{"id":335776,"date":"2019-08-24T02:00:00","date_gmt":"2019-08-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduccion-de-las-complicaciones-cardiovasculares-como-maxima-prioridad\/"},"modified":"2019-08-24T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-24T00:00:00","slug":"reduccion-de-las-complicaciones-cardiovasculares-como-maxima-prioridad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-de-las-complicaciones-cardiovasculares-como-maxima-prioridad\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n de las complicaciones cardiovasculares como m\u00e1xima prioridad"},"content":{"rendered":"

La prevenci\u00f3n de las complicaciones micro y macrovasculares es un objetivo global importante en el tratamiento de la diabetes tipo 2, y las directrices actuales de la SGED han proporcionado una base adicional para la toma de decisiones en los estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares y otras pruebas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El Dr. Roger Lehmann, m\u00e9dico jefe del Departamento de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica del Hospital Universitario de Z\u00farich, ofreci\u00f3 una actualizaci\u00f3n de las recomendaciones de la SGED para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el FOMF 2019 de Z\u00farich [1]. El tratamiento debe estar orientado principalmente al paciente y ser multimodal. En cuanto al control y el tratamiento de la HbA1c, el objetivo general es evitar las complicaciones micro y macrovasculares. A la hora de elegir la medicaci\u00f3n, hay que sopesar varios criterios. Las prioridades adaptadas a las condiciones individuales pueden tener una influencia significativa en el curso, como demostr\u00f3 el ponente en su presentaci\u00f3n.  <\/p>\n

Algoritmo para el procedimiento basado en directrices<\/h2>\n

Paso 1: Verificar el diagn\u00f3stico de tipo 2 y fijar el objetivo individual de HbA1c<\/sub>:<\/strong> Evaluar correctamente si un paciente tiene una forma primaria de diabetes insulinodependiente (tipo 1) o una forma que no es principalmente insulinodependiente (tipo 2) es muy relevante, explica el ponente. Adem\u00e1s de un valor elevado de HbA1c<\/sub>, s\u00edntomas como la poliuria, la polidipsia o la p\u00e9rdida de peso no deseada pueden ser indicativos de una dependencia primaria de la insulina. La diabetes tipo 1 como primer diagn\u00f3stico en la vejez es m\u00e1s rara, pero puede darse en casos individuales.<\/p>\n

Seg\u00fan las directrices actuales de la SGED [2], el valor objetivo de HbA1c<\/sub> debe fijarse individualmente en el intervalo objetivo de 6,0-8,0% (la mayor\u00eda de las veces <7,0%). Si no hay riesgo de hipoglucemia, no existe un l\u00edmite inferior de HbA1c<\/sub>, lo que tambi\u00e9n se aplica a los pacientes mayores con diabetes de tipo 2. Lo ideal es una HbA1c<\/sub> <del 6,5%, explica el ponente. En la diabetes tipo 2 no insulinodependiente, el tratamiento con insulina est\u00e1 indicado si la HbA1c<\/sub> se mantiene por encima del 7,0% (53 mmol\/mol) a pesar de la medicaci\u00f3n con antidiab\u00e9ticos orales o con un an\u00e1logo del GLP-1 inyectable, pudiendo combinarse tambi\u00e9n un an\u00e1logo del GLP-1 con el tratamiento con insulina basal.<\/p>\n

Paso 2: Elecci\u00f3n de la terapia adaptada de forma \u00f3ptima a las condiciones individuales: <\/strong>Uno de los objetivos es evitar la hipoglucemia y el aumento de peso. Control de la presi\u00f3n arterial (PA sist\u00f3lica <140\/90 mm Hg, PA diast\u00f3lica >70 mm Hg), el control de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea y, en pacientes con sobrepeso, el control de los l\u00edpidos (terapia con estatinas, posiblemente en combinaci\u00f3n con Ezetrol) son otros par\u00e1metros objetivo importantes en los que puede influir una combinaci\u00f3n de factores relacionados con el estilo de vida (por ejemplo, actividad f\u00edsica regular y una dieta sana, dejar de fumar) y un f\u00e1rmaco o medicaci\u00f3n que se adapte de forma \u00f3ptima a las condiciones individuales. una combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos ha demostrado ser adecuada [1].<\/p>\n

