{"id":335977,"date":"2019-07-13T02:00:00","date_gmt":"2019-07-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cueva-comorbilidades-cardiometabolicas-en-la-psoriasis-y-la-artritis-psoriasica\/"},"modified":"2019-07-13T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-13T00:00:00","slug":"cueva-comorbilidades-cardiometabolicas-en-la-psoriasis-y-la-artritis-psoriasica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cueva-comorbilidades-cardiometabolicas-en-la-psoriasis-y-la-artritis-psoriasica\/","title":{"rendered":"\u00a1Cueva! Comorbilidades cardiometab\u00f3licas en la psoriasis y la artritis psori\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

Seg\u00fan los datos epidemiol\u00f3gicos actuales, existen pruebas de un mayor riesgo cardiovascular en la psoriasis y la artritis psori\u00e1sica. Para llevar a cabo una adecuada prevenci\u00f3n primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares en estos pacientes, la cooperaci\u00f3n interdisciplinar es algo muy importante.<\/strong><\/p>\n

Volver a “Noticias sobre dermatitis at\u00f3pica y psoriasis”.<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

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(rojo) <\/em>La psoriasis se caracteriza por la alteraci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de los queratinocitos y la inflamaci\u00f3n de la piel, en la que intervienen los sistemas inmunitarios innato y adaptativo, impulsados principalmente por c\u00e9lulas T pat\u00f3genas que producen altos niveles de interleucina (IL-17) en respuesta a la IL-23.  
\nEl papel fisiopatol\u00f3gico central del eje IL-23\/IL-17A en la psoriasis ha sido confirmado por el \u00e9xito terap\u00e9utico con anticuerpos monoclonales dirigidos. El efecto de los antagonistas del factor de necrosis tumoral \u03b1 (TNF) se ejerce probablemente de forma indirecta, ya que el TNF es un inductor ascendente de la IL-23 y act\u00faa de forma sin\u00e9rgica con la IL-17 para aumentar la regulaci\u00f3n al alza de muchos genes proinflamatorios relacionados con la psoriasis en los queratinocitos [1].<\/p>\n

Hip\u00f3tesis sobre factores gen\u00e9ticos y\/o epigen\u00e9ticos<\/h2>\n

El TNF y otros mediadores inflamatorios pueden mantener un estado de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica cr\u00f3nica que puede causar resistencia a la insulina, disfunci\u00f3n endotelial y enfermedades cardiovasculares [2], as\u00ed como un n\u00famero creciente de comorbilidades, como el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la enfermedad renal cr\u00f3nica, enfermedades gastrointestinales, trastornos del estado de \u00e1nimo y neoplasias malignas.<\/p>\n

As\u00ed, a diferencia de la artritis psori\u00e1sica (PsA) y la enfermedad de Crohn, que comparten patomecanismos gen\u00e9ticos con la psoriasis, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica ser\u00eda la base de las comorbilidades cardiovasculares y metab\u00f3licas de la psoriasis.<\/p>\n

Por otro lado, se conocen puntos en com\u00fan entre la psoriasis y algunas comorbilidades en cuanto a genes\/prote\u00ednas, procesos biol\u00f3gicos y v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n. Por ejemplo, la diabetes tipo 2 lider\u00f3 el \u00edndice de comorbilidad molecular, seguida de la artritis reumatoide, la enfermedad de Alzheimer, el infarto de miocardio y la obesidad [3]. En lugar de las asociaciones gen\u00e9ticas, un estilo de vida desfavorable (tabaquismo, obesidad, ausencia de actividad f\u00edsica regular y dieta poco saludable) tambi\u00e9n puede provocar comorbilidad cardiovascular en estas enfermedades.<\/p>\n

Datos emp\u00edricos sobre las tasas de comorbilidad<\/h2>\n

La prevalencia de hipertensi\u00f3n, obesidad, hiperlipidemia, diabetes mellitus y al menos un acontecimiento cardiovascular es significativamente mayor en los pacientes con APs que en los pacientes con psoriasis sin artritis, oscilando entre 1,54 y 2,59 con odds ratios (OR) no ajustadas [4].<\/p>\n

