{"id":335722,"date":"2019-09-09T01:00:00","date_gmt":"2019-09-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergia-al-veneno-de-los-insectos\/"},"modified":"2019-09-09T01:00:00","modified_gmt":"2019-09-08T23:00:00","slug":"alergia-al-veneno-de-los-insectos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-al-veneno-de-los-insectos\/","title":{"rendered":"Alergia al veneno de los insectos"},"content":{"rendered":"

El riesgo de sufrir una reacci\u00f3n al\u00e9rgica tras la picadura de un insecto oscila entre el 0,3 y el 8,9%. No toda reacci\u00f3n a una picadura es igual a una alergia. La correcta evaluaci\u00f3n de una reacci\u00f3n facilita la decisi\u00f3n de un diagn\u00f3stico m\u00e1s profundo y un posible tratamiento espec\u00edfico.<\/strong><\/p>\n

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Las picaduras de insectos se encuentran entre las causas m\u00e1s comunes de reacciones al\u00e9rgicas graves, junto con los medicamentos y los alimentos. La incidencia de eventos mortales en todo el mundo se estima entre 0,03 y 0,48 por mill\u00f3n de habitantes. En Suiza, entre una y cuatro personas mueren cada a\u00f1o debido a una reacci\u00f3n al\u00e9rgica grave tras la picadura de un insecto. En Europa, los insectos de las dos familias Apidae (abeja mel\u00edfera\/Apis melifera,<\/em> abejorros\/Bombus terrestris\/B. agrotum) <\/em>y Vespidae (avispa de cabeza corta\/Vespula germanica\/V. vulgaris,<\/em> avispas de cabeza larga\/Dolichovespula media, D. saxonica<\/em>, avispones\/Vespa crabro, <\/em>avispas de campo\/Polistetdominulus\/P. gallicus) <\/em>son significativas para los episodios al\u00e9rgicos [1]. Las avispas de cabeza corta muestran preferencia por la comida humana, por lo que las picaduras suelen producirse en relaci\u00f3n con la comida y\/o acontecimientos sociales como picnics y barbacoas, normalmente a mediados\/finales del verano. Las picaduras de avispones y avispas de cabeza larga se producen pr\u00e1cticamente s\u00f3lo cerca del nido. Por regla general, el aguij\u00f3n de p\u00faas de la abeja se clava en la piel. Menos conocido es que las avispas tambi\u00e9n pueden perder ocasionalmente su aguij\u00f3n.<\/p>\n

Si se produce una reacci\u00f3n al\u00e9rgica general despu\u00e9s de una picadura de insecto, debe iniciarse una evaluaci\u00f3n alergol\u00f3gica con respecto a la inmunoterapia espec\u00edfica contra el veneno (IVE) en el transcurso del tiempo (de forma \u00f3ptima, entre tres y seis semanas despu\u00e9s de un acontecimiento agudo). La IIV se ha establecido en todo el mundo como el \u00fanico m\u00e9todo causal y altamente eficaz (eficacia en la alergia al veneno de avispa >95% y en la alergia al veneno de abeja 80-85%).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n

Para muchas personas, las picaduras de insectos provocan una dolorosa inflamaci\u00f3n local. Estas reacciones locales a la picadura, aunque graves (hinchaz\u00f3n de la piel de >10 cm, duraci\u00f3n >24h), no suelen ser al\u00e9rgicas. Seg\u00fan los estudios, las personas con reacciones locales graves a las picaduras de insectos no tienen un mayor riesgo de sufrir una reacci\u00f3n al\u00e9rgica general en el futuro. Las reacciones t\u00f3xicas sist\u00e9micas causadas por el efecto citot\u00f3xico de toxinas como la melitina, las fosfolipasas y las cininas tras m\u00faltiples picaduras de insectos tampoco son de naturaleza al\u00e9rgica. Si se produce una sensibilizaci\u00f3n a los componentes del veneno tras una picadura, podr\u00eda desarrollarse una reacci\u00f3n al\u00e9rgica como consecuencia de esta sensibilizaci\u00f3n si la picadura se produce de nuevo. Las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas de las reacciones a la picadura se han resumido en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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Reacciones al\u00e9rgicas tras picaduras de insectos<\/h2>\n

