{"id":335782,"date":"2019-08-22T02:00:00","date_gmt":"2019-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lo-que-queda-por-hacer\/"},"modified":"2019-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-22T00:00:00","slug":"lo-que-queda-por-hacer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-que-queda-por-hacer\/","title":{"rendered":"Lo que queda por hacer"},"content":{"rendered":"

La terapia de la migra\u00f1a ha hecho grandes progresos en los \u00faltimos a\u00f1os. Sin embargo, no todos los pacientes est\u00e1n bien adaptados y a menudo se les suministra una profilaxis insuficiente. La migra\u00f1a refractaria puede ser el resultado, pero \u00bfen qu\u00e9 momento hablamos de ella?<\/strong><\/p>\n

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Aunque el tratamiento de la migra\u00f1a ha progresado mucho, algunos pacientes no responden al tratamiento basado en pautas [1]. Adem\u00e1s, se ha descubierto que algunos enfermos reciben un tratamiento insuficiente con respecto a la medicaci\u00f3n profil\u00e1ctica, lo que favorece la cronificaci\u00f3n [2].<\/p>\n

Comienza con la definici\u00f3n<\/h2>\n

El problema comienza con la definici\u00f3n cl\u00ednica. No se ha aclarado de forma concluyente qu\u00e9 es la migra\u00f1a refractaria. En 2008, la Sociedad Americana de Cefaleas (AHS) present\u00f3 los criterios para la migra\u00f1a cr\u00f3nica refractaria (rCM) basados en el diagn\u00f3stico primario de migra\u00f1a ICHD-II (cr\u00f3nica) cuando la cefalea causa un deterioro funcional o de la calidad de vida significativo (MIDAS \u226511) a pesar de la modificaci\u00f3n del desencadenante. Adem\u00e1s, los pacientes con rCM no responden a la medicaci\u00f3n preventiva de al menos dos de cuatro clases de f\u00e1rmacos (betabloqueantes, anticonvulsivantes, tric\u00edclicos, bloqueantes de los canales del calcio) y tampoco al tript\u00e1n y la DHE ni a los AINE o los analg\u00e9sicos combinados durante un periodo de prueba de >2 meses [3]. La definici\u00f3n de 2014 de la Federaci\u00f3n Europea de Cefaleas (EHF) se basa en el diagn\u00f3stico primario ICHD-III de migra\u00f1a cr\u00f3nica sin abuso de medicaci\u00f3n. La medicaci\u00f3n profil\u00e1ctica contra la migra\u00f1a debe haberse utilizado sin \u00e9xito durante >3 meses por f\u00e1rmaco y existe contraindicaci\u00f3n o no tiene efecto con >3 f\u00e1rmacos de las clases betabloqueantes, anticonvulsivantes, tric\u00edclicos, flunarizina o cardesart\u00e1n, onabotulinumtoxinA; un f\u00e1rmaco se considera eficaz en cuanto reduce los d\u00edas de cefalea en >50%. Debe ser posible excluir formas secundarias de cefalea; ni la resonancia magn\u00e9tica ni las mediciones de laboratorio y de la presi\u00f3n del LCR pueden apuntar a otras causas [4].<\/p>\n

Cruce temido<\/h2>\n

La migra\u00f1a refractaria no es infrecuente. Y sin embargo hay pocos estudios, lo que la doctora Cristina Tassorelli, directora del Centro Cient\u00edfico de Cefaleas y de la Unidad de Neurorrehabilitaci\u00f3n del Instituto Neurol\u00f3gico Nacional C. Mondino (IT), atribuye a la inconsistencia de la definici\u00f3n. En un estudio de 370 pacientes con cefalea, el 5% presentaba migra\u00f1a refractaria, con una puntuaci\u00f3n MIDAS media de 96. Las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes suelen verse afectadas con mayor frecuencia. Casi el 37% toma medicaci\u00f3n con demasiada frecuencia [5].<\/p>\n

