{"id":335882,"date":"2019-08-01T02:00:00","date_gmt":"2019-08-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-medidas-a-largo-plazo-orientadas-al-paciente-reducen-el-riesgo-de-fractura\/"},"modified":"2019-08-01T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-01T00:00:00","slug":"las-medidas-a-largo-plazo-orientadas-al-paciente-reducen-el-riesgo-de-fractura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-medidas-a-largo-plazo-orientadas-al-paciente-reducen-el-riesgo-de-fractura\/","title":{"rendered":"Las medidas a largo plazo orientadas al paciente reducen el riesgo de fractura"},"content":{"rendered":"

La osteoporosis es especialmente frecuente en pacientes de edad avanzada. Para reducir el riesgo de fracturas, las medidas terap\u00e9uticas a largo plazo deben orientarse hacia el paciente y sus necesidades individuales.<\/strong><\/p>\n

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La osteoporosis afecta a m\u00e1s de 200 millones de personas en todo el mundo [1,2]. Los datos de prevalencia del estudio EPOS muestran un aumento relacionado con la edad en las mujeres del 15% (50-60 a\u00f1os) al 45% (en >70 a\u00f1os) [3]. En relaci\u00f3n con el cambio demogr\u00e1fico y el aumento de la esperanza de vida, cabe suponer que la incidencia y la prevalencia de estas enfermedades seguir\u00e1n aumentando [4].<\/p>\n

La prevalencia y la carga de la enfermedad son significativas<\/h2>\n

En EE.UU., alrededor del 30% de todas las mujeres posmenop\u00e1usicas padecen osteoporosis [4]. En Suiza, una de cada dos mujeres mayores de 50 a\u00f1os corre un alto riesgo de desarrollar osteoporosis en lo que le queda de vida [5]. Durante la menopausia, la densidad \u00f3sea disminuye entre un 3 y un 5% al a\u00f1o, lo que conlleva un mayor riesgo de fracturas. La carencia de estr\u00f3genos provoca una aceleraci\u00f3n del metabolismo \u00f3seo, el descenso de los niveles de estr\u00f3genos reduce la absorci\u00f3n de calcio. Adem\u00e1s, aumenta el riesgo de deficiencia de vitamina D y una reducci\u00f3n asociada de la absorci\u00f3n de calcio del intestino y de la incorporaci\u00f3n de calcio a los huesos. Como muestran los datos de prevalencia a un a\u00f1o de la Encuesta de Salud de la Oficina Federal de Estad\u00edstica suiza, la incidencia ya aumenta significativamente m\u00e1s en el grupo de edad de 45 a\u00f1os o m\u00e1s entre las mujeres que entre los hombres. En la cohorte de mayores de 75 a\u00f1os, la proporci\u00f3n es del 2,5% para los hombres y del 20,6% para las mujeres, y en la de 65-74 a\u00f1os, es del 12,6% para las mujeres y del 2,1% para los hombres [1,2]. Las fracturas por osteoporosis son estresantes y pueden mermar enormemente la calidad de vida. Tras una fractura de cadera, aumenta el riesgo de depender de cuidados a largo plazo. Como resultado de una fractura, puede haber miedo al movimiento y p\u00e9rdida de movilidad asociada. Esto puede provocar trastornos depresivos. Adem\u00e1s, la falta de ejercicio aumenta el riesgo de una nueva fractura [5].  En las personas que ya han sufrido una fractura, el riesgo aumenta en un 86% [6]. Adem\u00e1s de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, el sexo y la edad, los factores de estilo de vida como la inmovilidad, el bajo peso, el tabaquismo y el consumo de alcohol se encuentran entre los factores de riesgo m\u00e1s importantes de la osteoporosis.<\/p>\n

La combinaci\u00f3n de farmacoterapia y medidas de estilo de vida es eficaz<\/h2>\n

La profilaxis y la terapia deben estar orientadas al paciente y adaptarse a sus condiciones personales. Desde el punto de vista diagn\u00f3stico, la anamnesis, el examen de laboratorio y la medici\u00f3n de la densidad \u00f3sea mediante DXA (densitometr\u00eda) son fundamentales. En cuanto a la puntuaci\u00f3n T como resultado de la medici\u00f3n de la densidad \u00f3sea, de -1 a -2,5 es un estadio preliminar de osteoporosis y de -2,5 en adelante es osteoporosis [5]. El seguimiento es un factor muy importante y debe realizarse mediante mediciones peri\u00f3dicas de DXA\/densidad \u00f3sea (cada 2-3 a\u00f1os) tras iniciar la terapia. Los posibles objetivos terap\u00e9uticos son intervalos libres de fracturas y una puntuaci\u00f3n T del f\u00e9mur >-2,5 [7].<\/p>\n

Seg\u00fan la SVGO, las recomendaciones relativas a las medidas de estilo de vida son las siguientes [8]: ingesta suficiente de calcio (1000 mg\/d\u00eda) y aporte de vitamina D (\u2265800 E\/d\u00eda, posiblemente suplementos de vitamina D), as\u00ed como una dieta equilibrada con una ingesta suficiente de prote\u00ednas (1 g\/kg de peso corporal) y actividad f\u00edsica regular, prevenci\u00f3n de ca\u00eddas y evitaci\u00f3n de factores de riesgo (por ejemplo, fumar, consumo excesivo de alcohol).<\/p>\n

