{"id":335982,"date":"2019-07-10T02:00:00","date_gmt":"2019-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-tiempo-importa\/"},"modified":"2019-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-10T00:00:00","slug":"el-tiempo-importa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tiempo-importa\/","title":{"rendered":"“El tiempo importa”"},"content":{"rendered":"

En los \u00faltimos a\u00f1os, la EM de aparici\u00f3n tard\u00eda y los efectos relacionados con la edad en la progresi\u00f3n de la enfermedad se han convertido cada vez m\u00e1s en el centro de inter\u00e9s. Hay muchas ideas nuevas, pero tambi\u00e9n algunas preguntas sin respuesta.<\/strong><\/p>\n

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Melinda Magyari, doctora y profesora adjunta del Centro Dan\u00e9s de Esclerosis M\u00faltiple, habl\u00f3 sobre la EM de inicio tard\u00edo y los hallazgos sobre las caracter\u00edsticas de esta enfermedad cr\u00f3nica del sistema nervioso central relacionadas con la edad. Los estudios epidemiol\u00f3gicos muestran que la prevalencia y la esperanza de vida de la EM han aumentado en todo el mundo [1] (recuadro) <\/strong>. La estructura demogr\u00e1fica de la poblaci\u00f3n de pacientes ha cambiado, lo que se refleja, entre otras cosas, en una mayor edad media de los afectados.<\/p>\n

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La progresi\u00f3n de la enfermedad se correlaciona con la edad de la manifestaci\u00f3n inicial<\/h2>\n

Una mayor edad al inicio de la enfermedad se asocia a un intervalo m\u00e1s corto hasta que la enfermedad progresa, explica el ponente. Se ha demostrado emp\u00edricamente una fuerte correlaci\u00f3n independiente entre la edad y la progresi\u00f3n de la enfermedad [5]. Adem\u00e1s de la inflamaci\u00f3n recurrente focal aguda y la neurodegeneraci\u00f3n cr\u00f3nica difusa, se cree que los mecanismos acelerados relacionados con la edad en el sistema nervioso central desempe\u00f1an un papel en este patr\u00f3n [5]. Seg\u00fan una revisi\u00f3n publicada en 2017, los cambios relacionados con la edad en el sistema inmunitario (“inmunosenescencia”) son un factor relevante en los procesos neuroinflamatorios. Los cambios en el sistema inmunitario adaptativo e innato durante el proceso de envejecimiento son una posible explicaci\u00f3n de un mayor riesgo de infecciones y de mortalidad asociada a infecciones en pacientes que desarrollan EM a una edad avanzada. Los autores resumen que estos efectos aditivos o sin\u00e9rgicos deben tenerse en cuenta al utilizar medicaci\u00f3n inmunomoduladora e inmunoprogresiva para evitar riesgos de infecci\u00f3n [6].<\/p>\n

En un estudio transversal publicado en 2016 por Alroughani et al. [7], se investig\u00f3 el riesgo de alcanzar una puntuaci\u00f3n de 6,0 en la Escala ampliada del estado de discapacidad (EDSS) entre pacientes con EM de inicio tard\u00edo (<40 a\u00f1os; n=99 \u2259 10,7%), y EM de inicio joven (18-40 a\u00f1os; n=804 \u2259 89,3%). Los modelos multivariantes (riesgos proporcionales de Cox) mostraron que los pacientes con EM de inicio tard\u00edo alcanzaron una puntuaci\u00f3n EDSS de 6,0 en un tiempo significativamente m\u00e1s corto, con una edad m\u00e1s avanzada en el momento del primer inicio de la EM (*aHR\u2259R=3,96; IC 95%: 2,14-7,32; p<0,001), el sexo masculino (aHR=1,85; IC 95%: 1,22-2,81; p=0,004) y la afecci\u00f3n de la m\u00e9dula espinal en la primera manifestaci\u00f3n (aHR=1,47; IC 95%: 0,98-2,21; p= 0,062) se correlacionaron significativamente con un tiempo m\u00e1s corto hasta la EDSS 6,0.<\/p>\n

