{"id":335931,"date":"2019-07-24T02:00:00","date_gmt":"2019-07-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/del-diagnostico-a-la-terapia-una-actualizacion\/"},"modified":"2019-07-24T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-24T00:00:00","slug":"del-diagnostico-a-la-terapia-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/del-diagnostico-a-la-terapia-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Del diagn\u00f3stico a la terapia &#8211; una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p><strong>Desapercibida durante un largo periodo de tiempo, la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica tiene graves consecuencias. El estrechamiento de los vasos aumenta el riesgo de episodios cardiovasculares, y la esperanza de vida tambi\u00e9n se reduce considerablemente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica (EOAP) es una falta de flujo sangu\u00edneo causada por la calcificaci\u00f3n vascular, especialmente en las piernas. En consecuencia, a menudo se revela por la presencia de s\u00edntomas t\u00edpicos, como el dolor al caminar. Existe una DAVDp si el \u00edndice tobillo-brazo (ITB) es &lt;0,9. Como esto se asocia a un aumento de la mortalidad cardiovascular, los riesgos cardiovasculares deben aclararse, tratarse y eliminarse. En particular, los pacientes con diabetes y una capacidad limitada o suspendida para caminar deben ser considerados ante la posibilidad de una FAVDp.<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n inicial puede incluir la palpaci\u00f3n patol\u00f3gica del pulso, los ruidos de flujo en la auscultaci\u00f3n, la claudicaci\u00f3n, las lesiones cut\u00e1neas, las heridas y el dolor en tensi\u00f3n pedal en reposo. &#8220;Sin embargo, el 44% de todos los hallazgos de pulso patol\u00f3gico son falsos, por lo que se trata de un mal predictor de la presencia de DAVDp&#8221;, explic\u00f3 el doctor Christoph Ploenes, de D\u00fcsseldorf. La palpabilidad fiable de los pulsos del pie tambi\u00e9n habla en contra de una PAVK cl\u00ednicamente relevante. Adem\u00e1s, el dolor de piernas al caminar no es suficiente para definir la claudicaci\u00f3n. Tampoco hay claudicaci\u00f3n si<\/p>\n<ul>\n<li>las molestias persisten cuando est\u00e1 de pie y no camina,<\/li>\n<li>El dolor de piernas tambi\u00e9n es id\u00e9ntico (sobre todo lateral) al tumbarse,<\/li>\n<li>el dolor se produce sim\u00e9tricamente en ambos lados dependiendo de la postura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los m\u00e9todos de examen no invasivos como la medici\u00f3n del ITB, el oscilograma de pasos, el Doppler PW o la ecograf\u00eda d\u00faplex en color deben aclarar la hemodin\u00e1mica del trastorno circulatorio arterial y d\u00f3nde se encuentran las principales localizaciones. Los valores ABI se utilizan para clasificar la gravedad<strong> (tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12191\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26.png\" style=\"height:405px; width:400px\" width=\"740\" height=\"749\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26.png 740w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-320x324.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-560x567.png 560w\" sizes=\"(max-width: 740px) 100vw, 740px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"terapia-segura-con-dispositivos-recubiertos-de-paclitaxel\">\u00bfTerapia segura con dispositivos recubiertos de paclitaxel?<\/h2>\n<p>Los stents y los balones recubiertos de paclitaxel son actualmente la forma m\u00e1s eficaz de terapia en medicina vascular intervencionista. Mientras tanto, los estudios a 5 a\u00f1os confirman el beneficio duradero de este tratamiento [2,3]. Sin embargo, sobre la base de un metaan\u00e1lisis, exist\u00edan preocupaciones de seguridad en relaci\u00f3n con la toxicidad tard\u00eda y el aumento de la mortalidad asociado, como inform\u00f3 el Prof. Dr. med. Thomas Zeller, de Bad Krozingen [4]. Por ello, la BfArM ha solicitado a la Sociedad Alemana de Angiolog\u00eda una declaraci\u00f3n. Se descubri\u00f3 que el metaan\u00e1lisis presentaba deficiencias fundamentales en su metodolog\u00eda. &#8220;En \u00faltima instancia, no existe una causalidad demostrable entre una intervenci\u00f3n recubierta de paclitaxel y un aumento de la mortalidad&#8221;, confirm\u00f3 el experto. Sin embargo, los datos son extremadamente escasos, por lo que urge seguir investigando.<\/p>\n<h2 id=\"anticoagulacion-eficaz-en-la-pad-cronica\">Anticoagulaci\u00f3n eficaz en la paD cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>Seg\u00fan las directrices europeas, los pacientes con PAOD sintom\u00e1tica se benefician de la terapia antiplaquetaria a largo plazo [5]. El pron\u00f3stico de los pacientes con claudicaci\u00f3n intermitente t\u00edpica es muy bueno en t\u00e9rminos de morbilidad relacionada con la extremidad. S\u00f3lo el 1-2% de los afectados requieren una amputaci\u00f3n. La revascularizaci\u00f3n es necesaria en un 30-40%. En cambio, la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares son otra historia. Al cabo de cinco a\u00f1os, el 20% sufre un evento no mortal y el 10-15% fallece. Los pacientes con isquemia cr\u00edtica de las extremidades ya tienen un pron\u00f3stico significativamente peor a 1 a\u00f1o. En el 30% hay que realizar una amputaci\u00f3n y aproximadamente una cuarta parte de los pacientes fallecen.<\/p>\n<p>En principio, los pacientes con DAVDp tienen un mayor riesgo basal de MACE (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, apoplej\u00eda) que los pacientes con infarto de miocardio o apoplej\u00eda sin DAVDp. En consecuencia, el riesgo cardiovascular global debe reducirse mediante la inhibici\u00f3n de la funci\u00f3n plaquetaria. En primer lugar debe utilizarse AAS o clopidogrel. En pacientes de alto riesgo, debe considerarse una combinaci\u00f3n de AAS (100&nbsp;mg) y rivaroxaban (2\u00d7 2,5&nbsp;mg). Los pacientes con PAOD cr\u00f3nica deben ser tratados con monoterapia utilizando anticoagulantes orales. Tras la revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica, pueden considerarse diferentes reg\u00edmenes antitromb\u00f3ticos en funci\u00f3n del tipo de intervenci\u00f3n, como se muestra en <strong>la tabla&nbsp;2<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12192 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/657;height:358px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"657\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-800x478.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-120x72.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-90x54.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-320x191.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-560x334.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Directriz S3 sobre diagn\u00f3stico, terapia y seguimiento de la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica; www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/065-003l_S3_PAVK_periphere_arterielle_Verschlusskrankheitfinal-2016-04.pdf (\u00faltima llamada: 23.06.2019)<\/li>\n<li>Tepe G, et al: JACC CI 2018; 8: 102-108.<\/li>\n<li>Dake M, et al: Circulation 2016; 133: 1472-1483.<\/li>\n<li>Katsanos K, et al: J Am Heart Assoc. 2018; 7: e011245.<\/li>\n<li>Aboyans V, et al: Directrices de la ESC sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las enfermedades arteriales perif\u00e9ricas. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2018; 9: 763-816.<\/li>\n<li>G\u00e4bel, et al.: MMW Fortschr Med 2016; 158: 52-55.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(7): 25-26<\/em> <em>(publicado el 12.7.19, antes de impresi\u00f3n)<br \/>\nCARDIOVASC 2019; 18(4): 27<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desapercibida durante un largo periodo de tiempo, la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica tiene graves consecuencias. 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