{"id":335717,"date":"2019-09-18T02:00:00","date_gmt":"2019-09-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/zona-problematica-parpados\/"},"modified":"2019-09-18T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-18T00:00:00","slug":"zona-problematica-parpados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/zona-problematica-parpados\/","title":{"rendered":"Zona problem\u00e1tica p\u00e1rpados"},"content":{"rendered":"

La alergia de contacto es una causa frecuente de eccema de p\u00e1rpados. La afectaci\u00f3n ocular tambi\u00e9n es un s\u00edntoma de muchas enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas de la piel. \u00bfCu\u00e1les son los diagn\u00f3sticos diferenciales a tener en cuenta? \u00bfQu\u00e9 nuevos descubrimientos hay sobre las opciones de tratamiento? Este art\u00edculo ofrece respuestas a estas y otras preguntas.<\/strong><\/p>\n

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El hecho de que las irritaciones cut\u00e1neas sean frecuentes en ciertas zonas del contorno de los ojos no s\u00f3lo se debe a la fuerte tensi\u00f3n que soportan, sino que tambi\u00e9n tiene razones fisiol\u00f3gicas, explica el Prof. Haase. Por ejemplo, la piel de la zona de los p\u00e1rpados es considerablemente m\u00e1s fina que la de la regi\u00f3n de las cejas y existen dos poblaciones de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas: Gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas de Zeis en los fol\u00edculos ciliares, gl\u00e1ndulas de meibomio en la parte conjuntival. Las gl\u00e1ndulas de Meibomio son grandes gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas que producen una secreci\u00f3n que desempe\u00f1a un papel importante en la pel\u00edcula lagrimal [1].<\/p>\n

Dermatitis de contacto “transmitida por el aire” y el oro como al\u00e9rgeno<\/h2>\n

Casi la mitad de los casos de eccema de p\u00e1rpados son eccemas al\u00e9rgicos de contacto, el eccema at\u00f3pico de p\u00e1rpados es la causa en el 26% de los afectados y el eccema irritativo de p\u00e1rpados en el 17,6%, mientras que el eccema seborreico representa una proporci\u00f3n menor [1]. Si el eccema es unilateral, lo m\u00e1s probable es que se trate de una forma al\u00e9rgica de contacto; en otros casos, la irritaci\u00f3n cut\u00e1nea suele ser bilateral.  La lista de \u00e9xitos de los al\u00e9rgenos de contacto positivos en el eccema de p\u00e1rpados est\u00e1 encabezada por el oro, seguido de los perfumes, el perubalsam, el n\u00edquel, la neomicina, el cuaternio y la clorometilisotiazolona [2,3]. Si se sospecha que una determinada sustancia es desencadenante y\/o se obtiene un resultado positivo en la prueba epicut\u00e1nea, evitar los factores posiblemente irritantes puede aportar informaci\u00f3n. En el caso de la dermatitis de contacto “transmitida por el aire” causada por las margaritas, es posible que s\u00f3lo se vean afectados los p\u00e1rpados y no otras partes de la piel, dijo el ponente.<\/p>\n

En cuanto a las opciones terap\u00e9uticas, existe una base de pruebas bastante reducida; s\u00f3lo unos pocos estudios investigan espec\u00edficamente los agentes terap\u00e9uticos en la zona de los p\u00e1rpados. Las recomendaciones de tratamiento basadas en la experiencia para el eccema al\u00e9rgico de contacto incluyen la evitaci\u00f3n de al\u00e9rgenos y preparados t\u00f3picos antiinflamatorios como corticosteroides de baja potencia (por ejemplo, Ultracortenol pomada oft\u00e1lmica, Advantan\u00ae<\/sup>) o inhibidores de la calcineurina (por ejemplo, Protopic\u00ae<\/sup>, Elidel\u00ae<\/sup>) [1]. Los inhibidores de la calcineurina pueden utilizarse, por ejemplo, para evitar el riesgo de aumento de la presi\u00f3n intraocular asociado al uso de esteroides t\u00f3picos. Dependiendo de la causa, tambi\u00e9n pueden utilizarse terapias antif\u00fangicas. En cuanto a las cremas para el cuidado de los ojos, existe una gran variedad en el mercado, pero hay que tener cuidado de que no incluyan ingredientes irritantes, como formaldeh\u00eddo o liberadores de formaldeh\u00eddo, subraya el Prof. Haase.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son los retos del diagn\u00f3stico diferencial?<\/h2>\n

