{"id":335563,"date":"2019-10-06T02:00:00","date_gmt":"2019-10-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-asmaticos-graves-sufren-mas-a-menudo-esteroides-sistemicos\/"},"modified":"2019-10-06T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-06T00:00:00","slug":"los-asmaticos-graves-sufren-mas-a-menudo-esteroides-sistemicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-asmaticos-graves-sufren-mas-a-menudo-esteroides-sistemicos\/","title":{"rendered":"Los asm\u00e1ticos graves sufren m\u00e1s a menudo esteroides sist\u00e9micos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Si se diagnostica un asma grave, puede considerarse una terapia adicional con anticuerpos monoclonales. Actualmente, se dispone de anticuerpos anti-IgE o anti-IL5 para este fin, dependiendo del fenotipo. Las recomendaciones de consenso aconsejan vigilar la evoluci\u00f3n de la enfermedad y ajustar el r\u00e9gimen terap\u00e9utico en caso necesario.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El Prof. Dr. Christian Taube, Director de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Essen (D), utiliz\u00f3 un estudio de caso para ilustrar, entre otras cosas, la relevancia de la capacidad de difusi\u00f3n como par\u00e1metro de diagn\u00f3stico diferencial en la DGIM 2019 [1]. La paciente de 55 a\u00f1os, que nunca ha fumado, experiment\u00f3 disnea de esfuerzo de forma repetida. El tratamiento previo fue con esteroides inhalados en combinaci\u00f3n fija con beta-2-simpaticomim\u00e9ticos de acci\u00f3n prolongada. En el curso, se produjeron repetidamente exacerbaciones agudas de los s\u00edntomas, lo que hizo necesario el tratamiento con esteroides sist\u00e9micos para lograr una mejor\u00eda significativa. Una pletismograf\u00eda corporal revel\u00f3 los siguientes hallazgos: enfermedad obstructiva de las v\u00edas respiratorias, obstrucci\u00f3n grave e hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar. Se realizaron las siguientes investigaciones diagn\u00f3sticas complementarias: Capacidad de difusi\u00f3n, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, medici\u00f3n del \u00f3xido n\u00edtrico en el aire exhalado, pruebas de alergia. &#8220;En la EPOC, existe un marcado enfisema en la mayor\u00eda de los pacientes y, por lo tanto, la capacidad de difusi\u00f3n tambi\u00e9n se ve reducida; \u00e9ste es uno de los par\u00e1metros funcionales m\u00e1s sensibles&#8221;, explic\u00f3 el ponente. Adem\u00e1s, para descartar un carcinoide, siempre debe realizarse un diagn\u00f3stico por imagen pulmonar en este tipo de dolencias. En el caso de la paciente del estudio de caso, se pudo realizar el siguiente diagn\u00f3stico mediante este procedimiento diagn\u00f3stico: asma bronquial grave; exacerbaciones recurrentes m\u00e1s de tres veces al a\u00f1o; no se detect\u00f3 sensibilizaci\u00f3n; no intolerancia al AAS (\u00e1cido acetilsalic\u00edlico).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12438\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/kasten_pa2-s21.png\" style=\"height:280px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"513\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"el-recuento-de-eosinofilos-es-decisivo-para-la-indicacion\">El recuento de eosin\u00f3filos es decisivo para la indicaci\u00f3n<\/h2>\n<p>En presencia de un diagn\u00f3stico confirmado de asma grave, considere si debe plantearse el tratamiento con anticuerpos monoclonales. En la actualidad, est\u00e1n aprobadas las dos clases de sustancias activas siguientes <strong>(resumen&nbsp;1)<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>anti-IgE (omalizumab) para la indicaci\u00f3n de asma bronquial al\u00e9rgica persistente grave (exacerbaci\u00f3n, obstrucci\u00f3n marcada y sensibilizaci\u00f3n al al\u00e9rgeno de todo el a\u00f1o, por ejemplo, \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico o Aspergillus).