{"id":336139,"date":"2019-06-18T09:48:01","date_gmt":"2019-06-18T07:48:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pruebas-de-esfuerzo-practicas-en-neumologia\/"},"modified":"2019-06-18T09:48:01","modified_gmt":"2019-06-18T07:48:01","slug":"pruebas-de-esfuerzo-practicas-en-neumologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pruebas-de-esfuerzo-practicas-en-neumologia\/","title":{"rendered":"Pruebas de esfuerzo pr\u00e1cticas en neumolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Las pruebas de esfuerzo son de gran importancia en neumolog\u00eda: proporcionan informaci\u00f3n sobre el rendimiento f\u00edsico y pistas sobre las razones de un d\u00e9ficit de rendimiento. El m\u00e9todo que se utilice depender\u00e1 del estado del paciente.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Las pruebas de esfuerzo en neumolog\u00eda son de especial importancia, ya que no s\u00f3lo proporcionan informaci\u00f3n sobre el rendimiento f\u00edsico de un paciente, sino que tambi\u00e9n dan pistas sobre la causa de un d\u00e9ficit de rendimiento en el caso de un rendimiento reducido. La espiroergometr\u00eda se ha establecido como el “Mercedes de las pruebas de esfuerzo” durante muchas d\u00e9cadas. Sin embargo, aparte de los requisitos t\u00e9cnicos, el esfuerzo en t\u00e9rminos de personal y tiempo no es insignificante. Por lo tanto, este examen suele reservarse a centros especializados y preguntas especiales. No obstante, existen pruebas de esfuerzo bastante practicables y, sin embargo, significativas, que tambi\u00e9n pueden realizarse en la consulta del m\u00e9dico generalista o del especialista sin necesidad de grandes equipos.<\/p>\n

Para los ex\u00e1menes rutinarios, las pruebas de esfuerzo como la prueba de la marcha de seis minutos (6-MWT) o la prueba de la bipedestaci\u00f3n parecen m\u00e1s f\u00e1ciles de realizar que la espiroergometr\u00eda. Por ejemplo, el c\u00e1lculo de la desviaci\u00f3n de la distancia de marcha objetivo en la 6-MWT proporciona una indicaci\u00f3n de la magnitud del d\u00e9ficit de rendimiento existente. Adem\u00e1s, en t\u00e9rminos de control del entrenamiento, la velocidad necesaria de la cinta rodante para el entrenamiento de la marcha puede calcularse realizando un 6-MWT. Por lo general, las pruebas de la marcha son, teniendo en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas o los criterios de interrupci\u00f3n, ex\u00e1menes seguros y f\u00e1ciles de realizar que exigen un m\u00ednimo de equipo, personal y tiempo.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presenta un resumen de los estudios m\u00e1s importantes en t\u00e9rminos de relevancia cl\u00ednica y viabilidad. Para profundizar en el conocimiento, se recomienda estudiar las recomendaciones actuales de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda [4]. De hecho, la prueba 6-MWT, la prueba Timed-up-and-Go (TUG) y la prueba Sit-to-Stand (STST) son las m\u00e1s utilizadas en la pr\u00e1ctica, ya que estas pruebas est\u00e1n muy bien validadas y estandarizadas. Al mismo tiempo, tambi\u00e9n son f\u00e1ciles de realizar en una consulta de medicina general, en este caso especialmente el TUG y el STST. No obstante, tambi\u00e9n deben mencionarse las dem\u00e1s pruebas, ya que se utilizan como criterios de valoraci\u00f3n especialmente en cuestiones cient\u00edficas.<\/p>\n

