{"id":335561,"date":"2019-10-10T05:00:00","date_gmt":"2019-10-10T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-dispare-rapido-antibioticos-raramente-indicados\/"},"modified":"2019-10-10T05:00:00","modified_gmt":"2019-10-10T03:00:00","slug":"no-dispare-rapido-antibioticos-raramente-indicados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-dispare-rapido-antibioticos-raramente-indicados\/","title":{"rendered":"No “dispare r\u00e1pido”: Antibi\u00f3ticos raramente indicados"},"content":{"rendered":"

La rinosinusitis es un problema de salud frecuente en atenci\u00f3n primaria y suele deberse a la inflamaci\u00f3n de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. Menos del 2% de los casos est\u00e1n relacionados con infecciones bacterianas. A menudo est\u00e1n indicados los corticosteroides intranasales y la soluci\u00f3n salina.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la RS suele basarse en los s\u00edntomas cl\u00ednicos apoyados por el diagn\u00f3stico por imagen o la endoscopia nasal.<\/p>\n

\u00bfAguda o cr\u00f3nica?<\/h2>\n

La rinosinusitis aguda (RSA) se define como el empeoramiento de los s\u00edntomas despu\u00e9s de cinco d\u00edas o la persistencia de los s\u00edntomas despu\u00e9s de 10 d\u00edas pero menos de 12 semanas. Si la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas es inferior a cinco d\u00edas, se trata de una rinosinusitis v\u00edrica aguda, es decir, un resfriado. La rinosinusitis cr\u00f3nica se define por la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas superior a 12 semanas.<\/p>\n

\u00bfViral o bacteriana?<\/h2>\n

La mayor\u00eda de los casos de ARS son de origen v\u00edrico, y s\u00f3lo unos pocos se complican con una infecci\u00f3n bacteriana. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, es dif\u00edcil distinguir entre la rinosinusitis bacteriana y la v\u00edrica. Esto puede conducir a un uso innecesario de antibi\u00f3ticos para los pacientes y aumentar la incidencia de la resistencia a los antibi\u00f3ticos. Los s\u00edntomas como la fiebre, el dolor facial, la secreci\u00f3n nasal purulenta y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas se utilizaron para distinguir la rinosinusitis bacteriana de la v\u00edrica.<\/p>\n

La rinosinusitis bacteriana aguda (RBA) est\u00e1 presente cuando se dan al menos tres s\u00edntomas:<\/p>\n

    \n
  • Secreci\u00f3n decolorada (con predominio unilateral) y purulenta en la cavidad nasal<\/li>\n
  • Fuerte dolor local (con predominio unilateral)<\/li>\n
  • Fiebre (>38\u00b0 C)<\/li>\n
  • Aumento de la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular\/prote\u00edna C reactiva<\/li>\n
  • Empeoramiento de los s\u00edntomas y signos<\/li>\n<\/ul>\n

    Factores de riesgo<\/h2>\n

    Los pacientes con mayor riesgo de ARS se caracterizan por los siguientes rasgos:<\/p>\n

      \n
    • fumador activo<\/li>\n
    • rinitis al\u00e9rgica (RA)<\/li>\n<\/ul>\n

      En el caso del SRC, se trata de los siguientes factores de riesgo:<\/p>\n

        \n
      • Fumadores<\/li>\n
      • antecedentes familiares positivos<\/li>\n
      • Asma, especialmente en presencia de RSC con p\u00f3lipos nasales.<\/li>\n
      • Alergias, bronquitis cr\u00f3nica y enfisema<\/li>\n
      • ARS<\/li>\n
      • rinitis cr\u00f3nica<\/li>\n
      • enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico<\/li>\n
      • Apnea del sue\u00f1o<\/li>\n
      • Adenoamigdalitis<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/h2>\n