<\/li>\n<li>anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab) para la indicaci\u00f3n de asma eosinof\u00edlica grave (inflamaci\u00f3n eosinof\u00edlica). Para la detecci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n eosinof\u00edlica, el hemograma diferencial es un m\u00e9todo econ\u00f3mico y practicable, por lo que en este contexto no es importante el porcentaje de eosin\u00f3filos, sino el n\u00famero absoluto de granulocitos eosinof\u00edlicos. La eosinofilia en la sangre es un biomarcador bien establecido y el aumento del recuento de eosin\u00f3filos se correlaciona con una mayor frecuencia de exacerbaciones graves, un peor control de la enfermedad y una mejor respuesta a la terapia antieosinof\u00edlica [2].&nbsp; &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12439 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/ubersicht1_pa2_s21.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 753px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 753\/478;height:254px; width:400px\" width=\"753\" height=\"478\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"posibilidad-de-terapia-a-largo-plazo-dependiente-de-la-respuesta\">Posibilidad de terapia a largo plazo dependiente de la respuesta<\/h2>\n<p>Seg\u00fan Buhl et al. [2], se necesitan m\u00e1s estudios de evaluaci\u00f3n sobre la eficacia del tratamiento con anticuerpos en diferentes subpoblaciones de pacientes con asma eosinof\u00edlica grave. Se trata de terapias complementarias no curativas, por lo que los criterios para cambiar o interrumpir la terapia son importantes. El Grupo de Trabajo de Expertos Europeos ha desarrollado el siguiente algoritmo  <strong>(Fig. 1):<\/strong>  Evaluaci\u00f3n de la respuesta tras una duraci\u00f3n m\u00ednima de la terapia de 4&nbsp;meses &#8211; en el caso de los &#8220;superrespondedores&#8221;, la terapia puede continuar;&nbsp;  Los &#8220;respondedores intermedios&#8221; deben continuar con la terapia de anticuerpos anti-IL5 durante 1 a\u00f1o y despu\u00e9s reevaluar la respuesta o cambiar a otra terapia de anticuerpos; los &#8220;no respondedores&#8221; deben interrumpir la terapia anti-eosin\u00f3filos. La pregunta de si la terapia con anticuerpos anti-IL5 puede conducir a un menor uso o incluso a la eliminaci\u00f3n de los corticosteroides orales en el futuro no puede responderse en este momento. Por otro lado, en un estudio brit\u00e1nico a gran escala se comprob\u00f3 emp\u00edricamente la incidencia significativamente mayor de s\u00edntomas asociados al tratamiento con corticosteroides sist\u00e9micos en pacientes con asma grave en comparaci\u00f3n con los que padec\u00edan asma moderada y los no asm\u00e1ticos (93% frente a 78% frente a 64%; p&lt;0,001) [5]. En el asma grave, las tasas de morbilidad relacionadas con los s\u00edntomas asociados al tratamiento con corticosteroides sist\u00e9micos fueron significativamente mayores en comparaci\u00f3n con una forma moderada de asma (diabetes tipo 2 10% frente a 7%, OR=1,46; IC 95%: 1,11-1,91; p&lt;0,01; osteoporosis 16% frente a 4%, OR=5,23; IC 95%: 3,97-6,89; p&lt;0,001; trastornos disp\u00e9pticos (incluida la ulceraci\u00f3n g\u00e1strica\/duodenal) 65% frente a 34%, OR=3,99; IC 95%: 3,37-4,72; p&lt;0,001; cataratas 9% frente a 5%, OR=1,89; IC 95%: 1,39-2,56; p&lt;0,001) [5]. &nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12440 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/abb1_pa2_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 748px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 748\/863;height:461px; width:400px\" width=\"748\" height=\"863\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"los-anticuerpos-anti-il-5-una-opcion-para-la-egpa-en-el-futuro\">Los anticuerpos anti-IL-5, \u00bfuna opci\u00f3n para la EGPA en el futuro?<\/h2>\n<p>El hecho de que el tratamiento con anticuerpos anti-IL5 tambi\u00e9n podr\u00eda ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica en el futuro para el tratamiento de la granulomatosis eosinof\u00edlica con poliangitis (EGPA; antes conocida como s\u00edndrome de Churg-Strauss) fue demostrado por el Prof. Dr. Dr. med. Claus Kroegel, jefe del \u00e1rea funcional de neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Jena, con la ayuda de un estudio de caso <strong>(recuadro Estudio de caso)<\/strong> [6].