{"id":335521,"date":"2019-11-14T01:00:00","date_gmt":"2019-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-multifactorial-orientada-a-objetivos-para-menores-de-50-anos\/"},"modified":"2019-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-14T00:00:00","slug":"terapia-multifactorial-orientada-a-objetivos-para-menores-de-50-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-multifactorial-orientada-a-objetivos-para-menores-de-50-anos\/","title":{"rendered":"Terapia multifactorial orientada a objetivos para menores de 50 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

La diabetes de tipo 2 suele desarrollarse gradualmente y durante un largo periodo de tiempo. En personas menores de 50 a\u00f1os, el s\u00edndrome metab\u00f3lico suele estar asociado. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular en este grupo de edad. El Prof. Dr. Jochen Seufert inform\u00f3 en la DGIM 2019 de lo que esto significa concretamente y de qu\u00e9 otros hallazgos actuales existen al respecto.<\/strong><\/p>\n

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El criterio de edad para los diab\u00e9ticos de tipo 2 “j\u00f3venes” es arbitrario, afirma el Prof. Dr. med. Jochen Seufert, Jefe del Departamento de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda del Hospital Universitario de Friburgo de Brisgovia (D) [1]. La prevalencia en menores de 50 a\u00f1os se sit\u00faa en torno al 5-10%, dependiendo de la base de datos, y decidi\u00f3 utilizarla como punto de corte en su presentaci\u00f3n [1].<\/p>\n

El grupo de edad de ni\u00f1os y adolescentes afectados (11-18 a\u00f1os) en Alemania representa s\u00f3lo una peque\u00f1a proporci\u00f3n (seg\u00fan datos del periodo 2014-2016, aproximadamente de 12 a 18 por cada 100.000 personas) [2]. El ponente se\u00f1al\u00f3 que las tasas de prevalencia e incidencia relacionadas con la edad de la diabetes de tipo 2 var\u00edan regionalmente en todo el mundo [1]. No existe una directriz para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 en la infancia y la adolescencia. Aparte de la insulina, no existen f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos aprobados para este grupo de edad, por lo que es importante centrarse en intervenciones no farmacol\u00f3gicas individualizadas sobre el estilo de vida (dieta, ejercicio, reducci\u00f3n de peso, etc.). En los diab\u00e9ticos de tipo 2 mayores de 18 a\u00f1os se dispone de todo el espectro de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos, aunque hay que tener en cuenta algunas caracter\u00edsticas especiales en comparaci\u00f3n con los pacientes de m\u00e1s edad.<\/p>\n

A menudo un desarrollo gradual<\/h2>\n

Es frecuente que los niveles de glucosa sean elevados durante un periodo de tiempo pero no se diagnostiquen cl\u00ednicamente. Esta fase puede prolongarse durante un periodo de unos 3-7 a\u00f1os [3]. A nivel mundial, por t\u00e9rmino medio, alrededor del 50% de los casos de diabetes de tipo 2 en el grupo de edad de 20 a 79 a\u00f1os no est\u00e1n diagnosticados, siendo esta proporci\u00f3n de aproximadamente un tercio en los pa\u00edses altamente industrializados [3,4]. La mayor\u00eda de los enfermos de diabetes de tipo 2 se encuentran en el grupo de edad de 70-90 a\u00f1os, dijo el ponente. La evaluaci\u00f3n de un conjunto de datos publicado en 2016 sobre la prevalencia y la incidencia de la diabetes de tipo 2 en Alemania con informaci\u00f3n de 65 millones de asegurados de las cajas de enfermedad obligatorias de los a\u00f1os 2009 y 2010 muestra lo siguiente (Fig. 1)<\/strong> [5]: un fuerte aumento de la prevalencia a partir de los 50 a\u00f1os, con un pico en torno a los 80 a\u00f1os (alrededor del 25%). Despu\u00e9s de los 80 a\u00f1os, la prevalencia era de aproximadamente el 20-25% y disminu\u00eda hasta el 16,5% y el 17,7%, respectivamente, en el grupo de edad de 100 a\u00f1os o m\u00e1s.<\/p>\n

