{"id":335831,"date":"2019-08-15T02:00:00","date_gmt":"2019-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-prevencion-como-componente-importante-de-la-practica-dermatologica\/"},"modified":"2019-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-15T00:00:00","slug":"la-prevencion-como-componente-importante-de-la-practica-dermatologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-prevencion-como-componente-importante-de-la-practica-dermatologica\/","title":{"rendered":"La prevenci\u00f3n como componente importante de la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Las sociedades dermatol\u00f3gicas hacen hincapi\u00e9 en la necesidad de prevenir el c\u00e1ncer de piel y cada vez m\u00e1s es tambi\u00e9n un tema de la agenda pol\u00edtica sanitaria. Identificar los factores de riesgo del melanoma y el c\u00e1ncer de piel blanca, informar sobre posibles medidas y desmentir mitos son s\u00f3lo algunos aspectos. Una visi\u00f3n general de los datos actuales m\u00e1s importantes sobre la exposici\u00f3n a los rayos UV, el cribado, las opciones terap\u00e9uticas y mucho m\u00e1s.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer de piel se divide en c\u00e1ncer de piel negra, melanoma y c\u00e1ncer de piel no melanoma (CPNM). El CCNM hace referencia, por un lado, al gran grupo de c\u00e1nceres de piel blancos, que se originan en las c\u00e9lulas epiteliales de la piel e incluyen el carcinoma de c\u00e9lulas basales (carcinoma basocelular\/CBC) y el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE) y, por otro, al carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel, el sarcoma y el linfoma, que se dan con menor frecuencia.<\/p>\n

Los t\u00e9rminos prevenci\u00f3n y precauci\u00f3n se utilizan como sin\u00f3nimos. Esto incluye todos los esfuerzos m\u00e9dicos y sociales para promover la salud y prevenir las enfermedades y sus consecuencias. La prevenci\u00f3n se divide en prevenci\u00f3n primaria, prevenci\u00f3n secundaria y prevenci\u00f3n terciaria. Mientras que la prevenci\u00f3n primaria intenta evitar el desarrollo de una enfermedad a trav\u00e9s de diversas medidas, la prevenci\u00f3n secundaria se entiende como la detecci\u00f3n precoz a trav\u00e9s de revisiones y ex\u00e1menes preventivos. La prevenci\u00f3n terciaria tiene como misi\u00f3n evitar la progresi\u00f3n de las enfermedades que ya se han producido y, de este modo, tratarlas en una fase temprana y prevenir las recidivas [1].<\/p>\n

En el contexto del c\u00e1ncer de piel, la prevenci\u00f3n consta de los tres pilares siguientes:<\/p>\n

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  1. Informaci\u00f3n y educaci\u00f3n sobre la radiaci\u00f3n UV, el desarrollo del c\u00e1ncer de piel y las medidas de protecci\u00f3n como la protecci\u00f3n f\u00edsica, qu\u00edmica y con luz textil.<\/li>\n
  2. Revisiones cl\u00ednicas peri\u00f3dicas y ex\u00e1menes cut\u00e1neos con microscopio \u00f3ptico<\/li>\n
  3. Terapia precoz de precursores de c\u00e1ncer de piel o tumores in situ mediante procedimientos superficiales o m\u00ednimamente invasivos para el carcinoma de c\u00e9lulas basales o el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/li>\n<\/ol>\n

    Prevenci\u00f3n primaria<\/h2>\n

    Los facilitadores m\u00e1s importantes de la prevenci\u00f3n primaria son el m\u00e9dico de familia y el dermat\u00f3logo, as\u00ed como las comunidades, los grupos de defensa y la pol\u00edtica. Las tareas de los m\u00e9dicos generalistas y los dermat\u00f3logos en la prevenci\u00f3n primaria consisten en identificar a las personas de riesgo y los comportamientos de riesgo, concienciarles de los peligros del sol y la luz UV y educar a los pacientes en el uso correcto de la protecci\u00f3n solar, que se basa sobre todo en el tipo de piel y el \u00edndice UV. Las partes interesadas y los municipios llevan a cabo una pol\u00edtica sanitaria informando a la poblaci\u00f3n y definiendo acciones m\u00e9dicas preventivas en el \u00e1mbito del ocio y el trabajo.<\/p>\n

    Los peligros de los rayos UV y el desarrollo del c\u00e1ncer de piel<\/em><\/h3>\n

