{"id":336073,"date":"2019-06-28T02:00:00","date_gmt":"2019-06-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagulacion-en-la-practica-diaria-donde-se-requiere-precaucion\/"},"modified":"2019-06-28T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-28T00:00:00","slug":"anticoagulacion-en-la-practica-diaria-donde-se-requiere-precaucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagulacion-en-la-practica-diaria-donde-se-requiere-precaucion\/","title":{"rendered":"Anticoagulaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica diaria: \u00bfd\u00f3nde se requiere precauci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"

Los anticoagulantes orales directos son cada vez m\u00e1s importantes para la profilaxis del ictus en la fibrilaci\u00f3n auricular o la terapia y profilaxis de la recurrencia tras un tromboembolismo venoso. En la pr\u00e1ctica, deben observarse algunos consejos al tratar con este nuevo grupo de sustancias.<\/strong><\/p>\n

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Lo especial de los DOAK es el hecho de que, a diferencia de los antagonistas de la vitamina K, no interfieren en la s\u00edntesis de los factores de coagulaci\u00f3n, sino que interact\u00faan directamente con ellos. Adem\u00e1s, se unen no s\u00f3lo a las mol\u00e9culas diana libres sino tambi\u00e9n a las unidas al co\u00e1gulo. Entonces, los factores de coagulaci\u00f3n ya no pueden ser activos como proteasas. Los inhibidores del factor Xa inhiben el factor Xa, impidiendo la conversi\u00f3n de protrombina en trombina. Los inhibidores de la trombina inhiben la trombina (factor II).<\/p>\n

Debido a su vida media m\u00e1s corta y a sus menores interacciones, son mucho m\u00e1s f\u00e1ciles de controlar y, por lo tanto, no suelen requerir un seguimiento regular de los par\u00e1metros de coagulaci\u00f3n. Si, a pesar de todo, se realiza una medici\u00f3n, el nivel m\u00e1ximo se mide entre dos y cuatro horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n para comprobar la absorci\u00f3n adecuada del preparado. Medir el nivel de valle poco antes de la siguiente ingesta es predictivo del riesgo de hemorragia.<\/p>\n

Control de la coagulaci\u00f3n<\/h2>\n

El efecto del uso del DOAK sobre el tiempo de protrombina (PTZ), el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) y el tiempo de trombina (TZ) depende del comportamiento individual del DOAK, de la dosis y de la hora de la \u00faltima toma, as\u00ed como de la sensibilidad del reactivo de la prueba. Con las pruebas de coagulaci\u00f3n global s\u00f3lo pueden hacerse afirmaciones semicuantitativas: Si el tiempo de tromboplastina (Quick\/INR) se encuentra dentro del intervalo normal al tomar un inhibidor del factor Xa, es poco probable que se produzca un efecto residual cl\u00ednicamente relevante. Cuando se toma un inhibidor de la trombina, un aPTT >80 s en el nivel valle indica un mayor riesgo de hemorragia; un CT dentro del intervalo normal no indica ning\u00fan efecto cl\u00ednicamente relevante. El seguimiento de los inhibidores directos del factor Xa se realiza mediante pruebas anti-Xa con calibradores espec\u00edficos para cada sustancia. Existe un tiempo de trombina (CT) modificado para la gesti\u00f3n de los inhibidores directos de la trombina.<\/p>\n

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Cuidado con las interacciones farmacocin\u00e9ticas<\/h2>\n

En lo que respecta a las interacciones farmacocin\u00e9ticas, la atenci\u00f3n se centra en las enzimas del citocromo P450 y en la prote\u00edna transportadora glicoprote\u00edna P (P-gp). La inhibici\u00f3n conduce a un aumento del efecto con la consecuencia de una mayor tendencia a la hemorragia. En consecuencia, se recomienda precauci\u00f3n, especialmente con los inhibidores de la proteasa del VIH. Sin embargo, tambi\u00e9n debe evitarse la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de anticoagulantes con ciertos inmunosupresores, antagonistas del calcio e ISRS.<\/p>\n

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La inducci\u00f3n de las enzimas del citocromo P450 puede provocar una atenuaci\u00f3n del efecto y un mayor riesgo asociado de trombosis. Por ello, cuando se toman determinados anticonvulsivantes, glucocorticoides, antibi\u00f3ticos o hierba de San Juan, debe vigilarse regularmente la anticoagulaci\u00f3n y ajustar la dosis seg\u00fan la informaci\u00f3n del especialista, si no puede prescindirse del preparado.<\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(6): 39
\nCARDIOVASC 2019; 18(5): 24<\/em>
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