Prueba de caminata de 6 minutos (6-MWT)<\/h2>\n

La prueba de la marcha, descrita por primera vez en la d\u00e9cada de 1960 y desarrollada a lo largo de los a\u00f1os hasta convertirse en la prueba de la marcha de 6 minutos, es una prueba sencilla y segura que mide la distancia m\u00e1xima que un paciente puede recorrer andando en 6 minutos [1]. Esto permite una evaluaci\u00f3n reproducible y v\u00e1lida del rendimiento f\u00edsico. El 6-MWT refleja muy bien las actividades de la vida diaria. La distancia recorrida a pie tiene un valor predictivo de la tasa de hospitalizaci\u00f3n, la morbilidad y la mortalidad [2]. Para una interpretaci\u00f3n v\u00e1lida, la t\u00e9cnica de examen debe estar estrictamente normalizada. La adhesi\u00f3n a las directrices de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) y la Sociedad Tor\u00e1cica Americana (ATS) [3] ser\u00e1 de gran ayuda. Si hay una desviaci\u00f3n de estas especificaciones, los resultados de la 6-MWT pueden variar considerablemente, dificultando la interpretaci\u00f3n del resultado. Incluso el contenido de la comunicaci\u00f3n verbal antes y durante la prueba puede influir significativamente en el resultado [5].<\/p>\n

El d\u00eda del examen, la medicaci\u00f3n debe tomarse sin cambios. Se recomienda evitar el esfuerzo f\u00edsico durante al menos dos horas antes del examen. En la 6-MWT, la persona sometida a la prueba camina hacia delante y hacia atr\u00e1s entre dos balizas separadas al menos 30 metros en una superficie plana sin obst\u00e1culos tras un briefing estandarizado. La velocidad de marcha la determina el paciente. Se permiten descansos si es necesario, pero no se interrumpe el tiempo de la prueba. Deben documentarse los dispositivos auxiliares como el rollator, el ox\u00edgeno, etc. El examinador puede acompa\u00f1ar al examinado a una distancia aproximada de 1 metros, pero sin obstaculizarle. Mediante un pulsiox\u00edmetro m\u00f3vil, la saturaci\u00f3n de O2<\/sub> y la frecuencia cardiaca pueden controlarse as\u00ed de forma continua. Adem\u00e1s de un cron\u00f3metro, el equipo de prueba tambi\u00e9n incluye un protocolo (con un portapapeles si es necesario) y la b\u00e1scula de Borg.<\/p>\n

Una vez finalizada la prueba, se documentan el valor m\u00e1s bajo de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y la frecuencia cardiaca y se pregunta por la disnea subjetiva utilizando la escala de Borg. En caso de terminaci\u00f3n prematura por parte del paciente o del examinador, se documentan la distancia recorrida, el tiempo y el motivo de la terminaci\u00f3n. Los criterios de terminaci\u00f3n para el investigador se muestran en el resumen 1 <\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Para la interpretaci\u00f3n del resultado de la prueba, la comparaci\u00f3n con los valores objetivo ha demostrado su eficacia. Existen varias f\u00f3rmulas para calcular el punto de consigna. En nuestra cl\u00ednica utilizamos los valores objetivo seg\u00fan Troosters et al. [7], que se muestran en la tabla 1<\/strong> para hombres y mujeres. A grandes rasgos, la norma apropiada para la edad es de unos 700 metros para los hombres y de unos 650 metros para las mujeres.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

En funci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, se muestran los valores umbral para un mayor riesgo de mortalidad. En la EPOC este umbral es de 317 metros, en la fibrosis pulmonar de 254 metros y en la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar de 337 metros [6,8]. Cabe mencionar que existe un efecto de aprendizaje al realizar la prueba de la marcha o que se pueden obtener mejores resultados al repetir la prueba el mismo d\u00eda. Por lo tanto, se recomienda realizar dos 6-MWT con un intervalo m\u00ednimo de 30 minutos para una evaluaci\u00f3n precisa del recorrido. El mejor valor entonces cuenta. Para evaluar la gravedad de la limitaci\u00f3n debida a una enfermedad y valorar el pron\u00f3stico de un sujeto, normalmente s\u00f3lo se realiza una 6-MWT [3]. Se considera una MID (diferencia m\u00ednima importante) un cambio en la distancia caminada de al menos 30 metros (intervalo de confianza del 95%: 25-33 metros) [9]. Por ejemplo, una disminuci\u00f3n de la distancia caminada de m\u00e1s de 30 metros en la realizaci\u00f3n seriada de una 6-MWT a lo largo de un a\u00f1o en un sujeto con EPOC se asocia a un riesgo significativamente mayor de mortalidad en el a\u00f1o siguiente [8].<\/p>\n