    El 4% de la radiaci\u00f3n solar consiste en radiaci\u00f3n UV. Los rayos UV son longitudes de onda electromagn\u00e9ticas invisibles de 30-400 nm y se dividen en UVA de onda larga (400-315 nm), UVB de onda media (315-280 nm) y UVC de onda corta (280-100 nm). Mientras que los rayos UVA, adem\u00e1s de desencadenar dermatosis ligeras, son los principales responsables del envejecimiento prematuro de la piel y de las arrugas, contribuyen a la carcinog\u00e9nesis cut\u00e1nea a trav\u00e9s de da\u00f1os indirectos en el ADN mediante la fotooxidaci\u00f3n y la formaci\u00f3n de radicales de ox\u00edgeno. La fotocarcinog\u00e9nesis de la radiaci\u00f3n UVB conduce a la formaci\u00f3n de d\u00edmeros de pirimidina mediante la interacci\u00f3n directa con el ADN y, por tanto, a la mutaci\u00f3n del gen supresor de tumores p53 y, por consiguiente, a que las c\u00e9lulas da\u00f1adas no se sometan a la apoptosis. El 60-100% de todos los carcinomas basocelulares y escamosos presentan mutaciones en el gen p53. La fotocarcinog\u00e9nesis se ve reforzada por la radiaci\u00f3n UV que desencadena una inmunosupresi\u00f3n general, que tambi\u00e9n se utiliza en fototerapia. Los UVB siguen siendo especialmente responsables del desarrollo del eritema solar y de la callosidad fisiol\u00f3gica lum\u00ednica (hiperplasia epid\u00e9rmica con acantosis e hiperqueratosis histol\u00f3gicas). El peligro de la UVC existe especialmente en la alta monta\u00f1a y por el riesgo de desencadenar una queratoconjuntivitis fotoel\u00e9ctrica [2].<\/p>\n

    El 50% de la exposici\u00f3n UV a lo largo de la vida se produce durante las horas del mediod\u00eda, entre las 11 y las 14 . Las quemaduras solares graves antes de los 15 a\u00f1os aumentan entre 3 y 5 veces el riesgo de melanoma, por lo que se atribuye principalmente a la luz UV una funci\u00f3n iniciadora y promotora en el desarrollo del melanoma, con la excepci\u00f3n del melanoma lentigo maligno. Pero la radiaci\u00f3n UV artificial de las camas de bronceado a una edad temprana tambi\u00e9n aumenta el riesgo de c\u00e1ncer CBC en un 30%, CCE en un 70% y melanoma en un 60%.<\/p>\n

    Tipos de piel e \u00edndice UV<\/em><\/h3>\n

    Existen 6 tipos de piel seg\u00fan Fitzpatrick, basados en el grado de pigmentaci\u00f3n de la eumelanina de la piel determinado gen\u00e9ticamente y en la capacidad de reaccionar a la radiaci\u00f3n UV con un ajuste o aumento de la melanina. En Europa Central y Suiza, los tipos de piel II y III son los m\u00e1s comunes, seguidos por el tipo de piel IV en las personas de ascendencia meridional (por ejemplo, italiana) o el tipo de piel I de los pa\u00edses del norte de Europa. Cuanta m\u00e1s melanina tenga la piel, mayor ser\u00e1 el tiempo de autoprotecci\u00f3n, que se define como el tiempo que se tarda en exponerse al sol sin protecci\u00f3n y sin enrojecerse con un \u00edndice UV de 8. Esto puede variar desde unos pocos minutos para la piel de tipo I hasta unos 40 minutos para la piel de tipo IV. La tabla 1<\/strong> describe los 6 tipos de piel y el tiempo de autoprotecci\u00f3n.<\/p>\n