* = cociente de riesgos ajustado aHR<\/span><\/p>\n

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Base de pruebas limitada sobre la eficacia de la DMT en personas mayores con DMD  <\/h2>\n

En otros an\u00e1lisis secundarios se ha demostrado que los efectos de la terapia farmacol\u00f3gica modificadora del curso (DMT) dependen de la edad, afirma la Dra. Magyari. Empezar la terapia lo antes posible es crucial. En un metaan\u00e1lisis sobre los efectos relacionados con la edad de la medicaci\u00f3n para la EM, los resultados de un modelo de regresi\u00f3n lineal indican que no existe un beneficio predictivo para la DMT inmunomoduladora en personas mayores de 53 a\u00f1os [8]. Los datos de un estudio observacional publicado en 2019 sugieren que el TME puede reducir el riesgo de conversi\u00f3n de EM remitente-recurrente (EMRR) a EM secundaria progresiva (EMSP), y este efecto fue m\u00e1s pronunciado cuando la terapia con TME se inici\u00f3 en los cinco a\u00f1os siguientes al inicio de la enfermedad que m\u00e1s tarde [9].<\/p>\n

Una proporci\u00f3n considerable de personas mayores con EM se plantean dejar el TME y no hay datos suficientes para hacer recomendaciones basadas en la evidencia, afirm\u00f3. En los ECA sobre el efecto de los TME, a menudo se excluy\u00f3 a los pacientes ancianos con EM y, por lo tanto, existe una base de pruebas global escasa para esta poblaci\u00f3n de pacientes. Tambi\u00e9n faltan datos sobre la seguridad y eficacia de los reg\u00edmenes actuales de DMT para las personas afectadas por EM de inicio tard\u00edo, y se necesitan estudios dise\u00f1ados espec\u00edficamente para esta poblaci\u00f3n. Esto tambi\u00e9n est\u00e1 en consonancia con la conclusi\u00f3n de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre este tema de que se necesitan pruebas de alta calidad sobre las tasas estandarizadas de incidencia y prevalencia de las comorbilidades en la EM en todas las fases de la enfermedad para informar sobre las asociaciones y las implicaciones relacionadas [13].<\/p>\n

La atrofia cerebral es un indicador bien establecido de la progresi\u00f3n de la enfermedad [10] y cada vez hay m\u00e1s pruebas de que el TME puede tener un efecto positivo sobre la atrofia cerebral relacionada con la EM [10,11]. El ponente explic\u00f3 que los pacientes con EMSP presentan una atrofia de la sustancia gris hasta 10 y 14 veces mayor en comparaci\u00f3n con los pacientes con EMRR y los controles sanos [1]. El an\u00e1lisis de los datos de la resonancia magn\u00e9tica muestra que la atrofia cerebral se produce en todas las fases de la EM y progresa gradualmente con las lesiones inflamatorias [11].  En individuos sanos, la tasa de atrofia cerebral despu\u00e9s de los 35 a\u00f1os ronda el 0,2% anual, con un aumento gradual hasta una tasa anual de atrofia del 0,5% a los 60 a\u00f1os [12].   <\/p>\n

Influencia de las comorbilidades en el riesgo de mortalidad<\/h2>\n

La esperanza de vida de las personas con EM ha aumentado en la era de la DMT, pero sigue reduci\u00e9ndose en varios a\u00f1os. Se sabe que la EM est\u00e1 asociada a un mayor riesgo de comorbilidades. Un estudio realizado en Finlandia demostr\u00f3 que la reducci\u00f3n de la esperanza de vida (pacientes con EM 82,4 a\u00f1os; controles sanos 85,6 a\u00f1os) se asociaba a un mayor riesgo de ictus (OR=1,49; IC 95%: 1,03-2,35) y diabetes tipo 1 (OR=2,1; 1,3-3,36) [14].<\/p>\n

