{"id":335978,"date":"2019-07-18T02:00:00","date_gmt":"2019-07-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cualquier-comportamiento-puede-ser-adictivo\/"},"modified":"2019-07-18T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-18T00:00:00","slug":"cualquier-comportamiento-puede-ser-adictivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cualquier-comportamiento-puede-ser-adictivo\/","title":{"rendered":"Cualquier comportamiento puede ser adictivo"},"content":{"rendered":"

Las adicciones comportamentales, como la adicci\u00f3n al juego o a los juegos de ordenador, son cada vez m\u00e1s objeto de atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica. La cl\u00ednica privada de Meiringen tambi\u00e9n lo tiene en cuenta al abrir una sala para adicciones comportamentales.<\/strong><\/p>\n

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Las fuentes m\u00e1s antiguas ya muestran que los trastornos relacionados con el consumo de alcohol y el juego eran conocidos desde hace mucho tiempo en muchas civilizaciones [1]. Sin embargo, la clasificaci\u00f3n de los patrones de comportamiento excesivo en los trastornos adictivos o su percepci\u00f3n como parte de otros trastornos mentales o como mecanismo de afrontamiento siempre ha sido controvertida. Hasta 2018, las adicciones comportamentales se clasificaban como trastornos del control de los impulsos en la clasificaci\u00f3n CIE-10 de la OMS.<\/p>\n

Sin embargo, ya en el manual de diagn\u00f3stico estadounidense DSM 3R de 1987, la adicci\u00f3n al juego se defin\u00eda sobre la base de los s\u00edntomas de la dependencia de sustancias. En la reci\u00e9n publicada CIE-11, la adicci\u00f3n al juego y a los juegos de ordenador (“Trastorno del juego”, “Trastorno del juego”) se reconocen como adicciones conductuales. La adicci\u00f3n al juego tambi\u00e9n se incluy\u00f3 como trastorno adictivo en el nuevo DSM 5 de la APA (resumen)<\/strong>. Adem\u00e1s, la adicci\u00f3n al juego por Internet se incluy\u00f3 en los criterios de investigaci\u00f3n del DSM 5.<\/p>\n

En un documento de posici\u00f3n, la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia, Psicosom\u00e1tica y Neurolog\u00eda (DGPPN) s\u00f3lo considera actualmente que la situaci\u00f3n de los datos sobre la ludopat\u00eda, la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador es suficiente para clasificarlos como adicci\u00f3n conductual [2]. La adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador se refiere a una o varias aplicaciones de Internet, independientemente de la tecnolog\u00eda de acceso a Internet utilizada (por ejemplo, smartphone, ordenador).<\/p>\n

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La compra patol\u00f3gica a\u00fan no se ha incluido en ninguno de los sistemas habituales de clasificaci\u00f3n de los trastornos mentales, aunque es un fen\u00f3meno conocido desde hace mucho tiempo y bastante frecuente, que causa un sufrimiento considerable a los afectados y a sus familiares. Kraepelin describi\u00f3 el comportamiento de compra descarrilado ya en 1909 en sus observaciones sobre la “locura impulsiva” y eligi\u00f3 el t\u00e9rmino “onioman\u00eda” para designarlo [3]. En la CIE 11, la adicci\u00f3n a las compras podr\u00eda codificarse, en el mejor de los casos, dentro de las adicciones comportamentales como “otros trastornos especificados debidos a comportamientos adictivos” [4].<\/p>\n