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    El \u00edndice UV (UVI) es una medida estacional, diaria y dependiente de la ubicaci\u00f3n de la intensidad de la radiaci\u00f3n UV procedente del sol (potencia radiante de la radiaci\u00f3n efectiva para la piel por \u00e1rea en vatios por metro cuadrado), oscila entre 1 y 11+ y est\u00e1 determinada principalmente por la posici\u00f3n del sol. Adem\u00e1s, la capa de ozono, las condiciones meteorol\u00f3gicas (nubes), la altitud y los reflejos del agua, la arena y la nieve influyen en los valores efectivamente alcanzados. Cuanto mayor sea el UVI, m\u00e1s r\u00e1pido se producir\u00e1 una quemadura solar y m\u00e1s nociva ser\u00e1 la radiaci\u00f3n UV. El UVI es m\u00e1s alto en los d\u00edas despejados que en los muy nublados, significativamente m\u00e1s alto en verano que en invierno y experimenta aqu\u00ed un fuerte aumento al mediod\u00eda, por lo que debe evitarse especialmente el sol de mediod\u00eda (Fig. 1)<\/strong>. A partir de UVI 3, es necesario aplicar un protector solar. Con valores crecientes, se recomienda la combinaci\u00f3n con una protecci\u00f3n textil contra la luz, como una camiseta, un sombrero o unas gafas de sol. A partir del \u00edndice 8 (mediod\u00eda en los meses de verano en Suiza), pasar tiempo al aire libre s\u00f3lo debe hacerse con una potente protecci\u00f3n contra la luz o incluso evitarse por completo; la dermatitis solar puede desarrollarse sin protecci\u00f3n a partir de los 15 minutos [3].<\/p>\n

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    Medidas de protecci\u00f3n como la protecci\u00f3n f\u00edsica, qu\u00edmica y contra la luz textil<\/em><\/h3>\n

    Antes de adoptar cualquier medida de protecci\u00f3n, es esencial evitar la radiaci\u00f3n UV natural (sol) o artificial (solarium). Hasta cierto punto, la piel tambi\u00e9n tiene una protecci\u00f3n fisiol\u00f3gica contra la luz (melanina, callo luminoso). Los protectores solares se dividen en protectores solares f\u00edsicos o qu\u00edmicos y protectores solares textiles. El factor de protecci\u00f3n solar (FPS\/FS) indicado en las cremas solares europeas se refiere exclusivamente a la radiaci\u00f3n UVB y describe la prolongaci\u00f3n del tiempo de exposici\u00f3n antes de que se produzca el enrojecimiento en relaci\u00f3n con la piel desprotegida; as\u00ed, un FPS 10 prolonga el tiempo de exposici\u00f3n en un factor de 10. El FPS (factor de protecci\u00f3n solar) americano no es equivalente al FPS europeo; en comparaci\u00f3n, debe deducirse un factor de protecci\u00f3n del 30% [4].<\/p>\n

    En las cremas solares con fotoprotecci\u00f3n f\u00edsica se a\u00f1aden pigmentos minerales como \u00f3xido de titanio, \u00f3xido de zinc, \u00f3xido de hierro, caol\u00edn, talco, que reflejan y dispersan la mayor parte de la luz ultravioleta. \u00c9stos suelen tener un efecto blanco opaco que se percibe como molesto, pero \u00e9ste es mucho menos pronunciado en los modernos filtros UV compuestos por nanopart\u00edculas. Por el contrario, los filtros UV qu\u00edmicos provocan la absorci\u00f3n de la luz UV y, bas\u00e1ndose en la ley de Stokes, un desplazamiento de la longitud de onda de la radiaci\u00f3n electromagn\u00e9tica y, por tanto, su conversi\u00f3n en calor. En Suiza se utilizan principalmente sustancias como el butilmetoxidibenzoilmetano, el octocrileno y el etilhexilmetoxicinamato (EHMC). Como desventaja, hay que mencionar que tienen un potencial para desarrollar alergias de contacto y se sospecha que influyen en el sistema hormonal.<\/p>\n

    El protector solar debe aplicarse 30 minutos antes de la exposici\u00f3n al sol. Apl\u00edquese generosamente protectores solares con un factor de protecci\u00f3n solar alto (al menos FPS 30, mejor FPS 50) con filtros UVA y UVB y renu\u00e9velos despu\u00e9s del ba\u00f1o o de sudar mucho. Al aplicar la crema, preste especial atenci\u00f3n a las terrazas solares como el h\u00e9lix de la oreja, la frente, la nariz, la coronilla y los hombros. Los adultos deben llevar, en la medida de lo posible, sombreros de montura ancha y gafas de sol con filtro UV (100% de protecci\u00f3n UV hasta 400 nm). Para la protecci\u00f3n solar textil, busque productos de calidad con el etiquetado UPF (factor de protecci\u00f3n ultravioleta) y elija al menos UPF 30. La sombra reduce la exposici\u00f3n a los rayos UV en un 50%, por lo que tambi\u00e9n es una buena medida de protecci\u00f3n adicional. Los ni\u00f1os peque\u00f1os de hasta un a\u00f1o no deben exponerse al sol en absoluto y deben jugar a la sombra entre las 11.00 y las 15.00 horas y protegerse con sombreros y gafas de sol.<\/p>\n