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Seg\u00fan la FID y la OMS, los criterios de diagn\u00f3stico de la diabetes de tipo 2 incluyen s\u00edntomas como la fatiga, una fuerte sensaci\u00f3n de sed, micci\u00f3n frecuente m\u00e1s un valor de \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl) dos horas despu\u00e9s de tomar 75 g de glucosa en una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) o un valor de glucosa en ayunas \u2265126 mg\/dl (\u22657,0 mmol\/l) o un nivel de glucemia posprandial de 11,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl) o un nivel de HbA1c \u22656,5% (48 mmol\/mol) [7]. Una de las ventajas de la medici\u00f3n de la HbA1c<\/sub> es su alto grado de estandarizaci\u00f3n, es una prueba independiente de la hora del d\u00eda y los costes son relativamente bajos. Al interpretar el valor de HbA1c<\/sub>, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las afecciones preexistentes como la anemia, la insuficiencia renal y las hemoglobinopat\u00edas [3].<\/p>\n

Seg\u00fan la IDF y la ADA, la intolerancia a la glucosa se define como niveles de glucosa en sangre en ayunas entre 100 mg\/dl-125 mg\/dl (5,6 mmol\/l-6,9 mmol\/l) y\/o HbA1c<\/sub> 5,7-6,4% (39-47 mmol\/mol) [7,8]. Esta afecci\u00f3n tambi\u00e9n se conoce como prediabetes y se supone que el n\u00famero de casos sin diagnosticar es incluso mayor que en el caso de la diabetes de tipo 2 [9]. La prediabetes es una afecci\u00f3n considerada un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes y enfermedades cardiovasculares, y suele estar asociada a obesidad, dislipidemia y niveles elevados de triglic\u00e9ridos y\/o bajos de colesterol HDL e hipertensi\u00f3n [8]. Cuanto menor sea el valor de HbA1c<\/sub>, menor ser\u00e1 el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, apoplej\u00eda, PAVK, insuficiencia cardiaca) [10].<\/p>\n

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Centrarse en la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular<\/h2>\n