El comportamiento sexual excesivo a\u00fan no est\u00e1 clasificado como adicci\u00f3n al comportamiento en los sistemas de clasificaci\u00f3n psiqui\u00e1trica. B\u00e1sicamente, se aplica lo siguiente: la definici\u00f3n de qu\u00e9 tipo de sexualidad se considera normal, especial o perturbada est\u00e1 limitada en el tiempo y, por lo tanto, sujeta a cambios constantes. Adem\u00e1s, est\u00e1 fuertemente influenciada por el contexto cultural [5].<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Los estudios sobre la prevalencia de la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador en la poblaci\u00f3n general muestran una proporci\u00f3n de alrededor del 1%, entre los adolescentes es de hasta el 5%. En algunos pa\u00edses asi\u00e1ticos, las prevalencias son incluso m\u00e1s elevadas [6]. Seg\u00fan las estimaciones de prevalencia actuales, el 1% de las personas de 14 a 64 a\u00f1os en Alemania se consideran adictas al juego. En la infancia y la adolescencia (14-17 a\u00f1os), se supone un aumento de la prevalencia de alrededor del 1,7% con respecto a los problemas con el juego. Otro 3,5% de todos los chicos y chicas que juegan corren riesgo [7].<\/p>\n

Hasta el momento, no existen datos epidemiol\u00f3gicos v\u00e1lidos sobre la prevalencia de la adicci\u00f3n a las compras, aunque los estudios realizados en EE.UU. arrojan una prevalencia estimada del 8%, que coincide con los resultados de dos encuestas representativas alemanas [8].<\/p>\n

En el caso del comportamiento sexual excesivo, se asumen unas tasas de prevalencia del 3-6% para los pa\u00edses de habla alemana, que tambi\u00e9n se corresponden con los datos m\u00e1s recientes de EE.UU. [5].<\/p>\n

Las adicciones a sustancias y comportamientos son comparables<\/h2>\n

En cuanto a la patog\u00e9nesis de las adicciones sin sustancias, las variables psicol\u00f3gicas y neurobiol\u00f3gicas parecen desempe\u00f1ar un papel importante, adem\u00e1s de los factores socioestructurales, sociopol\u00edticos y antropol\u00f3gicos [8]. Los estudios realizados con m\u00e9todos de imagen han demostrado que las adicciones comportamentales y las relacionadas con sustancias son trastornos del sistema de recompensa del mismo tipo [1].<\/p>\n

Brand y sus colegas ofrecen una visi\u00f3n general de las similitudes neurobiol\u00f3gicas entre la adicci\u00f3n a Internet o a los juegos de ordenador y la adicci\u00f3n a sustancias [9]. Por ejemplo, las regiones cerebrales prefrontales con sus conexiones con el sistema l\u00edmbico y el estriado anterior parecen estar implicadas en el desarrollo y el mantenimiento de la adicci\u00f3n a Internet [9]. A nivel de los factores psicol\u00f3gicos, que representan el marco de la estructura condicional del desarrollo de la adicci\u00f3n en las adicciones comportamentales, intervienen principalmente procesos de aprendizaje como el condicionamiento cl\u00e1sico y el condicionamiento operante [8].<\/p>\n

Brand y sus colegas proponen I-PACE (“Interacci\u00f3n Persona-Afecto-Cognici\u00f3n-Ejecuci\u00f3n”), un modelo integrador del desarrollo y mantenimiento de la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador, basado en el concepto de adicci\u00f3n conductual: Se tienen en cuenta las caracter\u00edsticas b\u00e1sicas de la persona, los procesos afectivos y cognitivos, los estilos de afrontamiento y la reducci\u00f3n de las funciones ejecutivas [10].<\/p>\n

Debido a caracter\u00edsticas neurobiol\u00f3gicas (influencia en el sistema de recompensa) y psicol\u00f3gicas (proceso de condicionamiento espec\u00edfico) comparables, muchos cient\u00edficos y cl\u00ednicos piden que se reconozcan las adicciones comportamentales junto con las adicciones relacionadas con sustancias [6].<\/p>\n