    Los pacientes suelen sacar a relucir el argumento de que necesitan la exposici\u00f3n al sol para su equilibrio de vitamina D. Hay que decir que la vitamina D tambi\u00e9n tiene un efecto protector contra el melanoma. Sin embargo, el tiempo de exposici\u00f3n sin protecci\u00f3n necesario para la producci\u00f3n de vitamina D desencadenada por los rayos UV es s\u00f3lo de unos 10-20 minutos diarios en la cara, las manos y los antebrazos. Ni un solo estudio pudo demostrar un descenso de los niveles de vitamina D por el uso regular de protecci\u00f3n solar. Esto se debe probablemente a que, incluso cuando se aplica un FPS 30, s\u00f3lo se filtra el 97% de los rayos UVB y el 3% restante es suficiente para la producci\u00f3n de vitamina D. En los meses de invierno, el sol es demasiado d\u00e9bil para desencadenar suficiente vitamina D, por lo que se suele recomendar su sustituci\u00f3n durante esta \u00e9poca [5].<\/p>\n

    Pol\u00edtica sanitaria, protecci\u00f3n de los trabajadores y campa\u00f1as de informaci\u00f3n<\/em><\/h3>\n

    La prevenci\u00f3n primaria se ha vuelto indispensable en el \u00e1mbito de la protecci\u00f3n de los trabajadores. El Seguro Suizo de Accidentes (SUVA) informa en su p\u00e1gina web de que cada a\u00f1o se producen 1.000 casos de enfermedades de c\u00e1ncer de piel en el trabajo a causa de la radiaci\u00f3n UV y se\u00f1ala especialmente el uso de un sombrero con visera en la frente y protecci\u00f3n para la nuca durante el trabajo al aire libre [6]. La Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (SGDV) tambi\u00e9n subraya la necesidad de prevenir el c\u00e1ncer de piel en el lugar de trabajo llamando la atenci\u00f3n sobre el hecho de que existe un riesgo entre tres y cinco veces mayor cuando se trabaja al aire libre en el D\u00eda Suizo de la Dermatosis 2018 [7].<\/p>\n

    En Austria, destaca la campa\u00f1a informativa “Sol sin remordimientos” de la Ayuda Austriaca contra el C\u00e1ncer en colaboraci\u00f3n con la Sociedad Austriaca de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (\u00d6GDV), que cuenta ya con m\u00e1s de 30 a\u00f1os de existencia, en la que se informa ampliamente a la poblaci\u00f3n sobre la protecci\u00f3n solar, los da\u00f1os causados por el sol y la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel [8]. En Australia, la prevenci\u00f3n primaria de la salud est\u00e1 muy escrita debido a que la exposici\u00f3n a los rayos UV es un 40% mayor y se dirige especialmente a los ni\u00f1os. Desde hace muchos a\u00f1os, all\u00ed se llevan trajes protectores de cuerpo entero resistentes a los rayos UV para el ocio y el ba\u00f1o. Recientemente se han intensificado las medidas preventivas en las escuelas, de modo que se han desarrollado uniformes escolares de la variedad de manga larga, se han colocado envases de 5 kg de crema solar en las escuelas para que todos los ni\u00f1os puedan sacarla gratuitamente, y las pausas para el almuerzo se han pasado en el interior en lugar de en el patio de la escuela.<\/p>\n

    Prevenci\u00f3n secundaria<\/h2>\n

    La prevenci\u00f3n secundaria en el contexto del cribado del c\u00e1ncer de piel es la detecci\u00f3n precoz de los tumores cut\u00e1neos y sus precursores. Las herramientas para ello son la exploraci\u00f3n cl\u00ednica peri\u00f3dica y la microscop\u00eda de luz reflejada, especialmente para las lesiones cut\u00e1neas pigmentadas. Sin embargo, en el examen cl\u00ednico es importante saber qu\u00e9 buscar, por lo que el conocimiento de las frecuencias y la distribuci\u00f3n de los tumores, as\u00ed como los signos cl\u00ednicos y de microscop\u00eda \u00f3ptica, desempe\u00f1an un papel importante.<\/p>\n