La afectaci\u00f3n ocular est\u00e1 presente en m\u00e1s de la mitad de los pacientes con ros\u00e1cea, normalmente en las siguientes manifestaciones: Blefaritis, conjuntivitis, queratitis, escleritis, iritis, neovascularizaci\u00f3n de la c\u00f3rnea. Aproximadamente un tercio de los pacientes con ros\u00e1cea presentan lesiones puntiformes en la c\u00f3rnea [1]. Las pruebas emp\u00edricas muestran correlaciones patogen\u00e9ticas entre los signos cl\u00ednicos de la blefaritis, el grado de colonizaci\u00f3n por Demodex de los fol\u00edculos diana y los recuentos bacterianos de Staphylococcus aureus \/ Propionibacterium acnes [4,5]. En el diagn\u00f3stico diferencial deben tenerse en cuenta otros trastornos: Erisipela, angioedema, dermatitis perioral, psoriasis, herpes simple\/herpes zoster, dermatomiositis. La erisipela periorbitaria (celulitis preseptal) se refiere a una infecci\u00f3n bacteriana de la piel como consecuencia de sinusitis, imp\u00e9tigo, traumatismos, picaduras de insectos. Etiol\u00f3gicamente, suele haber una infecci\u00f3n por estreptococos, estafilococos y haemophilus. Puede haber antecedentes de enfermedades infecciosas. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos cl\u00e1sicos son fiebre, dolor al contacto y fatiga. La terapia est\u00e1ndar incluye antibi\u00f3ticos como la co-amoxicilina o las cefalosporinas. Los s\u00edntomas de la erisipela periorbitaria y el flem\u00f3n orbitario son similares en las primeras fases. “El flem\u00f3n orbitario, es decir, la infestaci\u00f3n del tejido proximal a la fascia preseptal, es una urgencia y requiere tratamiento hospitalario”, afirma el profesor Haase.  <\/p>\n

Inflamaci\u00f3n del borde del p\u00e1rpado y “disfunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio”.<\/h2>\n

La blefaritis anterior y posterior son inflamaciones de los m\u00e1rgenes de los p\u00e1rpados que suelen estar causadas por bacterias. La blefaritis anterior se caracteriza por la inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas lagrimales y los fol\u00edculos de las pesta\u00f1as y el hordeolo externo. Si la causa es infecciosa, los posibles pat\u00f3genos son las bacterias. Las fuentes de infecci\u00f3n m\u00e1s comunes son el Staphylococcus aureus y, con menor frecuencia, el Staphylococcus epidermis, el Corynebacterium, el Propionibacterium o el Heliobacter. Tambi\u00e9n los hongos (por ejemplo, Pityrosporum ovale) o los par\u00e1sitos (por ejemplo, Demodex brevis, Demodex folliculorum) son posibles pat\u00f3genos. Las causas no infecciosas son m\u00e1s raras, pero la blefaritis en el contexto de la ros\u00e1cea es posible, por ejemplo, aunque de momento existen algunas lagunas de conocimiento al respecto [1,6]. La blefaritis anterior tambi\u00e9n puede ser localizada, en cuyo caso s\u00f3lo se ven afectados uno o dos fol\u00edculos, lo que tambi\u00e9n se denomina hordeolum externo. El profesor Haase menciona que si se sospecha una blefaritis anterior bacteriana, un examen con un microscopio de luz reflejada puede ser informativo. Si los cilios est\u00e1n rodeados de una costra escamosa, es un indicio de causas bacterianas; si se trata de una colonizaci\u00f3n por demodex, es t\u00edpica una descamaci\u00f3n de tipo tubular-cil\u00edndrico en el borde del p\u00e1rpado.<\/p>\n

La blefaritis posterior es una inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio. Cl\u00ednicamente, se manifiesta como un hordeolum interno o un chalazi\u00f3n. Un hordeolum interno es una infecci\u00f3n aguda y purulenta causada por bacterias, hongos o \u00e1caros. Si esta inflamaci\u00f3n se vuelve cr\u00f3nica, se forma un chalazi\u00f3n, una inflamaci\u00f3n lipogranulomatosa cr\u00f3nica. En el diagn\u00f3stico diferencial debe distinguirse un posible tumor del p\u00e1rpado [1].  Tanto para el hordeolum interno como para el chalazi\u00f3n, la viscosidad del sebo producido por las gl\u00e1ndulas de meibomio desempe\u00f1a un papel importante. Si las gl\u00e1ndulas de Meibomio est\u00e1n bloqueadas, ya no pueden liberar su secreci\u00f3n lagrimal, lo que da lugar al ojo seco, tambi\u00e9n conocido como “disfunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio”.<\/p>\n