Seg\u00fan los \u00faltimos informes bibliogr\u00e1ficos, hasta el 50% de la poblaci\u00f3n puede presentar una sensibilizaci\u00f3n asintom\u00e1tica al veneno de abejas y avispas [2]. La prevalencia de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica sist\u00e9mica tras la picadura de un himen\u00f3ptero se estima entre el 0,3 y el 8,9%.  El riesgo de sufrir una reacci\u00f3n al\u00e9rgica es especialmente alto si se producen dos picaduras en poco tiempo. Despu\u00e9s de una reacci\u00f3n general leve, el riesgo de una nueva reacci\u00f3n sist\u00e9mica en adultos es de alrededor del 30%, despu\u00e9s de una grave incluso del 50-70% [3]. Se ha demostrado que la triptasa s\u00e9rica basal elevada es un factor de riesgo importante para una reacci\u00f3n general tras una picadura de insecto [4]. Otros factores como las enfermedades subyacentes (enfermedad cardiovascular grave, EPOC GOLD III-IV, asma grave), la edad avanzada (>70 a\u00f1os) y el tratamiento con betabloqueantes o inhibidores de la ECA tambi\u00e9n pueden aumentar el riesgo. No se conoce un mayor riesgo de reacci\u00f3n al\u00e9rgica a las picaduras de insectos en los at\u00f3picos (por ejemplo, al\u00e9rgicos al polen o a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico).<\/p>\n

Tratamiento de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica<\/h2>\n

El principio de tratamiento para cualquier reacci\u00f3n al\u00e9rgica es uniforme, independientemente de los desencadenantes. Seg\u00fan la recomendaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Alergia (WAO) y las directrices nacionales, la administraci\u00f3n intramuscular de adrenalina es el tratamiento de elecci\u00f3n para la anafilaxia [5]. No existe ninguna contraindicaci\u00f3n absoluta para el uso de adrenalina en una reacci\u00f3n al\u00e9rgica grave. En adultos, la dosis inicial es de 0,3-0,5 mg (regla emp\u00edrica 0,1 mg por 10 kg de peso corporal). En la tabla 2<\/strong> se muestran otras medidas de tratamiento para la anafilaxia. Las reacciones leves, como la urticaria aislada y\/o el angioedema leve, pueden tratarse con un antihistam\u00ednico, por lo que cabe esperar un efecto terap\u00e9utico tras la administraci\u00f3n oral al cabo de media hora como muy pronto.<\/p>\n

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Todos los pacientes deben llevar medicaci\u00f3n de emergencia tras una reacci\u00f3n sist\u00e9mica despu\u00e9s de una picadura de insecto. El botiqu\u00edn de urgencia consta de antihistam\u00ednicos (por ejemplo, dos comprimidos de levocetericina, cetericina o fexofenadina) combinados con un preparado de corticosteroides (por ejemplo, dos comprimidos de prednisona \u00e0 50 mg) as\u00ed como un autoinyector de adrenalina (Epipen, Jext). En ni\u00f1os peque\u00f1os, deben prescribirse gotas antihistam\u00ednicas (por ejemplo, gotas de levocetericina 0,25-0,5 mg\/kg\/d\u00eda), comprimidos de cortisona hidrosoluble (por ejemplo, Betnesol 0,2-0,5 mg\/kg) y Epipen Junior (en ni\u00f1os >7,5 kg y <25 kg) [6].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de la alergia al veneno de los insectos<\/h2>\n