Procedimientos de pruebas psicom\u00e9tricas<\/h2>\n

Para el diagn\u00f3stico diferencial del juego patol\u00f3gico, existen procedimientos de prueba con base psicom\u00e9trica que han demostrado su eficacia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y pueden mostrar una buena validaci\u00f3n psicom\u00e9trica [6]. El South Oaks Gambling Screen (SOGS), un cuestionario que est\u00e1 disponible en alem\u00e1n, as\u00ed como en otros 40 idiomas, es uno de los m\u00e9todos m\u00e1s utilizados internacionalmente para evaluar la ludopat\u00eda [8]. Como m\u00e9todo eficaz en t\u00e9rminos de tiempo y, sin embargo, v\u00e1lido, cabe destacar el breve cuestionario Lie\/Bet [12]. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios epidemiol\u00f3gicos realizada por Kuss y sus colegas [13] se ofrece una visi\u00f3n general cr\u00edtica de los instrumentos de diagn\u00f3stico estandarizados para la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador. Existen una serie de preguntas de detecci\u00f3n y procedimientos de autoevaluaci\u00f3n y de evaluaci\u00f3n entre iguales para detectar conductas sexuales excesivas [5], que tambi\u00e9n son \u00fatiles para identificar conductas de compra adictivas [4].<\/p>\n

Trastornos com\u00f3rbidos y da\u00f1os indirectos<\/h2>\n

En general, hay indicios de que existe una estrecha relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n del juego patol\u00f3gico y los trastornos de adicci\u00f3n relacionados con sustancias. Los trastornos afectivos se identificaron como trastornos mentales com\u00f3rbidos en un total del 63% de los jugadores patol\u00f3gicos. En concreto, el 57,2% fueron diagnosticados de trastorno depresivo unipolar [7]. Por otro lado, los trastornos bipolares, incluida la hipoman\u00eda, s\u00f3lo se dieron en el 7,5% [7].<\/p>\n

En cuanto a los trastornos com\u00f3rbidos del \u00e1rea de los trastornos neur\u00f3ticos, del estr\u00e9s y somatomorfos, destacan los trastornos de ansiedad, que se dan en el 37,1% de los jugadores patol\u00f3gicos (ataques de p\u00e1nico 23,8%; TEPT 15,5%; fobia social 13,4%). Tambi\u00e9n se encontraron trastornos de personalidad com\u00f3rbidos en un gran n\u00famero de los examinados [7].<\/p>\n

Las comorbilidades m\u00e1s comunes en la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador son el consumo nocivo de alcohol, el TDAH, la depresi\u00f3n y la ansiedad. Las consecuencias de la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador pueden incluir s\u00edntomas depresivos, alteraciones del comportamiento alimentario y trastornos del sue\u00f1o [6]. Es probable que las limitaciones relativas al rendimiento acad\u00e9mico u ocupacional, as\u00ed como los problemas sociales, tambi\u00e9n formen parte de los criterios diagn\u00f3sticos de la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador [6].<\/p>\n

Los pacientes con conductas de compra adictivas tambi\u00e9n presentan trastornos mentales com\u00f3rbidos, como trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, atracones, dependencia de sustancias y trastornos de la personalidad [2].<\/p>\n

En el caso del comportamiento sexual excesivo, los datos sobre comorbilidades son limitados, lo que evidencia, entre otras cosas, la heterogeneidad de los patrones de comportamiento englobados bajo el t\u00e9rmino “comportamiento sexual excesivo”. Sin embargo, los datos disponibles indican que el comportamiento sexual excesivo est\u00e1 asociado a trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, adicciones relacionadas y no relacionadas con sustancias, parafilias y TDAH [5].<\/p>\n

Medidas terap\u00e9uticas<\/h2>\n

El tratamiento de la ludopat\u00eda incluye programas de terapia cognitivo-conductual con el objetivo de lograr la abstinencia, la prevenci\u00f3n integral de las reca\u00eddas y la estabilizaci\u00f3n a largo plazo del nivel de funcionamiento psicosocial del paciente [4]. El \u00e1mbito ambulatorio suele consistir en sesiones de grupo acompa\u00f1adas de conversaciones individuales. En este caso, el tratamiento de la exposici\u00f3n tiene una importancia crucial. El tratamiento en el contexto de la terapia hospitalaria tambi\u00e9n forma parte del repertorio terap\u00e9utico.<\/p>\n

