{"id":335975,"date":"2019-07-15T02:00:00","date_gmt":"2019-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preste-atencion-a-las-interacciones\/"},"modified":"2019-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-15T00:00:00","slug":"preste-atencion-a-las-interacciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preste-atencion-a-las-interacciones\/","title":{"rendered":"Preste atenci\u00f3n a las interacciones"},"content":{"rendered":"<p><strong>Seg\u00fan la definici\u00f3n de la OMS, m\u00e1s de 5 f\u00e1rmacos al d\u00eda se considera polifarmacoterapia y es especialmente frecuente en pacientes de edad avanzada. En el grupo de edad de m\u00e1s de 70 a\u00f1os, hasta la mitad de los pacientes cumplen este criterio. Es importante tener en cuenta los posibles efectos de interacci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Por supuesto, esto es un problema, porque cada m\u00e9dico puede seguir la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica por s\u00ed mismo en su consulta o en la sala: Los mayores de 80 a\u00f1os son el grupo de poblaci\u00f3n de m\u00e1s r\u00e1pido crecimiento. El paciente t\u00edpico de la consulta y el hospital es ya un anciano con m\u00e1s de tres diagn\u00f3sticos. Muy a menudo, el dolor es un s\u00edntoma central en este grupo de pacientes. La medida m\u00e9dica m\u00e1s com\u00fan es la prescripci\u00f3n de un f\u00e1rmaco. Y a menudo hay problemas de adherencia e interacciones. Se calcula que la falta de adherencia es de hasta el 50%, dependiendo del cuadro cl\u00ednico. Hay muchas razones para ello:<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00f3lo 7 de cada 100 alemanes tienen un nivel muy bueno de conocimientos sanitarios<\/li>\n<li>M\u00e1s del 50% tiene dificultades para manejar la informaci\u00f3n sanitaria<\/li>\n<li>A m\u00e1s del 50% le resulta dif\u00edcil evaluar las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento<\/li>\n<li>A m\u00e1s del 20% le resulta dif\u00edcil seguir las instrucciones sobre la toma de medicamentos<\/li>\n<li>Seg\u00fan el nivel educativo, el origen migratorio y la edad, entre el 30 y el 60% tiene dificultades para comprender el prospecto de los medicamentos<\/li>\n<\/ul>\n<p>El Prof. Dr. Dr. Gerd Gei\u00dflinger, del Instituto de Farmacolog\u00eda Cl\u00ednica del Hospital Universitario de Fr\u00e1ncfort, que present\u00f3 estas cifras, se\u00f1al\u00f3 que se han realizado estudios en Alemania seg\u00fan los cuales se necesita un nivel educativo entre Mittlerer Reife y Abitur para entender un prospecto alem\u00e1n. &#8220;En Suiza, es evidente que han pensado en ello&#8221;, dice el experto, &#8220;porque all\u00ed estas cifras se ven mucho mejor, por lo que los suplementos est\u00e1n aparentemente redactados de una forma m\u00e1s f\u00e1cil de entender&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"precaucion-en-combinaciones-con-aine\">Precauci\u00f3n en combinaciones con AINE<\/h2>\n<p>Las interacciones polifarmac\u00e9uticas se asocian muy a menudo a los analg\u00e9sicos, especialmente a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Por ejemplo, el Prof. Gei\u00dflinger advirti\u00f3 en\u00e9rgicamente contra la combinaci\u00f3n de un AINE con anticoagulantes porque son inhibidores de la agregaci\u00f3n plaquetaria y aumenta el riesgo de hemorragia. El mismo peligro existe en combinaci\u00f3n con un inhibidor selectivo de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS). Sin embargo, desde el punto de vista farmacodin\u00e1mico, existen interacciones con los opi\u00e1ceos y las sustancias depresoras centrales; por ejemplo, la combinaci\u00f3n con benzodiacepinas, barbit\u00faricos o pancuronio provoca un aumento del efecto.&nbsp;  &#8220;Y, por supuesto, no debe combinar un opi\u00e1ceo de nivel 3 de la OMS con uno de nivel 2&#8221;, explic\u00f3 el farmac\u00f3logo. Destac\u00f3 una interacci\u00f3n en particular porque, aunque rara, puede tener consecuencias dram\u00e1ticas si se produce: el s\u00edndrome de la serotonina.