fricci\u00f3n (por ejemplo, al hacer senderismo) y se cura siguiendo exactamente el mismo principio. La opini\u00f3n que prevalec\u00eda anteriormente de que una herida debe tratarse en seco y preferiblemente al aire para que pueda respirar ha sido refutada.<\/p>\n

Descubri\u00f3 que un entorno h\u00famedo en la herida proporciona un clima \u00f3ptimo para las numerosas sustancias que favorecen su cicatrizaci\u00f3n. \u00a1Se descubri\u00f3 la importancia de las sustancias contenidas en el exudado de la herida!<\/p>\n

En 1963, otro estudio cl\u00ednico tambi\u00e9n demostr\u00f3 que no s\u00f3lo el entorno h\u00famedo contribuye significativamente a una cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, sino que una temperatura constante (de 35 a 37\u00b0C aproximadamente) tambi\u00e9n es esencial para unas condiciones \u00f3ptimas de cicatrizaci\u00f3n. [2] La temperatura debe mantenerse el mayor tiempo posible (varios d\u00edas). En este contexto, se ha impuesto el t\u00e9rmino “latencia de la herida”.<\/p>\n

Estos descubrimientos pioneros condujeron a un cambio de paradigma en el tratamiento de las heridas agudas y cr\u00f3nicas. Muchos investigadores de diversas disciplinas cient\u00edficas descubrieron el tema por s\u00ed mismos e intentaron seguir investigando el proceso de cicatrizaci\u00f3n de heridas bas\u00e1ndose en los hallazgos de Winter.<\/p>\n

Heridas agudas y cr\u00f3nicas<\/h3>\n

Una herida aguda (Fig. 1)<\/strong> es un da\u00f1o en la piel que se produce en un tejido intacto (por ejemplo, una abrasi\u00f3n). Se conoce la causa o el desencadenante del da\u00f1o y el procedimiento de curaci\u00f3n sigue un patr\u00f3n claramente descrito. Una lesi\u00f3n aguda suele curarse al cabo de 21 d\u00edas [3].<\/p>\n

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La herida cr\u00f3nica (Fig. 2) <\/strong>est\u00e1 causada por una enfermedad previa m\u00e1s o menos prolongada que provoca da\u00f1os en los tejidos o impide la formaci\u00f3n de tejidos nuevos. [4] Una herida se califica de cr\u00f3nica si no muestra ninguna tendencia a la cicatrizaci\u00f3n incluso despu\u00e9s de 3 meses [5].<\/p>\n

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A la hora de elegir un ap\u00f3sito para heridas, no importa si la herida es aguda o cr\u00f3nica. S\u00f3lo cambia la priorizaci\u00f3n: en el caso de una herida aguda, el efecto cicatrizante se produce inmediatamente despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n. En el caso de la herida cr\u00f3nica, primero debe aclararse la causa del trastorno de cicatrizaci\u00f3n y, si es posible, eliminarla antes de que un ap\u00f3sito pueda desarrollar todo su efecto.<\/p>\n

Antes de aplicar un ap\u00f3sito: limpieza de la herida<\/h2>\n

Un componente central del tratamiento de las heridas, tanto agudas como cr\u00f3nicas, es la limpieza selectiva de la superficie de la herida, del margen de la herida y de la piel que la rodea. El objetivo de la limpieza de heridas es eliminar los revestimientos, el material extra\u00f1o y los microorganismos de la herida de la forma m\u00e1s completa y atraum\u00e1tica posible mediante medidas f\u00edsicas y\/o el tratamiento antibacteriano de la herida. Hay varias formas de hacerlo:<\/p>\n

Limpie<\/h3>\n

Para la limpieza de la herida son adecuadas las gasas est\u00e9riles o las torundas de vell\u00f3n, que se mueven en\u00e9rgicamente sobre el lecho de la herida, h\u00famedas o secas, en movimientos circulares. Para obtener un resultado eficaz, es necesario aplicar este m\u00e9todo varias veces.<\/p>\n