Se recomienda una evaluaci\u00f3n alergol\u00f3gica para todo paciente tras una reacci\u00f3n sist\u00e9mica posterior a una picadura de abeja\/avispa, especialmente para valorar si est\u00e1 indicada la inmunoterapia espec\u00edfica contra el veneno (IVE) [7]. La evaluaci\u00f3n por especialistas se basa en un historial detallado, pruebas intrad\u00e9rmicas con concentraciones crecientes de veneno de abeja y avispa, y diagn\u00f3sticos moleculares de alergia basados en componentes del veneno (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Los al\u00e9rgenos mayores recombinantes Ves v5 y Ves v1 est\u00e1n disponibles para el diagn\u00f3stico serol\u00f3gico de la alergia al veneno de avispa (la sensibilidad de la prueba con una combinaci\u00f3n de ambos al\u00e9rgenos es del 97%). Api m1, m10, m2, m5 y m3 est\u00e1n disponibles para la alergia al veneno de abeja, lo que da como resultado una tasa de detecci\u00f3n del 93% cuando se determinan los cinco componentes del veneno de abeja [8].  <\/p>\n

Si las pruebas son negativas a pesar de una historia sugestiva, se recomienda repetir la prueba unas semanas m\u00e1s tarde. Adem\u00e1s, puede realizarse un an\u00e1lisis in vitro, la “prueba de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos” (BAT). Si no se vuelve a detectar sensibilizaci\u00f3n en la segunda prueba, la IIV no suele estar indicada. No recomendamos las pruebas de provocaci\u00f3n diagn\u00f3stica con insectos vivos.<\/p>\n

Inmunoterapia espec\u00edfica con veneno (IVE)<\/h2>\n

La VIT con veneno de abeja y avispa se considera el \u00fanico tratamiento causal y muy eficaz para la alergia al veneno de insectos [9]. En todos los pacientes que presenten una reacci\u00f3n general grave con afectaci\u00f3n del sistema respiratorio y\/o circulatorio tras una picadura de abeja o avispa (gravedad III y IV seg\u00fan H.L. Mueller, Tab. 3)<\/strong> han sufrido y muestran sensibilizaci\u00f3n al veneno de abeja o avispa en el estudio alergol\u00f3gico, est\u00e1 indicada la IIV con el veneno del insecto correspondiente. Otras indicaciones para la EIV (tambi\u00e9n en reacciones leves de grado I y II) son: alta exposici\u00f3n a las picaduras y ocupaciones de riesgo especial (apicultores, agricultores, jardineros, ch\u00f3feres, techadores), as\u00ed como mastocitosis probada. En el contexto de una evaluaci\u00f3n alergol\u00f3gica, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta otros factores a la hora de determinar la indicaci\u00f3n, como las enfermedades cardiacas y\/o pulmonares concomitantes, la medicaci\u00f3n y la reducci\u00f3n de la calidad de vida debida a la ansiedad o los ataques de p\u00e1nico.<\/p>\n

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El VIT consta de dos fases: Terapia de iniciaci\u00f3n y mantenimiento. La iniciaci\u00f3n de la EIV debe ser realizada por alerg\u00f3logos. Esto se suele hacer por ultrarr\u00e1pida (varias horas de hospitalizaci\u00f3n con inyecciones subcut\u00e1neas repetidas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento). La dosis de mantenimiento suele ser de 100 mcg del veneno correspondiente tanto para ni\u00f1os como para adultos y equivale a una o dos picaduras de abeja y varias de avispa. Para los apicultores, se apunta a priori a una dosis de mantenimiento de 200 mcg.<\/p>\n

