{"id":335829,"date":"2019-08-09T02:00:00","date_gmt":"2019-08-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tumor-cerebral-cuando-y-como-se-debe-operar\/"},"modified":"2019-08-09T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-09T00:00:00","slug":"tumor-cerebral-cuando-y-como-se-debe-operar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tumor-cerebral-cuando-y-como-se-debe-operar\/","title":{"rendered":"Tumor cerebral: \u00bfcu\u00e1ndo y c\u00f3mo se debe operar?"},"content":{"rendered":"

No todos los tumores cerebrales son iguales. El espectro es amplio. Los objetivos de la neurocirug\u00eda son permitir un diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico definitivo mediante la extirpaci\u00f3n del tejido, mejorar los s\u00edntomas aliviando la masa y mejorar el pron\u00f3stico reduciendo la carga tumoral.<\/strong><\/p>\n

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Los m\u00e9dicos de la pr\u00e1ctica privada rara vez se enfrentan a este diagn\u00f3stico en lo que respecta a la incidencia y prevalencia de los tumores cerebrales. Por lo tanto, existen algunas incertidumbres en cuanto al enfoque de este grupo no homog\u00e9neo de enfermedades. El espectro de los tumores cerebrales abarca desde tumores peque\u00f1os y benignos, en principio curables, hasta variantes de crecimiento r\u00e1pido e infiltrante con un pron\u00f3stico a\u00fan malo. El objetivo de este art\u00edculo es ofrecer una visi\u00f3n general b\u00e1sica de los tipos m\u00e1s comunes de tumores cerebrales. A partir de ah\u00ed, se presentar\u00e1n las principales caracter\u00edsticas de las opciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas neuroquir\u00fargicas.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, son hallazgos incidentales que se descubren en el curso del diagn\u00f3stico por imagen de otros diagn\u00f3sticos sospechosos o masas espaciales de las que se obtienen im\u00e1genes en el curso del esclarecimiento de nuevos s\u00edntomas, en su mayor\u00eda neurol\u00f3gicos, los que conducen a la sospecha diagn\u00f3stica de un tumor cerebral. La figura 1 <\/strong>representa gr\u00e1ficamente la distribuci\u00f3n de frecuencias de diversos tumores cerebrales. Cabe mencionar que las met\u00e1stasis cerebrales son, en \u00faltima instancia, la entidad m\u00e1s com\u00fan, pero no se contabilizan como “tumores cerebrales” en la mayor\u00eda de las estad\u00edsticas.<\/p>\n

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En principio, hay que distinguir entre los tumores originados en el cerebro, es decir, los tumores cerebrales primarios, y los tumores originados en otros tejidos. Estos \u00faltimos pueden originarse, por ejemplo, en las meninges (“meningiomas”) o ser met\u00e1stasis de otros tumores. Por lo tanto, en caso de sospecha de met\u00e1stasis intracraneal con un tumor primario previamente desconocido, tambi\u00e9n debe considerarse la b\u00fasqueda de un primario potencial. Los tumores propios del cerebro, en su mayor\u00eda pertenecientes al gran grupo de los gliomas astroc\u00edticos u oligodendrogliales, suelen ser neoplasias de crecimiento difuso sin una delimitaci\u00f3n clara del tejido cerebral circundante. Esto explica tambi\u00e9n las dificultades terap\u00e9uticas, ya que un enfoque curativo con una resecci\u00f3n “en sano” es pr\u00e1cticamente imposible. Los tumores no cerebrales suelen tener una capa separadora del cerebro que puede ser identificada por el neurocirujano y, por tanto, son m\u00e1s operables desde un punto de vista t\u00e9cnico.<\/p>\n

