{"id":335755,"date":"2019-08-29T02:00:00","date_gmt":"2019-08-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipersensibilidad-a-los-medicamentos-principales-formas-y-signos-de-alerta\/"},"modified":"2019-08-29T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-29T00:00:00","slug":"hipersensibilidad-a-los-medicamentos-principales-formas-y-signos-de-alerta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipersensibilidad-a-los-medicamentos-principales-formas-y-signos-de-alerta\/","title":{"rendered":"Hipersensibilidad a los medicamentos: principales formas y signos de alerta"},"content":{"rendered":"

Las alergias graves a los medicamentos pueden ser potencialmente mortales, por lo que la detecci\u00f3n y el tratamiento precoces son muy importantes. En muchos casos, se trata de exantemas bastante inofensivos. Sin embargo, en un 2-5% de los casos son potencialmente muy peligrosos. Entre ellos se incluyen la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica y el s\u00edndrome de Stevens-Johnson.<\/strong><\/p>\n

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Alergias a medicamentos: subdivisi\u00f3n<\/h2>\n

La hipersensibilidad a los medicamentos es frecuente. En muchos casos, se trata de exantemas bastante inofensivos. Sin embargo, en un 2-5% de los casos son potencialmente muy peligrosos. Se distingue entre reacciones previsibles, es decir, inducidas farmacol\u00f3gicamente (tipo A), e imprevisibles, ya sean reacciones al\u00e9rgicas o pseudoal\u00e9rgicas (tipo B) distinguido. Las reacciones de tipo A representan alrededor del 80% de todos los efectos secundarios y, a diferencia de las de tipo B, dependen de la dosis. Al\u00e9rgico (tipo B) Las reacciones se basan en una respuesta inmunitaria contra el f\u00e1rmaco en cuesti\u00f3n. Seg\u00fan Coombs y Gells, estas respuestas inmunitarias se dividen en 4 categor\u00edas, cada una de las cuales corresponde a mecanismos diferentes (mediada por IgE, c\u00e9lulas T, complejos inmunitarios o receptores IgG-Fc). Cl\u00ednicamente, esto se manifiesta en cuadros muy diferentes, que van desde la urticaria y la dermatitis de contacto hasta las reacciones anafil\u00e1cticas y las reacciones cut\u00e1neas bullosas.  Aunque algunos f\u00e1rmacos muestran una agrupaci\u00f3n particular para los tipos de alergia, potencialmente (casi) cualquier f\u00e1rmaco puede causar una alergia.<\/p>\n

Las alergias graves a medicamentos m\u00e1s importantes<\/h2>\n

Las alergias graves a medicamentos incluyen<\/p>\n

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  • anafilaxia,<\/li>\n
  • S\u00edndrome de Stevens-Johnson (SJS) y su variante m\u00e1xima, la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica (NET),<\/li>\n
  • Eritema multiforme mayor y<\/li>\n
  • DRESS (Reacci\u00f3n al f\u00e1rmaco con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos).<\/li>\n<\/ul>\n

    Las reacciones “no graves”, que incluyen el exantema maculopapular medicamentoso, AGEP (pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda), SDRIFE (exantema intertriginoso y flexural sim\u00e9trico relacionado con el f\u00e1rmaco), no se tratan aqu\u00ed.<\/p>\n

    Anafilaxia<\/h2>\n

    La anafilaxia es una reacci\u00f3n de tipo I, tambi\u00e9n conocida como reacci\u00f3n de tipo inmediato, en la que el f\u00e1rmaco es reconocido por los anticuerpos IgE, lo que provoca una liberaci\u00f3n masiva de histamina despu\u00e9s de que se acoplen a los mastocitos. Los s\u00edntomas de la anafilaxia son picor, urticaria, rubor, angioedema (grado I), n\u00e1useas, v\u00f3mitos, calambres, rinorrea, ronquera y disnea (grado II), defecaci\u00f3n, edema lar\u00edngeo, broncoespasmo, cianosis y shock (grado III) y parada respiratoria y circulatoria (grado IV). Normalmente est\u00e1n implicados dos o m\u00e1s sistemas org\u00e1nicos. Esta forma aguda de alergia a los medicamentos suele desarrollarse a los pocos minutos de su ingesti\u00f3n o administraci\u00f3n; entre los desencadenantes habituales se encuentran los antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos, los AINE, los relajantes musculares o los desinfectantes como la clorhexidina.<\/p>\n