Durante el tratamiento de continuaci\u00f3n, del que puede hacerse cargo el m\u00e9dico de cabecera, la dosis de mantenimiento se administra por v\u00eda subcut\u00e1nea cada cuatro semanas. A partir del segundo a\u00f1o de tratamiento, el intervalo entre inyecciones puede ampliarse a seis semanas si el curso no presenta complicaciones. La duraci\u00f3n total de la EIV suele ser de cinco a\u00f1os, aunque en pacientes con reacciones potencialmente mortales, mastocitosis sist\u00e9mica o triptasa s\u00e9rica basal marcadamente elevada, y en pacientes con comorbilidades cardiovasculares y\/o pulmonares significativas, se recomienda un tratamiento m\u00e1s prolongado, o incluso de por vida [10].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El riesgo de sufrir una reacci\u00f3n al\u00e9rgica tras la picadura de un insecto oscila entre el 0,3 y el 8,9%. Los apicultores tienen un riesgo de alergia superior al de la poblaci\u00f3n general, entre un 14 y un 43%. En Suiza, hasta cuatro personas mueren cada a\u00f1o tras una picadura de insecto.<\/li>\n
  • No toda reacci\u00f3n a una picadura es igual a una alergia. La correcta evaluaci\u00f3n de una reacci\u00f3n facilita la decisi\u00f3n de un diagn\u00f3stico m\u00e1s profundo y un posible tratamiento espec\u00edfico.<\/li>\n
  • Todos los pacientes con una reacci\u00f3n general tras una picadura de insecto deben ser aclarados alergol\u00f3gicamente con respecto a la inmunoterapia espec\u00edfica (la \u00fanica terapia causal eficaz).<\/li>\n
  • En caso de urgencia, la adrenalina intramuscular es el tratamiento de elecci\u00f3n (0,3-0,5 mg iniciales). Las reacciones leves pueden tratarse con un antihistam\u00ednico. Los corticosteroides no son medicamentos primarios de emergencia para la anafilaxia.<\/li>\n
  • Todos los pacientes con una reacci\u00f3n al\u00e9rgica general tras una picadura de insecto deben llevar un kit de emergencia (autoinyector de adrenalina 0,3 mg y comprimidos de emergencia, por ejemplo, 2\u00d7 10 mg de cetericina y 2\u00d7 50 mg de prednisona). La manipulaci\u00f3n del autoinyector debe comprobarse regularmente.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Bil\u00f2 MB, Bonifazi F: La historia natural y la epidemiolog\u00eda de la alergia al veneno de los insectos: implicaciones cl\u00ednicas. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1467-1076.<\/li>\n
    2. Stoevesandt J, et al.: Sensibilizaci\u00f3n a los al\u00e9rgenos marcadores del veneno de himen\u00f3pteros: prevalencia, factores predisponentes e implicaciones cl\u00ednicas. Clin Exp Allegy 2018; doi: 10.1111\/cea.13237 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    3. Helbling A, M\u00fcller UR: Actualizaci\u00f3n sobre la alergia al veneno de insectos con aspectos especiales en el diagn\u00f3stico y la terapia. Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Allergo J 2013; 22: 265-273.<\/li>\n
    4. V\u00e1zquez-Revuelta P, Gonz\u00e1lez-de-Olano D: La prevalencia de trastornos clonales de mastocitos en pacientes que presentan anafilaxia por veneno de himen\u00f3pteros podr\u00eda ser mayor de lo esperado. J Investig Allergol Clin Immunol 2018; 28: 193-194.<\/li>\n
    5. Simons FE, et al: Actualizaci\u00f3n 2015 de la base de pruebas: directrices sobre anafilaxia de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Alergia. World Allergy Organ J 2015; 8: 32.<\/li>\n
    6. Bil\u00f2 MB, et al: Self-medication of anaphylactic reactions due to Hymenoptera stings-an EAACI Task Force Consensus Statement. Alergia 2016; 71: 931-943.<\/li>\n
    7. Alfaya AT, et al: Cuestiones clave en la alergia al veneno de himen\u00f3pteros: una actualizaci\u00f3n. J Investig Allergol Clin 2017; 27: 19-31.<\/li>\n
    8. Jakob T, et al: Diagn\u00f3stico resuelto por componentes para la alergia al veneno de himen\u00f3pteros. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2017; 17: 363-372.<\/li>\n
    9. Oppenheimer J, Golden DBK: Inmunoterapia con veneno de himen\u00f3pteros: pasado, presente y futuro. Ann Allergy Asthma Immunol 2018; 121: 276-277.<\/li>\n
    10. Ru\u00ebff F, et al: Eficacia cl\u00ednica de la inmunoterapia con veneno de himen\u00f3pteros: un estudio prospectivo observacional multic\u00e9ntrico del grupo de inter\u00e9s en hipersensibilidad al veneno de insectos de la academia europea de alergolog\u00eda e inmunolog\u00eda cl\u00ednica. PLoS One 2013; 8: e63233.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(10): 18-23<\/em>
      \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(4): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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