{"id":336028,"date":"2019-07-01T02:00:00","date_gmt":"2019-07-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raramente-diagnosticado-y-tratado-a-pesar-de-sus-graves-implicaciones\/"},"modified":"2019-07-01T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-01T00:00:00","slug":"raramente-diagnosticado-y-tratado-a-pesar-de-sus-graves-implicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/raramente-diagnosticado-y-tratado-a-pesar-de-sus-graves-implicaciones\/","title":{"rendered":"Raramente diagnosticado y tratado a pesar de sus graves implicaciones"},"content":{"rendered":"

Las tasas de comorbilidad de la depresi\u00f3n y la diabetes son elevadas y los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos se influyen mutuamente. El deterioro de la autogesti\u00f3n de la diabetes es un factor clave en este caso. Existen instrumentos de cribado validados y practicables, pero rara vez se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan datos epidemiol\u00f3gicos, la prevalencia de trastornos depresivos en la diabetes tipo 2 es dos veces mayor en todo el mundo que en la poblaci\u00f3n general [1]. La incidencia de la depresi\u00f3n es tres veces mayor en las personas con diabetes tipo 2 que en la media general [2,3]. Seg\u00fan las estimaciones de los expertos, aproximadamente dos tercios de todos los pacientes diab\u00e9ticos con depresi\u00f3n com\u00f3rbida permanecen sin diagnosticar [7].<\/p>\n

“Angustia diab\u00e9tica” y trastornos depresivos<\/h2>\n

Los trastornos depresivos relacionados con la diabetes repercuten negativamente en la evoluci\u00f3n de la enfermedad y en la calidad de vida, y se asocian a un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad [2]. Los efectos econ\u00f3micos directos e indirectos son considerables [5,6]. En lo que respecta a la diabetes como enfermedad primaria, el estr\u00e9s relacionado con la medici\u00f3n y la sustituci\u00f3n de la insulina requerida regularmente, as\u00ed como el miedo a la hiperglucemia y a los efectos tard\u00edos de la enfermedad, se encuentran entre los factores depresores que influyen. En la jerga t\u00e9cnica, esto se engloba bajo el t\u00e9rmino “angustia diab\u00e9tica” [8]. Los principales s\u00edntomas de un episodio depresivo mayor cl\u00ednicamente manifiesto son un deterioro persistente y grave del estado de \u00e1nimo o de los intereses; otros posibles s\u00edntomas son alteraciones del sue\u00f1o, p\u00e9rdida de apetito, trastornos de la concentraci\u00f3n, agitaci\u00f3n [9,10]. Seg\u00fan el DSM-5, los criterios diagn\u00f3sticos del trastorno depresivo mayor son uno de cada uno de los s\u00edntomas principales y al menos cuatro de los s\u00edntomas siguientes: Sentimientos de inutilidad, culpabilidad, agotamiento o falta de energ\u00eda, dificultad para concentrarse, tendencias suicidas, p\u00e9rdida o aumento de peso (al menos un 5% de cambio), enlentecimiento psicomotor o agitaci\u00f3n, aumento de la necesidad de dormir o insomnio durante un periodo de al menos dos semanas [10]. Se distingue entre primer episodio, episodio recurrente y depresi\u00f3n cr\u00f3nica [10]. En cuanto a la gravedad, existen formas leves, moderadas o graves con o sin s\u00edntomas psic\u00f3ticos [10].<\/p>\n

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“La angustia diab\u00e9tica <\/strong>en personas con diabetes tipo 2 se asocia a deficiencias en el cumplimiento del tratamiento y el autocontrol, y la autoeficacia percibida subjetivamente desempe\u00f1a un papel importante en esta interacci\u00f3n [11].<\/p>\n

El cuestionario PAID (\u00c1reas problem\u00e1ticas<\/em> en el control de<\/em> la diabetes )<\/em> [12] es adecuado como instrumento de cribado para registrar la “angustia diab\u00e9tica”.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Estructura de interacci\u00f3n complicada<\/h2>\n