        \"\"<\/h2>\n

         <\/h2>\n

        Cl\u00ednica<\/h2>\n

        Debe realizarse una rinoscopia anterior como parte de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la sospecha de RSA en un entorno de atenci\u00f3n primaria. Puede haber hallazgos como edema de la mucosa, inflamaci\u00f3n nasal, secreci\u00f3n nasal purulenta, p\u00f3lipos y\/o anomal\u00edas anat\u00f3micas. La rinoscopia anterior tiene un valor limitado en el diagn\u00f3stico de la RSC. El diagn\u00f3stico de la RSC requiere una endoscopia nasal realizada por un cirujano otorrinolaring\u00f3logo (ORL), que permite visualizar mejor la patolog\u00eda nasal, incluidas las variaciones anat\u00f3micas, la inflamaci\u00f3n de la mucosa, los p\u00f3lipos y la secreci\u00f3n nasal.<\/p>\n

        Laboratorio<\/h2>\n

        Un cultivo dirigido endosc\u00f3picamente por los otorrinolaring\u00f3logos puede obtener una muestra para cultivo y pruebas de susceptibilidad en los casos de ABRS no resueltos (sin respuesta a los antibi\u00f3ticos tras 72 horas).<\/p>\n

        Los organismos m\u00e1s com\u00fanmente asociados con el ABRS son:<\/p>\n

          \n
        • Streptococcus pneumoniae<\/li>\n
        • Haemophilus influenzae<\/li>\n
        • Moraxella catarrhalis (m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os)<\/li>\n
        • Los organismos anaerobios predominan en la ARS de origen dental.<\/li>\n<\/ul>\n

          En la RSC, los organismos m\u00e1s com\u00fanmente implicados son:<\/p>\n

            \n
          • Staphylococcus aureus<\/li>\n
          • Enterobacteriaceae spp<\/li>\n
          • Pseudomonas spp <\/li>\n<\/ul>\n

            Radiolog\u00eda<\/h2>\n

            No se recomienda la radiograf\u00eda simple. La tomograf\u00eda computarizada (TC) es el patr\u00f3n oro para la evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica de los senos paranasales. Debe considerarse la realizaci\u00f3n de un TAC de los senos paranasales en el entorno ORL si:<\/p>\n

              \n
            • la terapia m\u00e9dica no funciona<\/li>\n
            • se planea una operaci\u00f3n<\/li>\n
            • Se sospechan complicaciones<\/li>\n<\/ul>\n

               <\/h2>\n

              \"\"<\/h2>\n

               <\/h2>\n

              Terapia: ARS<\/h2>\n

              Lavado nasal:<\/strong> Se recomienda el lavado nasal para la ARS. La soluci\u00f3n salina facilita la eliminaci\u00f3n mec\u00e1nica de la mucosidad, los agentes infecciosos y los mediadores inflamatorios. Tambi\u00e9n reduce la formaci\u00f3n de costras en la cavidad nasal y aumenta el aclaramiento de las membranas mucosas.<\/p>\n

              Corticosteroides: <\/strong>Los corticosteroides intranasales deben considerarse durante un periodo de 14 a 21 d\u00edas en la RSA. Los corticosteroides orales no deben prescribirse para el tratamiento de la RSA en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

              Antihistam\u00ednico oral: <\/strong>Un antihistam\u00ednico puede tener un papel en el tratamiento de la RSA con RA subyacente. Los s\u00edntomas que indican la enfermedad son estornudos, picor nasal, congesti\u00f3n nasal y rinorrea. El antihistam\u00ednico combate los s\u00edntomas de la sinusitis. Existen pruebas de que los estornudos mejoran tras 14 d\u00edas y la congesti\u00f3n nasal tras 28 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n

              Antibi\u00f3ticos:<\/strong> En la ABRS, los antibi\u00f3ticos pueden prescribirse tras sopesar los beneficios frente a los posibles efectos secundarios. Los trastornos gastrointestinales son los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes. El uso excesivo de antibi\u00f3ticos ha conducido directamente a un aumento de la prevalencia de la resistencia a los antibi\u00f3ticos.
              \nSi se sospecha de ABRS, los antibi\u00f3ticos preferidos son:<\/p>\n

                \n
              • Amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 5-7 d\u00edas
                \n\tO<\/em><\/li>\n
              • Amoxicilina\/clavulanato 625 mg cada 8 horas durante 5-7 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n