Un estudio de personas con EM en Dinamarca tambi\u00e9n demostr\u00f3 que las comorbilidades cr\u00f3nicas se asocian a un mayor riesgo de mortalidad (cociente de riesgos) [15]: psiquiatri-
\nenfermedad (2,42 [1,67\u20133,01]; p<0,0005), enfermedad cerebrovascular (2,47 [2,05\u20132,79]; p<0,0005), enfermedades cardiovasculares (1,68 [1,39\u20132,03]; p<0,0005), enfermedad pulmonar (1,23 [1,01\u20131,50]; p<0,05), diabetes (1,39 [1,05\u20131,85]; p<0,05), c\u00e1ncer (3,51 [2,94\u20134,19]; p<0,0005), la enfermedad de Parkinson (2,85 [1,34\u20136,06]; p<0,01).<\/p>\n

Registro dan\u00e9s de esclerosis m\u00faltiple<\/h2>\n

El registro dan\u00e9s de EM ha recopilado casi todos los datos sobre personas con EM desde 1950 y ha calculado las cifras de prevalencia y las tasas de incidencia normalizadas seg\u00fan la poblaci\u00f3n europea est\u00e1ndar [16,17]. Esto demuestra, entre otras cosas, que tanto la prevalencia como la incidencia (Fig. 1<\/strong> ) y la edad media de la primera manifestaci\u00f3n han aumentado.<\/p>\n

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La incidencia relativa durante el periodo de 1950 a 2009 (n=19.536) se duplic\u00f3 con creces en las mujeres, pasando de 5,91\/100.000 (IC 95%: 5,60-6,24) a 12,33\/100.000 (IC 95%: 11,91-12,75) al a\u00f1o. En los varones, se produjo un aumento del 24%, pasando de 4,52\/100 000 (IC 95%: 4,24-4,81) a 6,08 (IC 95%: 5,79-6,38). A partir de una edad de 50 a\u00f1os en el momento de la primera manifestaci\u00f3n, la incidencia se multiplic\u00f3 por 4,30 en las mujeres y por 2,72 en los hombres. Los autores sugieren que, entre las mujeres, pueden influir los cambios en el estilo de vida, como la disminuci\u00f3n de la natalidad y el aumento de la obesidad y el consumo de cigarrillos.<\/p>\n

