{"id":335759,"date":"2019-08-30T00:05:00","date_gmt":"2019-08-29T22:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deporte-con-marcapasos\/"},"modified":"2019-08-30T00:05:00","modified_gmt":"2019-08-29T22:05:00","slug":"deporte-con-marcapasos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deporte-con-marcapasos\/","title":{"rendered":"Deporte con marcapasos"},"content":{"rendered":"

El deporte tambi\u00e9n es posible con un marcapasos. \u00bfA qu\u00e9 debo prestar atenci\u00f3n al programar el marcapasos? \u00bfQu\u00e9 posibilidades ofrecen los agregados adaptables a la frecuencia? \u00bfY qu\u00e9 aspectos hay que tener en cuenta antes, durante y despu\u00e9s de la operaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

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El deporte es la medicina de nuestro siglo. El deporte se entiende en el sentido m\u00e1s amplio. Por ello, las actividades f\u00edsicas regulares como la marcha r\u00e1pida, el ciclismo, los paseos o la nataci\u00f3n tambi\u00e9n forman parte de ella, que deben practicarse de tres a cinco veces por semana durante al menos 30 minutos para lograr un mejor rendimiento, salud y bienestar. Los resultados de los estudios muestran que la actividad f\u00edsica regular reduce la mortalidad por todas las causas en aproximadamente un 35% [1,2].<\/p>\n

Esto lo deja claro: el deporte o el entrenamiento f\u00edsico espec\u00edfico deben practicarlo tanto las personas sanas como las que padecen la enfermedad siempre que sea posible. Los pacientes a los que se ha implantado un marcapasos tambi\u00e9n se benefician en principio.<\/p>\n

Limitaci\u00f3n: enfermedad subyacente del coraz\u00f3n<\/h2>\n

El tipo de entrenamiento f\u00edsico o deporte que puede realizarse depende menos del marcapasos y m\u00e1s de cualquier cardiopat\u00eda. Los portadores de marcapasos sin cardiopat\u00eda estructural pueden practicar deporte casi sin restricciones.<\/p>\n

Sin embargo, cerca del 80% de los pacientes que necesitan un marcapasos tienen m\u00e1s de 70 a\u00f1os. Las enfermedades concomitantes como la hipertensi\u00f3n arterial, la cardiopat\u00eda coronaria o la insuficiencia cardiaca son m\u00e1s frecuentes en este grupo de edad. La capacidad de rendimiento resultante debe ser determinada individualmente por el cardi\u00f3logo responsable. Proporciona la base para seleccionar un tipo y una intensidad de deporte adecuados. En principio, es posible hacer ejercicio de forma sensata con casi cualquier afecci\u00f3n cardiaca.<\/p>\n

Indicaci\u00f3n de marcapasos<\/h2>\n

Un marcapasos se utiliza para tratar las arritmias bradic\u00e1rdicas. En 2016 se implantaron casi 75.000 marcapasos en pacientes hospitalizados en Alemania. En el 44% la indicaci\u00f3n fue bloqueo AV 2. o En el 37%, la causa fue una enfermedad sintom\u00e1tica del n\u00f3dulo sinusal y en el 15% de los pacientes hab\u00eda fibrilaci\u00f3n auricular con conducci\u00f3n bradic\u00e1rdica [3]. Seg\u00fan la directriz de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, en los pacientes con bloqueo AV, hay – tras la exclusi\u00f3n de las causas pasivas 2. o El 3er grado siempre es una indicaci\u00f3n de clase I para la implantaci\u00f3n de un marcapasos. Esto es independiente de la aparici\u00f3n de s\u00edntomas. Por el contrario, los pacientes con un n\u00f3dulo sinusal enfermo deben presentar los s\u00edntomas correspondientes [4].<\/p>\n

A la hora de seleccionar los sistemas de marcapasos que se van a implantar, se sigue el principio de la estimulaci\u00f3n “fisiol\u00f3gica”. Esto significa que el marcapasos debe asumir la funci\u00f3n del sistema defectuoso de formaci\u00f3n o conducci\u00f3n de est\u00edmulos. Por ejemplo, a los pacientes con un n\u00f3dulo sinusal enfermo se les implantan marcapasos bicamerales que disponen de un algoritmo para el manejo del n\u00f3dulo AV. Esto asegura una estimulaci\u00f3n auricular adecuada a la vez que evita una estimulaci\u00f3n ventricular innecesaria siempre que la conducci\u00f3n AV est\u00e9 intacta. Los pacientes con bloqueo AV tambi\u00e9n requieren un sistema de doble c\u00e1mara, en el que la onda P intr\u00ednseca desencadena la estimulaci\u00f3n ventricular. En la actualidad, los marcapasos con un solo electrodo se utilizan casi exclusivamente en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular permanente.<\/p>\n