Las personas con diabetes sufren con mucha m\u00e1s frecuencia trastornos depresivos; a la inversa, los depresivos tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes. Las relaciones bidireccionales son complejas (Fig. 1)<\/strong>. Los datos de un metaan\u00e1lisis muestran que las personas con s\u00edntomas depresivos tienen un 37% m\u00e1s de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 [14]. Seg\u00fan un estudio australiano publicado en Nature 2018, aproximadamente un tercio de las personas con diabetes de tipo 2 padecen s\u00edntomas depresivos o “angustia diab\u00e9tica” y en esta poblaci\u00f3n de pacientes (los factores de confusi\u00f3n se controlaron estad\u00edsticamente) se observ\u00f3 un menor cumplimiento de las medidas para dejar de fumar, dieta, ejercicio y control de la glucosa [15]. Un valor o nivel de glucosa mal ajustado La hipoglucemia se asocia con la gravedad de los s\u00edntomas depresivos (los factores de confusi\u00f3n se controlaron estad\u00edsticamente) [13].<\/p>\n

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Adem\u00e1s de los factores relacionados con el estilo de vida, la alteraci\u00f3n del metabolismo del estr\u00e9s (por ejemplo, el aumento de los niveles de cortisol) con efectos negativos sobre el metabolismo de la insulina (resistencia a la insulina) es otro posible patomecanismo. La hip\u00f3tesis de una desregulaci\u00f3n del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-suprarrenal como factor central en la diabetes y la depresi\u00f3n com\u00f3rbida se confirm\u00f3 seg\u00fan un an\u00e1lisis secundario publicado en 2017 [16]. Otros posibles factores que influyen son los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n antidiab\u00e9tica [17].<\/p>\n

Cribado y terapia: recomendaciones basadas en directrices<\/h2>\n

Independientemente de las causas, los expertos recomiendan detectar los s\u00edntomas depresivos en las personas con diabetes y, si es necesario, tratarlos (recuadro)<\/strong>.<\/p>\n

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Las directrices S3 de la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia, Psicosom\u00e1tica y Neurolog\u00eda (DGPPN) recomiendan el mismo enfoque para el tratamiento psicofarmacol\u00f3gico que para los pacientes no diab\u00e9ticos con depresi\u00f3n [7]. Seg\u00fan una revisi\u00f3n Cochrane de Baumeister et al. Las intervenciones psicoterap\u00e9uticas provocaron una reducci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda depresiva y tanto la psicoterapia como la medicaci\u00f3n antidepresiva dieron lugar a una tasa de remisi\u00f3n significativamente mayor que la terapia est\u00e1ndar\/atenci\u00f3n b\u00e1sica [20].<\/p>\n

En t\u00e9rminos de farmacoterapia, los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) se consideran la clase de f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n [7]. A diferencia de los antidepresivos tric\u00edclicos, que a menudo provocan un aumento de peso, los ISRS facilitan la reducci\u00f3n de peso y, por tanto, favorecen la mejora del metabolismo gluc\u00e9mico [7]. Sin embargo, tambi\u00e9n se se\u00f1alan los riesgos potenciales de efectos de interacci\u00f3n desfavorables, que deben tenerse en cuenta en el contexto de la polifarmacia y con respecto a los factores cardiovasculares [7].<\/p>\n

Opciones de tratamiento basadas en pruebas<\/h2>\n

Un an\u00e1lisis secundario de Markowitz aporta pruebas de la eficacia de la psicoterapia, con efectos positivos de la terapia cognitivo-conductual sobre los s\u00edntomas depresivos com\u00f3rbidos en particular [21]. Es una forma de terapia orientada a objetivos que pretende contribuir a la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas cambiando los patrones de pensamiento y comportamiento, as\u00ed como las reacciones emocionales [22]. Existen estudios sobre la depresi\u00f3n en los que la tasa de reca\u00edda tras la terapia cognitivo-conductual fue menor que tras la farmacoterapia antidepresiva [23]. Entre los factores eficaces se encuentra una posible mejora del estado de \u00e1nimo, por un lado, y un aumento de la sensibilidad a la insulina a nivel celular, por otro.<\/p>\n

Un enfoque innovador para el tratamiento de la depresi\u00f3n com\u00f3rbida es una terapia cognitivo-conductual en l\u00ednea. Seg\u00fan un estudio piloto publicado en 2017, se trata de un m\u00e9todo eficaz, de bajo umbral y bajo coste [24]. El programa en l\u00ednea inclu\u00eda 6 sesiones de terapia cognitivo-conductual durante un periodo de 10 semanas y fue superior en una comparaci\u00f3n con la terapia est\u00e1ndar en el par\u00e1metro de resultado carga relacionada con la diabetes (PAID) y result\u00f3 igual en cuanto al objetivo de HbA1c [24].<\/p>\n

