{"id":335974,"date":"2019-07-16T02:00:00","date_gmt":"2019-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-nino-problematico-es-el-vertigo-fobico\/"},"modified":"2019-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-16T00:00:00","slug":"el-nino-problematico-es-el-vertigo-fobico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-nino-problematico-es-el-vertigo-fobico\/","title":{"rendered":"“El ni\u00f1o problem\u00e1tico es el v\u00e9rtigo f\u00f3bico”."},"content":{"rendered":"

Como los mareos pueden tener muchas causas subyacentes, el diagn\u00f3stico suele ser dif\u00edcil. \u00bfC\u00f3mo pueden clasificarse los s\u00edntomas del v\u00e9rtigo? \u00bfY qu\u00e9 medidas terap\u00e9uticas se recomiendan?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Para la mayor\u00eda de los pacientes con s\u00edntomas de v\u00e9rtigo, el m\u00e9dico de cabecera es el primer puerto de escala. Esto confiere a los m\u00e9dicos de cabecera la importante tarea de diferenciar entre las formas graves e inofensivas de v\u00e9rtigo. El Prof. Dr. med. Karl-Friedrich Hamann de M\u00fanich present\u00f3 un sencillo esquema de diagn\u00f3stico en el congreso de este a\u00f1o de la Sociedad Alemana de Medicina Interna.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

V\u00e9rtigo vestibular – un trastorno del sistema vestibular<\/h2>\n

La clasificaci\u00f3n del v\u00e9rtigo se basa inicialmente en la cuesti\u00f3n de si la sintomatolog\u00eda se debe a un trastorno vestibular o no. Lo m\u00e1s probable es que el v\u00e9rtigo con movimientos ilusorios se deba a una alteraci\u00f3n del sistema vestibular, ya que este sistema es el responsable de la detecci\u00f3n del movimiento. En un estudio en el que participaron unos 1151 pacientes de una cl\u00ednica ambulatoria de mareos, las patolog\u00edas vestibulares m\u00e1s frecuentes fueron la neuropat\u00eda (34,2%), la enfermedad de Mani\u00e8re (32%) y el v\u00e9rtigo posicional benigno (22%). Debido a su mejor definibilidad (recuadro)<\/strong>, la migra\u00f1a v\u00e9rtigo (7%) tambi\u00e9n ha aumentado estad\u00edsticamente [1]. Sobre la cuesti\u00f3n de si es perif\u00e9rico o central, el ponente recomienda una regla sencilla: “Cuanto m\u00e1s perif\u00e9rica sea la causa, m\u00e1s grave ser\u00e1 el mareo”. Si, por el contrario, se trata de un trastorno central, el mareo nunca es el \u00fanico s\u00edntoma. La tabla 1<\/strong> ofrece un esquema simplificado de los s\u00edntomas en relaci\u00f3n con los posibles diagn\u00f3sticos. Los trastornos vestibulares pueden diferenciarse seg\u00fan la calidad y el curso temporal. Si tambi\u00e9n hay signos neurol\u00f3gicos (por ejemplo, visi\u00f3n borrosa, visi\u00f3n doble, trastornos de la degluci\u00f3n y del habla), lo m\u00e1s probable es que se trate de un trastorno central.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Los trastornos vestibulares pueden objetivarse con las lupas de Frenzel. En la sala oscura, esta ayuda permite detectar el nistagmo mediante la supresi\u00f3n de la fijaci\u00f3n. La estimulaci\u00f3n vibratoria indica una diferencia lateral patol\u00f3gica; en el caso de una diferencia lateral perif\u00e9rica, el nistagmo vibratorio se dirige siempre hacia el lado de mejor excitabilidad. Este m\u00e9todo de objetivaci\u00f3n sustituye en muchos casos a las pruebas t\u00e9rmicas.<\/p>\n