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Los bifosfonatos como opci\u00f3n terap\u00e9utica<\/h2>\n

Las sustancias antirresortivas, que incluyen los bifosfonatos y el denosumab, inhiben la degradaci\u00f3n acelerada del esqueleto [5]. Seg\u00fan las directrices de la SVGO, los bifosfonatos se encuentran entre las opciones terap\u00e9uticas farmacol\u00f3gicas m\u00e1s importantes, junto con el denosumab, los p\u00e9ptidos de hormona paratiroidea y el raloxifeno (un estr\u00f3geno). Se ha demostrado emp\u00edricamente que los bifosfonatos provocan un aumento mensurable de la densidad \u00f3sea y una reducci\u00f3n del riesgo de fractura [9]. Binosto\u00ae<\/sup> es un preparado de bifosfonato a base de \u00e1cido alendr\u00f3nico\/alendronato y se presenta en forma de comprimido efervescente. El mecanismo de acci\u00f3n consiste en que el principio activo se une a la sustancia \u00f3sea y es captado por las c\u00e9lulas de resorci\u00f3n \u00f3sea (osteoclastos) durante la resorci\u00f3n \u00f3sea. As\u00ed, el metabolismo celular se inhibe, por lo que los osteoclastos ya no pueden funcionar y mueren.<\/p>\n

La duraci\u00f3n del tratamiento con preparados antirresortivos depende del paciente y de su riesgo individual de fractura, por un lado, y del preparado, por otro [8]. Para pacientes con riesgo moderado de fractura (m\u00e1x. 1-2 fracturas vertebrales antes del inicio de la terapia; sin fracturas incisionales o progresi\u00f3n adecuada de la DMO en la DXA de seguimiento), se recomienda una duraci\u00f3n de la terapia de 3-5 a\u00f1os. Para pacientes con alto riesgo de fractura (m\u00faltiples fracturas vertebrales antes del inicio de la terapia; densidad \u00f3sea persistentemente baja en el cuello femoral tras 5 a\u00f1os de tratamiento, puntuaci\u00f3n T \u2264-2,5 DE), est\u00e1 indicada una terapia con bifosfonatos m\u00e1s prolongada (5-8 a\u00f1os). Tras la interrupci\u00f3n del agente terap\u00e9utico, debe realizarse un seguimiento regular y puede plantearse un nuevo ciclo de terapia si los valores del contenido mineral \u00f3seo se deterioran o se produce una nueva fractura. Debe llevarse a cabo un an\u00e1lisis individual beneficio-riesgo. Con respecto a las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios, la informaci\u00f3n del producto actualmente v\u00e1lida del preparado respectivo es la autorizada. Las intolerancias gastroesof\u00e1gicas son la principal causa de interrupci\u00f3n del tratamiento con bifosfonatos. Otros efectos secundarios que pueden producirse con la terapia antirresortiva son la osteonecrosis de mand\u00edbula asociada y la fractura at\u00edpica de f\u00e9mur. Un problema que se observa con frecuencia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria es que los riesgos a largo plazo de los efectos secundarios son peque\u00f1os, pero la percepci\u00f3n de estos riesgos por parte de los pacientes es muy elevada. Por el contrario, si el tratamiento es demasiado corto, el riesgo de fractura sigue siendo elevado [8].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. OBSAN (Observatorio Suizo de la Salud). www.obsan.admin.ch\/de\/indikatoren\/osteoporose, consultado por \u00faltima vez el 27 de junio de 2019.<\/li>\n
  2. BAG (Bundesamt f\u00fcr Gesundheit), www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home.html, \u00faltimo acceso el 27.06.2019.<\/li>\n
  3. Gourlay ML, et al: Intervalo entre pruebas de densidad \u00f3sea y transici\u00f3n a osteoporosis en mujeres mayores. N Engl J Med 2012; 19; 366(3): 225-233.<\/li>\n
  4. Fundaci\u00f3n Internacional de la Osteoporosis, www.iofbonehealth.org\/epidemiology, \u00faltima consulta: 27 de junio de 2019.<\/li>\n
  5. brainMAG: Entrevista con la doctora Elisabeth Treuer Felder, por Athena Tsatsamba Welsch. brainMAG Neurolog\u00eda Psiquiatr\u00eda Geriatr\u00eda 2019; 1: 37-40<\/li>\n
  6. Kanis JA, et al: Un metaan\u00e1lisis de la fractura previa y el riesgo de fractura posterior. Hueso 2004; 35(2): 375-382.<\/li>\n
  7. Simposio VZI 2019: Dra. med. Sigrid Jehle-Kunz, Especialista en Medicina Interna General, Oste\u00f3loga Certificada (SVGO, DVO, ISCD), Jefa del OsteoporosisCentre Klinik St. Anna, www.zuercher-internisten.ch\/symposiumsbeitraege-2019\/16-osteoporose-ws.pdf<\/li>\n
  8. SVGO (Asociaci\u00f3n Suiza contra la Osteoporosis): Recomendaciones 2015. %20Empfehlungen%consultado por \u00faltima vez el 27 de junio de 2019.<\/li>\n
  9. Russel RG: Bisfosfonatos: los primeros 40 a\u00f1os. Hueso 2011; 49: 2-19.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(7): 22-24<\/em><\/p>\n

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