    Las se\u00f1ales de alarma en este caso son la aparici\u00f3n de habones, angioedema y\/o s\u00edntomas generales despu\u00e9s de unos minutos hasta un m\u00e1ximo de 1-2 horas tras la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco, a veces asociados a prurito palmoplantar y\/o sabor met\u00e1lico en la boca.<\/p>\n

    La anafilaxia requiere una actuaci\u00f3n inmediata: Administraci\u00f3n pautada (en funci\u00f3n de la gravedad) de corticosteroides, antihistam\u00ednicos y, si es necesario, adrenalina; es \u00fatil la vigilancia durante un m\u00e1ximo de 8 horas despu\u00e9s de que se hayan resuelto los s\u00edntomas graves, por lo que a menudo requiere tratamiento y vigilancia en el hospital. Debido a la agudeza y el curso de los acontecimientos que requieren un tratamiento de urgencia inmediato, remitimos a las instrucciones detalladas preparadas en otro lugar.<\/p>\n

    S\u00edndrome de Stevens-Johnson (SJS)\/Necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica (TEN)<\/h2>\n

    El SJS y la TEN son reacciones ampollosas a f\u00e1rmacos, en su mayor\u00eda con afectaci\u00f3n de las mucosas, que difieren en gravedad, es decir, en la extensi\u00f3n a la superficie corporal (<10% en el SJS, >30% en la TEN). Se trata de reacciones relativamente raras (incidencia aproximada de 1-2 casos por mill\u00f3n al a\u00f1o), pero est\u00e1n asociadas a una morbilidad muy elevada y tambi\u00e9n a la mortalidad.  A diferencia de la anafilaxia, las SJS\/TEN son de tipo IV,  las llamadas reacciones de tipo tard\u00edo, en las que la reacci\u00f3n al\u00e9rgica no est\u00e1 mediada por anticuerpos sino por c\u00e9lulas T (principalmente citot\u00f3xicas). Cl\u00ednicamente, esto significa que primero debe producirse la sensibilizaci\u00f3n, es decir, los s\u00edntomas pueden desarrollarse en un plazo de 7 a 21 d\u00edas con la exposici\u00f3n inicial, y antes con la reexposici\u00f3n. Los desencadenantes m\u00e1s importantes son las sulfonamidas, el alopurinol, las tetraciclinas, los anticonvulsivos y los AINE.<\/p>\n

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    En la piel se forma un exantema maculoso, eritematoso y l\u00edvido, junto con ampollas abultadas o un desprendimiento de la piel, que puede progresar muy r\u00e1pidamente (en cuesti\u00f3n de horas). (Fig.1A). <\/strong>Las ampollas suelen afectar tambi\u00e9n a las mucosas (conjuntiva, enoral, genital), lo que se manifiesta en forma de disfagia, ardor ocular y ardor genital. Los pacientes de SJS\/TEN suelen describir una quemadura\/dolor difuso en la piel incluso antes de la formaci\u00f3n de ampollas. La mayor\u00eda de las veces, los pacientes se encuentran en un estado general reducido. Las complicaciones agudas m\u00e1s temidas son la sepsis causada por sobreinfecci\u00f3n y la desestabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Hasta en un 30% de los pacientes, el curso de la enfermedad es letal. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica, la anamnesis y la histolog\u00eda.<\/p>\n

    Debido a la rareza del SJS\/TEN, es muy dif\u00edcil llevar a cabo estudios de investigaci\u00f3n traslacional y ensayos cl\u00ednicos con suficiente potencia. Sin embargo, son esenciales debido a la letalidad potencial de las reacciones y a las numerosas cuestiones abiertas en este campo. Por ello, el equipo del Departamento de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, junto con colegas de Francia, EE.UU. y Jap\u00f3n, ha creado un registro internacional para la documentaci\u00f3n precisa y normalizada y la recogida de tejidos de casos de SJS\/TEN en todo el mundo (www.irten.org). Nuestro objetivo es contribuir a una mejor comprensi\u00f3n de los patomecanismos y el tratamiento potencial del SJS\/TEN y sus efectos tard\u00edos.<\/p>\n