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12441 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/fallbeispiel_pa2_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/580;height:316px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"580\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La paciente de 55 a\u00f1os con asma bronquial al\u00e9rgica grave dependiente de la cortisona con sensibilizaci\u00f3n al\u00e9rgica polivalente desarroll\u00f3 parestesia recurrente en ambas plantas de los pies y dolor persistente en los dedos de los pies y de las manos diez meses despu\u00e9s de interrumpir el tratamiento con omalizumab en octubre de 2015. Posteriormente, se inici\u00f3 el tratamiento con 10&nbsp;mg de MTX s.c. a la semana. En el curso, el paciente debe reducir lentamente la dosis de cortisona de 10&nbsp;mg\/d\u00eda (7,5&nbsp;mg durante 2&nbsp;meses, luego 5&nbsp;mg durante 2&nbsp;meses, y despu\u00e9s seguir reduciendo en pasos de 1&nbsp;mg). En el seguimiento realizado 4&nbsp;meses despu\u00e9s, la paciente inform\u00f3 de una ligera mejor\u00eda de la disnea y la tos. Sin embargo, las parestesias fueron progresivas y ahora est\u00e1n presentes de forma continua (pies anteriores, plantas, dedos de los pies, dedos de las manos). No hab\u00eda sido posible reducir la dosis de cortisona oral por debajo de 7,5&nbsp;mg\/d\u00eda. Adem\u00e1s, hubo dos exacerbaciones, cada una de las cuales requiri\u00f3 pulsos de cortisona. En febrero de 2017, se interrumpi\u00f3 el tratamiento con 10&nbsp;mg de MTX s.c. a la semana y se inici\u00f3 el tratamiento con el anticuerpo anti-IL-5 mepolizumab (100&nbsp;mg al mes); la terapia con cortisona deb\u00eda continuar. En la revisi\u00f3n 6&nbsp;meses despu\u00e9s, la paciente inform\u00f3 de una clara mejora de su salud. La disnea y la tos son ahora poco frecuentes, se siente f\u00edsicamente en forma de nuevo y puede respirar libremente. La rinosinupat\u00eda hab\u00eda desaparecido, la parestesia en la zona de las plantas de los pies hab\u00eda disminuido. Hab\u00eda reducido la dosis de cortisona a 5&nbsp;mg y ya no necesitaba pulsos de cortisona. Seg\u00fan su propia informaci\u00f3n, la paciente se encuentra muy bien gracias a ello.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la enfermedad asociada a los eosin\u00f3filos, como la EGPA, suele complicarse por la necesidad de corticosteroides orales, explic\u00f3 el ponente. Con ello se suprime la manifestaci\u00f3n de los s\u00edntomas t\u00edpicos, especialmente la vasculitis, los cambios pulmonares y la eosinofilia. En este caso, la manifestaci\u00f3n extrapulmonar (parestesias como equivalente de vasculitis), la elevaci\u00f3n de IgG4 y finalmente la respuesta a la terapia antieosin\u00f3fila hab\u00edan conducido al diagn\u00f3stico. La IgG4 puede detectarse en la mitad de los pacientes con EGPA, pero la importancia de esta inmunoglobulina en este contexto sigue sin estar clara en estos momentos.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>DGIM: Prof. Dr. Christian Taube, Director de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Essen, presentaci\u00f3n de diapositivas: Eosin\u00f3filos: 125. Congreso DGIM, Wiesbaden, 4.&nbsp;Mayo 2019.<\/li>\n<li>Buhl R, et al: Asma eosinof\u00edlica grave: una hoja de ruta hacia el consenso. Eur Respir J 2017; 49: 1700634.<\/li>\n<li>Ortega H, et al: Los recuentos de eosin\u00f3filos en sangre predicen la respuesta al tratamiento en pacientes con asma eosinof\u00edlica grave. J Allergy Clin Immunol 2015; 136 (3): 825-826.<\/li>\n<li>Taube C, et al: Asma bronquial: \u00bfest\u00e1 la terapia personalizada en el horizonte? Allergo J Int 2014; 23(7): 246-251.<\/li>\n<li>Sweeney J, et al: Thorax 2016; 71(4): 339-346.<\/li>\n<li>DGIM: Prof. Dr. Dr. med. Claus Kroegel, Jefe del \u00c1rea Funcional de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Jena, presentaci\u00f3n de diapositivas: Eosin\u00f3filos: 125. Congreso DGIM, Wiesbaden, 4 de mayo de 2019.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2019; 2(1): 21-22.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Si se diagnostica un asma grave, puede considerarse una terapia adicional con anticuerpos monoclonales. 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