{"id":335676,"date":"2019-09-20T02:00:00","date_gmt":"2019-09-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riesgos-de-interaccion-conserve-la-polifarmacia\/"},"modified":"2019-09-20T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-20T00:00:00","slug":"riesgos-de-interaccion-conserve-la-polifarmacia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgos-de-interaccion-conserve-la-polifarmacia\/","title":{"rendered":"Riesgos de interacci\u00f3n: \u00a1Conserve la polifarmacia!"},"content":{"rendered":"

En los pacientes ancianos y muy ancianos con enfermedades reum\u00e1ticas y musculoesquel\u00e9ticas, la multimorbilidad y la polifarmacia en particular requieren una cuidadosa consideraci\u00f3n de los posibles efectos de interacci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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La prevalencia de las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias cr\u00f3nicas con primera manifestaci\u00f3n en la edad adulta tard\u00eda est\u00e1 aumentando debido al cambio demogr\u00e1fico con un incremento de la esperanza de vida media. El tratamiento adecuado de los pacientes gerontorreumatol\u00f3gicos debe adaptarse a la edad, orientarse al paciente y ser multidimensional. Las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias cr\u00f3nicas en la tercera edad se caracterizan, entre otras cosas, por ciertos cambios fisiol\u00f3gicos relacionados con la edad que influyen en la farmacocin\u00e9tica y son importantes para la seguridad de los tratamientos farmacol\u00f3gicos (resumen 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Por lo tanto, es crucial realizar una evaluaci\u00f3n individual del riesgo antes de iniciar la terapia antirreum\u00e1tica. Todas las fases farmacocin\u00e9ticas (absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, biotransformaci\u00f3n, eliminaci\u00f3n) se ven afectadas por los cambios relacionados con la edad. En cuanto a la fase de eliminaci\u00f3n, los procesos renales en particular est\u00e1n sujetos a modificaciones relacionadas con la edad, explica el Prof. Dr. med. Werner Mayet, especialista en medicina interna y gastroenterolog\u00eda del Nordwestkrankenhaus Sanderbusch de Sande (D). Es extremadamente importante tener en cuenta la alteraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n renal y el aumento del riesgo de comorbilidad renal (precauci\u00f3n: administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos de eliminaci\u00f3n predominantemente renal).<\/p>\n

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La multimedicaci\u00f3n es frecuente en los pacientes ancianos en relaci\u00f3n con la multimorbilidad y la polifarmacia no es infrecuente (criterio: regular \u22655 medicamentos diarios), lo que se asocia a ciertos riesgos (resumen 2)<\/strong>. Las interacciones farmacol\u00f3gicas m\u00e1s importantes con especial relevancia para el paciente reum\u00e1tico anciano se resumen en la tabla 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Estrategia terap\u00e9utica adaptada<\/h2>\n

“Los f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad (FAME) son sustancias que son eficaces m\u00e1s all\u00e1 del alivio de los s\u00edntomas y modifican el curso de la enfermedad. Los DMARD biol\u00f3gicos y sint\u00e9ticos se encuentran entre los medicamentos b\u00e1sicos para la artritis reumatoide. La combinaci\u00f3n de varias terap\u00e9uticas b\u00e1sicas es arriesgada en pacientes reum\u00e1ticos de edad avanzada, por lo que la transici\u00f3n a los biol\u00f3gicos suele ser m\u00e1s segura. Adem\u00e1s, seg\u00fan el Prof. Mayet, en los pacientes gerontorreumatol\u00f3gicos deben tenerse en cuenta las siguientes peculiaridades relacionadas con las sustancias:<\/p>\n

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  • FAME no biol\u00f3gicos: Sulfasalazina:<\/em> en caso de insuficiencia renal leve, se recomienda ajustar la dosis; el FG <50 se considera una contraindicaci\u00f3n. Metotrexato <\/em>(MTX) (resumen 3):<\/strong> eficacia comparable a la de los m\u00e1s j\u00f3venes, la tasa de interrupci\u00f3n aumenta en las personas mayores; el FG <50 se considera una contraindicaci\u00f3n. Leflunomida:<\/em> en gran medida independiente de la funci\u00f3n renal, buena alternativa al MTX; riesgo de exsiccosis en caso de diarrea; riesgo de aumento de la tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n
  • FAME biol\u00f3gicos (biol\u00f3gicos\/biosimilares): existe la mayor experiencia con los inhibidores del TNF-alfa<\/em>: las tasas de respuesta son comparables a las de las personas m\u00e1s j\u00f3venes, las tasas de infecci\u00f3n est\u00e1n ligeramente aumentadas.<\/li>\n
  • Antiinflamatorios esteroideos (glucocorticosteroides):<\/em> tienen una buena eficacia en la inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y el dolor, incluso en ancianos, y no desempe\u00f1an un papel significativo en la funci\u00f3n renal. Las reacciones adversas a los medicamentos dependen de la dosis; en los pacientes ancianos, incluso el uso regular de dosis bajas puede aumentar significativamente el riesgo de infecci\u00f3n. Con respecto a los riesgos generales de efectos secundarios de los glucocorticoides sist\u00e9micos, se recomiendan las siguientes medidas: Medici\u00f3n de la densidad \u00f3sea antes de iniciar el tratamiento, profilaxis de la osteoporosis, control oftalmol\u00f3gico (cataratas\/glaucoma).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Aumento de la prevalencia relacionado con la edad<\/h2>\n

    La Prof. Dra. med. Rieke Alten, M\u00e9dico Jefe de Medicina Interna II de la Schlosspark-Klinik de Berl\u00edn (D), abord\u00f3 en su ponencia  los patrones de enfermedad reum\u00e1tica inflamatoria cr\u00f3nica que se dan con mayor frecuencia a medida que aumenta la edad [1]. <\/p>\n