Un componente importante del tratamiento de la adicci\u00f3n al juego es identificar los pensamientos automatizados y el comportamiento disfuncional. A menudo se utilizan modelos SORKC adaptados para promover la autorreflexi\u00f3n. Como alternativa a las terapias cognitivo-conductuales, tambi\u00e9n pueden utilizarse otros m\u00e9todos (por ejemplo, la “entrevista motivacional”) [7].<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos son una opci\u00f3n aditiva para el tratamiento de la adicci\u00f3n al juego patol\u00f3gico. Esto incluye principalmente la administraci\u00f3n de inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina o antagonistas opi\u00e1ceos, aunque todav\u00eda no se ha demostrado una eficacia clara en este sentido y ning\u00fan f\u00e1rmaco ha sido aprobado [7].<\/p>\n

En cuanto al tratamiento de la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador, diversas revisiones han constatado que la terapia cognitivo-conductual ayuda a reducir el tiempo pasado en l\u00ednea y a aliviar los s\u00edntomas de depresi\u00f3n (nivel de recomendaci\u00f3n A). Las combinaciones de TCC con terapia familiar tambi\u00e9n son eficaces (nivel de recomendaci\u00f3n B). Para la fase inicial de la intervenci\u00f3n, las sesiones de terapia individual parecen ser superiores al tratamiento en grupo (grado de recomendaci\u00f3n C). Se recomienda el tratamiento combinado de TCC y tratamiento farmacol\u00f3gico como enfoque m\u00e1s eficaz, aunque hasta ahora s\u00f3lo se dispone de resultados preliminares sobre la farmacoterapia de la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador en ensayos de terapia con las sustancias activas naltrexona, metilfenidato, \u00e1cido valproico, quetiapina, sertralina, bupropi\u00f3n, citalopram y escitalopram. Sin embargo, se recomienda que el tratamiento farmacol\u00f3gico de la adicci\u00f3n a Internet y a los juegos de ordenador se oriente principalmente hacia la comorbilidad [6].<\/p>\n

En el tratamiento de los trastornos hipersexuales, no debe considerarse el trastorno como un fen\u00f3meno aislado, sino que tambi\u00e9n deben trabajarse temas asociados como las habilidades para relacionarse, los conocimientos sobre sexualidad o tambi\u00e9n la autorregulaci\u00f3n. Debido a la gran complejidad y heterogeneidad del comportamiento, los cl\u00ednicos experimentados recomiendan un enfoque integrador que consiste en terapia cognitivo-conductual, terapia de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, procedimientos de orientaci\u00f3n psicodin\u00e1mica y farmacoterapia si es necesario [5].<\/p>\n

Para la conducta de compra adictiva, la terapia cognitivo-conductual de grupo ha demostrado su eficacia en estudios de psicoterapia [4]. El objetivo del tratamiento de abstenerse de comprar no es realista. El objetivo es m\u00e1s bien un consumo controlado y adecuado de bienes orientado a las posibilidades financieras del individuo. Mediante t\u00e9cnicas de terapia cognitivo-conductual (control de est\u00edmulos, reestructuraci\u00f3n cognitiva, construcci\u00f3n de conductas alternativas, t\u00e9cnicas de exposici\u00f3n), se reflexionar\u00e1 sobre las emociones, los patrones de pensamiento irracionales y las conductas inadaptadas que subyacen a la conducta de compra patol\u00f3gica y se modificar\u00e1n en funci\u00f3n de las posibilidades. La psicofarmacoterapia a este respecto est\u00e1 a\u00fan poco estudiada. En el mejor de los casos, existen pruebas de que en los trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n com\u00f3rbidos, los ISRS pueden ayudar a mejorar la conducta de compra patol\u00f3gica. Adem\u00e1s, existen algunos informes de casos prometedores con antagonistas de la dopamina [4].<\/p>\n