Los m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos y farmacol\u00f3gicos tambi\u00e9n pueden utilizarse en combinaci\u00f3n. Se ha demostrado que el ejercicio (por ejemplo, caminar) tiene efectos que alivian la depresi\u00f3n [25]. Que una combinaci\u00f3n de terapia cognitivo-conductual y ejercicio tiene efectos positivos sobre los par\u00e1metros de resultado relacionados con la depresi\u00f3n y la diabetes qued\u00f3 demostrado en un estudio de un solo brazo (n=50) realizado por de Groot et al [26]. El programa inclu\u00eda diez sesiones de terapia cognitivo-conductual manualizada, as\u00ed como 12 sesiones semanales consecutivas de aer\u00f3bic y otras seis de actividad f\u00edsica con una media de actividad aer\u00f3bica de 193 minutos a la semana (rango: 76-478 minutos) [26]. Se realizaron mediciones de seguimiento tres meses despu\u00e9s del inicio y se pudo demostrar una tasa de remisi\u00f3n del 63% (p<0,001) con respecto a los s\u00edntomas depresivos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Roy T, Lloyd CE: Epidemiolog\u00eda de la depresi\u00f3n y la diabetes: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Affect Disord 2012; 142(Suppl): S8-S21.<\/li>\n
  2. Gu\u00e9rin E, et al: Intervention Strategies for Prevention of Comorbid Depression Among Individuals With Type 2 Diabetes: A Scoping Review. Front Public Health 2019; 7: 35. doi: 10.3389\/fpubh.2019.00035. eCollection 2019.<\/li>\n
  3. Andreoulakis E, et al: Depresi\u00f3n en la diabetes mellitus: una revisi\u00f3n exhaustiva. Hippokratia 2012; 16: 205-214.<\/li>\n
  4. Semenkovich K, et al: Depresi\u00f3n en la diabetes mellitus tipo 2: prevalencia, impacto y tratamiento. Drugs 2015; 75: 577-587. doi: 10.1007\/s40265-015-0347-4<\/li>\n
  5. Egede LE, et al: Tendencias en los costes de la depresi\u00f3n en adultos con diabetes en Estados Unidos: encuesta del panel de gastos m\u00e9dicos, 2004-2011. J Gener Intern Med 2016; 31: 615-622. doi: 10.1007\/s11606-016-3650-1<\/li>\n
  6. OCDE: Hacer que la salud mental cuente: Los costes sociales y econ\u00f3micos de descuidar la atenci\u00f3n a la salud mental. Estudios de pol\u00edtica sanitaria de la OCDE. Par\u00eds: Ediciones de la OCDE; 2014. doi: http:\/\/dx.doi.org\/10.1787\/9789264208445-en.<\/li>\n
  7. Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia, Psicosom\u00e1tica y Neurolog\u00eda (DGPPN): S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie. Depresi\u00f3n unipolar. Versi\u00f3n larga. 2\u00aa edici\u00f3n, versi\u00f3n 1 de noviembre de 2015 N\u00ba de registro AWMF: nvl 005, www.leitlinien.de\/mdb\/downloads\/nvl\/depression\/archiv\/depression-2aufl-vers1-lang.pdf<\/li>\n
  8. Esbitt SA, Tanenbaum ML, Gonzalez JS: Desenmara\u00f1ar la depresi\u00f3n cl\u00ednica de la angustia espec\u00edfica de la diabetes: dar sentido al l\u00edo que hemos montado. En: Lloyd CE, Pouwer F, Hermanns N, editores. Screening for Depression and Other Psychological Problems in Diabetes: A Practical Guide. Londres: Springer (2013): 27-46.<\/li>\n
  9. APA (Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda): Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM-5). 5\u00aa edici\u00f3n. Arlington, VA (2013): 947.<\/li>\n
  10. APA (Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda): Grupo de trabajo. Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales DSM-5. Quinta edici\u00f3n 2013.<\/li>\n
  11. Gonzalez JS, et al: Distress and type 2 diabetes-treatment adherence: A mediating role for perceived control. Health Psychol 2015; 34(5): 505-513. doi: 10.1037\/hea0000131. Epub 2014 Ago 11. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25110840<\/li>\n
  12. PAID: Cuestionario: \u00c1reas problem\u00e1ticas en la atenci\u00f3n a la diabetes, www.diabetes-psychologie.de\/downloads\/PAID_Fragebogen.pdf<\/li>\n
  13. Kikuchi Y, et al: Asociaci\u00f3n de hipoglucemia grave con s\u00edntomas depresivos en pacientes con diabetes de tipo 2: el Registro de Diabetes de Fukuoka. BMJ Open Diabetes Res Care 2015; 3:e000063.<\/li>\n
  14. Knol MJ, et al.: La depresi\u00f3n como factor de riesgo para la aparici\u00f3n de diabetes mellitus tipo 2. Un metaan\u00e1lisis. Diabetologia 2006; 49(5): 837-845. Epub 2006 mar<\/li>\n