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Componentes de fisioterapia y farmacoterapia<\/h2>\n

Como medidas terap\u00e9uticas para la blefaritis (Fig. 1),<\/strong> incluido el hordeolum (Fig. 2)<\/strong>, las intervenciones f\u00edsicas (calor, limpieza de los m\u00e1rgenes del p\u00e1rpado, masaje) son de gran importancia adem\u00e1s del tratamiento medicinal. Uno de los objetivos es conseguir que la secreci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio vuelva a la pel\u00edcula lagrimal. La raz\u00f3n por la que se recomiendan las aplicaciones de calor en este caso a pesar de la presencia de una inflamaci\u00f3n tiene que ver con la naturaleza especial de la secreci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de meibomio, explica el conferenciante. La secreci\u00f3n est\u00e1 en forma de gel y tiene que licuarse para entrar en la pel\u00edcula lagrimal (“transici\u00f3n de fase”), que depende de la temperatura. En cuanto a los pa\u00f1os de limpieza, hay muchos en el mercado con extracto de \u00e1rbol de t\u00e9, que es una sustancia t\u00f3xica para los \u00e1caros demodex, explic\u00f3 el ponente.<\/p>\n

Las medidas farmacoterap\u00e9uticas pueden ser preparados de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica (antibi\u00f3ticos, eventualmente esteroides) o terap\u00e9utica sist\u00e9mica (doxiciclina, metronidazol, ivermectina) [1] (cuadro 1, recuadro)<\/strong>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Haase I: Presentaci\u00f3n de diapositivas: Curso de actualizaci\u00f3n 3 – Dermatosis inflamatorias. Zonas problem\u00e1ticas: zonas de crisis inflamatorias de la piel, Prof. Dr. med. Ingo Haase, 9\u00aa edici\u00f3n de las Jornadas de formaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de Z\u00farich 2019, Z\u00farich, 27 de junio de 2019.<\/li>\n
  2. Wolf R, Orion E, T\u00fcz\u00fcn Y: Derm\u00e1tides periorbitarias (p\u00e1rpados). Cl\u00ednicas en Dermatolog\u00eda 2014; 32(1): 131-140.<\/li>\n
  3. McDaniel LM, Couch SM: Dermatitis al\u00e9rgica del p\u00e1rpado como \u00fanica manifestaci\u00f3n de hipersensibilidad al oro. Cirug\u00eda pl\u00e1stica y reconstructiva oft\u00e1lmica 2017; 33(4): e80-e82.<\/li>\n
  4. Vieira AC, Mannis MJ: Ros\u00e1cea ocular: frecuente y com\u00fanmente pasada por alto. J Am Acad Dermatol. 2013 dic;69(6 Suppl 1):S36-41. doi: 10.1016\/j.jaad.2013.04.042.<\/li>\n
  5. Zhu M, et al: An\u00e1lisis cuantitativo de las bacterias en la blefaritis con infestaci\u00f3n por Demodex. Front Microbiol 2018; 9: 1719. doi: 10.3389\/fmicb.2018.01719. eCollection 2018.<\/li>\n
  6. Bradley JC: Blefaritis anterior: estrategias de tratamiento. Enfermedades de la superficie ocular: c\u00f3rnea, conjuntiva y pel\u00edcula lagrimal, Expert Consult – Online and Print, 2013, 61-66.<\/li>\n
  7. Foulks GN, Borchman D, Yappert, Kakar S: Tratamiento t\u00f3pico con azitromicina y doxiciclina oral de la disfunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio: estudio piloto cl\u00ednico y espectrosc\u00f3pico comparativo. C\u00f3rnea 2013; 32(1): 44-53. doi: 10.1097\/ICO.0b013e318254205f.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(4): 42-44 (publicado el 28.8.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La alergia de contacto es una causa frecuente de eccema de p\u00e1rpados. La afectaci\u00f3n ocular tambi\u00e9n es un s\u00edntoma de muchas enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas de la piel. \u00bfCu\u00e1les son los…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91116,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Zonas de crisis inflamatorias ","footnotes":""},"category":[11298,11483,11386,11552],"tags":[27861,27851,27858,27854,13643,27863],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335717","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-el-congreso-informa","category-oftalmologia","category-rx-es","tag-blefaritis","tag-conjuntivitis","tag-inflamacion-lidrand","tag-parpado","tag-rosacea-es-2","tag-sty","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 02:21:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335717","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335717"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335717\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91116"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335717"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335717"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335717"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335717"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}