                Otros medicamentos:<\/em>
                \nAnalg\u00e9sicos: <\/strong>El paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos pueden proporcionar un alivio sintom\u00e1tico de las infecciones v\u00edricas y bacterianas de las v\u00edas respiratorias superiores en el SR.<\/p>\n

                Descongestionantes:<\/strong> Los descongestionantes t\u00f3picos o sist\u00e9micos pueden proporcionar un alivio sintom\u00e1tico adicional. Debido al fen\u00f3meno de rebote, los descongestionantes t\u00f3picos no deben prescribirse durante m\u00e1s de dos semanas. Los descongestionantes bucales deben prescribirse con precauci\u00f3n en afecciones como el insomnio, el glaucoma, la hiperplasia prost\u00e1tica benigna, la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares.
                \nMucol\u00edticos y antivirales<\/p>\n

                Terapia: CRS<\/h2>\n

                Los corticosteroides intranasales<\/strong> deben administrarse durante 16-52 semanas. Los corticosteroides orales a corto plazo (25 mg\/d\u00eda durante 2 semanas) s\u00f3lo deben administrarse en casos excepcionales. La irrigaci\u00f3n nasal puede proporcionarle alivio.<\/p>\n

                Antihistam\u00ednico:<\/strong> No hay pruebas suficientes para recomendar su uso en el tratamiento de la RSC en pacientes no AR. Los antibi\u00f3ticos no deben utilizarse de forma rutinaria en la RSC.<\/p>\n

                Cirug\u00eda:<\/strong> Debe considerarse la cirug\u00eda en caso de ARS con complicaciones orbitarias o intracraneales. A los pacientes con RSC que no reciban un tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo deber\u00eda ofrec\u00e9rseles una cirug\u00eda endosc\u00f3pica funcional de los senos paranasales.<\/p>\n

                Transferencia bancaria<\/h2>\n

                ARS:<\/strong> Los criterios para una remisi\u00f3n precoz (en el plazo de una semana) son la persistencia de los s\u00edntomas a pesar de una terapia \u00f3ptima. Los pacientes inmunocomprometidos, como los que padecen diabetes no controlada, insuficiencia renal terminal o infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tambi\u00e9n deben ser remitidos. Otros criterios son la recurrencia frecuente (> 4 episodios al a\u00f1o), los defectos anat\u00f3micos causantes de obstrucci\u00f3n y la sospecha de malignidad. Los criterios de remisi\u00f3n urgente (en un plazo de 24 horas) son edema\/eritema periorbitario, visi\u00f3n doble, oftalmoplej\u00eda\/restricci\u00f3n del movimiento ocular, disminuci\u00f3n de la agudeza visual, cefalea frontal\/retroorbitaria grave, inflamaci\u00f3n de la frente (absceso subperi\u00f3stico) y manifestaciones neurol\u00f3gicas como meningitis, alteraci\u00f3n de la conciencia o convulsiones y septicemia.<\/p>\n

                RSC:<\/strong> Los criterios para una remisi\u00f3n precoz (en el plazo de una semana) son un tratamiento fallido, >3 infecciones sinusales\/a\u00f1o, sospecha de infecci\u00f3n f\u00fangica y  enfermedad granulomatosa o malignidad. Los criterios de remisi\u00f3n urgente (en un plazo de 24 horas) son el dolor o la inflamaci\u00f3n graves de los senos paranasales, especialmente en pacientes inmunodeprimidos con diabetes no controlada, insuficiencia renal terminal o infecci\u00f3n por el VIH.
                \n <\/p>\n

                PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(9): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                La rinosinusitis es un problema de salud frecuente en atenci\u00f3n primaria y suele deberse a la inflamaci\u00f3n de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. Menos del 2%…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91602,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rinosinusitis","footnotes":""},"category":[11298,11478,11372,11288,11393,11552],"tags":[12275,27575,18387,27573,27577,18475],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335561","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-orl-es","category-rx-es","tag-antibioticos-es","tag-ars-es","tag-corticosteroides-es","tag-crs-es","tag-enjuague-nasal","tag-rinosinusitis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 19:20:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335561","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335561"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335561\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91602"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335561"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335561"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335561"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335561"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}