Fregaderos<\/h3>\n

La irrigaci\u00f3n de los socavones y conductos es de gran importancia tanto en las heridas agudas como en las cr\u00f3nicas. La densidad de g\u00e9rmenes en una herida puede reducirse muchas veces mediante un aclarado exhaustivo con una soluci\u00f3n antibacteriana de irrigaci\u00f3n de heridas. Para ello pueden utilizarse jeringuillas convencionales con c\u00e1nulas de bot\u00f3n o cat\u00e9teres acoplados.<\/p>\n

Fase h\u00fameda-seca<\/h3>\n

La fase h\u00fameda-seca es una forma especial de limpieza de heridas. A diferencia de la limpieza o el aclarado, la fase h\u00famedo-seco afecta al margen y al entorno de la herida.<\/p>\n

El procedimiento se lleva a cabo en 2 pasos: Para la fase h\u00fameda, se empapan compresas de varias capas con una soluci\u00f3n neutra o un antis\u00e9ptico para heridas y se aplican a la herida y a la piel que la rodea. La duraci\u00f3n de la fase h\u00fameda oscila entre 10 y 20 minutos y depende de la soluci\u00f3n portadora utilizada y del estado del lecho de la herida.<\/p>\n

Para la fase de secado, se aplican de nuevo compresas multicapa, pero esta vez secas. Suele durar 10 minutos y sirve para absorber el exceso de humedad, los restos celulares y los residuos adhesivos del estrato c\u00f3rneo.<\/p>\n

D\u00e9bridement<\/h3>\n

Las capas persistentes de necrosis o fibrina no pueden eliminarse de la herida con los m\u00e9todos ya descritos. En este caso, el desbridamiento “a pie de cama” se ha impuesto como una medida r\u00e1pida, eficaz y barata. Utilice una cuchara afilada, una cureta anular o un bistur\u00ed. Si se produce dolor, la zona de la herida puede tratarse previamente con un anest\u00e9sico local.
\nYa sea aguda o cr\u00f3nica: s\u00f3lo una herida limpia puede cicatrizar.<\/p>\n

Ap\u00f3sitos modernos<\/h2>\n

Con el descubrimiento de Winter, la industria intuy\u00f3 el potencial de la terap\u00e9utica moderna de las heridas. En 1967 sali\u00f3 al mercado el primer ap\u00f3sito hidrocoloide: Varihesive\u00ae. Este ap\u00f3sito utilizaba los conocimientos del tratamiento h\u00famedo de heridas e imitaba la vejiga que proporciona la naturaleza. Tambi\u00e9n se puede comparar el efecto con un invernadero, que crea un clima \u00f3ptimo para las plantas. Para ello no son necesarias sustancias activas.<\/p>\n

Llegados al siglo XXI, disponemos de un n\u00famero casi inabarcable de ap\u00f3sitos modernos que garantizan la cicatrizaci\u00f3n h\u00fameda de las heridas, regulan el flujo de exudado y pueden permanecer sobre la herida durante varios d\u00edas.<\/p>\n

Requisitos de un ap\u00f3sito moderno<\/h2>\n

Para poder aplicar de forma \u00f3ptima en la vida diaria la experiencia adquirida en los \u00faltimos 50 a\u00f1os, los ap\u00f3sitos modernos deben cumplir ciertos requisitos.<\/p>\n

El papel m\u00e1s importante lo desempe\u00f1a el ambiente c\u00e1lido y h\u00famedo. El clima bajo el ap\u00f3sito de la herida no debe ser demasiado seco, pero tampoco demasiado h\u00famedo. Para regularlo, la capacidad de absorci\u00f3n y retenci\u00f3n del ap\u00f3sito debe ajustarse con precisi\u00f3n a las condiciones locales (Fig. 3)<\/strong>. La mayor\u00eda de los fabricantes proporcionan informaci\u00f3n al respecto en el prospecto.<\/p>\n

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Otro punto es la permeabilidad al vapor de agua (MVTR). Como se ha descrito anteriormente, no es necesario que un ap\u00f3sito pueda mantener la circulaci\u00f3n de ox\u00edgeno hacia el exterior. Pero el vapor de agua liberado por la piel debe poder difundirse a trav\u00e9s del ap\u00f3sito en forma suficiente. De lo contrario, se producir\u00e1 una maceraci\u00f3n del lecho de la herida y de la piel circundante.<\/p>\n