Pabell\u00f3n especial para adicciones comportamentales en la Cl\u00ednica Privada de Meiringen<\/h2>\n

En vista de la creciente importancia de las adicciones comportamentales, tanto en la situaci\u00f3n cl\u00ednica asistencial como en la ciencia psiqui\u00e1trica y cl\u00ednico-psicol\u00f3gica, el 3 de junio de 2019 se abrir\u00e1 una sala especial para adicciones comportamentales en la Cl\u00ednica Privada de Meiringen. Pues a pesar de los continuos debates sobre el concepto y la clasificaci\u00f3n nosol\u00f3gica de las adicciones comportamentales, existe un amplio acuerdo en que son trastornos mentales relevantes que necesitan tratamiento.
\nEl tratamiento hospitalario de las adicciones comportamentales suele iniciarse cuando se trata de casos complicados con multitud de trastornos com\u00f3rbidos. Otras indicaciones para un tratamiento en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n son los m\u00faltiples intentos fallidos de terapia ambulatoria o si no se dispone de un centro de terapia ambulatoria cerca de casa. Una escasa voluntad de cambio, un apoyo insuficiente del entorno social o el desempleo permanente son tambi\u00e9n indicaciones para un tratamiento psiqui\u00e1trico hospitalario [8].<\/p>\n

El pabell\u00f3n especial para adicciones comportamentales de Meiringen cuenta con entre seis y ocho camas para pacientes y est\u00e1 destinado principalmente a pacientes con adicciones a Internet, a los juegos de ordenador y al juego. Sin embargo, tambi\u00e9n se admiten pacientes con adicci\u00f3n a las compras, al sexo, etc., aunque todav\u00eda no se clasifiquen como adicciones comportamentales en sentido estricto. Los factores decisivos son los excesos repetidos en el comportamiento y un sufrimiento y deterioro significativos en la funcionalidad cotidiana debido a la p\u00e9rdida de control.<\/p>\n

