{"id":335645,"date":"2019-09-23T02:00:00","date_gmt":"2019-09-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-nutricion-como-pilar-importante-en-el-tratamiento\/"},"modified":"2019-09-23T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-23T00:00:00","slug":"la-nutricion-como-pilar-importante-en-el-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-nutricion-como-pilar-importante-en-el-tratamiento\/","title":{"rendered":"La nutrici\u00f3n como pilar importante en el tratamiento"},"content":{"rendered":"

Los enfermos de intestino irritable sufren reacciones de intolerancia a los alimentos. Una dieta baja en FODMAP o una dieta sin gluten pueden aliviar significativamente estos s\u00edntomas. <\/strong><\/p>\n

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En los pacientes con s\u00edndrome del intestino irritable (SII), la barrera intestinal, la motilidad, la secreci\u00f3n y\/o la sensibilidad visceral est\u00e1n alteradas. A menudo, el SII se asocia a una alteraci\u00f3n del equilibrio inmunitario ent\u00e9rico, con procesos microinflamatorios o neuroinmunol\u00f3gicos en la mucosa intestinal que conducen a una proliferaci\u00f3n local de c\u00e9lulas inmunitarias y\/o c\u00e9lulas EC [1].<\/p>\n

“Ahora est\u00e1 bien establecido que los pacientes con s\u00edndrome del intestino irritable no est\u00e1n simplemente imaginando cosas”, afirma el Prof. Dr. med. Yurdag\u00fcl Zopf, Jefe de Medicina Nutricional del Hospital Universitario de Erlangen (D), “sino que en el SII tienen lugar procesos inflamatorios que no se dan en los controles sanos”. Se sabe por estudios histol\u00f3gicos que los pacientes con SII tienen mayores proporciones de linfocitos intraepiteliales, mastocitos y c\u00e9lulas EC. Las biopsias de la mucosa tambi\u00e9n mostraron una mayor densidad de fibras nerviosas [2\u20134]. Adem\u00e1s, los pacientes con SII mostraron niveles significativamente mayores de serotonina, histamina y triptasa en las mediciones de las concentraciones de mediadores [5]. Este perfil alterado de mediadores de la mucosa activa el sistema nervioso ent\u00e9rico y los nervios aferentes primarios (nociceptivos) [1].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza mediante el procedimiento de exclusi\u00f3n. Las herramientas de diagn\u00f3stico incluyen la medici\u00f3n de pat\u00f3genos en las heces (diagn\u00f3stico microbiano y virol\u00f3gico centrado en los cambios relacionados con la inflamaci\u00f3n; huevos de lombriz), ileocolonoscopia con biopsias escalonadas, esofagogastroduodenoscopia con biopsias duodenales y pruebas de aliento H2 de<\/sub> lactosa, fructosa y sorbitol. Los diagn\u00f3sticos de laboratorio avanzados incluyen electrolitos s\u00e9ricos, valores de retenci\u00f3n renal, enzimas hep\u00e1ticas y pancre\u00e1ticas, TSH, glucosa<\/sub> en sangre\/HbA1c<\/sub>, anticuerpos cel\u00edacos (transglutaminasa-AK) y calprotectina A en heces.<\/p>\n

Regulaci\u00f3n a trav\u00e9s de la nutrici\u00f3n<\/h2>\n

La etiopatogenia del SII es compleja y var\u00eda de un individuo a otro. En consecuencia, existen muchos enfoques terap\u00e9uticos orientados predominantemente al tratamiento del s\u00edntoma principal. Entre ellas se encuentran las medidas farmacol\u00f3gicas (por ejemplo, laxantes, espasmol\u00edticos, antidepresivos, loperamida), la fitoterapia, la psicohigiene y el ejercicio, as\u00ed como la dieta [6].<\/p>\n

La nutrici\u00f3n, en particular, desempe\u00f1a un papel importante en la regulaci\u00f3n del SII (Fig. 1)<\/strong>. Diversos estudios han demostrado que los pacientes con SII reaccionan a diferentes alimentos. Las mujeres tienden a sufrir reacciones de intolerancia con m\u00e1s frecuencia que los hombres, lo que puede explicarse por la mayor densidad de mastocitos en las mujeres. Sin embargo, las reacciones de intolerancia se producen independientemente del sexo, el tipo de SII, la ansiedad o el lugar de tratamiento (hospitalario frente a ambulatorio) [7].<\/p>\n