<\/p>\n<p>Este s\u00edndrome se desencadena por un aumento de la serotonina en el SNC, a menudo causado por la interacci\u00f3n de medicamentos. Esto puede ocurrir si se toman al mismo tiempo sustancias que pueden aumentar las concentraciones de serotonina en la hendidura sin\u00e1ptica (como el tramadol) y los ISRS. Los s\u00edntomas incluyen taquicardia, sudoraci\u00f3n, aumento del RR, diarrea y agitaci\u00f3n del SNC, pero tambi\u00e9n agitaci\u00f3n, alucinaciones, hipoman\u00eda, discinesia y suicidalidad. Neuromuscularmente, puede producirse temblor, aumento de los reflejos y mioclon\u00eda.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11938\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/zusammenfassung_hp6_s26.png\" style=\"height:505px; width:400px\" width=\"723\" height=\"912\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"tramadol-como-desencadenante\">Tramadol como desencadenante<\/h2>\n<p>El tramadol es un racemato, hay un enanti\u00f3mero positivo y uno negativo. El (-)-tramadol inhibe preferentemente la captaci\u00f3n de noradrenalina, mientras que el (+)-tramadol inhibe la captaci\u00f3n de serotonina. La consecuencia de esto es que cuando se combina con un ISRS, se produce un aumento de las concentraciones de serotonina y posiblemente el s\u00edndrome de la serotonina antes mencionado.<\/p>\n<p>No siempre se sabe por el nombre que hay que prestar atenci\u00f3n como m\u00e9dico: Todav\u00eda puede ser relativamente visible con los ISRS, pero sustancias como el litio tambi\u00e9n pueden causar el s\u00edndrome, porque el litio puede aumentar la sensibilidad de los receptores de serotonina. Tambi\u00e9n lo hacen los antidepresivos, los triptanes, los alcaloides del cornezuelo de centeno o el extracto de hierba de San Juan y tambi\u00e9n algunos f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p>Para casi el 75% de todas las sustancias, la metabolizaci\u00f3n se produce a trav\u00e9s del h\u00edgado y del llamado sistema isoenzim\u00e1tico del citocromo (CYP)-P450. Dentro de este sistema, varias sustancias son metabolizadas por diferentes isoenzimas P450. Por ejemplo, la teofilina funciona a trav\u00e9s del CYP1A2, mientras que el fenprocum\u00f3n y el tamoxifeno lo hacen a trav\u00e9s del CYP3A4 <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11939 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1-hp6_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/568;height:310px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"568\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Donde hay sustratos, tambi\u00e9n hay inhibidores: el ciprofloxacino, por ejemplo, es un fuerte inhibidor del CYP1A2. Esto significa que si se combinara la ciprofloxacina con la teofilina, habr\u00eda problemas importantes, sobre todo porque el rango terap\u00e9utico de la teofilina es relativamente peque\u00f1o. El CYP3A4, por otra parte, puede ser inhibido por much\u00edsimas sustancias, por ejemplo el zumo de pomelo &#8211; de ah\u00ed la recomendaci\u00f3n com\u00fan a los pacientes de tomar su medicaci\u00f3n con agua y nunca con zumo de pomelo.<\/p>\n<p>El Prof. Gei\u00dflinger recomend\u00f3 familiarizarse con las tablas de enzimas y echarles un vistazo de vez en cuando, ya que de este modo se pueden prever y evitar muchas interacciones entre medicamentos.<\/p>\n<p>\n<em>Fuente: Simposio del sector &#8220;Tratamiento moderno de los pacientes con dolor cr\u00f3nico&#8221; en el 125\u00ba Congreso de la Asociaci\u00f3n Alemana del Dolor. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM), Organizador: Gr\u00fcnenthal<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>GP PRACTICE 2019, 14(6): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Seg\u00fan la definici\u00f3n de la OMS, m\u00e1s de 5 f\u00e1rmacos al d\u00eda se considera polifarmacoterapia y es especialmente frecuente en pacientes de edad avanzada. 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