{"id":335680,"date":"2019-09-19T02:00:00","date_gmt":"2019-09-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mejorar-la-cognicion-pruebe-el-tango\/"},"modified":"2019-09-19T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-19T00:00:00","slug":"mejorar-la-cognicion-pruebe-el-tango","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejorar-la-cognicion-pruebe-el-tango\/","title":{"rendered":"Mejorar la cognici\u00f3n: “Pruebe el tango”."},"content":{"rendered":"

El deterioro cognitivo es un factor clave en la calidad de vida y la independencia de los pacientes. \u00bfCu\u00e1l es la eficacia de los f\u00e1rmacos aprobados actualmente? \u00bfY qu\u00e9 ocurre en el \u00e1mbito no farmacol\u00f3gico?<\/strong><\/p>\n

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Muchos intentos de tratar el deterioro cognitivo (DC) en la enfermedad de Parkinson se basan en el trabajo con neurotransmisores. La dopamina es en parte responsable del s\u00edndrome cerebral frontal, la serotonina de los s\u00edntomas depresivos. La norepinefrina est\u00e1 implicada en la limitaci\u00f3n de la atenci\u00f3n y el deterioro del estado de \u00e1nimo, la acetilcolina afecta a la funci\u00f3n del c\u00f3rtex posterior.<\/p>\n

La terapia de sustituci\u00f3n de la dopamina no aporta una mejora cognitiva a largo plazo<\/h2>\n

El deterioro de las funciones ejecutivas debido a un d\u00e9ficit de dopamina limita significativamente la independencia de los pacientes, como subraya al principio de su presentaci\u00f3n el doctor Jaime Kulisevsky, del Hospital de Sant Pau de Barcelona. Esto se debe a que afecta a las habilidades de secuenciaci\u00f3n y planificaci\u00f3n (necesarias para gestionar las finanzas, hacer la compra, cocinar, etc.), a la atenci\u00f3n, a la memoria a corto plazo y a las habilidades ling\u00fc\u00edsticas. La terapia sustitutiva dopamin\u00e9rgica produjo una mejora motora significativa a corto plazo en los pacientes sin tratamiento, aunque los resultados se mantuvieron por debajo del rango normal; los d\u00e9ficits cognitivos no pudieron compensarse suficientemente. En el seguimiento a largo plazo durante dos a\u00f1os, tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que -si bien la mejor\u00eda motora persist\u00eda- la mejor\u00eda cognitiva ya declinaba despu\u00e9s de 18 meses y ya no era significativa al final del periodo de observaci\u00f3n [1]. Los pacientes ya tratados con terapia dopamin\u00e9rgica se diferencian en respondedores estables que s\u00f3lo muestran ligeras mejoras cognitivas y aquellos que incluso experimentan un “efecto sobredosis” con una disminuci\u00f3n aguda y transitoria del rendimiento en tareas exigentes (de acuerdo con unos niveles plasm\u00e1ticos de levodopa elevados) [2]. Puede evitarse un “efecto sobredosis” elevando los niveles de LD m\u00e1s lentamente.<\/p>\n

La rasagilina no alcanz\u00f3 relevancia estad\u00edstica en la comparaci\u00f3n con placebo en lo que respecta a la mejora cognitiva, pero tampoco produjo deterioro. El f\u00e1rmaco mejor\u00f3 las funciones motoras y tambi\u00e9n result\u00f3 ser bien tolerado en pacientes ancianos [3].<\/p>\n

Inhibidores de la colinesterasa contra la denervaci\u00f3n colin\u00e9rgica<\/h2>\n

La acetilcolina influye significativamente en la excitabilidad celular y la sincronizaci\u00f3n de redes en el neoc\u00f3rtex y el hipocampo, lo que afecta a la atenci\u00f3n, la excitaci\u00f3n, el procesamiento sensorial y la memoria. Se produce una extensa denervaci\u00f3n colin\u00e9rgica progresiva que, aunque es evidente en todo el espectro cognitivo, es m\u00e1s com\u00fan en los pacientes de EP con IC grave. Esto sugiere un papel crucial de los procesos de denervaci\u00f3n colin\u00e9rgica en el desarrollo de la demencia [4]. Un metaan\u00e1lisis de diez grandes ECA que investigaron el uso de inhibidores de la colinesterasa y memantina para el tratamiento del deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson (ECDP), la enfermedad de Parkinson con demencia (EPD) o la demencia con cuerpos de Lewy (DCL) descubri\u00f3 que ambas intervenciones conducen a una mejora moderada del estado general. Sin embargo, s\u00f3lo los inhibidores de la colinesterasa como la rivastigmina mostraron un aumento de la cognici\u00f3n. [5]. Un metaestudio publicado recientemente confirm\u00f3 este resultado. Tambi\u00e9n demostr\u00f3 que los inhibidores de la colinesterasa ten\u00edan un efecto significativo sobre la atenci\u00f3n, la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n, las funciones ejecutivas, la memoria y el lenguaje, aunque no afectaban a la cognici\u00f3n visoespacial. La memantina tambi\u00e9n mostr\u00f3 un efecto significativo sobre la atenci\u00f3n, la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n y las funciones ejecutivas. No se pudo determinar una influencia en la frecuencia de las ca\u00eddas. Todos los agentes probados, especialmente la rivastigmina, provocaron un aumento de los efectos secundarios en comparaci\u00f3n con el placebo [6]. Sin embargo, estos resultados no son claros: otro estudio mostr\u00f3 peque\u00f1as tendencias positivas con respecto a la eficacia de la rivastigmina para mejorar la cognici\u00f3n, pero
\nning\u00fan efecto real del tratamiento [7].<\/p>\n