Opciones de gesti\u00f3n de la terapia<\/h2>\n

Las opciones terap\u00e9uticas b\u00e1sicas para los tumores cerebrales son la cirug\u00eda, la radioterapia y la quimioterapia. En el diagn\u00f3stico por imagen, se utiliza principalmente la resonancia magn\u00e9tica (RM); la neurorradiolog\u00eda especializada puede aumentar la importancia diagn\u00f3stica de forma no invasiva mediante nuevos avances como la perfusi\u00f3n por RM o la espectroscopia por RM. Se han desarrollado algoritmos de tratamiento internacionalmente aceptados para casi todos los tumores intracraneales, en los que suelen intervenir varias disciplinas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. Por lo tanto, el tratamiento de los tumores cerebrales debe realizarse en centros especializados en tumores que puedan ofrecer todas las modalidades y disciplinas potencialmente necesarias y que cuenten con los conocimientos necesarios en relaci\u00f3n con su n\u00famero de casos. El concepto de centro de tumores incluye tambi\u00e9n que todos los pacientes sean presentados en una conferencia neurooncol\u00f3gica de tumores y que el procedimiento diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico se determine sobre una base interdisciplinar. Adem\u00e1s, los pacientes tambi\u00e9n pueden beneficiarse de otros servicios, como la atenci\u00f3n psicooncol\u00f3gica o los servicios sociales, si lo desean y son necesarios.<\/p>\n

Objetivo terap\u00e9utico: extirpaci\u00f3n del tejido tumoral<\/h2>\n

Salvo contadas excepciones de tumores que se tratan principalmente mediante radiooncolog\u00eda y\/u oncolog\u00eda (por ejemplo, los linfomas), el objetivo terap\u00e9utico principal es extirpar el tejido tumoral de la forma m\u00e1s completa posible. (Fig. 2).<\/strong> La preservaci\u00f3n de las funciones neurol\u00f3gicas, como las del habla, es esencial a la hora de planificar una posible operaci\u00f3n, ya que de ello depende decisivamente la calidad de vida posterior. Por lo tanto, la evaluaci\u00f3n de la operabilidad de los tumores cerebrales debe hacerse siempre teniendo en cuenta la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica. Por ello, en casos de tumores cerebrales de localizaci\u00f3n funcional cr\u00edtica, en ocasiones se prescinde de la resecci\u00f3n y s\u00f3lo se realiza una biopsia para establecer el diagn\u00f3stico. En caso de m\u00faltiples manifestaciones tumorales intracraneales, por ejemplo en caso de sospecha de met\u00e1stasis cerebrales m\u00faltiples, a menudo s\u00f3lo se busca una confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica bioptica.<\/p>\n

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La cirug\u00eda ocupa un lugar destacado en el algoritmo de tratamiento de la mayor\u00eda de los tumores cerebrales, ya que es (A) permite establecer el diagn\u00f3stico definitivo, (B) a menudo mejora los s\u00edntomas al aliviar el efecto de ocupaci\u00f3n de espacio en el cerebro; y (C) aporta una mejora relevante del pron\u00f3stico en muchos casos [1].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo por parte de un neuropat\u00f3logo especializado es de gran importancia, ya que influye significativamente en la posterior planificaci\u00f3n de la terapia y permite una mejor evaluaci\u00f3n del pron\u00f3stico que, por ejemplo, el mero an\u00e1lisis de diversas modalidades de diagn\u00f3stico por imagen. En particular, el an\u00e1lisis gen\u00e9tico molecular del tejido resecado permite una subtipificaci\u00f3n diferenciada [2].<\/p>\n

Mejora del pron\u00f3stico mediante la resecci\u00f3n<\/h2>\n

El efecto de ocupaci\u00f3n de espacio de un tumor cerebral surge, por un lado, de la proliferaci\u00f3n real de sustancias dentro de la cavidad craneal cerrada y, por otro, tambi\u00e9n del edema inducido por el tumor en el tejido cerebral circundante. La resecci\u00f3n del tejido tumoral no s\u00f3lo reduce la masa directa, sino que tambi\u00e9n elimina la base fisiopatol\u00f3gica de la alteraci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica y provoca la regresi\u00f3n del edema.<\/p>\n