Reconocer el v\u00e9rtigo no vestibular<\/h2>\n

Si el paciente se queja de mareos sin movimientos aparentes, resulta algo m\u00e1s dif\u00edcil de diagnosticar. Porque en estos casos, la causa no es un sistema de equilibrio perturbado (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Seg\u00fan el profesor Hamann, el “ni\u00f1o problema” es el v\u00e9rtigo f\u00f3bico, que padecen alrededor del 3% de los pacientes con v\u00e9rtigo seg\u00fan la encuesta Schwindelambulanz [1]. En el v\u00e9rtigo f\u00f3bico, todos los sistemas vestibulares funcionan con normalidad. M\u00e1s bien, el v\u00e9rtigo se produce porque los pacientes recuerdan una experiencia de v\u00e9rtigo pasada y la reproducen debido a un trastorno de procesamiento. Esto significa que el v\u00e9rtigo de ansiedad (v\u00e9rtigo psic\u00f3geno) no es un v\u00e9rtigo dirigido sino un v\u00e9rtigo indeterminado, que tambi\u00e9n se denomina v\u00e9rtigo f\u00f3bico. A menudo es situacional, no provoca ca\u00eddas y no tiene un correlato org\u00e1nico.<\/p>\n

El v\u00e9rtigo oft\u00e1lmico desaparece al cerrar los ojos. Las causas pueden ser gafas o varifocales que no se han colocado o se han colocado incorrectamente.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

El mareo cardiovascular, que es la expresi\u00f3n de un trastorno de la regulaci\u00f3n circulatoria o de una arritmia cardiaca, no es un mareo propiamente dicho. Tanto en los trastornos bradic\u00e1rdicos como en los taquic\u00e1rdicos, los s\u00edntomas del v\u00e9rtigo suelen ser muy diferentes; van desde el mareo hasta el ennegrecimiento ante los ojos, por lo que la gravedad del trastorno subyacente no se correlaciona necesariamente con la gravedad del v\u00e9rtigo. En el caso de las arritmias bradic\u00e1rdicas, los pacientes sienten a veces un latido “agitado”, mientras que los trastornos taquic\u00e1rdicos pueden evocar una sensaci\u00f3n de mareo con un “coraz\u00f3n acelerado”. Lo que todas las formas de v\u00e9rtigo tienen en com\u00fan, a pesar de su diversidad, es que a menudo van acompa\u00f1adas de alteraciones visuales o pueden provocar un s\u00edncope. Un indicio de mareo debido a una cardiopat\u00eda obstructiva es cuando los s\u00edntomas de mareo se producen principalmente durante el esfuerzo f\u00edsico [2].<\/p>\n

Fuente: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hamann K-F, Ritscher B: Espectro diagn\u00f3stico de una consulta externa neurootol\u00f3gica suprarregional de v\u00e9rtigo, 2007.<\/li>\n
  2. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM), ed.: Akuter Schwindel in der Hausarztpraxis. S3-Leitlinie, Stand April 2018. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/053-018.html, fecha de acceso: 20.06.2019.<\/li>\n
  3. Lempert T, et al: Migra\u00f1a vestibular: criterios diagn\u00f3sticos. J Vestib Res 2012; 22(4): 167-172.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(7): 19-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Como los mareos pueden tener muchas causas subyacentes, el diagn\u00f3stico suele ser dif\u00edcil. \u00bfC\u00f3mo pueden clasificarse los s\u00edntomas del v\u00e9rtigo? \u00bfY qu\u00e9 medidas terap\u00e9uticas se recomiendan?<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90435,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dignos diferenciales del v\u00e9rtigo","footnotes":""},"category":[11483,11288,11328,11393,11552],"tags":[28416,13038,14010,20182,19758,28423],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335974","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-mareo-por-aire","tag-mareos","tag-migrana","tag-neuropatia-es","tag-vertigo-rotacional","tag-vertigo-vestibular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 18:10:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335974","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335974"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335974\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90435"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335974"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335974"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335974"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335974"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}