Adem\u00e1s, un ap\u00f3sito moderno debe proteger la herida de las influencias externas (alrededor de 360\u00b0), proporcionar protecci\u00f3n mec\u00e1nica y garantizar la regulaci\u00f3n de la temperatura en la zona de la herida.<\/p>\n

Selecci\u00f3n del ap\u00f3sito adecuado<\/h2>\n

La selecci\u00f3n del ap\u00f3sito adecuado depende del flujo de exudado de la herida y de su posici\u00f3n en el cuerpo. Las heridas que exudan abundantemente deben cubrirse con una compresa que pueda absorber suficiente l\u00edquido para varios d\u00edas.<\/p>\n

Una parte importante de la elecci\u00f3n de un ap\u00f3sito adecuado para la herida consiste en evaluar con precisi\u00f3n el ap\u00f3sito que se ha retirado. Proporciona informaci\u00f3n sobre la cantidad de exudado, el color, el olor y sobre las propiedades de absorci\u00f3n y retenci\u00f3n del producto utilizado (Fig. 4<\/strong> ). Siempre merece la pena echar un vistazo antes de tirarlo a la basura.<\/p>\n

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Hoy en d\u00eda, los ap\u00f3sitos para heridas se dividen en grupos de sustancias, de forma similar a los medicamentos. Entre los productos que se utilizan principalmente para el tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas se incluyen:<\/p>\n

Relleno de heridas<\/h3>\n

Un punto a tener en cuenta en el proceso de toma de decisiones es la profundidad de la herida. Dado que el efecto sobre el proceso de cicatrizaci\u00f3n s\u00f3lo puede producirse si el ap\u00f3sito se coloca directamente sobre la base de la herida, en las heridas profundas (>3 mm) deben utilizarse los denominados rellenadores de heridas. He aqu\u00ed los grupos de productos m\u00e1s importantes: [6]\n

Alginatos<\/h3>\n

Los alginatos est\u00e1n formados por fibras de algas pardas y pueden absorber unas 20 veces su propio peso en exudado. Pueden taponarse c\u00f3modamente en la cavidad de una herida y favorecen la autolisis de la misma debido a su alto contenido en calcio. Adem\u00e1s, pueden utilizarse para detener hemorragias.<\/p>\n

Hidrofibras<\/h3>\n

Las hidrofibras est\u00e1n compuestas de carboximetilcelulosa, tambi\u00e9n pueden absorber aproximadamente 20 veces su propio peso en exudado y tienen la propiedad positiva de que, a diferencia de un alginato, tienen una capacidad de absorci\u00f3n exclusivamente vertical. Esto evita la maceraci\u00f3n de los bordes de la herida.<\/p>\n

Hidrogeles<\/h3>\n

Los geles est\u00e1n formados principalmente por una masa amorfa de hasta un 96% de agua. Se utilizan para heridas que no promueven suficiente exudado para crear un clima h\u00famedo. A veces tambi\u00e9n se utilizan para hidratar recubrimientos como la fibrina o la necrosis.<\/p>\n

Caso especial: la miel medicinal<\/h3>\n

La miel es conocida como remedio desde hace mucho tiempo. Hip\u00f3crates y Paracelso utilizaron la miel en muchas de sus recetas.<\/p>\n

Un proveedor importante con fines curativos es la miel de Manuka de Nueva Zelanda. Para que el producto natural se convierta en miel medicinal, se trata con rayos gamma. Se crea as\u00ed un producto m\u00e9dico con aprobaci\u00f3n para el tratamiento de heridas. La miel de Manuka contiene metilglioxal (MGO) como ingrediente esencial.<\/p>\n

Seg\u00fan la legislaci\u00f3n m\u00e9dica vigente, no puede utilizarse miel “normal” (ni siquiera productos ecol\u00f3gicos) para el cuidado de heridas. Los alimentos y los complementos alimenticios no pueden utilizarse por ley con fines medicinales.<\/p>\n

La miel medicinal est\u00e1 disponible como gel, como alginato de miel o como placa de miel.<\/p>\n

Fundas para heridas<\/h2>\n

Los llamados ap\u00f3sitos para heridas se utilizan para heridas superficiales o para rematar la herida cuando se utilizan rellenos. Estos son los grupos de productos m\u00e1s importantes:<\/p>\n