Los sistemas constan de la unidad propiamente dicha, con bater\u00eda y electr\u00f3nica, que se implanta infraclavicularmente en el lado derecho o izquierdo, y uno o dos electrodos que se colocan en el coraz\u00f3n. Mientras tanto, en algunos casos tambi\u00e9n se utilizan unidades inal\u00e1mbricas. Aqu\u00ed, un marcapasos miniaturizado de aproximadamente 0,8 cm3<\/sup> se ancla en el ventr\u00edculo derecho. En la actualidad, los marcapasos inal\u00e1mbricos s\u00f3lo est\u00e1n disponibles como sistemas VVIR, es decir, adecuados para pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular inducida por bradicardia.<\/p>\n

Para la cuesti\u00f3n de la actividad deportiva, la elecci\u00f3n del sistema de marcapasos no desempe\u00f1a ning\u00fan papel para el paciente. Sin embargo, los sistemas inal\u00e1mbricos eliminan el riesgo de interferencias mec\u00e1nicas en determinados deportes.<\/p>\n

Funci\u00f3n y programaci\u00f3n del marcapasos durante el estr\u00e9s<\/h2>\n

Cuando comienza el esfuerzo f\u00edsico, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de sangre bombeada por el coraz\u00f3n en un plazo de 10 a 45 segundos. Los pacientes con un trastorno de la conducci\u00f3n AV suelen mostrar un aumento adecuado de la frecuencia a nivel auricular (competencia cronotr\u00f3pica). La misi\u00f3n del marcapasos es estimular el ventr\u00edculo tras la excitaci\u00f3n auricular en caso de fallo de la conducci\u00f3n del n\u00f3dulo AV: la onda P intr\u00ednseca detectada por el electrodo auricular desencadena la estimulaci\u00f3n ventricular (la llamada estimulaci\u00f3n VAT). Para las actividades deportivas, es necesario que el marcapasos pueda transmitir tambi\u00e9n frecuencias sinusales elevadas al ventr\u00edculo, es decir, que la frecuencia m\u00e1xima de seguimiento se programe suficientemente alta. Dependiendo del tipo de deporte, la edad y cualquier enfermedad y medicaci\u00f3n acompa\u00f1antes, 130\/min puede ser suficiente, pero tambi\u00e9n puede ser necesario poder alcanzar frecuencias de 160-180\/min. Los pacientes j\u00f3venes pueden necesitar frecuencias a\u00fan m\u00e1s altas. Sin embargo, s\u00f3lo algunos modelos de marcapasos permiten una frecuencia de seguimiento m\u00e1xima superior a 180\/min. Esto debe tenerse en cuenta a la hora de seleccionar la unidad.<\/p>\n

Para que el marcapasos pueda realizar frecuencias de seguimiento elevadas, el tiempo AV (tiempo entre la percepci\u00f3n de la excitaci\u00f3n auricular y la estimulaci\u00f3n ventricular, aproximadamente comparable al tiempo PQ en la conducci\u00f3n intr\u00ednseca) y los periodos refractarios deben programarse en consecuencia. Si esto no se tiene en cuenta, a altas frecuencias sinusales se produce un comportamiento pseudo-Wenckebach del marcapasos o incluso un bloqueo 2:1 con una reducci\u00f3n repentina a la mitad de la frecuencia ventricular bajo una fuerte carga (fig. 1-2)<\/strong>.<\/p>\n

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Muchos sistemas de marcapasos funcionan en programaci\u00f3n nominal con periodos refractarios de ajuste autom\u00e1tico que se acortan a frecuencias m\u00e1s altas. Los aumentos r\u00e1pidos de la frecuencia pueden desbordar la adaptaci\u00f3n autom\u00e1tica y provocar una p\u00e9rdida de la estimulaci\u00f3n 1:1 del IVA, lo que da lugar a palpitaciones o a un deterioro del rendimiento. Un periodo refractario fijo y corto proporciona un remedio en este caso.<\/p>\n