    Eritema exsudativo mayor (EEM mayor)<\/h2>\n

    Aunque la delimitaci\u00f3n del SJS\/TEN sigue siendo objeto de disputa, el EEM se considera una entidad separada. El EEM es menos peligroso en comparaci\u00f3n con el SJS\/TEN, pero a\u00fan as\u00ed puede ser muy pronunciado en la piel. Se discute una reacci\u00f3n subyacente de tipo IV (c\u00e9lulas T). El EEM suele ir acompa\u00f1ado de una infecci\u00f3n, especialmente herpes simplex. Cl\u00ednicamente son caracter\u00edsticas las lesiones en forma de cocodrilo (Fig. <\/strong> 1C <\/strong>) con una estructura zonal, es decir, un centro l\u00edvido, una zona central hundida y un borde eritematoso (Fig. 1C) <\/strong>. El diagn\u00f3stico del EEM se basa en la cl\u00ednica, la anamnesis y, si es necesario, la histolog\u00eda y, sobre todo, los frotis v\u00edricos.<\/p>\n

    La variante menor del EEM (sin afectaci\u00f3n de las mucosas) debe distinguirse del EEM mayor, que suele producirse en el contexto de una infecci\u00f3n por herpes u otras afecciones parainfecciosas y s\u00f3lo en raras ocasiones est\u00e1 causado por medicamentos.<\/p>\n

    Reacci\u00f3n al f\u00e1rmaco con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos – DRESS<\/h2>\n

    Una entidad comparativamente nueva entre las alergias graves a medicamentos es el llamado DRESS, originalmente tambi\u00e9n denominado s\u00edndrome de hipersensibilidad carbamazepina-fenito\u00edna (Fig. 1B)<\/strong>. El s\u00edndrome DRESS es una reacci\u00f3n de tipo IV causada principalmente por las c\u00e9lulas T auxiliares, que suele ir acompa\u00f1ada de una “se\u00f1al de peligro” adicional, normalmente en forma de reactivaci\u00f3n de virus (especialmente el VHH6). En cuanto al curso temporal, el s\u00edndrome DRESS se caracteriza porque suele desarrollarse entre semanas y meses despu\u00e9s de iniciar la medicaci\u00f3n. El s\u00edndrome DRESS se describi\u00f3 con mayor frecuencia con anticonvulsivos (especialmente carbamazepina y fenito\u00edna), pero tambi\u00e9n dapsona (sulfonamidas), barbit\u00faricos y vemurafenib\/cobimetinib. Las manifestaciones cl\u00ednicas del DRESS son muy heterog\u00e9neas y van desde el exantema macular, las p\u00fastulas, la eritrodermia hasta la formaci\u00f3n de ampollas (el llamado DRESS tipo TEN). Diagn\u00f3sticamente relevante es la asociaci\u00f3n con hinchaz\u00f3n facial, inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos y fiebre. El s\u00edndrome DRESS es peligroso debido a la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos, que puede provocar un fallo org\u00e1nico y la muerte: La hepatitis es la m\u00e1s com\u00fan, pero tambi\u00e9n pueden producirse miocarditis, nefropat\u00eda, afectaci\u00f3n del SNC y GI.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome DRESS se basa en una combinaci\u00f3n de criterios cl\u00ednicos (exantema, hinchaz\u00f3n facial, inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, fiebre) y hallazgos de laboratorio de eosinofilia (>12%), linfocitos at\u00edpicos y par\u00e1metros de laboratorio sugestivos de afectaci\u00f3n org\u00e1nica, en particular un aumento de AST\/ALT y un aumento de creatinina (y reducci\u00f3n de la TFGe).<\/p>\n