Debe tenerse en cuenta la naturaleza vol\u00e1til de las formas de migra\u00f1a: “La migra\u00f1a es una enfermedad din\u00e1mica. Var\u00eda seg\u00fan el paciente y tambi\u00e9n cambia dentro de cada individuo”, subraya el doctor Tassorelli. La duraci\u00f3n y la frecuencia var\u00edan y cambian a lo largo de la vida. Un curso epis\u00f3dico puede convertirse en un curso cr\u00f3nico. La tasa de transici\u00f3n de la migra\u00f1a epis\u00f3dica a la cr\u00f3nica es del 3% anual seg\u00fan los datos del estudio CaMEO [6]. No es infrecuente que la transici\u00f3n se asocie al desarrollo de afecciones com\u00f3rbidas (especialmente depresi\u00f3n, dolor cr\u00f3nico, trastornos de ansiedad) [7]. Estar fuera de combate muchos d\u00edas al mes a pesar de la medicaci\u00f3n es una carga insoportable para los afectados (estudio de caso)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfD\u00f3nde es necesario actuar?<\/h2>\n

Teniendo en cuenta la situaci\u00f3n mixta actual en el campo de la migra\u00f1a refractaria, el establecimiento de criterios diagn\u00f3sticos es una necesidad urgente desde una perspectiva cient\u00edfica. Las formas epis\u00f3dicas y cr\u00f3nicas deben definirse de manera uniforme. Por ejemplo, si se sabe contra qu\u00e9 se dirige espec\u00edficamente la resistencia terap\u00e9utica (\u00bfmedicaci\u00f3n aguda o preventiva?), con qu\u00e9 frecuencia han fracasado ya los intentos terap\u00e9uticos o si existe un uso excesivo de la medicaci\u00f3n y comorbilidades, se puede cuantificar mejor la carga de la enfermedad y examinarla en ensayos espec\u00edficos. Esto incluye tambi\u00e9n la identificaci\u00f3n de biomarcadores. En \u00faltima instancia, de los resultados podr\u00eda derivarse una mejor atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

A nivel pr\u00e1ctico, es importante poner de relieve los posibles factores secundarios, por un lado -mediante una evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, la medici\u00f3n de la presi\u00f3n del LCR, la resonancia magn\u00e9tica y pruebas para detectar otros medicamentos y el uso excesivo de medicaci\u00f3n- y, por otro, realizar ajustes en el estilo de vida y reducir los factores desencadenantes y exacerbantes. Entre ellas se incluyen la normalizaci\u00f3n del sue\u00f1o, el control del peso, el ejercicio regular, evitar los desencadenantes y tratar las afecciones com\u00f3rbidas. La terapia aguda tiene como objetivo conseguir el estado libre de migra\u00f1a lo antes posible, minimizar los EA y reducir la frecuencia de la cefalea. En este caso, el MD Tassorelli aboga por un enfoque estratificado y adaptado a la situaci\u00f3n [8] y por un inicio precoz de la terapia. El uso de combinaciones de analg\u00e9sicos y antiem\u00e9ticos administrados adicionalmente puede ser \u00fatil.<\/p>\n

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Las estrategias preventivas deben reducir la carga de la migra\u00f1a (frecuencia, intensidad, duraci\u00f3n), aumentar la respuesta a la medicaci\u00f3n y evitar el uso excesivo de medicamentos; esto \u00faltimo, en particular, puede contribuir significativamente a la cronicidad y est\u00e1 estrechamente relacionado con el problema de la migra\u00f1a refractaria. (Recuadro).<\/strong> El pilar de prevenci\u00f3n del tratamiento tambi\u00e9n debe optimizarse, seg\u00fan el Dr. Tassorelli, por ejemplo desarrollando nuevos f\u00e1rmacos espec\u00edficos para la migra\u00f1a o un enfoque de intensificaci\u00f3n. Por un lado, puede consistir en combinaciones de medicamentos preventivos (Tabla 1)<\/strong>. Por otro lado, el uso de estimuladores nerviosos ha demostrado ser \u00fatil, aunque las pruebas son limitadas. Especialmente la estimulaci\u00f3n del nervio supraorbitario (estimulaci\u00f3n del nervio oft\u00e1lmico o del nervio occipital mayor) as\u00ed como la estimulaci\u00f3n del nervio vago son bien aplicables, sobre todo porque ambas pueden combinarse sin problemas con la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

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Por \u00faltimo, el neur\u00f3logo aboga por un enfoque multidisciplinar. Los pacientes no s\u00f3lo deben ser atendidos por un experto en cefaleas, sino -dependiendo de la situaci\u00f3n individual- tambi\u00e9n, por ejemplo, por un psic\u00f3logo o psiquiatra (tambi\u00e9n con vistas a tratar los traumas de la primera infancia que pueden desencadenar modificaciones epigen\u00e9ticas), un fisioterapeuta u otros cuidadores que contribuyan a la educaci\u00f3n del paciente. El mejor resultado tambi\u00e9n justifica el aumento de recursos humanos y de tiempo. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, el cuidado del paciente incluye un seguimiento estrecho (cada 3-4 meses), que debe realizar el mismo m\u00e9dico si es posible.<\/p>\n