Los criterios del s\u00edndrome metab\u00f3lico (cardiovascular) seg\u00fan la ADA 2019 son: Resistencia a la insulina y diabetes de tipo 2, obesidad visceral, dislipoproteinemia, hipertensi\u00f3n arterial, inflamaci\u00f3n de bajo grado. Es importante reconocer esta constelaci\u00f3n de riesgos, sobre todo en los diab\u00e9ticos de tipo 2 m\u00e1s j\u00f3venes, porque es la principal causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad en nuestras latitudes. Los diab\u00e9ticos m\u00e1s j\u00f3venes (corte de 50 a\u00f1os) tambi\u00e9n tienen una esperanza de vida limitada debido a la diabetes y la causa principal es la muerte cardiovascular, como muestran los estudios pertinentes [11]. Los esfuerzos para reducir el riesgo cardiovascular son importantes en este grupo de riesgo. Debe aspirarse a una terapia a largo plazo centrada en la prevenci\u00f3n de las complicaciones a largo plazo, lo que tambi\u00e9n va de la mano de un aumento de la esperanza de vida, explica el ponente [6].<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con los pacientes mayores, los m\u00e1s j\u00f3venes suelen tener menos comorbilidades, lo que puede tener un efecto positivo en las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico. Por ejemplo, en la paciente del estudio de caso (recuadro), los valores de la funci\u00f3n renal estaban dentro del rango normal, por lo que no es necesario considerar las contraindicaciones de ciertos f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos en relaci\u00f3n con la disfunci\u00f3n renal. Los criterios para la selecci\u00f3n de opciones terap\u00e9uticas en los diab\u00e9ticos tipo 2 m\u00e1s j\u00f3venes son principalmente la reducci\u00f3n probada de los criterios de valoraci\u00f3n cl\u00ednicamente relevantes y la reducci\u00f3n de la mortalidad. Esto puede lograrse mediante una terapia multifactorial orientada a objetivos (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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El tratamiento se centra en alcanzar los valores objetivo para todos los s\u00edntomas del s\u00edndrome metab\u00f3lico, as\u00ed como en reducir el peso corporal y dejar de fumar. Como muestran los datos del estudio longitudinal dan\u00e9s Steno-2, esta estrategia de tratamiento consigui\u00f3 reducir la mortalidad y las complicaciones micro y macrovasculares [12\u201314].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • La diabetes de tipo 2 suele desarrollarse gradualmente durante un largo periodo de tiempo.<\/li>\n
  • Muchas personas menores de 50 a\u00f1os padecen un s\u00edndrome metab\u00f3lico<\/em> con riesgos cardiovasculares asociados.<\/li>\n
  • La terapia multifactorial dirigida a objetivos<\/em> puede ayudar a reducir el riesgo cardiovascular y la mortalidad a largo plazo en los diab\u00e9ticos de tipo 2 menores de 50<\/em> a\u00f1os [1,12\u201314].<\/li>\n
  • Un r\u00e9gimen terap\u00e9utico intensivo adecuado debe centrarse en el tratamiento de los s\u00edntomas del s\u00edndrome metab\u00f3lico: Control del az\u00facar en sangre, terapia de la dislipidemia, reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fuente: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. DGIM: Prof. Dr. med. Jochen Seufert, Jefe del Departamento de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda, Cl\u00ednica de Medicina Interna II, Hospital Universitario de Friburgo de Brisgovia (D), Presentaci\u00f3n de diapositivas: Terapia del diab\u00e9tico tipo 2 m\u00e1s joven, Simposio cl\u00ednico. 125. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna, Wiesbaden, 5 de mayo de 2019.<\/li>\n
    2. Rosenbauer J: Revista de vigilancia de la salud 2019; 4(2) DOI 10.25646\/5981<\/li>\n
    3. Forouhi NG, et al: Medicina 2019; 47(1): 22-27.<\/li>\n
    4. Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes: Atlas de la Diabetes de la FID 2017, www.idf.org\/diabetesatlas<\/li>\n
    5. Tamayo T, et al: Dtsch Arztebl Int 2016; 113(11): 177-182; DOI: 10.3238\/arztebl.2016.0177.<\/li>\n
    6. Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes: Diabetes Care 2019; 42(Suppl. 1): S13-S28. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc19-S002<\/li>\n
    7. FID: Recomendaciones de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el manejo de la diabetes tipo 2 en Atenci\u00f3n Primaria 2017, www.idf.org<\/li>\n
    8. Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA): Diabetes Care 42(Suppl. 1): S13-S28. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc19-S002<\/li>\n
    9. Greenberg R, Brookshier T: https:\/\/diabetesvoice.org<\/li>\n
    10. Stratton IM, et al: BMJ 2000; 321(7258): 405-412.<\/li>\n
    11. La colaboraci\u00f3n de los factores de riesgo emergentes: N Engl J Med 2011; 364: 829-841. DOI: 10.1056\/NEJMoa1008862<\/li>\n
    12. Gaede P, et al: N Engl J Med 2003; 348: 383-393.<\/li>\n
    13. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O: N Engl J Med 2008; 358: 580-591.<\/li>\n
    14. Gaede P, et al: Diabetologia 2016; 59: 2298-2307.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(10): 25-26 (publicado el 24.10.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La diabetes de tipo 2 suele desarrollarse gradualmente y durante un largo periodo de tiempo. En personas menores de 50 a\u00f1os, el s\u00edndrome metab\u00f3lico suele estar asociado. Debe prestarse especial…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92272,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11296,11483,11352,11475,11288,11552],"tags":[11700],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335521","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenido-para-socios","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-diabetes-tipo-2-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 18:43:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335521\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92272"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335521"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}