    Se\u00f1ales de alarma m\u00e1s importantes en la cl\u00ednica<\/h2>\n

    El reconocimiento de los signos de alerta en las alergias a medicamentos es cl\u00ednicamente muy relevante, ya que el reconocimiento precoz y, en consecuencia, el tratamiento adecuado tienen una gran importancia pron\u00f3stica, es decir, pueden evitar da\u00f1os en los \u00f3rganos y un curso potencialmente letal. La distinci\u00f3n entre reacciones al\u00e9rgicas medicamentosas inofensivas y graves puede ser dif\u00edcil incluso para un ojo entrenado. Esto hace a\u00fan m\u00e1s importante abordar algunos indicios cl\u00ednicos y anamn\u00e9sicos en estos pacientes (Tab. 1, Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    La cuesti\u00f3n de la formaci\u00f3n de ampollas y la afectaci\u00f3n de la mucosa debe ser una parte central del historial. Tambi\u00e9n debe preguntarse expl\u00edcitamente por el ardor de la piel, los ojos, la mucosa oral y genital y la disfagia. Estos s\u00edntomas proporcionan pistas importantes sobre la afectaci\u00f3n de la mucosa.  Especialmente el ardor o dolor de la piel es t\u00edpico del SJS\/TEN, pero claramente menos observado con el eccema medicamentoso “banal”. La cuesti\u00f3n del inicio y la propagaci\u00f3n de los cambios cut\u00e1neos tambi\u00e9n es una pista importante, ya que puede haber una progresi\u00f3n muy r\u00e1pida, especialmente en el SJS\/TEN. Preguntar sobre la cronolog\u00eda del uso previo de medicamentos es importante para identificar los posibles desencadenantes y los “medicamentos de riesgo” (1. Qu\u00e9 exactamente, 2. Desde cu\u00e1ndo o hasta cu\u00e1ndo) y para acotar las reacciones. Tambi\u00e9n es importante preguntar sobre la exposici\u00f3n previa y los s\u00edntomas en ese momento, ya que las reacciones pueden ser m\u00e1s graves y r\u00e1pidas con la reexposici\u00f3n.<\/p>\n

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    De acuerdo con los puntos descritos anteriormente, deben determinarse cl\u00ednicamente los signos vitales, examinar toda la piel y las mucosas y palpar los ganglios linf\u00e1ticos. En el estado dermatol\u00f3gico, tambi\u00e9n debe comprobarse el llamado signo de Nikolski: Esto se comprueba aplicando presi\u00f3n lateral con el dedo sobre la piel no afectada (sin ampollas) para ver si la piel se desprende (signo de Nikolski). I) y si se puede desplazar una vejiga existente aplicando presi\u00f3n (Nikolski II). Tambi\u00e9n un estado interno incl. Se deben determinar los signos vitales. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a la afectaci\u00f3n de las mucosas, la formaci\u00f3n de ampollas (y el signo de Nikolski positivo), la inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos y de la cara, as\u00ed como la fiebre y los signos vitales anormales, como ya se ha mencionado.<\/p>\n

    La qu\u00edmica de laboratorio debe incluir un hemograma. diferenciaci\u00f3n manual: Esto es importante porque una eosinofilia pronunciada es una “bandera roja” e indica una reacci\u00f3n grave y, dependiendo de su gravedad, conlleva el riesgo de da\u00f1os graves en los \u00f3rganos, como una miocarditis eosinof\u00edlica potencialmente letal. Los linfocitos at\u00edpicos son otro indicio para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome DRESS. Tambi\u00e9n debe determinarse la PCR. Con respecto al da\u00f1o org\u00e1nico potencial (especialmente en el DRESS), los valores hep\u00e1ticos (AST, ALT, bilirrubina) y renales (creatinina, eGFR) deben determinarse como primer paso.<\/p>\n