Paso 3: Elecci\u00f3n personalizada de la clase de f\u00e1rmaco\/sustancia activa<\/strong>: En la actualidad existe una amplia base de pruebas para la elecci\u00f3n guiada por criterios de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos adecuados. En resumen, seg\u00fan las recomendaciones actuales del SGED, deben preferirse las siguientes clases de sustancias: inhibidores de SGLT2, agonistas del receptor de GLP-1 (AR), metformina, inhibidores de DPP-4 [1]. Es importante establecer prioridades, dijo el orador. Concretamente, esto significa, entre otras cosas, que los siguientes agentes pueden ser eliminados: Glitazonas (inducen obesidad), inhibidores de la alfa-glucosidasa (inducen flatulencia), glinidas (utilizadas con moderaci\u00f3n).<\/p>\n

Sin embargo, es m\u00e1s dif\u00edcil elegir el ingrediente activo \u00f3ptimo para cada caso individual. de la respectiva combinaci\u00f3n de sustancias activas. A partir de los estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares, disponemos de datos sobre los efectos espec\u00edficos de diferentes agentes que son relevantes para la progresi\u00f3n. El estudio de criterios de valoraci\u00f3n EMPA-REG demostr\u00f3 que el inhibidor de SGLT-2 empaglifozina (Jardiance\u00ae<\/sup>) produjo reducciones significativas de los siguientes resultados en comparaci\u00f3n con el placebo: MACE (principales acontecimientos cardiovasculares adversos) de 3 puntos: 14%, mortalidad cardiovascular: 38%, hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca: 35%, mortalidad por todas las causas: 32% [3]. CREDENCE es el \u00faltimo estudio sobre criterios de valoraci\u00f3n que demuestra que el inhibidor de SGLT-2 canagliflozina tiene resultados similares [4]. En lo que respecta a los AR GLP-1, el estudio LEADER sobre puntos finales aport\u00f3 pruebas de los beneficios cardiovasculares de esta clase de compuestos (MACE de 3 puntos: reducci\u00f3n del 13%; mortalidad cardiovascular: reducci\u00f3n del 22%; mortalidad por todas las causas: reducci\u00f3n del 15%) [5].<\/p>\n

As\u00ed pues, ambos grupos farmacol\u00f3gicos conducen a una reducci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular. A\u00fan no hay datos sobre los efectos de un uso combinado de las dos sustancias activas. Sin embargo, seg\u00fan el ponente, los datos disponibles hasta el momento sugieren que lo mejor es una terapia con una combinaci\u00f3n de inhibidores de SGLT-2 y AR GLP-1. Sin embargo, los costes s\u00f3lo est\u00e1n cubiertos por el seguro m\u00e9dico si la terapia se inicia con AR GLP-1 y luego se a\u00f1aden inhibidores de SGLT-2; en la secuencia inversa, los costes no est\u00e1n cubiertos, se\u00f1ala el ponente. Sigue siendo muy necesario actuar en este sentido.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Prioridades centradas en el paciente: principios de toma de decisiones basados en la evidencia<\/h2>\n

Uno de los objetivos es evitar los criterios de valoraci\u00f3n micro y macrovasculares, y en este contexto los criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares son de gran relevancia [1]. Adem\u00e1s, existen otros criterios que pueden tenerse en cuenta en la selecci\u00f3n de un f\u00e1rmaco adecuado (Tabla 1)<\/strong> y cuya ponderaci\u00f3n depende, entre otras cosas, de las condiciones individuales:<\/p>\n

    \n
  • Costes de la terapia:<\/em> Los f\u00e1rmacos m\u00e1s rentables son las sulfonilureas y la metformina.<\/li>\n
  • Evitar la hipoglucemia:<\/em> Todas las clases de f\u00e1rmacos siguientes son adecuadas para este objetivo: Metformina, GLP-1 RA, inhibidores SGLT-2, inhibidores DPP-4. Un “no go” es la combinaci\u00f3n de insulina y sulfonilureas, ya que se asocia a un alto riesgo de hipoglucemia en comparaci\u00f3n con otros agentes.<\/li>\n
  • Prevenci\u00f3n del aumento de peso:<\/em> Existen pruebas de la idoneidad de los siguientes medicamentos (en orden descendente): GLP1>SGLT-2>Metformina.<\/li>\n
  • Insuficiencia cardiaca:<\/em> Los inhibidores de SGLT-2 (empaglifozina, canaglifozina, dapaglifozina) son superiores: “En lo que respecta a la insuficiencia cardiaca, \u00e9ste es el mejor grupo de f\u00e1rmacos disponible”, explica el Prof. Lehmann.<\/li>\n
  • Evitar complicaciones cardiovasculares: <\/em>Tanto los inhibidores de SGLT-2 como los AR de GLP-1 son atacables. Existen diferencias dentro del grupo de AR GLP-1 (tabla 2); <\/strong>seg\u00fan los estudios de criterios de valoraci\u00f3n, se demostraron beneficios cardiovasculares para la liraglutida (LEADER) [5], la semaglutida [6], la dulaglutida (REWIND) [7] (recuadro: REWIND: dulaglutida) <\/strong>, pero no para los f\u00e1rmacos basados en la exenatida.<\/li>\n
  • Nefroprotecci\u00f3n: <\/em>Tanto el AR GLP-1 como los inhibidores de SGLT-2 protegen el ri\u00f1\u00f3n (recuadro: Efectos nefroprotectores)<\/strong> [7].<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    La aplicaci\u00f3n web como ayuda para la toma de decisiones<\/h2>\n

