{"id":336029,"date":"2019-07-04T02:00:00","date_gmt":"2019-07-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencion-a-traves-de-la-prediccion\/"},"modified":"2019-07-04T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-04T00:00:00","slug":"prevencion-a-traves-de-la-prediccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-a-traves-de-la-prediccion\/","title":{"rendered":"\u00bfPrevenci\u00f3n a trav\u00e9s de la predicci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"

La (hipo)man\u00eda en la infancia y la adolescencia se asocia a episodios depresivos precedentes, depresi\u00f3n at\u00edpica en la edad adulta con un IMC elevado. \u00bfPueden utilizarse estos conocimientos de forma profil\u00e1ctica?<\/strong><\/p>\n

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Los factores de riesgo modificables son un posible objetivo de las medidas preventivas. Esta idea subyace a la b\u00fasqueda de factores predictivos en los trastornos unipolares o bipolares.<\/p>\n

Los genes importan<\/h2>\n

Un factor predictivo es -como era de esperar- el trastorno afectivo de uno o ambos progenitores. Un metaestudio concluye que el riesgo de que un ni\u00f1o desarrolle la enfermedad si uno de sus progenitores padece trastorno bipolar es de alrededor del 10% [1]. Si ambos progenitores padecen la enfermedad, el riesgo es ya del 30%. Los hijos de padres deprimidos tienen un riesgo 2 veces mayor de desarrollar tambi\u00e9n depresi\u00f3n [2]. Puesto que la gen\u00e9tica no se puede cambiar: \u00bfExisten otros predictores que puedan modificarse?<\/p>\n

Ni\u00f1os y adolescentes: Predicci\u00f3n dif\u00edcil<\/h2>\n

Dado que los trastornos unipolares y bipolares comienzan pronto en la infancia y la adolescencia, las medidas preventivas tambi\u00e9n deben tomarse pronto, afirma el Prof. Dr. med. Martin Preisig, del Departamento de Psiquiatr\u00eda del Hospital Universitario de Lausana. El primer factor de riesgo son los antecedentes familiares positivos. Otros signos son la ansiedad y los trastornos del sue\u00f1o, seguidos de s\u00edntomas afectivos subliminales que se convierten en episodios depresivos y, finalmente, en s\u00edntomas (hipo)man\u00edacos o bipolares (Fig. 1) <\/strong>. En este curso influyen los factores gen\u00e9ticos, el estr\u00e9s perinatal, los acontecimientos vitales estresantes, la personalidad, las estrategias de afrontamiento y el apoyo social.<\/p>\n

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En la actualidad, s\u00f3lo existen unos pocos estudios prospectivos que examinen a los hijos de padres bipolares y depresivos con respecto a estos factores potencialmente predictivos. Uno de ellos es el Estudio de Alto Riesgo de Lausana-Ginebra, que ya lleva veinte a\u00f1os en marcha. Hasta ahora, se han estudiado all\u00ed 163 hijos de padres bipolares, 128 hijos de padres depresivos y 158 controles desde los siete a\u00f1os hasta la edad adulta, con seguimientos regulares. Los resultados respaldan las conclusiones de estudios similares. En cuanto a la (hipo)man\u00eda, se constat\u00f3, entre otras cosas, que los episodios depresivos, la hipoman\u00eda subumbral y\/o el comportamiento social alterado preceden a la enfermedad; sin embargo, hay que tener en cuenta que el comportamiento social alterado puede corresponder ya a s\u00edntomas man\u00edacos leves. La dependencia de sustancias es tambi\u00e9n uno de los trastornos prodr\u00f3micos de la (hipo)man\u00eda, y el cannabis en particular est\u00e1 clasificado como peligroso. En el contexto de los esfuerzos por utilizar el cannabis terap\u00e9uticamente para muchas enfermedades, el profesor Preisig advierte por tanto: “Al menos para el trastorno bipolar, como tambi\u00e9n se ha se\u00f1alado para las psicosis, el cannabis es m\u00e1s bien un desencadenante que algo que tenga un efecto positivo”.<\/p>\n

Pero, \u00bfd\u00f3nde aplicar la palanca? Dado el valor prescriptivo positivo m\u00e1s bien bajo, los trastornos prodr\u00f3micos, a excepci\u00f3n de los episodios depresivos, no son adecuados como predictores de (hipo)man\u00eda. El trastorno bipolar parental con una edad de aparici\u00f3n temprana y el comportamiento desafiante oposicionista son mucho m\u00e1s significativos. Las influencias ambientales y la personalidad, por otro lado, apenas desempe\u00f1an un papel.<\/p>\n