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Fuente: EAN 2019, Oslo (NO)<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Lionetto L, et al: Tratamiento emergente para la migra\u00f1a cr\u00f3nica y la migra\u00f1a cr\u00f3nica refractaria. Expert Opin Emerg Drugs 2012; 17: 393-406.<\/li>\n
  2. Kristoffersen ES, et al: Manejo de la cefalea cr\u00f3nica primaria en la poblaci\u00f3n general: el estudio Akershus de cefalea cr\u00f3nica. J Headache Pain 2012; 13: 113-120.<\/li>\n
  3. Schulman EA, et al: Definici\u00f3n de migra\u00f1a refractaria y migra\u00f1a cr\u00f3nica refractaria: criterios propuestos por la Secci\u00f3n de Inter\u00e9s Especial en Cefaleas Refractarias de la Sociedad Americana de Cefaleas. Cefalea 2008; 48(6): 778-782.<\/li>\n
  4. Martelletti P, et al: Migra\u00f1a cr\u00f3nica refractaria: una declaraci\u00f3n de consenso sobre la definici\u00f3n cl\u00ednica de la Federaci\u00f3n Europea de Cefaleas. J Dolor de cabeza 2014; 15(1): 47.<\/li>\n
  5. Irimia P, et al: Migra\u00f1a refractaria en una poblaci\u00f3n cl\u00ednica de cefaleas. BMC Neurol 2011; 11: 94.<\/li>\n
  6. Adams AM, et al: The impact of chronic migraine: The Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) Study methods and baseline results. Cefalalgia 2015; 35(7): 563-578.<\/li>\n
  7. Buse DC, et al: Perfiles sociodemogr\u00e1ficos y de comorbilidad de las personas que padecen migra\u00f1a cr\u00f3nica y migra\u00f1a epis\u00f3dica. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010; 81(4): 428-432.<\/li>\n
  8. Lipton RB, et al: Atenci\u00f3n estratificada frente a estrategias de atenci\u00f3n escalonada para la migra\u00f1a: el estudio Discapacidad en las estrategias de atenci\u00f3n (DISC): un ensayo aleatorizado. JAMA 2000; 284(20): 2599-2605.<\/li>\n
  9. Ruscheweyh R, et al: Correlaci\u00f3n de la frecuencia de las cefaleas y el deterioro psicosocial en la migra\u00f1a: un estudio transversal. Cefalea 2014; 54(5): 861-871.<\/li>\n
  10. Limmroth V, et al.: Caracter\u00edsticas de la cefalea por uso excesivo de medicaci\u00f3n tras el uso excesivo de diferentes f\u00e1rmacos para la cefalea aguda. Neurolog\u00eda 2002; 59(7): 1011-1014.<\/li>\n
  11. Katsarava Z, Jensen R: Cefalea por abuso de medicaci\u00f3n: \u00bfd\u00f3nde estamos ahora? Curr Opin Neurol 2007; 20(3): 326-330.<\/li>\n
  12. Nielsen M, et al: La retirada completa es el enfoque m\u00e1s eficaz para reducir la discapacidad en pacientes con cefalea por abuso de medicaci\u00f3n: Un ensayo aleatorizado, controlado y abierto. Cefalalgia 2019; 39(7): 863-872.<\/li>\n
  13. Kristoffersen ES, et al: Intervenci\u00f3n breve para la cefalea por abuso de medicaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria. El estudio BIMOH: un ensayo doble ciego pragm\u00e1tico aleatorizado controlado en paralelo por grupos. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86(5): 505-512.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(8): 15-17 (publicado el 22.8.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La terapia de la migra\u00f1a ha hecho grandes progresos en los \u00faltimos a\u00f1os. Sin embargo, no todos los pacientes est\u00e1n bien adaptados y a menudo se les suministra una profilaxis…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90585,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento de la migra\u00f1a refractaria","footnotes":""},"category":[11483,11288,11328,11552],"tags":[14010,28048,24023],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335782","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-rx-es","tag-migrana","tag-migrana-refractaria","tag-terapia-de-la-migrana","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-09 08:41:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335782","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335782"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335782\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90585"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335782"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335782"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335782"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335782"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}