Hidrocoloides<\/h3>\n

El hidrocoloide es el ap\u00f3sito para heridas “moderno” m\u00e1s antiguo. Los hidrocoloides contienen part\u00edculas fuertemente hinchables incrustadas en una sustancia portadora de cauchos sint\u00e9ticos. Siguiendo el ejemplo de la ampolla, el exudado de la herida se convierte en una masa gelatinosa gracias a los ingredientes utilizados, de modo que la herida permanece h\u00fameda (Fig. 5<\/strong> ). Hoy en d\u00eda, los hidrocoloides ya no se utilizan con tanta frecuencia porque pueden sustituirse cada vez m\u00e1s por productos m\u00e1s modernos, como las espumas.<\/p>\n

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Espumas<\/h3>\n

Hoy en d\u00eda existe una gran variedad de ap\u00f3sitos de espuma. Se componen de hidropol\u00edmeros o de poliuretano. Tienen buenas propiedades de absorci\u00f3n y retenci\u00f3n, especialmente cuando est\u00e1n equipados con una capa adicional de poliacrilato. Los componentes celulares y el exudado de la herida se absorben en la estructura de la espuma y se almacenan. Un ap\u00f3sito de espuma protege el tejido fresco de los efectos traum\u00e1ticos y las infecciones secundarias del exterior sin impedir el intercambio gaseoso.<\/p>\n

Diapositivas<\/h3>\n

Las l\u00e1minas m\u00e9dicas constan de una capa de soporte de poliuretano recubierta de un adhesivo de poliacrilato hipoalerg\u00e9nico. Las pel\u00edculas son fin\u00edsimas, transparentes y muy permeables al vapor de agua. Como no pueden absorber el exudado de la herida, se utilizan sobre todo para fijar ap\u00f3sitos. Pegado con una l\u00e1mina, cada ap\u00f3sito se vuelve impermeable y el paciente puede ducharse con \u00e9l.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Elegir el ap\u00f3sito adecuado para la herida puede ayudar de muchas maneras: La herida cicatriza m\u00e1s r\u00e1pido, sin dolor y el resultado posterior es una cicatriz m\u00e1s bonita. Adem\u00e1s, el vendaje adecuado en el lugar adecuado y en el momento adecuado ayuda a ahorrar dinero.
\nNo obstante, el mejor ap\u00f3sito no sirve de nada si no se aclara y diagnostica la causa del trastorno de cicatrizaci\u00f3n de una herida.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Winter George D: Formaci\u00f3n de la costra y ritmo de epitelizaci\u00f3n de las heridas superficiales en la piel del cerdo dom\u00e9stico joven. Volumen Nature 1962; 193: 293-294.<\/li>\n
  2. Winter George D: Efecto del secado al aire y de los ap\u00f3sitos en la superficie de una herida. Nature volumen 1963; 197: 91-92.<\/li>\n
  3. Lippert H: Atlas de heridas. MVH Medical Publishers 2001.<\/li>\n
  4. M\u00fcnter C: Avances en el cuidado moderno de heridas. Uni-Med-Verlag Bremen 2005.<\/li>\n
  5. Dissemond J, et al: pH del entorno de las heridas cr\u00f3nicas, Dermatologist 2004; 54: 959-956.<\/li>\n
  6. Compendio de material para heridas Suiza, Medinform 2019; www.wundmaterialkompendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Panfil EM: El cuidado de las personas con heridas cr\u00f3nicas. Verlag Hans Huber Z\u00farich, 3\u00aa edici\u00f3n 2015.<\/li>\n
    • DNQP: Expertenstandard Pflege von Menschen mit Chronischen Wunden, Verlag Hochschule Osnabr\u00fcck, 2\u00aa edici\u00f3n 2015; www.dnqp.de<\/li>\n
    • DGfW: Directriz S3 sobre la terapia local de heridas cr\u00f3nicas en pacientes con riesgo de enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica, diabetes mellitus, insuficiencia venosa cr\u00f3nica, 2012; www.dgfw.de<\/li>\n
    • SAfW: Compendio de heridas de la Sociedad Suiza para el Tratamiento de Heridas, mhp Verlag Wiesbaden 2012; www.safw.ch<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(10): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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