La mencionada mejora del pron\u00f3stico est\u00e1 estrechamente relacionada con la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n que puede lograrse. En el caso de tumores no cerebrales como un meningioma, a menudo es posible la extirpaci\u00f3n completa del tumor, incluido el lugar de origen en la duramadre. Esto permite unas tasas de recurrencia a largo plazo inferiores al 10% [3]. La evaluaci\u00f3n de la probabilidad de recidiva a largo plazo de los meningiomas se basa en el grado de resecci\u00f3n alcanzado (clasificaci\u00f3n seg\u00fan Simpson) y en la clasificaci\u00f3n histopatol\u00f3gica de la OMS revisada en 2016, ya que en casos poco frecuentes los meningiomas tambi\u00e9n pueden mostrar un aumento de las tasas mit\u00f3ticas [4]. Aunque las met\u00e1stasis no son en realidad tumores “cerebrales”, pueden atravesar la capa que separa al cerebro (piamadre) y crecer de forma invasiva. En consecuencia, debe buscarse cualquier cono tumoral infiltrado en el cerebro. En caso de met\u00e1stasis m\u00faltiples, debe considerarse detenidamente si la cirug\u00eda puede mejorar el pron\u00f3stico. En cualquier caso, los tumores gliomatosos difusos de infiltraci\u00f3n cerebral son problem\u00e1ticos, ya que la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica completa de todas las c\u00e9lulas tumorales es pr\u00e1cticamente imposible. En lo que respecta a los gliomas de alto grado de crecimiento r\u00e1pido, especialmente el glioblastoma como variante m\u00e1s agresiva, se asume y recomienda una extensi\u00f3n de resecci\u00f3n necesaria de al menos el 90% para lograr una mejora relevante del pron\u00f3stico [5]. Esto significa que el objetivo, las perspectivas de \u00e9xito y los riesgos de la operaci\u00f3n deben discutirse exhaustivamente con el paciente antes de la operaci\u00f3n. Los gliomas de crecimiento lento y bajo grado son una forma especial. Debido a su lenta progresi\u00f3n, estos tumores suelen tratarse con una resecci\u00f3n parcial para preservar la funci\u00f3n [6].<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, una serie de avances t\u00e9cnicos han permitido aumentar considerablemente la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n, sobre todo en el caso de los tumores infiltrantes. El uso de microscopios quir\u00fargicos es habitual desde hace d\u00e9cadas y, con una iluminaci\u00f3n excelente, permite una preparaci\u00f3n segura y adecuada para el tejido sensible. La planificaci\u00f3n preoperatoria incluye a menudo una reconstrucci\u00f3n virtual tridimensional del tumor y de las estructuras anat\u00f3micas circundantes que deben preservarse, para poder localizarlas con mayor precisi\u00f3n intraoperatoriamente mediante neuronavegaci\u00f3n. Si se sospecha de un glioma de alto grado de crecimiento r\u00e1pido, se ha establecido la administraci\u00f3n oral preoperatoria de \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico, que hace que las c\u00e9lulas tumorales presenten fluorescencia en contraste con sus c\u00e9lulas vecinas no tumorales cuando se iluminan con luz de onda corta (Fig. 3)<\/strong>. Esto permite a menudo identificar tejido de apariencia macrosc\u00f3pica “normal” como tejido tumoral [7]. Adem\u00e1s de la importancia funcional de las distintas \u00e1reas corticales, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha demostrado cada vez m\u00e1s la importancia de los tractos de fibras subcorticales como conexi\u00f3n entre distintos centros corticales. La t\u00e9cnica de im\u00e1genes con tensor de difusi\u00f3n basada en la IRM permite obtener im\u00e1genes tridimensionales preoperatorias de los grandes tractos de fibras subcorticales. Esto se incorpora a la planificaci\u00f3n preoperatoria de la resecci\u00f3n tumoral y favorece un aumento de la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n con preservaci\u00f3n simult\u00e1nea de la funci\u00f3n. Los ex\u00e1menes electrofisiol\u00f3gicos intraoperatorios se realizan con el mismo objetivo. Esto suele implicar la monitorizaci\u00f3n de diferentes nervios craneales (por ejemplo, el nervio facial) o la identificaci\u00f3n de \u00e1reas motoras o sensoriales primarias. La mejor identificaci\u00f3n y protecci\u00f3n posible de las estructuras cerebrales funcionalmente cr\u00edticas se consigue resecando el tumor mientras el paciente est\u00e1 despierto y bajo vigilancia neuropsicol\u00f3gica. La principal ventaja de esta t\u00e9cnica es que no s\u00f3lo pueden controlarse intraoperatoriamente las funciones cerebrales “primarias”, sino que tambi\u00e9n