    El cribado cl\u00ednico y con microscopio \u00f3ptico del c\u00e1ncer de piel blanca<\/em><\/h3>\n

    El carcinoma basocelular es el tumor cut\u00e1neo maligno m\u00e1s frecuente en el ser humano, con una prevalencia a lo largo de la vida del 30%. Tras la aparici\u00f3n de un CBC, existe un 30% de posibilidades de que se desarrolle un segundo carcinoma basocelular en un plazo de 5 a\u00f1os. El CBC nodular (50%) es el m\u00e1s frecuente, seguido del CBC esclerodermiforme (25%) y el CBC superficial (15%). La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la zona de la cabeza, aqu\u00ed sobre todo en la zona de la nariz, el \u00e1ngulo interno del ojo, el p\u00f3mulo y la frente, as\u00ed como la zona del torso.<\/p>\n

    El carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE) es el segundo c\u00e1ncer de piel m\u00e1s frecuente, se da dos veces m\u00e1s en hombres que en mujeres y es especialmente com\u00fan en el grupo de edad de 50-70 a\u00f1os. Aparecen hasta en un 80% en la zona de la cabeza, sobre todo en el capilicio alop\u00e9cico, las orejas y el labio inferior. En las extremidades, se encuentran en el dorso de las manos, las caras extensoras de los dedos y la parte inferior de las piernas.<\/p>\n

    La queratosis act\u00ednica (QA), precursora del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, es un CCE in situ y un signo de piel da\u00f1ada por la radiaci\u00f3n UV cr\u00f3nica con una prevalencia del 15% en hombres y del 6% en mujeres en Europa. A los 70 a\u00f1os, la incidencia de la enfermedad aumenta incluso hasta el 34% en los hombres y el 18% en las mujeres [9]. La distribuci\u00f3n corresponde al CCE, pero lo que es m\u00e1s relevante con respecto a las alternativas terap\u00e9uticas es el grado de expresi\u00f3n, que se divide en grados I-III seg\u00fan Olsen (QA precoz, avanzado y a largo plazo). El grado I muestra unas pocas manchas rojizas rugosas bastante palpables, posiblemente ligeramente escamosas. Las QA de grado II son placas queratinizadas rojas claramente visibles y palpables, planas o ligeramente elevadas. Las QA de grado III m\u00e1s antiguas se presentan como lesiones verrugosas firmemente ancladas con superficies irregularmente jorobadas de color variable (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    La extensi\u00f3n se divide a su vez en pocas QA (<5), QA m\u00faltiples (>6) y carcinizaci\u00f3n de campo y se tiene en cuenta el tipo, que puede ser eritematoso descamativo, querat\u00f3sico hasta la formaci\u00f3n de un cornu cutaneum, pigmentado y liquenoide. Aunque \u00e9stas crezcan muy lentamente, existe una indicaci\u00f3n de tratamiento en el sentido del cribado del c\u00e1ncer de piel para todas las CCA, ya que alrededor del 10-20% de todos los pacientes con queratosis act\u00ednicas m\u00faltiples desarrollan un CCE en el curso de su tratamiento.<\/p>\n

    Por lo tanto, se recomiendan ex\u00e1menes de detecci\u00f3n regulares con especial atenci\u00f3n a los lugares de predilecci\u00f3n, al menos una vez al a\u00f1o para el primer CBC o CCE; al menos dos veces al a\u00f1o a partir de los 50 a\u00f1os, el segundo c\u00e1ncer de piel blanca o tambi\u00e9n en presencia de queratosis act\u00ednicas m\u00faltiples. Recientemente, han surgido asociaciones documentadas entre el uso a largo plazo de hidroclorotiazida (HCT) a una dosis acumulada de m\u00e1s de 50 g y el desarrollo de c\u00e1ncer de piel blanca. Por ejemplo, el riesgo de CCB es 1,3 veces mayor y el de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas incluso de 4 a 7,7 veces mayor. Por lo tanto, es aconsejable preguntar activamente a los pacientes sobre la toma de HCT, incluirla en los intervalos de detecci\u00f3n y, si es necesario, proporcionar informaci\u00f3n al m\u00e9dico de cabecera.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de piel AK y blanco se realiza cl\u00ednicamente, mediante un microscopio de luz reflejada y, si no est\u00e1 claro, mediante una biopsia de muestra. La cl\u00ednica del CBC depende principalmente del tipo y la localizaci\u00f3n. A menudo se encuentra un n\u00f3dulo o placa brillante de color rosado o marr\u00f3n con aspecto ceroso o incluso cicatricial. A menudo hay una herida o ulceraci\u00f3n que no cicatriza, acentuaci\u00f3n marginal en forma de cord\u00f3n perlado y vasos arborescentes bizarros (Fig. 3<\/strong>).<\/p>\n