    Artritis reumatoide (AR):<\/strong> En la AR de aparici\u00f3n tard\u00eda (ARAT), la primera manifestaci\u00f3n se produce a la edad de >60-65 a\u00f1os, y en la AR de aparici\u00f3n temprana (ARAT) por debajo de esa edad [2]. Dado que la edad media de la poblaci\u00f3n de pacientes con AR sigue aumentando, la relevancia de la LORA se incrementa en el futuro. Alrededor de un tercio de todos los pacientes con AR tienen m\u00e1s de 60 a\u00f1os. En la poblaci\u00f3n de pacientes del LORA, el riesgo de enfermedades cardiovasculares e infecciosas y de comorbilidades es mayor que en el EORA. La terapia de LORA ha cambiado: La terapia a largo plazo con glucocorticoides ha sido sustituida por una terapia b\u00e1sica adaptada a la edad con DMARD. En la actualidad, el metotrexato (MTX) se considera el patr\u00f3n oro en el tratamiento del EORA y el LORA. La base de datos sobre la eficacia de los f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad sint\u00e9ticos convencionales en pacientes de edad avanzada es peque\u00f1a, pero hasta ahora no se conoce una eficacia reducida, explica el Prof. Alten. A pesar de su uso generalizado, especialmente en pacientes de edad avanzada, existe poca informaci\u00f3n en la literatura sobre la dosis inicial, la duraci\u00f3n del tratamiento y las estrategias de reducci\u00f3n. La regla general es: una dosis tan baja y tan corta como sea posible, especialmente en el paciente anciano y fr\u00e1gil. El MTX en combinaci\u00f3n con etanercept, infliximab, adalimumab, abatacept, tocilizumab puede detener la progresi\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica de forma an\u00e1loga a la EORA. Existen datos de eficacia comparables sobre la combinaci\u00f3n de MTX con los nuevos inhibidores orales de la cinasa Janus tofacitinib y baricitinib. Para el EORA y el LORA, la elevada actividad de la enfermedad es un factor de riesgo independiente de mortalidad, enfermedades cardiovasculares e infecciones. Una terapia con DMARD que reduzca la actividad de la enfermedad tiene sentido en EORA y LORA.<\/p>\n

    Polimialgia reum\u00e1tica (PMR): <\/strong>Esta enfermedad se da casi exclusivamente en el grupo de edad de m\u00e1s de 50 a\u00f1os. Despu\u00e9s de la AR, es la segunda enfermedad reum\u00e1tica inflamatoria m\u00e1s frecuente en la tercera edad. No existen pruebas diagn\u00f3sticas espec\u00edficas, el diagn\u00f3stico se realiza por exclusi\u00f3n diferencial. Si se diagnostica PMR, primero debe tratarse con glucocorticoides. En caso de alto riesgo de reca\u00edda o de efectos secundarios, puede cambiarse a MTX.<\/p>\n

    Espondiloartritis axial (axSpA):<\/strong> S\u00f3lo el 5% de los pacientes con SpA tienen m\u00e1s de 50 a\u00f1os en su primera presentaci\u00f3n. Las caracter\u00edsticas particulares de la axSpA en los ancianos son la afectaci\u00f3n de la columna cervical; la afectaci\u00f3n articular perif\u00e9rica de las extremidades superiores e inferiores; y las formas mixtas con afectaci\u00f3n axial y perif\u00e9rica.<\/p>\n

    Artritis psori\u00e1sica (APs): <\/strong>La manifestaci\u00f3n de la APs suele producirse unos diez a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de la psoriasis. Las caracter\u00edsticas particulares de la APs en personas mayores son un inicio con s\u00edntomas m\u00e1s graves y un curso mucho m\u00e1s destructivo. La fatiga y las comorbilidades son m\u00e1s frecuentes, los niveles de dolor y los marcadores inflamatorios son m\u00e1s elevados, mientras que la dactilitis y la afectaci\u00f3n ungueal son menos frecuentes. Al igual que el tabaquismo y la edad, la APs es un factor de riesgo independiente de aterosclerosis subcl\u00ednica [3].   <\/p>\n

    En resumen, la seguridad adecuada del tratamiento farmacoterap\u00e9utico desempe\u00f1a un papel central en los pacientes ancianos y muy ancianos con enfermedades reum\u00e1ticas y musculoesquel\u00e9ticas, y la terapia debe tener siempre en cuenta los factores de riesgo individuales.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. DGIM: Prof. Dr. med. Rieke Alten, M\u00e9dico Jefe de Medicina Interna II de la Schlosspark-Klinik de Berl\u00edn (D), Presentaci\u00f3n de diapositivas: Gerontorheumatolog\u00eda, 125. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna, Wiesbaden, 4 de mayo de 2019.<\/li>\n
    2. Krams T, et al: Effect of age at rheumatoid arthritis onset on clinical, radiographic, and functional outcomes: The ESPOIR cohort. Joint Bone Spine 2016; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jbspin.2015.09.010.<\/li>\n
    3. DGIM: Werner Mayet, MD, Especialista en Medicina Interna y Gastroenterolog\u00eda, Nordwestkrankenhaus Sanderbusch in Sande, presentaci\u00f3n de diapositivas: Gerontorheumatology, 125. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna, Wiesbaden, 4 de mayo de 2019.<\/li>\n
    4. Kr\u00fcger K, Strangfeld A, Kneitz C: Seguridad de la terapia reum\u00e1tica en la vejez. Revista de Reumatolog\u00eda 2014; 3: www.springermedizin.de\/sicherheit-der-rheumatherapie-im-alter\/8387360.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(8): 38-39
      \nInFo DOLOR Y GERIATURA 2019; 1(1): 30-31<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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