pueden examinarse funciones cerebrales integradoras superiores como las capacidades ling\u00fc\u00edsticas, matem\u00e1ticas o mn\u00e9sicas complejas. Esta \u00faltima t\u00e9cnica se utiliza principalmente para los tumores cerebrales de crecimiento lento (gliomas de bajo grado), ya que el objetivo de preservar la funci\u00f3n justifica tambi\u00e9n limitar la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n. Debido a la reorganizaci\u00f3n cerebral de las funciones cerebrales en los gliomas de crecimiento lento, la llamada plasticidad del cerebro, a menudo es posible una nueva operaci\u00f3n sin d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos en caso de progresi\u00f3n tumoral.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El espectro de diagn\u00f3sticos diferenciales en los tumores cerebrales es amplio; resulta \u00fatil una clasificaci\u00f3n b\u00e1sica en tumores cerebrales y no cerebrales.<\/li>\n
  • Los pacientes en los que se sospeche el diagn\u00f3stico de un tumor cerebral deben ser remitidos a un centro interdisciplinar especializado en tumores cerebrales para un diagn\u00f3stico y terapia m\u00e1s exhaustivos.<\/li>\n
  • Los objetivos de la neurocirug\u00eda son permitir un diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico definitivo mediante la extirpaci\u00f3n del tejido, mejorar los s\u00edntomas aliviando la masa y mejorar el pron\u00f3stico reduciendo la carga tumoral.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Hameed NUF, et al: Resecci\u00f3n transcortical de glioma insular: resultado cl\u00ednico y predictores. 2018: 1.<\/li>\n
    2. Rogers TW, et al: La revisi\u00f3n de 2016 de la clasificaci\u00f3n de la OMS de los tumores del sistema nervioso central: aplicaci\u00f3n retrospectiva a una cohorte de gliomas difusos. Revista de Neurooncolog\u00eda, 2018. 137(1): 181-189.<\/li>\n
    3. Lam Shin Cheung V, et al: Tasas de recurrencia del meningioma tras el tratamiento: un an\u00e1lisis sistem\u00e1tico. Revista de Neurooncolog\u00eda, 2018. 136(2): 351-361.<\/li>\n
    4. Louis DN, et al: Clasificaci\u00f3n de los tumores del sistema nervioso central de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud de 2016: resumen. Acta Neuropathologica, 2016. 131(6): 803-820.<\/li>\n
    5. Sanai N, Berger MS: Oncolog\u00eda quir\u00fargica de los gliomas: estado de la t\u00e9cnica. Nature Reviews Clinical Oncology, 2017. 15: 112.<\/li>\n
    6. Duffau H, Mandonnet E: El “equilibrio oncofuncional” en la cirug\u00eda del glioma difuso de bajo grado: integraci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n con la calidad de vida. Acta Neurochirurgica, 2013. 155(6): 951-957.<\/li>\n
    7. Stummer W, van den Bent MJ, Westphal M: La cirug\u00eda citorreductora del glioblastoma como clave del \u00e9xito de las terapias adyuvantes: nuevos argumentos en una vieja discusi\u00f3n. Acta Neurochirurgica, 2011. 153(6): 1211-1218.<\/li>\n
    8. Ostrom QT, et al: Informe estad\u00edstico CBTRUS: tumores cerebrales primarios y del sistema nervioso central diagnosticados en Estados Unidos en 2007-2011. Neuro Oncol, 2014. 16 Suppl 4: iv1-63.<\/li>\n<\/ol>\n

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      InFo ONcOLOG\u00edA & HEMATOLOG\u00edA 2019; 7(2-3): 20-22.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      No todos los tumores cerebrales son iguales. El espectro es amplio. Los objetivos de la neurocirug\u00eda son permitir un diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico definitivo mediante la extirpaci\u00f3n del tejido, mejorar los s\u00edntomas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90095,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Neurocirug\u00eda","footnotes":""},"category":[11346,11478,11336,11552],"tags":[28122,26657,12696],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335829","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","tag-neurocirugia","tag-reseccion","tag-tumor-cerebral","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 15:23:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335829","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335829"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335829\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90095"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335829"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335829"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335829"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335829"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}