Si se siguen las directrices, s\u00f3lo cabe esperar una tasa muy baja de efectos secundarios indeseables con la 6-MWT. Por lo tanto, la 6-MWT es una prueba adecuada y segura tambi\u00e9n para personas gravemente enfermas y de edad avanzada [6]. El resultado de la 6-MWT tambi\u00e9n puede utilizarse para el control del entrenamiento, por ejemplo, en el contexto de la rehabilitaci\u00f3n neumol\u00f3gica. Aqu\u00ed, la distancia recorrida en metros en la 6-MWT se multiplica por 0,008. El valor indica la velocidad de marcha en kil\u00f3metros por hora (por ejemplo, para ajustar la velocidad de la cinta rodante en el entrenamiento de la marcha).<\/p>\n

Prueba de marcha con lanzadera incremental (ISWT)<\/h2>\n

Descrita por primera vez en 1992, la ISWT se desarroll\u00f3 para prescribir la velocidad de la marcha en las pruebas de marcha. La estandarizaci\u00f3n de la ISWT puede mejorar la reproducibilidad del resultado de la prueba, ya que el formato de la prueba tiene similitudes con las pruebas de ejercicio controlado (como la ergometr\u00eda) con aumentos incrementales de la carga [9]. La prueba se realiza en una distancia de 10 metros (esto corresponde a una lanzadera) delimitada por dos pilones [11]. La velocidad de marcha se determina mediante una se\u00f1al ac\u00fastica preestablecida. El encuestado debe caminar alrededor de los postes para cronometrar los pitidos o debe estar en el punto de giro en cada pitido. La velocidad fijada por el pitido aumenta cada minuto desde un valor inicial de 1,8 km\/h hasta un m\u00e1ximo de 8,5 km\/h. Al paciente s\u00f3lo se le permite caminar y no correr. DeTer ISWT finaliza, entre otras cosas, si el paciente no alcanza el punto de giro al pitar dos veces seguidas, o aborta por disnea o fatiga perif\u00e9rica. La disposici\u00f3n de la prueba se muestra en la figura 1 <\/strong>. La prueba tambi\u00e9n puede ser terminada por el examinador en cualquier momento de acuerdo con los criterios de terminaci\u00f3n. La duraci\u00f3n m\u00e1xima de la prueba es de 20 minutos. Al final de la prueba, se documentan la distancia caminada, la frecuencia cardiaca, el valor de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y la disnea subjetiva mediante la escala de Borg [12]. Tambi\u00e9n se observa un efecto de aprendizaje significativo con el ISWT, por lo que aqu\u00ed tambi\u00e9n se recomiendan dos pruebas para una evaluaci\u00f3n exacta del progreso. La MID se da como una distancia a pie de 47,5 metros [9].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Prueba de resistencia a la marcha en lanzadera (ESWT)<\/h2>\n

La ESWT se realiza en la misma pista de pruebas que la ISWT. Con la ESWT, la velocidad de la marcha no aumenta continuamente, sino que permanece constante. Tras un breve periodo de calentamiento lento de 90 segundos, se emite una se\u00f1al ac\u00fastica, tras la cual se mantiene constantemente una velocidad de marcha del 70% al 85% del valor m\u00e1ximo del ISWT (seg\u00fan el protocolo) [4]. No existe un l\u00edmite de tiempo formal para esta prueba, pero por razones pr\u00e1cticas suele terminarse al cabo de 20 minutos. La prueba finaliza, entre otras cosas, si el sujeto no alcanza el punto de inflexi\u00f3n al pitido dos veces seguidas, aborta debido a disnea o fatiga perif\u00e9rica, o la prueba es abortada por el examinador seg\u00fan los criterios de aborto. Al final de la prueba, se documentan el tiempo, la frecuencia cardiaca, el valor de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y la disnea subjetiva mediante la escala de Borg y (seg\u00fan el protocolo) la distancia caminada [6]. El tiempo como valor m\u00e1s relevante se documenta en segundos. A diferencia del ISWT y el 6-MWT, no se observa ning\u00fan efecto significativo del aprendizaje, por lo que basta con una medici\u00f3n. La MID suele verse como 180 segundos u 85 metros [14].<\/p>\n