Fuente: MS “Simposio sobre el estado de la t\u00e9cnica” 2019, Lucerna<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Magyari M: Retos en el tratamiento y la investigaci\u00f3n de la EM, Melinda Magyari, MD, PhD, Ass. Prof., Centro Dan\u00e9s de Esclerosis M\u00faltiple, “Simposio sobre el estado de la cuesti\u00f3n”, Lucerna, Suiza. 6.01.2019-26.01.2019. www.multiplesklerose.ch\/de\/ueber-ms\/fachkongresse\/state-of-the-art\/, \u00faltimo acceso 04.06.2019.<\/li>\n
  2. Rotstein DL, et al: Tendencias temporales en la prevalencia e incidencia de la esclerosis m\u00faltiple en una poblaci\u00f3n amplia. Neurolog\u00eda 2018; 90 (16) :e1435-e1441. doi: 10.1212\/WNL.00000000005331. PubMed PMID:29549225.<\/li>\n
  3. Solaro C, et al: El rostro cambiante de la esclerosis m\u00faltiple: Prevalencia e incidencia en una poblaci\u00f3n que envejece. Mult Scler 2015; 21(10): 1244-50. doi: 10.1177\/1352458514561904. Epub 2015 Ene 12. https:\/\/doi.org\/10.1177\/1352458514561904<\/li>\n
  4. Warren SA, et al: Tasas de mortalidad por esclerosis m\u00faltiple en Canad\u00e1, 1975-2009. Can J Neurol Sci 2016; 43(1):134-141. doi: 10.1017\/cjn.2015.236. Epub 2015 ago 14.<\/li>\n
  5. Confavreux C, Vukusic S: Edad en los hitos de discapacidad en la esclerosis m\u00faltiple. Cerebro 2006; 129(3): 595\u00ac-605. Epub 2006 Ene 16.<\/li>\n
  6. Grebenciucova E, Berger JR: Inmunosenescencia: el papel del envejecimiento en la predisposici\u00f3n a las complicaciones neuroinfecciosas derivadas del tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple. Curr Neurol Neurosci Rep 2017; 17(8): 61.<\/li>\n
  7. Alroughani R, et al.:  \u00bfEs m\u00e1s r\u00e1pido alcanzar la EDSS 6.0 en pacientes con esclerosis m\u00faltiple de inicio tard\u00edo que en los de inicio joven? PLOS ONE 2016; https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pone.0165846<\/li>\n
  8. Weideman AM, et al: Metaan\u00e1lisis de la eficacia dependiente de la edad de los tratamientos de la esclerosis m\u00faltiple. Front Neurol 2017; 8: 577.<\/li>\n
  9. Brown JWL, et al: Association of Initial Disease-Modifying Therapy With Later Conversion to Secondary Progressive Multiple Sclerosis. JAMA 2019; 321(2): 175.<\/li>\n
  10. Zivadinov R, et al: Relevancia cl\u00ednica de la evaluaci\u00f3n de la atrofia cerebral en la esclerosis m\u00faltiple. Implicaciones para su uso en la rutina cl\u00ednica. Expert Rev Neurother 2016; 16(7): 777-793.   <\/li>\n
  11. Miller DH, et al: Medici\u00f3n de la atrofia en la esclerosis m\u00faltiple: base patol\u00f3gica, aspectos metodol\u00f3gicos y relevancia cl\u00ednica. Cerebro 2002; 125: 1676-1695.<\/li>\n
  12. Hedman AM, et al.: Cambios en el cerebro humano a lo largo de la vida: una revisi\u00f3n de 56 estudios longitudinales de resonancia magn\u00e9tica. Hum Brain Mapp 2012; 33(8): 1987-2002.<\/li>\n
  13. Marrie RA, et al: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la incidencia y prevalencia de la comorbilidad en la esclerosis m\u00faltiple: Visi\u00f3n general. Mult Scler 2015; 21(3): 263-281.  <\/li>\n
  14. Murtonen A, et al: Comorbilidades comunes y supervivencia en la EM: Riesgo de ictus, diabetes tipo 1 e infecciones. Mult Scler Relat Disord 2018; 19: 109-114.<\/li>\n
  15. Thormann A, et al.: La comorbilidad en la esclerosis m\u00faltiple se asocia a retrasos en el diagn\u00f3stico y a una mayor mortalidad. Neurolog\u00eda 2017; 89(16): 1668-1675.<\/li>\n
  16. Koch-Henriksen N, Magyari M, Laursen B: Registros de esclerosis m\u00faltiple en Dinamarca. Acta Neurol Scand 2015; 132(199): 4-10. doi: 10.1111\/ane.12424.<\/li>\n
  17. Koch-Henriksen N, et al: La incidencia de la EM ha aumentado notablemente a lo largo de seis d\u00e9cadas en Dinamarca, sobre todo con un inicio tard\u00edo y en mujeres. Neurolog\u00eda 2018; 0:e1-e10.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(4): 20-22 (publicado el 20\/6\/19; antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En los \u00faltimos a\u00f1os, la EM de aparici\u00f3n tard\u00eda y los efectos relacionados con la edad en la progresi\u00f3n de la enfermedad se han convertido cada vez m\u00e1s en el…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90165,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esclerosis m\u00faltiple de aparici\u00f3n tard\u00eda y efectos relacionados con la edad ","footnotes":""},"category":[11483,11475,11328,11552],"tags":[28422,28427,27328,12343,28433,28429,15591,28431],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335982","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-neurologia","category-rx-es","tag-edad","tag-em-de-inicio-tardio","tag-epidemiologia-es","tag-esclerosis-multiple","tag-factores-del-estilo-de-vida","tag-manifestacion-inicial","tag-ms-es","tag-terapia-modificadora-de-la-enfermedad","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 09:26:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335982","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335982"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335982\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90165"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335982"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335982"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335982"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335982"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}