    En el marco de un proyecto de tesis doctoral, se ha desarrollado una herramienta para ayudar a los m\u00e9dicos de cabecera a tomar decisiones terap\u00e9uticas guiadas por criterios, inform\u00f3 la profesora Lehmann. Se trata de un proyecto apoyado por la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED). En resumen, el uso de este m\u00e9todo permite una r\u00e1pida actualizaci\u00f3n de las nuevas recomendaciones de las directrices.  El sistema genera una recomendaci\u00f3n terap\u00e9utica basada en la introducci\u00f3n de los siguientes datos b\u00e1sicos:  tipo de diabetes, duraci\u00f3n de la diabetes; peso y edad; insuficiencia renal cr\u00f3nica (eGFR <60 ml\/min, <45 ml\/min, <30 ml\/min); enfermedad cardiovascular: s\u00ed o no; insuficiencia cardiaca: s\u00ed o no. Adem\u00e1s, se indica si est\u00e1 garantizada la cobertura de los gastos por el fondo del seguro de enfermedad [1].  <\/p>\n

    Fuente: FomF AIM 2019, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. FOMF: Prof. Dr. med. Roger Lehman, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica del Hospital Universitario de Z\u00farich, presentaci\u00f3n de diapositivas: Directrices actuales para el tratamiento oral de la diabetes. Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, Z\u00farich, 22 de mayo de 2019.<\/li>\n
    2. Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED): Medidas para el control de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
      \nwww.sgedssed.ch\/fileadmin\/files\/6_empfehlungen_fachpersonen\/61_richtlinien_fachaerzte\/1703_SGED_Empfehlung_BZ-Kontrolle_T2DM_Finale_Version_13.pdf, \u00faltimo acceso 01.07.2019.<\/li>\n
    3. Zinman B, et al: Empagliflozina, resultados cardiovasculares y mortalidad en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128.<\/li>\n
    4. Neal B, et al: Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. NEJM 2017; 377: 644-657.<\/li>\n
    5. Marso SP, et al: Ensayo LEADER: Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322. DOI:10.1056\/NEJMoa1603827.<\/li>\n
    6. Marso SP, et al: Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. NEJM 2016; 375: 1834-1844.<\/li>\n
    7. Pfeffer MA, et al: Lixisenatida en pacientes con diabetes tipo 2 y s\u00edndrome coronario agudo. NEJM 2015; 373: 2247-2257.<\/li>\n
    8. Wanner C, et al: Empaglifozina y progresi\u00f3n de la enfermedad renal en la diabetes tipo 2. NEJM 2016; 375: 323-334.<\/li>\n
    9. Perkovic V, et al: Canaglifozina y resultados renales en diabetes tipo 2 y nefropat\u00eda. NEJM 2019; 380: 2295-2306.<\/li>\n
    10. Holman RR, et al: Efectos de la exenatida una vez a la semana sobre los resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. NEJM 2017; 377: 1228-1239.<\/li>\n
    11. Muskiet MHA, et al: Lixisenatida y resultados renales en pacientes con diabetes tipo 2 y s\u00edndrome coronario agudo: un an\u00e1lisis exploratorio del ensayo aleatorizado controlado con placebo ELIXA. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(11): 859-869.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(8): 18-20 (publicado el 24.8.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La prevenci\u00f3n de las complicaciones micro y macrovasculares es un objetivo global importante en el tratamiento de la diabetes tipo 2, y las directrices actuales de la SGED han proporcionado…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90615,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2: Actualizaci\u00f3n de las recomendaciones de la SGED","footnotes":""},"category":[11324,11296,11483,11352,11475,11288,11377,11552],"tags":[11662,12198,11664,11666,11668,24157],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335776","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-contenido-para-socios","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-rx-es","tag-diabetes-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-insulina","tag-metformina","tag-sged-es","tag-sglt-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 00:22:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335776","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335776"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335776\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90615"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335776"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335776"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335776"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335776"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}