Curiosamente, en un estudio de cohortes en el que ni la psoriasis muy leve ni la grave se asociaron con un mayor riesgo de acontecimientos cardiovasculares graves en un periodo de 3 a 5 a\u00f1os, el riesgo de un acontecimiento cardiovascular grave fue un 36% mayor en los pacientes con psoriasis que tambi\u00e9n padec\u00edan artritis inflamatoria. La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales como la obesidad, la hipertensi\u00f3n, la diabetes, la dislipidemia, el s\u00edndrome metab\u00f3lico y el tabaquismo aumenta en la psoriasis [5]. La relaci\u00f3n entre psoriasis y obesidad y el impacto de la obesidad en el tratamiento de la psoriasis est\u00e1n bien establecidos [6]. La odds ratio (OR) para la asociaci\u00f3n entre psoriasis y obesidad seg\u00fan el \u00edndice de masa corporal es de 1,8 (IC 95%: 1,4-2,2) [7]. Cuando se tuvo en cuenta la gravedad, la OR global para la obesidad fue de 1,46 (IC del 95%: 1,17-1,82) para los pacientes con psoriasis leve y de 2,23 (IC del 95%: 1,63-3,05) para los pacientes con psoriasis grave [8]. La obesidad se considera un factor de riesgo independiente de la psoriasis [9]: La obesidad y una masa grasa abdominal elevada duplican el riesgo de psoriasis y el aumento de peso a largo plazo incrementa significativamente el riesgo de psoriasis. [10].<\/p>\n

Un metaan\u00e1lisis de 24 estudios observacionales hall\u00f3 una OR agrupada para la asociaci\u00f3n entre psoriasis e hipertensi\u00f3n de 1,58 (IC del 95%, 1,42-1,76). La OR para la hipertensi\u00f3n fue de 1,30 (IC 95%: 1,15-1,47) en pacientes con psoriasis leve y de 1,49 (IC 95%: 1,20-1,86) en la psoriasis grave [11]. Adem\u00e1s, la probabilidad de padecer hipertensi\u00f3n mal controlada parece aumentar con una enfermedad cut\u00e1nea m\u00e1s grave, independientemente del \u00edndice de masa corporal (IMC) y de otros factores de riesgo [12]. En un metaan\u00e1lisis de 44 estudios observacionales, la OR resumida de la psoriasis asociada a la diabetes fue de 1,76 (IC del 95%: 1,59-1,96). Los pacientes con APs ten\u00edan la OR m\u00e1s alta (2,18; IC 95%: 1,36-3,50) [13]. Los pacientes con psoriasis grave tambi\u00e9n presentaron una OR m\u00e1s elevada (2,10; IC 95%: 1,73-2,55). Adem\u00e1s, los diab\u00e9ticos con psoriasis parecen sufrir complicaciones diab\u00e9ticas microvasculares y macrovasculares con m\u00e1s frecuencia que los diab\u00e9ticos sin psoriasis [14]. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, 20 de los 25 estudios incluidos hallaron asociaciones significativas entre la psoriasis y la dislipidemia, con OR que oscilaban entre 1,04 y 5,55 [15]. En los estudios que tuvieron en cuenta la gravedad de la psoriasis, los pacientes con psoriasis grave (rango de 1,36 a 5,55) ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de padecer dislipidemia que los pacientes con psoriasis leve (rango de 1,10 a 3,38) [16]. En un estudio transversal realizado en el Reino Unido, la prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico se correlacion\u00f3 directamente con la superficie corporal (SC) afectada por la psoriasis y vari\u00f3 de forma “dosis-respuesta” desde la psoriasis leve (\u22642% SC; OR ajustado 1,22; IC 95% 1,11-1,35) hasta la psoriasis grave (>10% BSA; OR ajustado 1,98; IC 95%: 1,62-2,43) [18]. El tabaquismo se asoci\u00f3 de forma significativa con la psoriasis, con un RR de 1,88 (IC del 95%, 1,66-2,13); en la mayor\u00eda de las publicaciones, el tabaquismo tambi\u00e9n se asocia con una mayor gravedad de la psoriasis [19]. El tabaquismo tambi\u00e9n se asocia a un mayor riesgo de psoriasis incidente y a una posible relaci\u00f3n dosis-respuesta [20].<\/p>\n

\u00bfLa depresi\u00f3n com\u00f3rbida como variable mediadora?<\/h2>\n

El cociente de riesgo para la depresi\u00f3n en la psoriasis es de aproximadamente 1,4-1,5 y aumenta con la gravedad de la enfermedad [20,21]. La depresi\u00f3n es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, acontecimientos cardiovasculares y mortalidad, y un diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n en cualquier momento tras una enfermedad coronaria se asocia a un riesgo de mortalidad dos veces mayor [21].  Por lo tanto, la asociaci\u00f3n de la psoriasis con la depresi\u00f3n puede ser cl\u00ednicamente relevante en t\u00e9rminos de enfermedad cardiovascular y mortalidad. En pacientes con psoriasis, la depresi\u00f3n se asocia a un mayor riesgo de infarto de miocardio, ictus y muerte cardiovascular, especialmente durante la depresi\u00f3n aguda [22]. La depresi\u00f3n tambi\u00e9n puede desempe\u00f1ar un papel importante en el fomento de la aterosclerosis subcl\u00ednica m\u00e1s all\u00e1 de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales e incluso de la propia psoriasis como factor de riesgo por derecho propio. Se descubri\u00f3 que los pacientes con psoriasis y depresi\u00f3n autodeclarada presentaban un aumento significativo de la inflamaci\u00f3n vascular medida mediante tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones\/tomograf\u00eda computarizada con 18-fluorodeoxiglucosa (PET\/TC con FDG) y de la carga de placa coronaria medida mediante angiograf\u00eda coronaria por TC ajustada a la puntuaci\u00f3n de riesgo de Framingham, en comparaci\u00f3n con los pacientes con psoriasis sola [23].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