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    El signo cl\u00ednico cl\u00e1sico del CCE es un n\u00f3dulo o placa indurada de color rojo, rugoso o con bultos. El n\u00f3dulo suele ser blanquecino y c\u00f3rneo, a veces cubierto de costras o, a medida que progresa, ulcerado y sanguinolento.<\/p>\n

    El cribado cl\u00ednico y por microscop\u00eda de luz reflejada del melanoma<\/em><\/h3>\n

    La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del melanoma en ambos sexos es la espalda, con un 24%, seguida de la parte inferior de las piernas en las mujeres. S\u00f3lo el 25% de los melanomas surgen de nevus preexistentes, la proporci\u00f3n mucho mayor surge de novo en pieles previamente poco visibles. Dos tercios de los melanomas avanzados son descubiertos por la pareja a trav\u00e9s de su conspicuidad cl\u00ednica, que posteriormente conduce a una evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico por parte del dermat\u00f3logo. El melanoma lentigo maligno es una enfermedad t\u00edpica de la vejez con un pico entre los 60 y los 80 a\u00f1os y se localiza principalmente en la cara.<\/p>\n

    Los intervalos de cribado est\u00e1ndar son de una vez al a\u00f1o, siendo la dermatoscopia la t\u00e9cnica de examen m\u00e1s importante en este caso. El punto fuerte del dermatoscopio manual cl\u00e1sico es la evaluaci\u00f3n de los nevus individuales en el contexto del cuadro general (fen\u00f3meno del “patito feo”). Sin embargo, la desventaja de este m\u00e9todo es que siempre representa s\u00f3lo una instant\u00e1nea. La microscop\u00eda digital de luz reflejada ofrece la ventaja de la comparaci\u00f3n directa de im\u00e1genes a lo largo del tiempo y, por tanto, tiene su punto fuerte en la detecci\u00f3n de melanomas tempranos. Por lo tanto, en pacientes de riesgo con, por ejemplo, s\u00edndrome de nevus displ\u00e1sico, tiene sentido combinar ambos m\u00e9todos y realizarlos a intervalos de 6 meses.<\/p>\n

    El enfoque dermatosc\u00f3pico descriptivo con an\u00e1lisis de patrones describe algoritmos sencillos para la evaluaci\u00f3n de las lesiones pigmentadas. Si la lesi\u00f3n consta de m\u00e1s de un color o patr\u00f3n, o parece ca\u00f3tica, el examinador debe realizar a continuaci\u00f3n una comprobaci\u00f3n de la presencia de criterios de malignidad. Si se encuentran, se extirpa la alteraci\u00f3n cut\u00e1nea con sospecha potencial de melanoma [10].   <\/p>\n

    El autoexamen regular de la piel del paciente es otra herramienta preventiva importante. Aqu\u00ed se le indica que eval\u00fae sus nevus seg\u00fan la regla ABCDE (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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    A (Asimetr\u00eda) corresponde a una desigualdad del dibujo en relaci\u00f3n con la l\u00ednea central, B (Irregularidad del borde) a un borde irregular, C (Variaci\u00f3n del color) a diferentes colores como gris, negro, rojo o blanco, D (Di\u00e1metro) a un di\u00e1metro superior a 5 mm o a un crecimiento del tama\u00f1o y E (Elevaci\u00f3n) a un crecimiento del grosor.<\/p>\n