Especialmente en pacientes con un n\u00f3dulo sinusal enfermo, el aumento de la frecuencia cardiaca en situaciones de estr\u00e9s est\u00e1 alterado (incompetencia cronotr\u00f3pica). Esto puede ser consecuencia tanto de la alteraci\u00f3n de la formaci\u00f3n del impulso en el n\u00f3dulo sinusal como de la medicaci\u00f3n cronotr\u00f3pica negativa (por ejemplo, betabloqueantes, antiarr\u00edtmicos). Los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular bradic\u00e1rdica tambi\u00e9n suelen tener un control inadecuado de la frecuencia en situaciones de estr\u00e9s. Para estos casos, los marcapasos est\u00e1n equipados con un sensor que permite aumentar la frecuencia cardiaca en funci\u00f3n de la carga (Fig. 3)<\/strong>. En la mayor\u00eda de las unidades, la aceleraci\u00f3n de la parte superior del cuerpo se mide con un aceler\u00f3metro y se pone en relaci\u00f3n con el grado de esfuerzo f\u00edsico. Alternativamente, el volumen de tiempo respiratorio puede medirse en t\u00e9rminos de cambios de impedancia tor\u00e1cica. Ambos sistemas tienen diferentes ventajas e inconvenientes. Por ejemplo, el aceler\u00f3metro reacciona m\u00e1s r\u00e1pidamente a los cambios de carga, mientras que el entrenamiento con erg\u00f3metro no suele provocar un aumento de la frecuencia debido a la falta de aceleraci\u00f3n de la parte superior del cuerpo por el control del sensor. En algunos marcapasos, se combinan ambas tecnolog\u00edas de sensores para lograr una adaptaci\u00f3n de frecuencia lo m\u00e1s fisiol\u00f3gica posible. Un tercer m\u00e9todo de medici\u00f3n del estr\u00e9s es la determinaci\u00f3n de la din\u00e1mica de la contracci\u00f3n mioc\u00e1rdica. Es el \u00fanico m\u00e9todo que tambi\u00e9n puede captar el estr\u00e9s emocional.<\/p>\n

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La mayor\u00eda de los pacientes se manejan bien con la configuraci\u00f3n est\u00e1ndar o con simples ajustes de la funci\u00f3n del sensor para el esfuerzo diario y las actividades deportivas. Al programar el sensor, tenga en cuenta una posible enfermedad cardiaca subyacente (por ejemplo, no utilice frecuencias demasiado altas si la enfermedad arterial coronaria no se ha revascularizado por completo). Durante una actividad deportiva intensa o al cambiar entre deportes que activan el sensor de forma diferente (por ejemplo, ciclismo y nataci\u00f3n), puede ser necesario un ajuste fino de la funci\u00f3n del sensor. Pueden ser necesarias m\u00faltiples reprogramaciones, y la monitorizaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca y la estimulaci\u00f3n mediante ECG a largo plazo puede ser \u00fatil en algunos casos.<\/p>\n

Restricciones mec\u00e1nicas<\/h2>\n

En el primer periodo tras la implantaci\u00f3n, el lado afectado debe preservarse. Una carga pesada puede alterar la formaci\u00f3n de la bolsa de agregados del tejido conjuntivo y provocar dolor, y puede aumentar el riesgo de dislocaci\u00f3n del electrodo. Despu\u00e9s de unas seis semanas, la mayor\u00eda de los deportes pueden practicarse sin restricciones. Si se esperan movimientos bruscos o fuertes tensiones en la zona de la unidad de marcapasos, espere un poco m\u00e1s (por ejemplo, voleibol, balonmano, portero en el f\u00fatbol).<\/p>\n

En principio, no se puede descartar que se produzcan da\u00f1os en el sistema en los deportes de pelota en los que la unidad puede recibir golpes fuertes (f\u00fatbol, b\u00e9isbol); sin embargo, esto es muy poco frecuente en la vida cotidiana. Dependiendo de la intensidad del deporte, puede ser aconsejable llevar una almohadilla sobre la unidad. Deben evitarse las artes marciales debido al potencial de fuerza repetitiva sobre la unidad o los electrodos [5,6]. Si el paciente desea practicar deportes unilaterales como tenis, b\u00e1dminton, deportes de lanzamiento o tiro (de retroceso), deber\u00e1 comentarlo antes de la operaci\u00f3n para que el marcapasos se implante en el lado que no est\u00e1 sometido a tensi\u00f3n.<\/p>\n