Los trastornos prodr\u00f3micos de la depresi\u00f3n son el trastorno de p\u00e1nico, el trastorno de ansiedad generalizada y la ansiedad por separaci\u00f3n. La primera, en particular, tiene una gran influencia, sobre todo porque el riesgo de enfermedad se multiplica por cuatro. Los valores predictivos positivos de los pr\u00f3dromos de la depresi\u00f3n, en comparaci\u00f3n con los de los trastornos prodr\u00f3micos de la (hipo)man\u00eda, son m\u00e1s s\u00f3lidos: el 45% de las personas con ansiedad por separaci\u00f3n, el 60% de las que padecen un trastorno de ansiedad generalizada y el 63% de las afectadas por un trastorno de p\u00e1nico llegaron a desarrollar una depresi\u00f3n en el curso. Los factores ambientales tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel mucho m\u00e1s importante en la depresi\u00f3n: los abusos sexuales cuadruplican el riesgo, la violencia en la familia se asocia con el doble de riesgo. La depresi\u00f3n parental con una edad de inicio temprana (HR=1,45) y el neuroticismo (HR=1,14) tambi\u00e9n influyen en la patog\u00e9nesis.<\/p>\n

El profesor Preisig resume: Merece la pena tratar precozmente los trastornos prodr\u00f3micos. Pero a menudo son demasiado inespec\u00edficos para justificar un tratamiento en relaci\u00f3n con un posible trastorno bipolar (por ejemplo, con litio o neurol\u00e9pticos at\u00edpicos). Adem\u00e1s, los trastornos afectivos bipolares y unipolares parecen tener predictores diferentes. Mientras que la (hipo)man\u00eda suele estar asociada al trastorno bipolar parental y a episodios depresivos previos, las influencias ambientales como el psicotrauma parecen tener una mayor influencia en la patog\u00e9nesis de la depresi\u00f3n.<\/p>\n

La som\u00e1tica es m\u00e1s importante a medida que aumenta la edad<\/h2>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con trastornos afectivos son adultos. Esto plantea la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 factores predictivos podr\u00edan apuntar a un trastorno unipolar o bipolar, que se presenta sobre todo despu\u00e9s de los cuarenta a\u00f1os.<\/p>\n

En el estudio CoLaus\/PsyCoLaus de Lausana, que se lleva a cabo desde hace quince a\u00f1os y cuyo tercer seguimiento se est\u00e1 realizando actualmente, se demostr\u00f3, entre otras cosas, que la depresi\u00f3n inespec\u00edfica est\u00e1 m\u00e1s fuertemente asociada a acontecimientos vitales negativos precedentes o al estr\u00e9s (aumento del 40%). Todos los dem\u00e1s factores – IMC, hipertensi\u00f3n, puntuaci\u00f3n de inflamaci\u00f3n, neuroticismo, s\u00edntomas depresivos subyacentes – ten\u00edan una importancia secundaria. El subtipo melanc\u00f3lico, por su parte, muestra un aumento significativo del riesgo de enfermedad debido al neuroticismo y a los s\u00edntomas depresivos subliminales. En la depresi\u00f3n at\u00edpica, el aumento del IMC se a\u00f1ade a este cuadro como factor predictivo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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As\u00ed, varios factores influyen en la patog\u00e9nesis de la depresi\u00f3n, como el perfil de personalidad, los s\u00edntomas depresivos subumbrales, el estr\u00e9s (especialmente en la depresi\u00f3n inespec\u00edfica) y los trastornos cardiometab\u00f3licos (sobre todo en la depresi\u00f3n at\u00edpica). Y el Prof. Preisig a\u00f1ade: “Cuanto mayor se es, m\u00e1s influyen los trastornos som\u00e1ticos”.<\/p>\n

Para la profilaxis, esto significa que el tratamiento de los trastornos de la personalidad y de los trastornos depresivos subumbrales podr\u00eda tener efectivamente un efecto preventivo con respecto al desarrollo de la depresi\u00f3n at\u00edpica y melanc\u00f3lica, y una buena terapia som\u00e1tica podr\u00eda reducir la aparici\u00f3n de la depresi\u00f3n at\u00edpica.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Lau P, et al: Prevalencia de psicopatolog\u00eda en hijos y hermanos bipolares de alto riesgo: un metaan\u00e1lisis. Eur Child Adolesc Psychiatry 2018; 27(7): 823-837.<\/li>\n
  2. Rasic D, et al: Riesgo de enfermedad mental en descendientes de padres con esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor: un metaan\u00e1lisis de estudios de alto riesgo familiar. Schizophr Bull 2014; 40(1): 28-38.<\/li>\n
  3. Duffy A, et al: La trayectoria cl\u00ednica del trastorno bipolar emergente entre la descendencia de alto riesgo de padres bipolares: comprensi\u00f3n actual y consideraciones futuras. Int J Bipolar Disord 2017; 5: 37.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(4): 16-18 (publicado el 20\/6\/19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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