{"id":335554,"date":"2019-11-10T01:00:00","date_gmt":"2019-11-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/relevancia-del-valor-diastolico-y-actualizaciones-posteriores\/"},"modified":"2019-11-10T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-10T00:00:00","slug":"relevancia-del-valor-diastolico-y-actualizaciones-posteriores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/relevancia-del-valor-diastolico-y-actualizaciones-posteriores\/","title":{"rendered":"Relevancia del valor diast\u00f3lico y actualizaciones posteriores"},"content":{"rendered":"

Un control y un tratamiento adecuados de la tensi\u00f3n arterial contribuyen a reducir el riesgo de enfermedades secundarias y de mortalidad. Seg\u00fan los datos actuales, unos valores diast\u00f3licos demasiado altos son un factor de riesgo m\u00e1s d\u00e9bil pero independiente de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Se trata de un nuevo hallazgo complementario a las directrices de la ESC actualizadas el a\u00f1o pasado. <\/strong><\/p>\n

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La hipertensi\u00f3n arterial es uno de los mayores factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y de desarrollo de insuficiencia renal cr\u00f3nica. En Suiza, es el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente en la consulta del m\u00e9dico [1]. Los resultados de un gran estudio de cohortes retrospectivo publicado en 2019 muestran que la hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica y la diast\u00f3lica contribuyen de forma independiente y significativa al riesgo de infarto de miocardio e ictus [2].<\/p>\n

Factor de riesgo cardiovascular significativo  <\/h2>\n

Los investigadores utilizaron un conjunto de datos del proveedor sanitario estadounidense Kaiser Permanente Northern California con informaci\u00f3n de 36 millones de mediciones de la presi\u00f3n arterial de alrededor de 1,3 millones de personas \u226518 a\u00f1os entre 2007 y 2016 [2]. El estudio tuvo en cuenta tanto los l\u00edmites europeos como los estadounidenses. En Europa, los niveles superiores a 140\/90 mmHg se consideran elevados; en Estados Unidos, el l\u00edmite se ha rebajado recientemente y ahora es de 130\/80 mmHg. Durante un periodo de referencia de dos a\u00f1os, se recogieron las lecturas iniciales de la presi\u00f3n arterial y se registraron las condiciones l\u00edmite. Posteriormente, se controlaron los valores de presi\u00f3n arterial durante un periodo de ocho a\u00f1os. Se documentaron acontecimientos cardiovasculares como el infarto de miocardio, el ictus isqu\u00e9mico y el ictus hemorr\u00e1gico. Se realiz\u00f3 una medici\u00f3n de referencia (enero de 2007 a diciembre de 2008) y \u22652 mediciones de seguimiento utilizando un dispositivo oscilom\u00e9trico autom\u00e1tico de presi\u00f3n arterial. La mediana del n\u00famero de mediciones de la presi\u00f3n arterial por participante en el estudio fue de 22 (intervalo intercuart\u00edlico 13-36). Bas\u00e1ndose en el valor de corte 140\/90 mmHg, el 18,9% ten\u00eda la tensi\u00f3n arterial elevada; bas\u00e1ndose en el valor de corte 130\/80 mmHg, esta tasa era del 43,5%. Aunque los valores sist\u00f3licos elevados tuvieron un mayor efecto sobre los par\u00e1metros de resultado, tanto la hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica como la diast\u00f3lica demostraron ser un factor de riesgo independiente de acontecimientos cardiovasculares adversos (valores de corte: \u2265140\/90 mmHg o \u2265130\/80 mmHg).<\/p>\n

\u00bfHipertensi\u00f3n primaria o secundaria?<\/h2>\n

Las personas con hipertensi\u00f3n no tratada tienen entre dos y diez veces m\u00e1s probabilidades de sufrir un derrame cerebral, un infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca en comparaci\u00f3n con las que tienen niveles normales de tensi\u00f3n arterial. La medici\u00f3n oscilom\u00e9trica autom\u00e1tica de la tensi\u00f3n arterial (brazalete) sigue consider\u00e1ndose el procedimiento est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico b\u00e1sico. En caso de resultados fluctuantes, se recomienda una medici\u00f3n de 24 horas para detectar una posible hipertensi\u00f3n [1]. Los resultados m\u00e1s fiables proceden de una combinaci\u00f3n de mediciones en casa, en la oficina y durante las 24 horas del d\u00eda. Las posibles causas de los niveles elevados de tensi\u00f3n arterial son m\u00faltiples; adem\u00e1s de los factores gen\u00e9ticos, pueden influir diversos factores ambientales (por ejemplo, el sodio en la dieta, la obesidad, el estr\u00e9s). Es esencial determinar si existe hipertensi\u00f3n secundaria. Entre las causas comunes de hipertensi\u00f3n secundaria se incluyen el hiperaldosteronismo primario, la enfermedad del par\u00e9nquima renal, la estenosis del istmo a\u00f3rtico y la apnea obstructiva del sue\u00f1o (tab. 1) <\/strong>. Los factores del estilo de vida que favorecen la hipertensi\u00f3n son el consumo excesivo de alcohol y el uso de anticonceptivos orales. Ciertos medicamentos (por ejemplo, los simpaticomim\u00e9ticos, los AINE, los corticosteroides) y alimentos (por ejemplo, el consumo elevado de sal, el regaliz) tambi\u00e9n pueden contribuir a elevar los niveles de tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

