{"id":335707,"date":"2019-09-08T02:00:00","date_gmt":"2019-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ajuste-optimizado-de-la-presion-arterial-en-la-practica-diaria\/"},"modified":"2019-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-08T00:00:00","slug":"ajuste-optimizado-de-la-presion-arterial-en-la-practica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ajuste-optimizado-de-la-presion-arterial-en-la-practica-diaria\/","title":{"rendered":"Ajuste optimizado de la presi\u00f3n arterial en la pr\u00e1ctica diaria"},"content":{"rendered":"<p><strong>La hipertensi\u00f3n sigue siendo una de las causas m\u00e1s frecuentes de muerte. A pesar de las buenas posibilidades de diagn\u00f3stico, una gran proporci\u00f3n de pacientes hipertensos no est\u00e1n bien controlados. Eso tiene que cambiar.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La hipertensi\u00f3n no duele. No se siente y no causa molestias durante mucho tiempo. Hasta que las consecuencias como la apoplej\u00eda, el infarto de miocardio, la angina de pecho, la insuficiencia cardiaca o los da\u00f1os renales ya no pueden ignorarse. Por lo tanto, un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento eficaz est\u00e1n indicados para reducir el factor de riesgo m\u00e1s importante de las enfermedades cardiovasculares y la muerte prematura [1]. Se calcula que uno de cada cuatro adultos en Suiza padece hipertensi\u00f3n arterial [2]. El espectro de enfermedades vasculares desencadenadas predominantemente por la hipertensi\u00f3n arterial es amplio y abarca desde la p\u00e9rdida de elasticidad y el aumento de resistencia asociado hasta la isquemia. A\u00fan no se conoce con exactitud la causa de la enfermedad. Sin embargo, varios factores pueden contribuir a su desarrollo <strong>(Tab. 1 <\/strong>).  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12309\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/tab1-cv4_s22.png\" style=\"height:385px; width:400px\" width=\"704\" height=\"678\"><\/p>\n<p>Las directrices actuales recomiendan en general iniciar la terapia con valores \u2265140\/90&nbsp;mmHg con un valor objetivo &lt;130\/80&nbsp;mmHg <strong>(Tabla 2 <\/strong>) [3]. Estas especificaciones son independientes de las posibles comorbilidades. S\u00f3lo en personas fr\u00e1giles de m\u00e1s de 80 a\u00f1os debe iniciarse el tratamiento a partir de un valor de \u2265160\/90&nbsp;mmHg.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12310 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/tab2_cv4_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/552;height:301px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"552\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A pesar de una serie de opciones de tratamiento, el control de la hipertensi\u00f3n es s\u00f3lo del 50% [4]. Cuanto m\u00e1s j\u00f3venes son los pacientes, peor adaptados est\u00e1n. Sin embargo, dado que prevenir es siempre mejor que curar, debe prestarse mayor atenci\u00f3n al control individual de la tensi\u00f3n arterial. Los resultados de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis muestran que una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de 10&nbsp;mmHg sBP puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en un 20%, la insuficiencia cardiaca en un 28%, el ictus en un 27%, la enfermedad coronaria en un 17% y la mortalidad en un 13% [5]. La hipertensi\u00f3n no controlada puede deberse a muchas razones. A menudo no se utilizan las opciones terap\u00e9uticas. S\u00f3lo hablamos de hipertensi\u00f3n arterial refractaria a la terapia cuando, a pesar de tres f\u00e1rmacos antihipertensivos en dosis \u00f3ptimas, incluido un r\u00e9gimen farmacol\u00f3gico, el paciente sigue siendo hipertenso. diur\u00e9tico no alcanza el valor objetivo. Esto s\u00f3lo ocurre en alrededor del 2% de los pacientes [6].<\/p>\n<h2 id=\"pase-directamente-a-la-terapia-combinada\">Pase directamente a la terapia combinada<\/h2>\n<p>La tasa de respuesta a la monoterapia es de un m\u00e1ximo del 30-40%. Por esta raz\u00f3n, ahora tambi\u00e9n se propaga inicialmente la administraci\u00f3n de una combinaci\u00f3n doble. En contraste con la escalada de dosis, la combinaci\u00f3n es mucho m\u00e1s eficaz [7]. La combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos tiene una tasa de respuesta del 80% y tambi\u00e9n refuerza la adherencia. Porque hasta el 70% de los pacientes no toman su medicaci\u00f3n tal y como se les ha prescrito. Seg\u00fan los estudios, el riesgo de incumplimiento aumenta a partir de la administraci\u00f3n de tres comprimidos diarios [8,9]. Las combinaciones de dosis fijas apoyan eficazmente el r\u00e9gimen terap\u00e9utico en este caso.<\/p>\n<p>El primer paso debe ser utilizar una combinaci\u00f3n de un inhibidor de la ECA, un bloqueador de la renina-angiotensina o un sart\u00e1n con un antagonista del calcio. Esto demostr\u00f3 ser metab\u00f3licamente ventajoso frente a los betabloqueantes [10]. La combinaci\u00f3n de un inhibidor de la ECA con un diur\u00e9tico promete la mayor protecci\u00f3n contra la insuficiencia cardiaca [11]. Los betabloqueantes s\u00f3lo deben prescribirse para indicaciones espec\u00edficas. Si no puede conseguirse una reducci\u00f3n eficaz de la tensi\u00f3n arterial con la combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos en la dosis \u00f3ptima, debe pasarse a una combinaci\u00f3n de tres f\u00e1rmacos, por ejemplo, un inhibidor de la ECA, un antagonista del calcio y un diur\u00e9tico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>https:\/\/vizhub.healthdata.org\/gbd-compare (\u00faltima convocatoria 01.07.2019)<\/li>\n<li>www.swissheart.ch\/herzkrankheiten-hirnschlag\/risikofaktoren\/blutdruck.html (\u00faltima convocatoria 01.07.2019)<\/li>\n<li>Williams B, et al: Eur Heart J 2018. 39: 3021-3104<\/li>\n<li>Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 795-801.<\/li>\n<li>Ettehad D, et al: Lancet 2016. 387: 957-967.<\/li>\n<li>Weitzmann D, et al: Hipertensi\u00f3n 2014. 64: 501-507.<\/li>\n<li>Wald DS, et al: Am J Med 2009. 122: 290-300.<\/li>\n<li>Strauch B, et al: J Hypertens 2013. 31: 2455-2461.<\/li>\n<li>Gupta P, et al: Hypertension 2017. 69: 1113-1120.<\/li>\n<li>Elliott WJ, et al: Lancet 2007. 369: 201-207.<\/li>\n<li>Sciaretta S, et al: Arch Int Med 2011. 171: 384-394.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2019; 18(4): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La hipertensi\u00f3n sigue siendo una de las causas m\u00e1s frecuentes de muerte. 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