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La tolerabilidad de la fibra alimentaria ha sido bien estudiada. Es esencial consumir fibras alimentarias solubles en lugar de insolubles, ya que estas \u00faltimas pueden incluso agravar los s\u00edntomas: La hemicelulosa, por ejemplo (contenida en el trigo y el centeno), da lugar a una mayor producci\u00f3n de gas. “El paciente tiene molestias m\u00e1s graves que antes e incluso se muestra incomplaciente ante nuevas modulaciones diet\u00e9ticas con el paso del tiempo”, advierte el Prof. Zopf.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha confirmado que las alergias y las intolerancias son m\u00e1s frecuentes en los pacientes con SII [8]. Aunque s\u00f3lo pueden detectarse diagn\u00f3sticamente las alergias inducidas por IgE, los pacientes con una mayor actividad de la triptasa, la histamina y los mastocitos en el intestino tienen un mayor riesgo de reacciones inmunol\u00f3gicas.<\/p>\n

La dieta sin gluten tambi\u00e9n ayuda a los pacientes con SII<\/h2>\n

Una prote\u00edna en particular suele ser el centro de inter\u00e9s: el gluten. Aqu\u00ed es importante diferenciar qui\u00e9n no tolera realmente el gluten, porque una dieta baja en gluten no es autom\u00e1ticamente m\u00e1s sana para todo el mundo.<\/p>\n

Una dieta sin gluten de por vida es la base del tratamiento de la enfermedad cel\u00edaca. Los pacientes con intolerancia al gluten\/al trigo tambi\u00e9n se benefician de una dieta adaptada de este tipo, mientras que no se recomienda para las personas sanas, ya que seg\u00fan los estudios actuales no existe ning\u00fan beneficio cl\u00ednico para los individuos sanos.<\/p>\n

En muchos pacientes con SII, los s\u00edntomas se desencadenan o intensifican con el trigo o el gluten. En estos casos, una dieta sin gluten conlleva una mejora significativa de los s\u00edntomas, como demuestra el estudio sobre el s\u00edndrome del intestino irritable (SII) publicado en 2017. All\u00ed, los s\u00edntomas del 34% de los pacientes con SII mejoraron de forma estad\u00edsticamente significativa y cl\u00ednicamente relevante en el transcurso de una dieta sin gluten de cuatro meses. La adherencia al cambio diet\u00e9tico se mantuvo en muchos sujetos incluso despu\u00e9s del estudio: Una proporci\u00f3n muy elevada (todos los que respondieron, el 55% de los que no respondieron) continuaron con una dieta sin gluten [9].<\/p>\n

FODMAP – \u00a1observe el nivel de tolerancia individual!<\/h2>\n

Los FODMAP -oligo-, di- y monosac\u00e1ridos fermentables, as\u00ed como los polioles- se absorben poco o nada en el intestino delgado. Los procesos osm\u00f3ticos y la fermentaci\u00f3n provocan una mayor afluencia de agua y la formaci\u00f3n de gas. La malabsorci\u00f3n de estos carbohidratos es normal, muchas personas no sienten ning\u00fan efecto negativo al consumir FODMAPs. Los pacientes con SII, por su parte, experimentan a veces s\u00edntomas graves en respuesta a los FODMAP, como flatulencia, dolor y malestar, flatulencia, cambios en las heces y\/o letargo (Fig. 2)<\/strong>. Reaccionan con una producci\u00f3n de gas significativamente mayor que los controles sanos [10]. Una dieta baja en FODMAP conlleva una mejora de los s\u00edntomas en el 68-76% de los pacientes [11].<\/p>\n

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El Prof. Zopf subraya la importancia de un enfoque adaptado individualmente: “Cada uno de nosotros tiene un nivel de tolerancia diferente a los FODMAP. Dieta FODMAP no significa: reducci\u00f3n a cero. Debe detectarse el umbral tolerable para el individuo. As\u00ed pues, no siempre hay que seguir una dieta baja en FODMAP en su forma m\u00e1xima. Puede ser suficiente para reducir las acciones.<\/p>\n

Para evitar la malnutrici\u00f3n, es importante en cualquier caso que la dieta se lleve a cabo en compa\u00f1\u00eda de un nutricionista profesional. Esto gu\u00eda al paciente a trav\u00e9s de tres etapas:<\/p>\n

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  1. Dieta de eliminaci\u00f3n<\/li>\n
  2. Reintroducir (para comprobar qu\u00e9 sustancias est\u00e1n causando problemas)<\/li>\n
  3. Adaptaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

    Una preocupaci\u00f3n asociada a la dieta baja en FODMAP es la reducci\u00f3n asociada de bifidobacterias [12]. Este cambio en la flora intestinal es comprensible, sobre todo porque los FODMAP producen diversas sustancias que mantienen la integridad de la mucosa. Sin embargo, un estudio posterior demostr\u00f3 que la terapia probi\u00f3tica concurrente puede estabilizar la poblaci\u00f3n de bifidobacterias [13].<\/p>\n

    Un cambio en la dieta tambi\u00e9n tiene efectos positivos sobre los niveles alterados de serotonina y PYY en los pacientes con SII [14].<\/p>\n

