{"id":335781,"date":"2019-08-23T02:00:00","date_gmt":"2019-08-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-eficaz-del-paciente-cardiorrenal\/"},"modified":"2019-08-23T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-23T00:00:00","slug":"gestion-eficaz-del-paciente-cardiorrenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-eficaz-del-paciente-cardiorrenal\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n eficaz del paciente cardiorrenal"},"content":{"rendered":"<p><strong>La insuficiencia cardiaca a menudo no viene sola. Un tercio de los pacientes padece tambi\u00e9n insuficiencia renal. Un reto importante en este caso es la carencia de hierro que suele producirse. Aqu\u00ed se necesita una gesti\u00f3n interdisciplinar.&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La insuficiencia cardiaca sigue siendo la enfermedad cardiovascular de m\u00e1s r\u00e1pido crecimiento en los pa\u00edses industrializados occidentales. La prevalencia entre los mayores de 45 a\u00f1os es ya del dos por ciento. A pesar de los grandes avances en el tratamiento de esta enfermedad, el pron\u00f3stico a\u00fan no ha mejorado significativamente. Esto se debe en parte a una de las complicaciones m\u00e1s comunes y progresivas: la insuficiencia renal. Existe una estrecha interacci\u00f3n entre ambos \u00f3rganos, de modo que la gravedad de la insuficiencia renal fluct\u00faa con la gravedad del estado cl\u00ednico del paciente <strong>(Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12226\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/abb1_cv4_s24_0.png\" style=\"height:290px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"531\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/abb1_cv4_s24_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/abb1_cv4_s24_0-800x386.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/abb1_cv4_s24_0-120x58.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/abb1_cv4_s24_0-90x43.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/abb1_cv4_s24_0-320x154.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/abb1_cv4_s24_0-560x270.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Por lo tanto, los pacientes cardiorrenales requieren una atenci\u00f3n integral e interdisciplinar para gestionar las comorbilidades adicionales y las complicaciones asociadas a la terapia. Los objetivos terap\u00e9uticos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda son la estabilizaci\u00f3n r\u00e1pida de la hemodin\u00e1mica y la mejor\u00eda de los s\u00edntomas y del estado respiratorio. Los diur\u00e9ticos, los vasodilatadores y las sustancias inotr\u00f3picas positivas son el centro de la terapia, junto con las medidas generales y de apoyo. Al estabilizar y mejorar la funci\u00f3n cardiaca, deber\u00edan mejorar las presiones glomerulares. La terapia del da\u00f1o renal agudo se basa en el estadio respectivo. En principio, la prevenci\u00f3n o el tratamiento de la sobrecarga de volumen mediante la reducci\u00f3n controlada del volumen es de vital importancia.<\/p>\n<h2 id=\"el-reto-de-la-carencia-de-hierro\">El reto de la carencia de hierro<\/h2>\n<p>Sin embargo, uno de los mayores retos es la frecuente carencia de hierro.&nbsp;  En los pacientes cardiorrenales, tambi\u00e9n se asocia estrechamente con un aumento de la mortalidad y, adem\u00e1s, con una reducci\u00f3n del rendimiento f\u00edsico. El hierro no s\u00f3lo es necesario para el transporte de ox\u00edgeno, sino tambi\u00e9n para la producci\u00f3n de energ\u00eda celular y como componente esencial en numerosos procesos metab\u00f3licos enzim\u00e1ticos.<\/p>\n<p>Las directrices europeas sobre insuficiencia cardiaca recomiendan la terapia i.v. con carboximaltosa f\u00e9rrica en pacientes sintom\u00e1ticos. Seg\u00fan los estudios, esta sustituci\u00f3n de hierro conlleva una mejora significativa de los s\u00edntomas relacionados con la insuficiencia cardiaca, el rendimiento y la calidad de vida. Un an\u00e1lisis reciente de un metaan\u00e1lisis de cuatro ensayos controlados demostr\u00f3 una reducci\u00f3n del riesgo del 41% en los ingresos hospitalarios y la mortalidad cardiovascular en comparaci\u00f3n con el placebo. Por otra parte, la administraci\u00f3n de hierro por v\u00eda oral suele tolerarse mal a nivel gastrointestinal y da lugar a tasas de absorci\u00f3n m\u00e1s bajas.<\/p>\n<h2 id=\"vigilar-el-bloqueo-del-raas\">Vigilar el bloqueo del RAAS<\/h2>\n<p>El bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) con f\u00e1rmacos suele tener un efecto positivo en los pacientes cardiorrenales. Sin embargo, muchos inhibidores del SRAA provocan un aumento peligroso de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de potasio. A su vez, la hiperpotasemia aumenta el riesgo de hospitalizaci\u00f3n y mortalidad. Para poder seguir realizando una inhibici\u00f3n del SRAA suficientemente elevada, debe utilizarse el intercambiador de potasio no absorbible y sin sodio Patiromer. En los ensayos cl\u00ednicos, mostr\u00f3 un perfil beneficio-riesgo favorable y provoc\u00f3 una r\u00e1pida reducci\u00f3n de los niveles de potasio cuando se tomaba a diario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: Insuficiencia cardiaca<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Bock JS, Gottlieb SS: S\u00edndrome cardiorrenal: nuevas perspectivas. Circulation 2010; 121: 2592-2600.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2019; 18(4): 24 (publicado el 23.8.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La insuficiencia cardiaca a menudo no viene sola. Un tercio de los pacientes padece tambi\u00e9n insuficiencia renal. 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