La atomoxetina, del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de norepinefrina (IRSN), no fue eficaz en el tratamiento de los s\u00edntomas depresivos en un estudio sobre la depresi\u00f3n y los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos en la EP, pero se asoci\u00f3 a una mejora del rendimiento cognitivo global (p=0,003) y de la somnolencia diurna (p=0,001) [8].<\/p>\n

Entrenamiento con juegos de ordenador<\/h2>\n

Unos pocos estudios apuntan a cierto beneficio del entrenamiento cognitivo y otras intervenciones no farmacol\u00f3gicas. Por ejemplo, un estudio que investigaba la eficacia del entrenamiento cognitivo integrador (REHACOP) lleg\u00f3 a la siguiente conclusi\u00f3n: Despu\u00e9s de tres meses, los pacientes con EP que hab\u00edan recibido REHACOP mostraron cambios positivos significativos y cl\u00ednicamente relevantes en las \u00e1reas de velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n, memoria visual, metacognici\u00f3n y deterioro funcional en comparaci\u00f3n con el grupo de control. Bas\u00e1ndose en estos resultados, los autores del estudio piden la integraci\u00f3n del entrenamiento cognitivo en el cuidado de los pacientes con EP [9].<\/p>\n

El uso de juegos de ordenador como herramienta de formaci\u00f3n es objeto de controversia. Al comparar el entrenamiento espec\u00edfico para la cognici\u00f3n y los juegos de ordenador “controlados por movimiento” (juegos deportivos a trav\u00e9s de la Wii) en pacientes con EP, un estudio demostr\u00f3 que no hay diferencia en cuanto al aumento del rendimiento cognitivo si el entrenamiento se desarroll\u00f3 espec\u00edficamente para promover la cognici\u00f3n o si se trata simplemente de un juego de ordenador. Tras cuatro semanas de entrenamiento, los pacientes que trabajaron con la Wii eran incluso ligeramente m\u00e1s fuertes en el \u00e1rea de la atenci\u00f3n (95%, IC -1,49 a -0,11) que los pacientes que entrenaron con CogniPlus. Los autores se\u00f1alan que los juegos de ordenador son un m\u00e9todo de entrenamiento igualmente v\u00e1lido y, al mismo tiempo, m\u00e1s barato y posiblemente m\u00e1s entretenido [10]. Sin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios para determinar si este tipo de entrenamiento durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo produce mayores cambios en la atenci\u00f3n, la capacidad visual-constructiva (aqu\u00ed el grupo Wii casi alcanz\u00f3 la relevancia estad\u00edstica; p=0,05) y otras capacidades cognitivas.<\/p>\n

Entrenamiento cognitivo y m\u00e9todos no invasivos<\/h2>\n

Una revisi\u00f3n reciente [11] confirma un efecto significativo del entrenamiento cognitivo sobre la atenci\u00f3n, las funciones ejecutivas y la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n. Sin embargo, tambi\u00e9n se\u00f1ala que el entrenamiento cognitivo no tuvo un impacto visible en la cognici\u00f3n general. Esto puede deberse a los instrumentos de medici\u00f3n. “Los estudios futuros analizar\u00e1n si nuestros m\u00e9todos de medici\u00f3n son apropiados”, afirma el doctor Kulisevsky, “y si el entrenamiento cognitivo individualizado es mejor que el entrenamiento en grupo”. Porque eso tambi\u00e9n sigue siendo una cuesti\u00f3n abierta.<\/p>\n