En resumen, la carga cardiovascular puede ser mayor en los pacientes con APs que en los pacientes con psoriasis sin artritis. La presencia de artritis puede indicar un aumento de la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, que puede exacerbar las comorbilidades y los resultados cardiovasculares. La obesidad y los trastornos metab\u00f3licos asociados son m\u00e1s frecuentes en pacientes con psoriasis y APs que en pacientes con otras artritis inflamatorias. Adem\u00e1s, la obesidad se asocia a un mayor riesgo de padecer PsA en los pacientes de psoriasis y en la poblaci\u00f3n general. La elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y trastornos metab\u00f3licos tradicionales contribuye a la elevada carga cardiovascular de los pacientes con psoriasis y APs, as\u00ed como la obesidad, pero tambi\u00e9n puede influir en el riesgo de desarrollar psoriasis y en el impacto sobre la actividad de la enfermedad. La presencia de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica en combinaci\u00f3n con trastornos metab\u00f3licos puede actuar de forma sin\u00e9rgica para aumentar el riesgo cardiovascular en estos pacientes.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Es muy necesario mejorar la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares en pacientes con psoriasis y artritis psori\u00e1sica. Los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico deben diagnosticarse adecuadamente. Deben promoverse activamente los cambios en el estilo de vida. Debe ajustarse la estratificaci\u00f3n del riesgo en los pacientes con psoriasis y APs, y deben aplicarse intervenciones farmac\u00e9uticas apropiadas con un seguimiento adecuado de su eficacia. Los colegas que atienden a pacientes con psoriasis y\/o APs deben desempe\u00f1ar un papel activo en la consecuci\u00f3n de estos objetivos, en colaboraci\u00f3n con m\u00e9dicos generales y cardi\u00f3logos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hawkes JE, Chan TC, Krueger JG: Patog\u00e9nesis de la psoriasis y desarrollo de nuevas terapias inmunol\u00f3gicas dirigidas. J Allergy Clin Immunol 2017; 140:645-653. doi: 10.1016\/j.jaci.2017.07.004.<\/li>\n
  2. Boehncke WH, Boehncke S, Tobin AM, Kirby B: La “marcha psori\u00e1sica”: un concepto de c\u00f3mo la psoriasis grave puede impulsar la comorbilidad cardiovascular. Exp Dermatol 2011; 20: 303-307. doi: 10.1111\/j.1600-0625.2011.01261.x.<\/li>\n
  3. Sundarrajan S, Arumugam M: Comorbidities of psoriasis-Exploring the links by network approach. PLoS ONE. 2016;11:e0149175. doi: 10.1371\/journal.pone.0149175.<\/li>\n
  4. Husted JA, et al: Comorbilidades cardiovasculares y de otro tipo en pacientes con artritis psori\u00e1sica: comparaci\u00f3n con pacientes con psoriasis. Arthritis Care Res. (Hoboken) 2011; 63: 1729-1735. doi: 10.1002\/acr.20627.<\/li>\n
  5. Puig L, Kirby B, Mallbris L, Strohal R: Psoriasis beyond the skin: A review of the literature on cardiometabolic and psychological co-morbidities of psoriasis. Eur J Dermatol 2014; 24: 305-311.<\/li>\n
  6. Jensen P, Skov L: Psoriasis y obesidad. Dermatolog\u00eda 2016; 232: 633-639. doi: 10.1159\/000455840.<\/li>\n
  7. Miller IM, Ellervik C, Yazdanyar S, Jemec GB: Metaan\u00e1lisis de la psoriasis, la enfermedad cardiovascular y los factores de riesgo asociados. J Am Acad Dermatol 2013; 69: 1014-1024. doi: 10.1016\/j.jaad.2013.06.053.<\/li>\n
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  9. Setty AR, Curhan G, Choi HK: Obesidad, per\u00edmetro de cintura, cambio de peso y riesgo de psoriasis en mujeres: Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med 2007; 167: 1670-1675. doi: 10.1001\/archinte.167.15.1670.<\/li>\n
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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(3): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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