    Sospecha de alergia grave a un medicamento: \u00bfY ahora qu\u00e9?<\/h2>\n

    Si se sospecha de una alergia grave a un medicamento, se debe contactar inmediatamente con el servicio de dermatolog\u00eda de un hospital del centro para coordinar el curso de acci\u00f3n posterior: Desde el punto de vista terap\u00e9utico, lo m\u00e1s importante es detener\/sustituir inmediatamente los probables desencadenantes (y las sustancias de reacci\u00f3n cruzada), teniendo en cuenta o cubriendo la indicaci\u00f3n primaria, por supuesto. Los diagn\u00f3sticos adicionales (biopsia, hemocultivos, frotis, etc.), la terapia y el traslado del paciente deben iniciarse inmediatamente seg\u00fan lo acordado, ya que un retraso puede tener consecuencias pron\u00f3sticas.<\/p>\n

    Incluso en ausencia de signos de alerta, debe interrumpirse\/sustituirse el posible desencadenante (a menos que exista una indicaci\u00f3n vital) y consultar directamente a un dermat\u00f3logo.<\/p>\n

    Alergias graves a medicamentos: <\/strong>Tratamiento agudo y de seguimiento<\/h2>\n

    El tratamiento agudo de los pacientes con TEN y, dependiendo de la gravedad, con DRESS se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos (de quemados) por un equipo interdisciplinar. En el SJS\/TEN, se administran los “mejores cuidados de apoyo” para el tratamiento de las heridas, la prevenci\u00f3n de la sobreinfecci\u00f3n y la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, as\u00ed como un tratamiento adyuvante (por ejemplo, con inmunoglobulinas intravenosas, inhibidores del TNF-alfa o ciclosporina). En el s\u00edndrome DRESS, dosis altas de glucocorticosteroides (as\u00ed como tratamiento sintom\u00e1tico). El EEM mayor tambi\u00e9n se trata con glucocorticosteroides sist\u00e9micos.<\/p>\n

    El examen alergol\u00f3gico en todos los pacientes con St.n. Las alergias graves a medicamentos se realizan idealmente en las primeras 4-6 semanas hasta 6 meses despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n e incluyen pruebas serol\u00f3gicas (serolog\u00edas, prueba de transformaci\u00f3n de linfocitos, prueba de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos) y\/o cut\u00e1neas (pruebas de punci\u00f3n, intracut\u00e1neas y epicut\u00e1neas, a veces con lectura tard\u00eda despu\u00e9s de 24-48 horas) en funci\u00f3n del tipo de reacci\u00f3n.<\/p>\n

    El seguimiento de los pacientes tambi\u00e9n debe ser una gran prioridad e implicar a equipos de diferentes disciplinas. En los pacientes con DRESS, el tratamiento debe retirarse progresivamente durante un largo periodo de tiempo y bajo controles adecuados, ya que de lo contrario la enfermedad volver\u00e1 a reagudizarse. En particular, los pacientes afectados por el SJS o la TEN sufren no s\u00f3lo el curso extremadamente grave y potencialmente letal de la enfermedad, sino tambi\u00e9n los efectos tard\u00edos, a veces graves y a menudo muy limitantes. Adem\u00e1s de la hiper e hipopigmentaci\u00f3n, la cicatrizaci\u00f3n de las escleras o en la zona genital, a menudo tambi\u00e9n incluyen secuelas psiqui\u00e1tricas, especialmente en forma de enfermedad por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT).<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • Las alergias graves a medicamentos incluyen: Anafilaxia (reacci\u00f3n de tipo 1), SJS \/ TEN, DRESS, EEM mayor<\/li>\n
    • Las alergias graves a medicamentos pueden ser potencialmente mortales, por lo que la detecci\u00f3n y el tratamiento precoces son muy importantes<\/li>\n
    • Los signos cl\u00ednicos de alerta m\u00e1s importantes son la formaci\u00f3n de ampollas, la afectaci\u00f3n de las mucosas, la expresi\u00f3n extensa, la inflamaci\u00f3n facial y de los ganglios linf\u00e1ticos, la reducci\u00f3n de la AZ y los signos vitales anormales.<\/li>\n
    • Un laboratorio inicial debe incluir un hemograma con diferenciaci\u00f3n microsc\u00f3pica, enzimas hep\u00e1ticas y renales y PCR.<\/li>\n
    • En Vd.a. alergia grave a medicamentos: contacte inmediatamente con dermatolog\u00eda de un hospital del centro, en caso de TEN contacte con un centro con unidad de cuidados intensivos para quemados.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

