{"id":336075,"date":"2019-06-25T02:00:00","date_gmt":"2019-06-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menos-operaciones-una-gestion-mas-conservadora\/"},"modified":"2019-06-25T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-25T00:00:00","slug":"menos-operaciones-una-gestion-mas-conservadora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menos-operaciones-una-gestion-mas-conservadora\/","title":{"rendered":"Menos operaciones, \u00a1una gesti\u00f3n m\u00e1s conservadora!"},"content":{"rendered":"

Numerosos estudios indican s\u00f3lo una ligera mejor\u00eda de la gonartrosis mediante intervenciones quir\u00fargicas. Sin embargo, se realiza un n\u00famero excesivo de artroscopias, tambi\u00e9n en Suiza.<\/strong><\/p>\n

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Alrededor de una cuarta parte de todas las personas mayores de 45 a\u00f1os sufren dolor debido a la gonartrosis, una de las diez enfermedades discapacitantes m\u00e1s comunes en los pa\u00edses industrializados. Estos y otros efectos de la enfermedad tienen un impacto significativo en la calidad de vida: el 80% de los pacientes ven limitada su movilidad, el 25% ya no pueden realizar tareas cotidianas [1]. La \u00fanica terapia definitiva es la cirug\u00eda. Sin embargo, s\u00f3lo est\u00e1 indicado si la terapia conservadora no puede garantizar suficientemente la ausencia de dolor y movilidad durante al menos seis meses [2]. Sin embargo, se siguen realizando demasiadas operaciones.<\/p>\n

S\u00f3lo una mejora marginal a trav\u00e9s de la cirug\u00eda<\/h2>\n

Al mismo tiempo, una operaci\u00f3n no significa autom\u00e1ticamente un beneficio para el paciente. Un metaan\u00e1lisis que evalu\u00f3 13 ECA y 12 estudios observacionales es bastante cr\u00edtico con el beneficio de la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica. Aunque encuentra escasas pruebas de que estas intervenciones sean seguras y est\u00e9n libres de complicaciones en su mayor\u00eda. Pero los autores se muestran esc\u00e9pticos sobre su eficacia.<\/p>\n

En t\u00e9rminos de ausencia de dolor, la cirug\u00eda puede reducir los niveles de dolor en una media de 20 puntos en una escala de 100 puntos en los tres primeros meses. Con la terapia no quir\u00fargica, los pacientes logran una reducci\u00f3n de 15 puntos. Este resultado ligeramente mejor del enfoque quir\u00fargico se relativiza en el efecto a largo plazo: despu\u00e9s de dos a\u00f1os, el dolor ha mejorado en 19 puntos con el tratamiento no quir\u00fargico, y es 22 puntos menor despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Sin embargo, el estr\u00e9s para el paciente es mayor en el periodo inmediatamente posterior a la operaci\u00f3n: durante un periodo de 2 a 6 semanas, el paciente sufre mayor dolor, hinchaz\u00f3n de rodilla y movilidad limitada.<\/p>\n

La cirug\u00eda tampoco mejora significativamente la movilidad en comparaci\u00f3n con la terapia no quir\u00fargica. Por lo tanto, los autores consideran que el efecto a largo plazo de la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica sobre la calidad de vida es marginal [3]. La m\u00ednima superioridad de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica plantea la cuesti\u00f3n de si la cirug\u00eda de rodilla est\u00e1 justificada hasta este punto, dadas las implicaciones para el paciente y la elevada carga econ\u00f3mica que conlleva.<\/p>\n

Todav\u00eda demasiadas intervenciones<\/h2>\n

No, afirman los investigadores del Instituto de Medicina Familiar de la Universidad de Z\u00farich, que compararon el n\u00famero de operaciones de rodilla entre 2012 y 2015 por encargo de la Academia Suiza de Ciencias M\u00e9dicas (SAMS). Quer\u00edan saber si las intervenciones quir\u00fargicas se hab\u00edan reducido frente a los numerosos estudios que no encontraban ninguna ventaja del tratamiento quir\u00fargico sobre la terapia no quir\u00fargica. En el estudio participaron personas sin accidentes mayores de 40 a\u00f1os que se hab\u00edan sometido a una artroscopia. Otros par\u00e1metros fueron la frecuencia de la artrosis, las medidas concomitantes como la fisioterapia y la situaci\u00f3n del seguro (seguro complementario, nivel de franquicia). El resultado fue aleccionador: mientras que el n\u00famero de cirug\u00edas se redujo en un 18% entre los mayores de 64 a\u00f1os en comparaci\u00f3n con 2012, se mantuvo sin cambios entre los de 40 a 64 a\u00f1os. Como resultado, en Suiza se seguir\u00edan realizando muchas operaciones de rodilla innecesarias. Adem\u00e1s, los autores del estudio descubrieron que las operaciones se realizaban con una frecuencia significativamente mayor en pacientes con seguro complementario. De este modo, las intervenciones quir\u00fargicas recibir\u00edan apoyo financiero [4].<\/p>\n

Las terapias no quir\u00fargicas funcionan y son m\u00e1s baratas<\/h2>\n

Para reducir de nuevo el elevado n\u00famero de operaciones, los expertos recomiendan, entre otras cosas, una mejor educaci\u00f3n de los pacientes sobre los resultados esperados de una operaci\u00f3n y la promoci\u00f3n de m\u00e9todos de tratamiento conservadores en el marco de un estudio realizado por la Fundaci\u00f3n Bertelsmann. Entre ellos se incluyen el control del peso, la musculaci\u00f3n selectiva, el ejercicio suficiente y los enfoques farmacol\u00f3gicos [5]. El paracetamol es el f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n para el dolor leve a moderado. Si la eficacia es insuficiente, pueden utilizarse AINE u opi\u00e1ceos, teniendo en cuenta las comorbilidades y el riesgo de toxicidad. Los medicamentos t\u00f3picos se caracterizan por una buena tolerabilidad y un autocontrol sin complicaciones. Son una buena opci\u00f3n especialmente para las periartropat\u00edas. En caso de activaci\u00f3n inflamatoria de la artrosis, pueden administrarse glucocorticoides intraarticulares. La eficacia de los preparados de \u00e1cido hialur\u00f3nico para el tratamiento de la gonartrosis no activada con suficiente cart\u00edlago residual tambi\u00e9n est\u00e1 bien documentada.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Mahir L, et al: Impacto de la artrosis de rodilla en la calidad de vida. Ann Phys Rehabil Med 2016; 59s: e159.<\/li>\n
  2. Sociedad Alemana de Ortopedia y Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica (DGOOC): Gonartrosis. Directriz S2k. Estado 18.01.18.<\/li>\n
  3. Brignardello-Petersen R, et al: Artroscopia de rodilla frente a tratamiento conservador en pacientes con enfermedad degenerativa de rodilla: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. BMJ Open 2017; 7 :e016114.<\/li>\n
  4. Muheim LLS, et al: Uso inadecuado de la cirug\u00eda meniscal artrosc\u00f3pica en la enfermedad degenerativa de rodilla. Acta Orthopaedica 2017; 88(5): 550-555.<\/li>\n
  5. Bertelsmann Stiftung, ed.: Knieprothesen – starke Anstieg und gro\u00dfe regionale Unterschiede. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(6): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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