La estimulaci\u00f3n cerebral no invasiva tambi\u00e9n tiene un efecto terap\u00e9utico en los d\u00e9ficits cognitivos de los pacientes con EP, seg\u00fan constat\u00f3 un metaan\u00e1lisis de 2017. Aunque no es particularmente grande, es al menos significativa. Se midi\u00f3 el tama\u00f1o del efecto combinado (g de cobertura). En cuanto a las funciones ejecutivas, hubo un tama\u00f1o del efecto medio (g=0,51), para la atenci\u00f3n\/memoria de trabajo uno peque\u00f1o pero tambi\u00e9n significativo (g=0,23). No se encontr\u00f3 un tama\u00f1o del efecto agrupado significativo para la EMTr (TMT-A y FAB). Estos resultados est\u00e1n limitados por el hecho de que s\u00f3lo dos de los 14 estudios examinados inclu\u00edan participantes con d\u00e9ficits cognitivos [12].<\/p>\n

En particular, las combinaciones de entrenamiento cognitivo y t\u00e9cnicas no invasivas podr\u00edan resultar \u00fatiles, como demostr\u00f3 un estudio que utiliz\u00f3 la estimulaci\u00f3n transcraneal por corriente directa (tDCS). La estimulaci\u00f3n del c\u00f3rtex prefrontal dorsolateral izquierdo en combinaci\u00f3n con el entrenamiento cognitivo por ordenador mostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas depresivos, as\u00ed como una mejora en la fluidez de las palabras [13].<\/p>\n

La estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal se considera una forma segura y eficaz de influir en el estado de \u00e1nimo. Su r\u00e1pida eficacia terap\u00e9utica es comparable a la de los antidepresivos. Sin embargo, a\u00fan es necesario estudiarlo en relaci\u00f3n con el deterioro cognitivo en pacientes de Parkinson, ya que los datos existentes sugieren que no tiene ning\u00fan efecto terap\u00e9utico, al menos en pacientes con d\u00e9ficits cognitivos leves. Sin embargo, la EMTr tiene un efecto placebo impresionante: el 45% de las personas tratadas con EMTr informaron de una mejor\u00eda m\u00ednima y el 23% de una mejor\u00eda de fuerte a muy fuerte [14].<\/p>\n

Consejo del orador: \u00a1Tango!<\/h2>\n

El deporte tambi\u00e9n tiene un efecto beneficioso. Un subestudio del ensayo PRET-PD descubri\u00f3 que el ejercicio dos veces por semana durante 24 meses mejoraba la atenci\u00f3n y la memoria de trabajo en pacientes no dementes con EP de leve a moderada [15]. El ejercicio aer\u00f3bico parece tener el efecto m\u00e1s duradero. “Tambi\u00e9n puede tomar Tai Chi o Qi Gong. Ambos tienen un efecto beneficioso sobre las habilidades motoras, el estado de \u00e1nimo y la calidad de vida”, afirma la doctora Kulisevsky. Sin embargo, los estudios sobre la influencia en la cognici\u00f3n no son concluyentes. “\u00a1Por mi parte, recomendar\u00eda el tango!” Seg\u00fan los autores de un peque\u00f1o estudio, el tango argentino favorece el equilibrio y la movilidad funcional e incluso tiene un efecto moderado sobre la cognici\u00f3n y la fatiga en los pacientes de Parkinson [16].<\/p>\n

Objetivo Modificaci\u00f3n de la enfermedad<\/h2>\n

“Necesitamos urgentemente estudios centrados en la cognici\u00f3n de los pacientes de Parkinson”, resume el doctor Kulisevsky. A excepci\u00f3n de la rivastigmina, los f\u00e1rmacos aprobados actualmente s\u00f3lo son eficaces de forma limitada (resumen 1) <\/strong>. Ahora que se dispone de buenos instrumentos de medici\u00f3n, es importante elaborar el dise\u00f1o del estudio con mucho cuidado. Esto incluye, por ejemplo, una buena selecci\u00f3n de pacientes (grupos homog\u00e9neos, muestras complementarias), una selecci\u00f3n adecuada y estandarizada de instrumentos para el cribado cognitivo o m\u00e9todos de medici\u00f3n que tambi\u00e9n puedan utilizarse en un entorno multic\u00e9ntrico. Tambi\u00e9n es importante utilizar un instrumento funcional para determinar el impacto en la vida diaria del paciente.<\/p>\n

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Aunque la bibliograf\u00eda sobre estrategias farmacol\u00f3gicas es m\u00e1s bien escasa, est\u00e1 creciendo en lo que respecta a los enfoques no farmacol\u00f3gicos, que son prometedores en general (resumen 2)<\/strong>.
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“Los enfoques futuros pasar\u00e1n por la modificaci\u00f3n de la enfermedad”, afirma el doctor Kulisevsky. Ella es el objetivo. Se necesitan terapias dirigidas a los procesos patol\u00f3gicos responsables del deterioro cognitivo: dep\u00f3sitos de \u03b1-sinucle\u00edna, patolog\u00edas de Alzheimer (por ejemplo, placas amiloides) y procesos inflamatorios.<\/p>\n