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Directrices actuales de la ESC: \u00bfQu\u00e9 ha cambiado?<\/h2>\n

Las directrices de la ESC actualizadas en 2018 se centran m\u00e1s en las mediciones de la presi\u00f3n arterial fuera del consultorio (por ejemplo, mediciones en casa). Algunos de los ajustes adicionales importantes de un vistazo (visi\u00f3n general 1)<\/strong> [3]:<\/p>\n

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Valores objetivo:<\/strong> Seg\u00fan la directriz actual de la ESC, la hipertensi\u00f3n en estadio I se define como una tensi\u00f3n arterial entre 140 y 160 mmHg sist\u00f3lica y 90 y 100 mmHg diast\u00f3lica. Si los valores se sit\u00faan en el rango normal alto (130-139\/85-89 mmHg), se recomiendan inicialmente como medidas cambios en el estilo de vida (reducci\u00f3n del consumo de sal y alcohol a <5 g diarios; dieta equilibrada, reducci\u00f3n de peso si el IMC >30 kg\/m\u00b2, ejercicio, dejar de fumar). Si no se alcanzan los valores objetivo con las medidas de estilo de vida, recientemente se ha recomendado el tratamiento con medicaci\u00f3n hipotensora para la hipertensi\u00f3n en estadio 1. Si existe hipertensi\u00f3n de grado 2 o 3 (160-179\/100-109 o \u2265180\/110 respectivamente), debe iniciarse inmediatamente dicho tratamiento con el objetivo terap\u00e9utico de reducirla a valores normales en un plazo de tres meses. Los valores objetivo en presencia de diversas enfermedades concomitantes se resumen en la tabla 2<\/strong> [4].<\/p>\n

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Monoterapia en lugar de terapia combinada:<\/strong> Seg\u00fan un estudio epidemiol\u00f3gico, el riesgo de enfermedad cardiovascular es menor con un valor sist\u00f3lico de 90-114 mmHg y un valor diast\u00f3lico de 60-74 mmHg [5]. La conclusi\u00f3n de una revisi\u00f3n publicada en 2018 sobre la eficacia de las diferentes opciones de tratamiento farmacoterap\u00e9utico es que si el valor sist\u00f3lico es de 20 mmHg por encima de lo normal o el valor diast\u00f3lico es de 10 mmHg por encima de lo normal, debe realizarse un cambio de monoterapia a terapia combinada [6]. \u00c9ste es tambi\u00e9n uno de los mensajes clave de las directrices actualizadas de la ESC sobre el tratamiento de la hipertensi\u00f3n del a\u00f1o pasado [7]. En consecuencia, los pacientes deben recibir una terapia combinada en lugar de una monoterapia en una fase temprana del tratamiento. Esto sustituye a la recomendaci\u00f3n anterior de que se debe empezar primero con un f\u00e1rmaco y s\u00f3lo cambiar a una combinaci\u00f3n con un segundo o tercer f\u00e1rmaco si es necesario. En concreto, las directrices actualizadas recomiendan la prescripci\u00f3n de las llamadas combinaciones de dosis fijas con dos o tres sustancias antihipertensivas de acci\u00f3n diferente desde el inicio del tratamiento. Esto significa una terapia combinada dual de inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina y antagonista del calcio o diur\u00e9tico tiaz\u00eddico.<\/p>\n

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Adaptar individualmente la farmacoterapia<\/h2>\n

La tendencia hacia la medicina personalizada tambi\u00e9n es relevante para el campo del tratamiento de la hipertensi\u00f3n; la terapia moderna de la hipertensi\u00f3n debe ser lo m\u00e1s individualizada posible. Se recomiendan las siguientes cinco clases principales de agentes para el tratamiento rutinario de la hipertensi\u00f3n (Visi\u00f3n general 2)<\/strong>: Inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina, betabloqueantes, antagonistas del calcio y diur\u00e9ticos (tiazidas y diur\u00e9ticos de tipo tiazida como la clortalidona y la indapamida). Es importante tener en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente resp. Enfermedades concomitantes (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Swissheart.ch: www.swissheart.ch<\/li>\n
  2. Flint C, et al: Efecto de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica en los resultados cardiovasculares. N Engl J Med 2019; 381: 243-251.<\/li>\n
  3. Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) Sociedad Alemana de Cardiolog\u00eda (DGK): Gu\u00edas de bolsillo ESC\/ESH 2018. www.hochdruckliga.de<\/li>\n
  4. Schlimpert V: Los cambios m\u00e1s importantes. Nueva directriz sobre hipertensi\u00f3n de la ESC\/ESH: lo que debe saber, www.kardiologie.org<\/li>\n
  5. Rapsomaniki E, et al: Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1-25 million people. The Lancet 2014; 383: 1899-1911.<\/li>\n
  6. Guerrero-Garc\u00eda C, Rubio-Guerra AF: Terapia combinada en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n. Drugs Context 2018; 6; 7: 212531.<\/li>\n
  7. Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), www.escardio.org<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(10): 20-23
    \nCARDIOVASC 2020; 19(2): 19-21<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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