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El primer contacto se realiza a trav\u00e9s de nuestra cl\u00ednica ambulatoria para adicciones comportamentales. En caso de ingreso, los pacientes pueden esperar un concepto de tratamiento basado en pruebas que se fundamenta en el modelo biopsicosocial e incluye elementos terap\u00e9uticos verbales y no verbales, orientados al afrontamiento y a la interacci\u00f3n, obligatorios y opcionales, en el marco de terapias individuales y de grupo. Esto permite una alta densidad de tratamiento y al mismo tiempo ofrece espacio para un enfoque terap\u00e9utico individual. El tratamiento hospitalario se basa en elementos de tratamiento espec\u00edficos de la adicci\u00f3n y se estructura seg\u00fan la terapia conductual y la psicoeducaci\u00f3n (Tabla 1)<\/strong>. Al igual que en el caso de los pacientes con adicciones relacionadas con sustancias, el tratamiento de los pacientes con adicciones comportamentales se lleva a cabo teniendo en cuenta las posibles comorbilidades seg\u00fan un concepto de tratamiento integrador, que est\u00e1 indicado en estas situaciones [14]. La psicoterapia en la terapia individual est\u00e1 orientada predominantemente hacia la terapia conductual y tiene en cuenta los problemas individuales del paciente. Las entrevistas individuales las realizan psic\u00f3logos, m\u00e9dicos y cuidadores.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  •   Las adicciones comportamentales est\u00e1n adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia en psiquiatr\u00eda, lo que tambi\u00e9n se refleja en los sistemas de clasificaci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/li>\n
  • Las prevalencias de las adicciones comportamentales individuales a veces no son insignificantes.<\/li>\n
  • Las adicciones comportamentales causan un sufrimiento considerable y, por lo tanto, deben ser tratadas.<\/li>\n
  • Las adicciones comportamentales tienen una elevada comorbilidad psiqui\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Petersen KU, Hanke S, Batra A: Adicciones conductuales. Introducci\u00f3n al tema. Revista de adicciones 2018; 2: 5-9.<\/li>\n
    2. Grupo de expertos en adicciones comportamentales de la DGPPN: Las adicciones comportamentales y sus consecuencias. Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y terapia. Documento de posici\u00f3n del 16.3.2016. www.dgppn.de\/presse\/stellungnahmen\/stellungnahmen-2016\/verhaltenssuechte.html, consultado por \u00faltima vez el 04 de junio de 2019.<\/li>\n
    3. Kraepelin E: Psiquiatr\u00eda. Un libro de texto para estudiantes y m\u00e9dicos. Leipzig: Barth, 1909.<\/li>\n
    4. M\u00fcller A, Voth EM: Comportamiento de compra adictivo. En: Bilke-Hentsch O, W\u00f6lflin K, Batra A, eds: Praxisbuch Verhaltenssucht. Stuttgart: Georg Thieme, 2014: 128-139.<\/li>\n
    5. Berner M, Schmidt HM: Comportamiento sexual excesivo. En: Bilke-Hentsch O, W\u00f6lflin K, Batra A, eds: Praxisbuch Verhaltenssucht. Stuttgart: Georg Thieme, 2014: 144-166.<\/li>\n
    6. Petersen KU, W\u00f6lfling K: Adicciones conductuales. Internet, juegos de ordenador, compras. En: Soyka M, et al, eds: Medicina de la adicci\u00f3n. Munich: Elsevier, 2019: 289-298.<\/li>\n
    7. W\u00f6lfling K, Petersen KU: El juego. En: Soyka M, et al, eds: Medicina de la adicci\u00f3n. Munich: Elsevier, 2019: 279-288.<\/li>\n
    8. M\u00fcller A, W\u00f6lfling K, M\u00fcller KW: Adicciones conductuales. Compra patol\u00f3gica, adicci\u00f3n al juego y a Internet. G\u00f6ttingen: Hogrefe, 2018.<\/li>\n
    9. Brand M, Young KS, Laier C: Control prefrontal y adicci\u00f3n a Internet. Un modelo te\u00f3rico y revisi\u00f3n de los hallazgos neuropsicol\u00f3gicos y de neuroimagen. Front Hum Neurosci 2014; 8: 375.<\/li>\n
    10. Brand M, et al.: Integraci\u00f3n de consideraciones psicol\u00f3gicas y neurobiol\u00f3gicas sobre el desarrollo y mantenimiento de trastornos espec\u00edficos del uso de Internet. Un modelo de Interacci\u00f3n Persona-Afecto-Cognici\u00f3n-Ejecuci\u00f3n(I-PACE). Neurosci Biobehav Rev 2016; 71: 252-266.<\/li>\n
    11. Falkai P, et al., eds: Diagnostic Criteria DSM-5. G\u00f6ttingen: Hogrefe, 2015.<\/li>\n
    12. Johnson EE, et al: El cuestionario Lie\/Bet para la detecci\u00f3n de jugadores patol\u00f3gicos. Psychol Rep 1997; 80(1): 83-88.<\/li>\n
    13. Kus DJ, L\u00f3pez-Fern\u00e1ndez O: Adicci\u00f3n a Internet y uso problem\u00e1tico de Internet. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la investigaci\u00f3n cl\u00ednica. World J Psychiatry 2016; 6(1): 143-176.<\/li>\n
    14. Aichm\u00fcller C, Soyka M: Tratamiento de la adicci\u00f3n para enfermedades mentales com\u00f3rbidas. Neurolog\u00eda 2016; 35(11): 784-791.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(4): 31-35.
      \nPR\u00c1CTICA GP 2019; 14(8): 43-48<\/em>
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