    Prevenci\u00f3n terciaria<\/h2>\n

    El \u00faltimo pilar de la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel es la prevenci\u00f3n terciaria, que incluye la terapia precoz del c\u00e1ncer de piel y evita as\u00ed su progresi\u00f3n. Mientras que en el melanoma el enfoque terap\u00e9utico en todas las fases es la escisi\u00f3n y, si es necesario, la reexcisi\u00f3n, en el CBC y el CCE m\u00faltiples terapias locales, procedimientos superficiales o m\u00ednimamente invasivos evitan la progresi\u00f3n de los tumores in situ hacia la carcinomatosis invasiva.<\/p>\n

    La elecci\u00f3n del m\u00e9todo se realiza en funci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la QA (carcinizaci\u00f3n dispersa, m\u00faltiple y de campo), el grado de expresi\u00f3n de la QA (grado I-III) y el tipo (eritematosa frente a querat\u00f3sica). En el caso de lesiones \u00fanicas, la crioterapia mediante m\u00e9todos de contacto o pulverizaci\u00f3n con nitr\u00f3geno l\u00edquido es la terapia de elecci\u00f3n. En caso necesario, la crioterapia se repite al cabo de 3 meses si la respuesta es insuficiente. Como alternativa, especialmente en las lesiones hiperquerat\u00f3sicas de grado III, puede realizarse un curetaje, alternativamente en combinaci\u00f3n con la electrodesecaci\u00f3n del lecho de la herida, pero esto puede provocar un retraso en la cicatrizaci\u00f3n de la herida en pacientes de edad avanzada, o puede utilizarse un procedimiento ablativo con l\u00e1serde CO2<\/sub> o de erbio-YAG.<\/p>\n