No puede responderse en t\u00e9rminos generales si la tensi\u00f3n mec\u00e1nica repetida en la zona de la cintura escapular aumenta el riesgo de un defecto de electrodo. No se dispone de estudios sistem\u00e1ticos; en la literatura s\u00f3lo se encuentran informes de casos. Por un lado, el riesgo de que se da\u00f1en los electrodos (“aplastamiento subclavio”) depende de la t\u00e9cnica de implantaci\u00f3n: La inserci\u00f3n de los electrodos a trav\u00e9s de la vena cef\u00e1lica o una punci\u00f3n perif\u00e9rica en la zona de la vena axilar puede reducir el riesgo. Por otro lado, la tensi\u00f3n anat\u00f3mica individual entre la primera costilla y la clav\u00edcula puede aumentar el riesgo de un defecto de electrodo en esta zona. Debido a los escasos problemas t\u00e9cnicos y a la gran variabilidad interindividual, deportes como el remo, el voleibol o el golf tambi\u00e9n est\u00e1n permitidos para los portadores de marcapasos, al menos con fines recreativos. Sin embargo, debe informarse a los pacientes sobre el aumento de la tensi\u00f3n en los electrodos. En caso necesario, son \u00fatiles intervalos de control m\u00e1s cortos. En casos individuales, puede ser necesario desaconsejar una determinada actividad deportiva (tipo de deporte o intensidad del ejercicio, presencia de un ritmo intr\u00ednseco en caso de fallo del marcapasos, defectos de los electrodos en el historial).<\/p>\n

Debido a la carga de presi\u00f3n, el buceo supone un reto especial para las unidades de marcapasos. La pr\u00e1ctica del submarinismo no plantea ning\u00fan problema, ya que todas las unidades soportan sin problemas la presi\u00f3n del agua hasta una profundidad de dos metros. Adem\u00e1s, deben solicitarse las especificaciones individuales de los fabricantes. Por lo tanto, es necesaria una cuidadosa elecci\u00f3n de los agregados para los buzos antes de la implantaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El deporte tiene una importante funci\u00f3n de promoci\u00f3n o mantenimiento de la salud y puede practicarse en casi todas las enfermedades cardiacas. Incluso despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n de un marcapasos, el deporte es posible en la mayor\u00eda de los casos. Para minimizar las restricciones en la actividad deportiva debidas al marcapasos, deben tenerse en cuenta algunos factores espec\u00edficos del paciente o del deporte. Esto comienza ya con la planificaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Los portadores de marcapasos sin cardiopat\u00eda estructural pueden practicar deporte casi sin restricciones. Sin embargo, los deportes con un alto riesgo de impacto deben evitarse por principio.<\/li>\n
  • Para permitir altas frecuencias de seguimiento, el AV y el tiempo refractario deben programarse para que coincidan con la carga.<\/li>\n
  • Los pacientes con incompetencia cronotr\u00f3pica o fibrilaci\u00f3n auricular bradic\u00e1rdica se benefician de los sensores que adaptan la frecuencia de estimulaci\u00f3n a la demanda actual. En funci\u00f3n del sensor, se miden, por ejemplo, los movimientos de la parte superior del cuerpo, el volumen del tiempo respiratorio o la din\u00e1mica de la contracci\u00f3n mioc\u00e1rdica.<\/li>\n
  • Debe evitarse el deporte durante las seis primeras semanas del postoperatorio.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Schnohr P, et al: Dosis de footing y mortalidad a largo plazo: el Copenhagen City Heart Study. J Am Coll Cardiol 2015; 65(5): 411-419.<\/li>\n
    2. Lee DC, et al: Correr durante el tiempo libre reduce el riesgo de mortalidad por todas las causas y cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2014; 64(5): 472-481.<\/li>\n
    3. Instituto para la Garant\u00eda de la Calidad y la Transparencia en la Asistencia Sanitaria (IQTIG), ed.<\/li>\n
    4. A\u00f1o de cobertura 2016. Implantaci\u00f3n de marcapasos. Indicadores de calidad. Estado 2017.<\/li>\n
    5. Brignole M, et al.: 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Desarrollado en colaboraci\u00f3n con la Asociaci\u00f3n Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA). Eur Heart J 2013; 34(29): 2281-2329.<\/li>\n
    6. Heidb\u00fcchel H, et al.: Recomendaciones para la participaci\u00f3n en actividades f\u00edsicas de ocio y deportes de competici\u00f3n en pacientes con arritmias y afecciones potencialmente arritmog\u00e9nicas. Parte I: Arritmias supraventriculares y marcapasos. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13(4): 475-484.<\/li>\n
    7. Zipes DP, et al: Recomendaciones de elegibilidad y descalificaci\u00f3n para atletas de competici\u00f3n con anomal\u00edas cardiovasculares: Grupo de trabajo 9: Arritmias y defectos de conducci\u00f3n. Circulation 2015; 132 (antes de impresi\u00f3n).<\/li>\n<\/ol>\n

      \nCARDIOVASC 2018; 17(4): 17-20
      \nPR\u00c1CTICA GP 2019; 14(8): 5-8<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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