{"id":335624,"date":"2019-09-28T02:00:00","date_gmt":"2019-09-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/efectos-positivos-a-largo-plazo-en-la-psoriasis-moderada-a-grave\/"},"modified":"2019-09-28T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-28T00:00:00","slug":"efectos-positivos-a-largo-plazo-en-la-psoriasis-moderada-a-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/efectos-positivos-a-largo-plazo-en-la-psoriasis-moderada-a-grave\/","title":{"rendered":"Efectos positivos a largo plazo en la psoriasis moderada a grave"},"content":{"rendered":"

Los datos recientemente publicados del estudio multic\u00e9ntrico LIBERATE confirman el favorable perfil beneficio-riesgo del apremilast en su uso a largo plazo. Se trata de un avance significativo para las opciones de tratamiento de esta poblaci\u00f3n de pacientes. Esto se debe a que una terapia eficaz y bien tolerada a largo plazo es esencial, especialmente para los cursos moderados y graves de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n

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Los efectos positivos a largo plazo pudieron reproducirse en varios estudios de evaluaci\u00f3n publicados en 2017 y 2018. El inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), aprobado desde 2015, es por tanto una opci\u00f3n terap\u00e9utica muy interesante para los pacientes que requieren un uso prolongado, entre otros.<\/p>\n

Perfil beneficio-riesgo favorable<\/h2>\n

Crowley et al. [1] inform\u00f3 en 2017 de un resultado positivo con el uso del inhibidor oral de la PDE4 apremilast durante un periodo de hasta tres a\u00f1os. Se trata de una r\u00e9plica y ampliaci\u00f3n de los resultados de los estudios multic\u00e9ntricos de fase III ESTEEM 1 y ESTEEM 2, que demostraron la eficacia y seguridad del apremilast durante un periodo de 52 semanas [2,3].<\/p>\n

En 2018, se produjo una nueva r\u00e9plica de los efectos positivos a largo plazo. El estudio LIBERATE [4] demostr\u00f3 la eficacia y seguridad del apremilast en pacientes sin tratamiento biol\u00f3gico con psoriasis de moderada a grave durante un periodo de 104 semanas (n=226).<\/p>\n

Hubo mejoras en la piel, el cuero cabelludo, las u\u00f1as, el prurito y la calidad de vida. Apremilast tambi\u00e9n fue eficaz y seguro 104 semanas despu\u00e9s del inicio en pacientes que cambiaron de etanercept a apremilast. El 50,0-59%\u201359,2% de todos los participantes en el estudio alcanzaron una ScPGA (Scalp Psoriasis Physician’s Global Assessment) de 0 (libre de lesiones) o 1 (casi libre de lesiones). La reducci\u00f3n media del prurito seg\u00fan la EVA (escala anal\u00f3gica visual) fue de -24,4 a -32,3. El cambio medio en el NAPSI (\u00edndice de gravedad de la psoriasis ungueal) desde el inicio fue de -48,1% a -51,1%. El 66,0-72,5% de los participantes obtuvieron una puntuaci\u00f3n \u22645 en el \u00cdndice de Calidad de Vida Dermatol\u00f3gica (DLQI).<\/p>\n

La mejora de la calidad de vida influye positivamente en el cumplimiento terap\u00e9utico, lo que repercute favorablemente en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. La frecuencia de acontecimientos adversos (diarrea, n\u00e1useas, nasofaringitis, enfermedad respiratoria, dolor de cabeza) no aument\u00f3 con el incremento de la duraci\u00f3n del tratamiento con apremilast [4].<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Beneficio para esta poblaci\u00f3n de pacientes<\/h2>\n

La psoriasis es una de las enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas m\u00e1s comunes de la piel. En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han realizado grandes progresos en el campo de la investigaci\u00f3n de nuevas opciones terap\u00e9uticas. Adem\u00e1s de las terapias sist\u00e9micas (metotrexato, ciclosporina A, acitretina), la introducci\u00f3n de los anticuerpos monoclonales permiti\u00f3 alcanzar el PASI75 (75% de mejora de los s\u00edntomas de la enfermedad). La investigaci\u00f3n de otros objetivos condujo a la identificaci\u00f3n de nuevas sustancias activas. En 2015, se aprob\u00f3 el secukinumab, un anticuerpo monoclonal contra la IL-17, para la psoriasis de moderada a grave, que mostr\u00f3 una respuesta PASI puntual y un buen perfil de eficacia en t\u00e9rminos de PASI90 y PASI100 (completamente libre de s\u00edntomas) para la psoriasis de moderada a grave.<\/p>\n

El inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE4) apremilast (Otezla\u00ae<\/sup>) tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado en Suiza desde 2015 para adultos con psoriasis en placas de moderada a grave si otra terapia sist\u00e9mica est\u00e1 contraindicada, es intolerable o refractaria. Los inhibidores de la PDE-4 reducen los procesos inflamatorios al regular la concentraci\u00f3n de monofosfato de adenosina c\u00edclico (AMPc), un importante modulador de la respuesta inmunitaria. Un aumento de la concentraci\u00f3n de AMPc de las c\u00e9lulas inflamatorias por el inhibidor de la PDE-4 apremilast (Otezla\u00ae<\/sup>) provoca una reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de TNF-\u03b1, IL-17 e IL-23 y un aumento de la IL-10 antiinflamatoria [5].<\/p>\n

En general, la conclusi\u00f3n sobre los objetivos del tratamiento y la adherencia es positiva.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Crowley J, et al: Seguridad y tolerabilidad a largo plazo del apremilast en pacientes con psoriasis: An\u00e1lisis conjunto de la seguridad durante \u2265156 semanas de 2 ensayos de fase 3, aleatorizados y controlados (ESTEEM 1 y 2). J Am Acad Dermatol 2017; 77(2):310-317.e1. doi: 10.1016\/j.jaad.2017.01.052. Epub 2017 abr 14.<\/li>\n
  2. Papp K, et al.: Apremilast, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave: resultados de un ensayo de fase III, aleatorizado y controlado (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM 1]). J Am Acad Dermatol 2015; 73: 37-49.<\/li>\n
  3. Paul C, et al: Eficacia y seguridad del apremilast, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4, en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave durante 52 semanas: un ensayo de fase III, aleatorizado y controlado (ESTEEM 2). Br J Dermatol.2015; 173: 1387-1399.<\/li>\n
  4. Reich K, et al: Seguridad y eficacia del apremilast durante 104 semanas en pacientes con psoriasis moderada a grave que continuaron con apremilast o cambiaron del tratamiento con etanercept: resultados del estudio LIBERATE. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Mar;32(3):397-402. doi: 10.1111\/jdv.14738.<\/li>\n
  5. Wick-Urban B: Antipsori\u00e1sicos. Una comparaci\u00f3n de las nuevas terapias. Peri\u00f3dico farmac\u00e9utico. Edici\u00f3n 09\/2017, 27.02.2017, www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-092017\/neue-therapien-im-vergleich\/, \u00faltimo acceso 09.05.2019.<\/li>\n
  6. Kavanaugh A et al: 5-Year Efficacy and Safety of Apremilast Treatment in Subjects With Psoriatic Arthritis: Pooled Analysis of the PALACE Studies. P\u00f3ster THU0294 presentado en la EULAR; del 13 al 16 de junio de 2018 en \u00c1msterdam, Pa\u00edses Bajos.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(4): 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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