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    Fuente: Zopf Y: “Influencia de la dieta en el SII”. Conferencia en el simposio sat\u00e9lite Dr. Sch\u00e4r “Nutrici\u00f3n en el s\u00edndrome del intestino irritable”, DGIM 2019, Wiesbaden (D).<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Layer P, et al.: S\u00edndrome del intestino irritable S3-Leitlinie: Definici\u00f3n, fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y terapia. Directriz conjunta de la Sociedad Alemana de Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS) y la Sociedad Alemana de Neurogastroenterolog\u00eda y Motilidad (DGNM). Z Gastroenterol 2011; 49(2): 237-293.<\/li>\n
    2. Akbar A, et al: Aumento de las fibras sensoriales que expresan el receptor de capsaicina TRPV1 en el s\u00edndrome del intestino irritable y su correlaci\u00f3n con el dolor abdominal. Gut 2008; 57(7): 923-929.<\/li>\n
    3. Guilarte M, et al.: Los pacientes con SII con diarrea predominante muestran activaci\u00f3n e hiperplasia de mastocitos en el yeyuno. Gut 2007; 56(2): 203-209.<\/li>\n
    4. Spiller RC: S\u00edndrome del intestino irritable postinfeccioso. Gastroenterolog\u00eda 2003; 124(6): 1662-1671.<\/li>\n
    5. Buhner S, et al.: Activaci\u00f3n de neuronas ent\u00e9ricas humanas por sobrenadantes de espec\u00edmenes de biopsias col\u00f3nicas de pacientes con s\u00edndrome del intestino irritable. Gastroenterolog\u00eda. 2009; 137(4): 1425-1434.<\/li>\n
    6. Schaub N, Schaub N: S\u00edndrome del intestino irritable. Perspectivas 2012. SMF 2012; 12(25): 505-513.<\/li>\n
    7. Simr\u00e9n M: Alteraci\u00f3n de la flora gastrointestinal en pacientes con trastornos funcionales intestinales: \u00bfun camino a seguir? Therap Adv Gastroenterol 2009; 2(4 Suppl): 5-8.<\/li>\n
    8. Boettcher E, Crowe SE: Prote\u00ednas alimentarias y trastornos gastrointestinales funcionales. Am J Gastro-enterol 2013; 108(5): 728-736.<\/li>\n
    9. Barmeyer C, et al.: Respuesta a largo plazo a la dieta sin gluten como prueba de sensibilidad al trigo no cel\u00edaca en un tercio de los pacientes con s\u00edndrome del intestino irritable de tipo mixto y diarrea dominante. Int J Colorectal Dis 2017; 32(1): 29-39.<\/li>\n
    10. Ong DK, et al.: La manipulaci\u00f3n de los carbohidratos de cadena corta de la dieta altera el patr\u00f3n de producci\u00f3n de gases y la g\u00e9nesis de los s\u00edntomas en el s\u00edndrome del intestino irritable. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25(8): 1366-1373.<\/li>\n
    11. Tuck CJ, et al.: Oligosac\u00e1ridos, disac\u00e1ridos, monosac\u00e1ridos y polioles fermentables: papel en el s\u00edndrome del intestino irritable. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 8(7): 819-834.<\/li>\n
    12. Staudacher HM, et al.: La restricci\u00f3n de carbohidratos fermentables reduce las bifidobacterias luminales y los s\u00edntomas gastrointestinales en pacientes con s\u00edndrome del intestino irritable. J Nutrition Disease 2012; 142(8): 1510-1518.<\/li>\n
    13. Staudacher HM, et al: Una dieta baja en FODMAP reduce los s\u00edntomas en pacientes con s\u00edndrome del intestino irritable y un probi\u00f3tico restaura las especies de Bifidobacterium: un ensayo controlado aleatorizado. Gastroenterolog\u00eda 2017; 153(4): 936-947.<\/li>\n
    14. Mazzawi T, El-Salhy M: Efecto de la dieta y la orientaci\u00f3n diet\u00e9tica individual sobre las c\u00e9lulas endocrinas gastrointestinales en pacientes con s\u00edndrome del intestino irritable (Revisi\u00f3n). Int J Mol Med 2017; 40(4): 943-952.<\/li>\n
    15. Beatrice Schilling: El concepto FODMAP. https:\/\/fodmap.ch\/de\/fodmap-konzept, \u00faltimo acceso 13 de agosto de 2019.<\/li>\n
    16. Lei\u00df O: Fibra, intolerancias alimentarias, FODMAPs, gluten y enfermedades funcionales intestinales – Actualizaci\u00f3n 2014. Z Gastroenterol 2014; 52(11): 1277-1298.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA GP 2019; 14(8): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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