        \n
      • Mockenhaupt M: 2014. S\u00edndrome de Stevens-Johnson y necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica: patrones cl\u00ednicos, consideraciones diagn\u00f3sticas, etiolog\u00eda y manejo terap\u00e9utico. Semin Cutan Med Surg 33: 10-16.<\/li>\n
      • Deuel J, Schaer D, Schmid-Grendelmeier P, Vallelian F: [CME. Reacci\u00f3n cut\u00e1nea grave a un f\u00e1rmaco]. Pr\u00e1ctica 2014; 15; 103(21): 1231-1243.<\/li>\n
      • Leaute-Labreze C, Lamireau T, Chawki D, et al: 2000. Diagn\u00f3stico, clasificaci\u00f3n y tratamiento del eritema multiforme y el s\u00edndrome de Stevens-Johnson. Arch Dis Child 83: 347-352.<\/li>\n
      • Illing PT, Vivian JP, Dudek NL, et al.: 2012. Autorreactividad inmunitaria desencadenada por un repertorio de p\u00e9ptidos HLA modificado con f\u00e1rmacos. Nature 486: 554-558.<\/li>\n
      • Nassif A, Bensussan A, Boumsell L, et al.: 2004. Necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica: las c\u00e9lulas efectoras son c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas espec\u00edficas de f\u00e1rmacos. J Allergy Clin Immunol 114: 1209-1215.<\/li>\n
      • Viard I, Wehrli P, Bullani R, et al.: 1998. Inhibici\u00f3n de la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica mediante el bloqueo de CD95 con inmunoglobulina humana intravenosa. Ciencia 282: 490-493.<\/li>\n
      • Kardaun SH, Jonkman MF: 2007. Terapia de pulso con dexametasona para el s\u00edndrome de Stevens-Johnson\/necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica. Acta Derm Venereol 87: 144-148.<\/li>\n
      • Brockow K1, Pf\u00fctzner W2: Hipersensibilidad cut\u00e1nea a f\u00e1rmacos: avances y controversias. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2019 Mayo 22. doi: 10.1097\/ACI.0000000000000548. [Epub ahead of print]<\/li>\n
      • Pichler WJ. Patomecanismo inmunol\u00f3gico y clasificaci\u00f3n de la hipersensibilidad a los medicamentos. Alergia. 2019 Mar 6. doi: 10.1111\/all.13765<\/li>\n
      • Phillips EJ, Bigliardi P, Bircher AJ, et al: Controversias en la alergia a f\u00e1rmacos: pruebas de reacciones retardadas. J Allergy Clin Immunol. 2019 Jan;143(1): 66-73.<\/li>\n
      • www.ck-care.ch\/documents\/10181\/14458\/Anaphylaxis_HandelnimNotfall_20180908.pdf\/58b48ad9-7c7e-4171-b090-48fa41ceb115 und www.ck-care.ch\/documents\/10181\/14458\/Anaphylaxie_NFP_KinderJugendliche_20190117_1.pdf\/02705bda-e424-4241-9e14-d0a648450c09).<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(4): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Las alergias graves a los medicamentos pueden ser potencialmente mortales, por lo que la detecci\u00f3n y el tratamiento precoces son muy importantes. En muchos casos, se trata de exantemas bastante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90765,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Se\u00f1ales de alerta de alergias a medicamentos","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11298,11408,11478,11552],"tags":[27953,27976,27987,27984,27980,27947,27972,27960,27982,27965,27968,25121],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335755","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-alergias-a-los-medicamentos","tag-diez","tag-eem-principal","tag-eritema-exsudativo-mayor","tag-eritema-multiforme-mayor","tag-exantema","tag-necrolisis-epidermica-toxica","tag-potencialmente-mortal","tag-reaccion-al-farmaco-con-eosinofilia-y-sintomas-sistemicos","tag-sindrome-de-stevens-johnson-es","tag-sjs-es","tag-vestido","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-28 16:33:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335755","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335755"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335755\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90765"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335755"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335755"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335755"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335755"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}