{"id":335434,"date":"2019-10-17T02:00:00","date_gmt":"2019-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-escoba-nueva-barre-limpio\/"},"modified":"2019-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-17T00:00:00","slug":"una-escoba-nueva-barre-limpio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-escoba-nueva-barre-limpio\/","title":{"rendered":"\u00bf\u00a1Una escoba nueva barre limpio!?"},"content":{"rendered":"<p><strong>En la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular, est\u00e1 indicado el tratamiento con anticoagulantes orales. Muchas directrices recomiendan el uso de anticoagulantes orales directos (DOAC) como terapia de primera l\u00ednea. Se considera que la ventaja en este caso es la eliminaci\u00f3n del control regular del INR y la gesti\u00f3n sencilla del ajuste. Pero, \u00bfes realmente preferible &#8220;una dosis para todos&#8221;?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los antagonistas de la vitamina K (AVK) est\u00e1n disponibles para la profilaxis de las complicaciones tromboemb\u00f3licas desde hace unos 50 a\u00f1os. Se utilizan para la anticoagulaci\u00f3n oral en caso de v\u00e1lvula cardiaca artificial, fibrilaci\u00f3n auricular o trombofilia. Con la introducci\u00f3n de los DOAK, se ampliaron las opciones terap\u00e9uticas para la anticoagulaci\u00f3n. Esto tambi\u00e9n se refleja en la frecuencia de prescripci\u00f3n, que ha aumentado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente en el caso de los antagonistas de la trombina y del factor Xa, como explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Heiner K. Berthold, de Bielefeld.&nbsp; Esta evoluci\u00f3n tambi\u00e9n es tenida en cuenta por las directrices, que recomiendan predominantemente el uso preferente de los DOAK. No as\u00ed, sin embargo, la Comisi\u00f3n de Medicamentos de la Profesi\u00f3n M\u00e9dica Alemana (Akd\u00c4). Aboga por un uso preferente de los AVK.<\/p>\n<p>&#8220;Hay muchas ventajas que hablan en favor del uso de AVK&#8221;, afirma el experto. Esto incluye, por ejemplo, una total transparencia sobre la potencia y todos los factores que influyen, ya que \u00e9stos se reflejan en el INR. Mediante mediciones regulares, se pueden controlar los medicamentos, la nutrici\u00f3n o incluso la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal. La adherencia tambi\u00e9n puede controlarse bien mediante la medici\u00f3n del INR. &#8220;Una vez que los pacientes est\u00e1n bien adaptados, son f\u00e1ciles de tratar durante a\u00f1os&#8221;, afirm\u00f3 Berthold. Esto se debe a veces a la complejidad de las sustancias activas que se producen en diferentes momentos. Mientras que los AVK suelen requerir un seguimiento intensivo durante las primeras cuatro semanas de interrupci\u00f3n, la complejidad de los DOAK s\u00f3lo surge con el tiempo. Esto puede tener implicaciones para los ri\u00f1ones, la comedicaci\u00f3n y en las intervenciones. Una estrecha vigilancia del INR durante el tratamiento con AVK permite controlar el grado de anticoagulaci\u00f3n y reaccionar r\u00e1pidamente en caso necesario.<\/p>\n<h2 id=\"los-datos-reales-demuestran-la-superioridad\">Los datos reales demuestran la superioridad<\/h2>\n<p>Los resultados de estudios recientes muestran ahora tambi\u00e9n una superioridad significativa de los AVK sobre los DOAK [1]. El objetivo era comparar datos reales sobre la eficacia y la seguridad de los dos enfoques terap\u00e9uticos en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. Para ello, se analizaron los datos del seguro de 11,1 millones de pacientes que padec\u00edan fibrilaci\u00f3n auricular y cuyo diagn\u00f3stico se confirm\u00f3 mediante al menos dos diagn\u00f3sticos ambulatorios y\/o un diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Hab\u00edan recibido al menos una prescripci\u00f3n ambulatoria de un DOAK o un AVK y ten\u00edan una puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2VASc<\/sub> &gt;1 en el a\u00f1o anterior a la prescripci\u00f3n inicial.<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n incluy\u00f3 dos cohortes de igual tama\u00f1o, cada una de ellas formada por 37.439 pacientes con perfiles de riesgo equivalentes. La edad media era de 78 a\u00f1os y el periodo medio de seguimiento fue de 12 meses. Se demostr\u00f3 que en casi todos los par\u00e1metros de resultado, se produjeron significativamente m\u00e1s acontecimientos con la terapia DOAK que con la VKA<strong> (Fig. 1<\/strong> ). S\u00f3lo el ictus hemorr\u00e1gico fue comparable en ambos grupos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12490\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/abb1-hp9_s26.png\" style=\"height:470px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"862\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La calidad del ajuste del tratamiento con AVK parece ser muy buena, mientras que los autores son m\u00e1s cr\u00edticos con la administraci\u00f3n de DOAK. Esto se debe a que cerca de la mitad de los pacientes s\u00f3lo recibieron terapia de dosis bajas, aunque a menudo no hab\u00eda diagn\u00f3stico de insuficiencia renal o fallo renal. En consecuencia, no se alcanz\u00f3 la dosis \u00f3ptima. En la pr\u00e1ctica diaria, la terapia con AVK parece, por tanto, la opci\u00f3n m\u00e1s eficaz y segura.<\/p>\n<p><em>Fuente: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>M\u00fcller S, et al: Eficacia y seguridad reales de las estrategias de anticoagulaci\u00f3n oral en la fibrilaci\u00f3n auricular: un estudio de cohortes basado en un conjunto de datos de reclamaciones alem\u00e1n. Investigaci\u00f3n pragm\u00e1tica y observacional 2018; 9: 1-10.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(9): 26 (publicado el 30.9.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular, est\u00e1 indicado el tratamiento con anticoagulantes orales. Muchas directrices recomiendan el uso de anticoagulantes orales directos (DOAC) como terapia de primera l\u00ednea. 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