    Las lesiones aisladas o la infestaci\u00f3n limitada pueden tratarse bien con mebutato de ingenol en gel al 0,015% una vez al d\u00eda durante tres d\u00edas consecutivos en la cara o al 0,05% durante 2 d\u00edas en el cuerpo. La ventaja es el corto tiempo de aplicaci\u00f3n con la desventaja de una reacci\u00f3n local fuerte y a menudo dif\u00edcil de controlar. En los casos de QA m\u00faltiple y especialmente hiperquerat\u00f3sica, se recomienda la terapia local en combinaci\u00f3n de \u00e1cido salic\u00edlico al 10% con fluorouracilo al 0,5% una vez al d\u00eda durante un m\u00e1ximo de 12 semanas. Si se encuentran m\u00faltiples AK de diferentes grados y tipos, se recomienda Imiquimod 5% tres veces a la semana durante 4 semanas y si es necesario otro ciclo durante 4 semanas o Fluorouracil 5% en crema dos veces al d\u00eda durante 3 semanas. En los casos de queratinizaci\u00f3n y descamaci\u00f3n m\u00e1s graves, puede ser \u00fatil una terapia previa con urea, \u00e1cido salic\u00edlico o retinoides t\u00f3picos. Con todas las terapias locales, la educaci\u00f3n exhaustiva del paciente sobre el modo de acci\u00f3n y la reacci\u00f3n local esperada es la clave del \u00e9xito. El paciente debe saber que se producir\u00e1 una reacci\u00f3n inflamatoria violenta. Lo mejor es apoyar la aclaraci\u00f3n con material visual y realizar un control en la consulta en el momento de reacci\u00f3n m\u00e1s esperado.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    En caso de cancerizaci\u00f3n de campo con infestaci\u00f3n de grado I, se recomienda una terapia local de gran superficie con gel de diclofenaco al 3% dos veces al d\u00eda durante 12 semanas, seguida de un control del \u00e9xito en la consulta. Si las QA son numerosas pero ya avanzadas y existen desde hace tiempo, la terapia fotodin\u00e1mica (TFD) con 5-ALA (\u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico) o como MAL-PDT (metilaminolevulinato) es la terapia de elecci\u00f3n. Esto se lleva a cabo como PDT de luz diurna o convencionalmente con una l\u00e1mpara de irradiaci\u00f3n. La ventaja de la TFD con luz diurna reside en la sencillez de manejo y el escaso desarrollo del dolor, pero la desventaja en este caso es la menor controlabilidad del resultado debido a factores como el tiempo, la conformidad, etc. En la TFD de interior cl\u00e1sica con l\u00e1mpara de irradiaci\u00f3n, se aplica MAL o 5-ALA tras el acondicionamiento de la zona de tratamiento y la eliminaci\u00f3n de las hiperqueratosis y se protege de la exposici\u00f3n a la luz durante tres horas bajo un vendaje oclusivo. A continuaci\u00f3n, se expone a una luz roja intensa de 37 J\/cm\u00b2. Durante la charla educativa, es importante llamar la atenci\u00f3n del paciente sobre la sensaci\u00f3n de calor y dolor durante el tratamiento, as\u00ed como sobre la reacci\u00f3n inflamatoria m\u00e1xima (Fig. 5)<\/strong> con enrojecimiento, hinchaz\u00f3n, p\u00fastulas, secreci\u00f3n y costras normalmente al tercer d\u00eda postintervenci\u00f3n, y concertar una revisi\u00f3n en la consulta en caso de terapia inicial. La TFD dos veces por semana tambi\u00e9n es un tratamiento alternativo para el carcinoma basocelular superficial, al igual que la crioterapia y el curetaje con electrodesecaci\u00f3n.<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
      \n
    • S\u00f3lo los pacientes informados saben protegerse de los rayos UV y reconocer sus consecuencias en una fase temprana.<\/li>\n
    • Evitar el sol del mediod\u00eda de 11 a 14 horas y aplicarse regularmente crema solar son las dos medidas preventivas m\u00e1s importantes.<\/li>\n
    • La cabeza, la cara y la espalda deben examinarse siempre de cerca debido a la distribuci\u00f3n de probabilidades del c\u00e1ncer de piel.<\/li>\n
    • Es esencial una amplia educaci\u00f3n del paciente sobre la reacci\u00f3n inflamatoria que cabe esperar con todas las terapias locales y la terapia fotodin\u00e1mica para las queratosis act\u00ednicas.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Kunze U, et al: Medicina preventiva, epidemiolog\u00eda, medicina social. Viena: Facultas, 2004.<\/li>\n
      2. Altmeyer P, Peach V: Enciclopedia Dermatolog\u00eda, Alergolog\u00eda, Medicina Ambiental. Heidelberg: Springer, 2011.<\/li>\n
      3. Oficina Federal de Salud P\u00fablica, MeteoSwiss: Protecci\u00f3n UV. www.uv-index.ch\/de\/uvschutz.html, \u00faltimo acceso 02.05.2019<\/li>\n
      4. Habif TP: Dermatolog\u00eda cl\u00ednica: gu\u00eda en color de diagn\u00f3stico y terapia. Sexta edici\u00f3n. Louis, Missouri: Elsevier, 2016.<\/li>\n
      5. Oficina Federal de Salud P\u00fablica: Hoja informativa – Vitamina D y radiaci\u00f3n solar, 08.06.2017. www.bag.admin.ch, \u00faltimo acceso 02.05.2019<\/li>\n
      6. Seguro suizo de accidentes. Sol, calor, rayos UV y ozono. www.suva.ch\/de-ch\/praevention\/sachthemen\/sonne-hitze-uv-und-ozon, \u00faltimo acceso 02.05.2019<\/li>\n
      7. Mainetti C: Comunicado de prensa Alarma en la dermatolog\u00eda suiza: Aumento de las enfermedades profesionales causadas por el sol, 2018, Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda. https:\/\/my.derma.ch\/, \u00faltimo acceso 02.05.2019<\/li>\n
      8. Ayuda austriaca contra el c\u00e1ncer: Sol sin remordimientos 2019. https:\/\/sonneohnereue.at, \u00faltimo acceso 02.05.2019<\/li>\n
      9. Stockfleth E, et al: Guideline Actinic Keratosis, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin 2004.<\/li>\n
      10. Kittler H, Tschandl P: Dermatoscopia: An\u00e1lisis del patr\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas pigmentadas y no pigmentadas, 2\u00aa ed. rev. Circulaci\u00f3n. Viena: Facultas, 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(3): 13-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Las sociedades dermatol\u00f3gicas hacen hincapi\u00e9 en la necesidad de prevenir el c\u00e1ncer de piel y cada vez m\u00e1s es tambi\u00e9n un tema de la agenda pol\u00edtica sanitaria. Identificar los factores…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89770,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cribado del c\u00e1ncer de piel","footnotes":""},"category":[11310,11478,11430,11552],"tags":[12286,12288,12386,15431,15432],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335831","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-cancer-de-piel","tag-melanoma","tag-prevencion","tag-quemaduras-solares","tag-uv-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 18:50:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335831","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335831"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335831\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89770"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335831"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335831"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335831"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335831"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}