Fuente: EAN 2019, Oslo (NO)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kulisevsky J, et al: Efectos cr\u00f3nicos de la sustituci\u00f3n dopamin\u00e9rgica sobre la funci\u00f3n cognitiva en la enfermedad de Parkinson: un estudio de seguimiento de dos a\u00f1os de pacientes no tratados previamente. Mov Disord 2000; 15(4): 613-626.<\/li>\n
  2. Kulisevsky J: Papel de la dopamina en el aprendizaje y la memoria: implicaciones para el tratamiento de la disfunci\u00f3n cognitiva en pacientes con enfermedad de Parkinson. F\u00e1rmacos Envejecimiento 2000; 16(5): 365-379.<\/li>\n
  3. Weintraub D, et al: Rasagilina para el deterioro cognitivo leve en la enfermedad de Parkinson: Un ensayo controlado con placebo. Mov Disord 2016; 31(5): 709-714.<\/li>\n
  4. Bohnen NI, et al: Frecuencia de los d\u00e9ficits colin\u00e9rgicos y dopamin\u00e9rgicos del n\u00facleo caudado a lo largo del espectro cognitivo predementado de la enfermedad de Parkinson y evidencia de efectos de interacci\u00f3n. JAMA Neurol 2015; 72(2): 194-200.<\/li>\n
  5. Wang HF, et al: Eficacia y seguridad de los inhibidores de la colinesterasa y la memantina en el deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson, la demencia de la enfermedad de Parkinson y la demencia con cuerpos de Lewy: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con metaan\u00e1lisis y an\u00e1lisis secuencial de ensayos. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86(2): 135-143.<\/li>\n
  6. Meng YH, et al: Inhibidores de la colinesterasa y memantina para la demencia de la enfermedad de Parkinson y la demencia con cuerpos de Lewy: Un metaan\u00e1lisis. Exp Ther Med 2019; 17(3): 1611-1624.<\/li>\n
  7. Mamikonyan E, et al: Rivastigmina para el deterioro cognitivo leve en la enfermedad de Parkinson: un estudio controlado con placebo. Mov Disord 2015; 30(7): 912-918.<\/li>\n
  8. Weintraub D, et al: Atomoxetina para la depresi\u00f3n y otros s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos en la enfermedad de Parkinson. Neurolog\u00eda 2010; 75(5): 448-455.<\/li>\n
  9. Pe\u00f1a J, et al: Mejora de la discapacidad funcional y la cognici\u00f3n en la enfermedad de Parkinson: ensayo controlado aleatorizado. Neurolog\u00eda 2014; 83(23): 2167-2174.<\/li>\n
  10. Zimmermann R, et al: Entrenamiento cognitivo en la enfermedad de Parkinson: entrenamiento por ordenador espec\u00edfico para la cognici\u00f3n frente a no espec\u00edfico. Neurolog\u00eda 2014; 82(14): 1219-1226.<\/li>\n
  11. Kampling H, Brendel LK, Mittag O: (Neuro)Psychological Interventions for Non-Motor Symptoms in the Treatment of Patients with Parkinson’s Disease: a Systematic Umbrella Review. Neuropsychol Rev 2019; 29(2): 166-180.<\/li>\n
  12. Lawrence BJ, et al: Entrenamiento cognitivo y estimulaci\u00f3n cerebral no invasiva para la cognici\u00f3n en la enfermedad de Parkinson: un metaan\u00e1lisis. Neurorehabilitaci\u00f3n Reparaci\u00f3n Neural 2017; 31(7): 597-608.<\/li>\n
  13. Manenti R, et al: Estimulaci\u00f3n transcraneal por corriente directa combinada con entrenamiento cognitivo para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson: Un estudio aleatorizado y controlado con placebo. Brain Stimul 2018; 11(6): 1251-1262.<\/li>\n
  14. Randver R: Repetitive transcranial magnetic stimulation of the dorsolateral prefrontal cortex to alleviate depression and cognitive impairment associated with Parkinson’s disease: A review and clinical implications. J Neurol Sci 2018; 393: 88-99.<\/li>\n
  15. David FJ, et al: El ejercicio mejora la cognici\u00f3n en la enfermedad de Parkinson: El ensayo cl\u00ednico aleatorizado PRET-PD. Mov Disord 2015; 30(12): 1657-1663.<\/li>\n
  16. Romenets RS, et al: Tango para el tratamiento de las manifestaciones motoras y no motoras en la enfermedad de Parkinson: un estudio de control aleatorizado. Complement Ther Med 2015; 23(2): 175-184.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2019; 17(5): 23-25 (publicado el 26.8.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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