  15. Nanayakkara N, et al: Depresi\u00f3n y malestar diab\u00e9tico en adultos con diabetes tipo 2: resultados de la Auditor\u00eda Nacional Australiana de la Diabetes (ANDA) 2016. Nature Scientific Reports 2018; 8 (7846). www.nature.com\/articles\/s41598-018-26138-5<\/li>\n
  16. Joseph JJ, Golden SH: Desregulaci\u00f3n del cortisol: el v\u00ednculo bidireccional entre el estr\u00e9s, la depresi\u00f3n y la diabetes mellitus tipo 2. Pancarta de los Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York 2017; 1391 (1): 20-34. https:\/\/nyaspubs.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/nyas.13217<\/li>\n
  17. Berge LI, et al: Depresi\u00f3n en personas con diabetes seg\u00fan la edad y el tratamiento antidiab\u00e9tico: un an\u00e1lisis transversal con datos del Estudio de Salud Hordaland. PLoS One 2015; 10:e0127161.<\/li>\n
  18. Maier B: Trastornos depresivos y diabetes. Journal f\u00fcr Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel – Revista austriaca de endocrinolog\u00eda cl\u00ednica y metabolismo 2012; 5 (4), 20-27. www.kup.at\/kup\/pdf\/10996.pdf<\/li>\n
  19. Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (FID): Grupo de trabajo sobre directrices cl\u00ednicas. Directrices mundiales para la diabetes tipo 2. Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes, Bruselas, 2005.<\/li>\n
  20. Baumeister H, Hutter N, Bengel, J: Intervenciones psicol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas para la depresi\u00f3n en pacientes con diabetes mellitus: una revisi\u00f3n Cochrane abreviada. Diabet Med 2014; 31(7): 773-786.<\/li>\n
  21. Markowitz SM, et al: Una revisi\u00f3n del tratamiento de la depresi\u00f3n en la diabetes: hallazgos emergentes. Psicosom\u00e1tica 2011; 52(1): 1-18.<\/li>\n
  22. Beck JS: Terapia cognitiva b\u00e1sica y m\u00e1s all\u00e1. Nueva York, NY: The Guilford Press; 1995.<\/li>\n
  23. Driessen E, Hollon SD: Terapia cognitivo-conductual para los trastornos del estado de \u00e1nimo: Eficacia, moderadores y mediadores. Psiquiatr\u00eda Clin Norteam\u00e9rica 2010; 33(3): 537-535. doi: 10.1016\/j.psc.2010.04.005.<\/li>\n
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  25. Penckofer S, Doyle T, Byrn M, Lustman PJ: Estado de la ciencia: Depresi\u00f3n y diabetes tipo 2. West J Nurs Res 2014; 36(9): 1158-1182. doi: 10.1177\/0193945914524491<\/li>\n
  26. de Groot M, et al.: \u00bfPueden las intervenciones sobre el estilo de vida hacer algo m\u00e1s que reducir el riesgo de diabetes? Tratamiento de la depresi\u00f3n en adultos con diabetes tipo 2 con ejercicio y terapia cognitivo-conductual. Informe actual sobre la diabetes 2012; 12(2): 157-166. doi: 10.1077\/s11892-012-0261-z<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(6): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las tasas de comorbilidad de la depresi\u00f3n y la diabetes son elevadas y los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos se influyen mutuamente. El deterioro de la autogesti\u00f3n de la diabetes es un factor…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89570,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes y depresi\u00f3n com\u00f3rbida ","footnotes":""},"category":[11352,11288,11470,11435,11552],"tags":[14756,11662],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336028","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-medicina-interna-general","category-noticias","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-depresion","tag-diabetes-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 08:55:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336028","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336028"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336028\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89570"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336028"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336028"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336028"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336028"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}