Prueba de posici\u00f3n sentado-erguido (STST)<\/h2>\n

Descrita por primera vez en 1985, la prueba se dise\u00f1\u00f3 inicialmente para medir la fuerza de las piernas utilizando un movimiento funcional cotidiano en el sentido de levantarse y sentarse. Con el tiempo, se desarrollaron distintas variantes para responder a diferentes cuestiones como el riesgo de ca\u00eddas y la capacidad de equilibrio [16]. La capacidad de levantarse y sentarse es un aspecto fundamental de la movilidad [20]. La secuencia de movimientos es exigente desde el punto de vista neuromuscular y est\u00e1 determinada, entre otras cosas, por la fuerza muscular y la estabilidad postural [19]. Se han establecido dos variantes del STST, el STST de 5 repeticiones y el STST de 1 minuto [17]. Ambos se correlacionan significativamente con el 6-MWT. El STST de 5 repeticiones se centra principalmente en la capacidad de fuerza y la coordinaci\u00f3n, mientras que el STST de 1 minuto prueba m\u00e1s la resistencia de fuerza y el rendimiento f\u00edsico general [21]. La prueba se realiza con una silla sin reposabrazos. El sujeto debe sentarse y levantarse de la forma m\u00e1s correcta y completa posible sin utilizar los brazos. Para ello, las manos deben permanecer entrelazadas frente al pecho. Al estar de pie, las rodillas y las caderas deben estar completamente extendidas y al sentarse debe haber un contacto claro con la silla. La prueba comienza y termina en posici\u00f3n sentada. El paciente se levanta y vuelve a sentarse sin demora. Este proceso debe repetirse tantas veces como sea posible en un minuto para el STST de 1 minuto a una velocidad determinada por el paciente. Se permiten pausas de descanso sin detener el tiempo. Se documenta el n\u00famero de repeticiones completas. El STST de 5 repeticiones requiere que el paciente se levante de la silla y vuelva a sentarse lo m\u00e1s r\u00e1pido posible 5 veces seguidas [16]. El tiempo necesario se documenta en segundos. Las pruebas no est\u00e1n sujetas a ning\u00fan efecto de aprendizaje relevante. El MID para el STST de 5 repeticiones es de 1,7 segundos y para el STST de 1 minuto comienza con un incremento de tres repeticiones [25]. Menos de 12 repeticiones del STST de 1 minuto muestran un riesgo de mortalidad a los dos a\u00f1os significativamente mayor [23].<\/p>\n

Prueba cronometrada de subida y bajada (TUG)<\/h2>\n

La prueba TUG, desarrollada en 1991 como una versi\u00f3n modificada de la prueba Get-up-and-Go, tambi\u00e9n se utiliza para comprobar el equilibrio est\u00e1tico y din\u00e1mico de los sujetos, la fuerza de las extremidades inferiores, la movilidad y el riesgo de ca\u00eddas, entre otras cosas. En el protocolo de prueba utilizado habitualmente para este fin, se utiliza una silla con reposabrazos y se coloca un marcador de distancia en el suelo a una distancia de 3 metros. El sujeto se sienta en la silla mirando hacia la marca de 3 metros con los brazos apoyados en los reposabrazos sin m\u00e1s ayuda del examinador [28]. Puede utilizar su herramienta habitual, como un palo. A continuaci\u00f3n, el sujeto debe levantarse cuando se le indique, caminar o correr con un paso normal y seguro hasta el marcador de distancia a una distancia de 3 metros, girar 180 grados (dar la vuelta), volver a la silla y sentarse de nuevo en la posici\u00f3n inicial. La disposici\u00f3n de la prueba se muestra en la figura 2<\/strong>. Se documenta el tiempo en segundos de toda la maniobra. Con un umbral inferior a 10 segundos (en la literatura, sin embargo, tambi\u00e9n se describen hasta 33 segundos), la persona sometida a la prueba no ve limitada su movilidad cotidiana ni aumenta el riesgo de ca\u00eddas [29].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Ergometr\u00eda<\/h2>\n

La ergometr\u00eda es una prueba de paso limitada por los s\u00edntomas, que suele realizarse en un erg\u00f3metro para bicicletas. Esta prueba puede utilizarse, entre otras cosas, para determinar el rendimiento f\u00edsico individual en el marco del diagn\u00f3stico del rendimiento mediante una prueba de paso o de resistencia, as\u00ed como en ex\u00e1menes transversales y longitudinales. La ergometr\u00eda se utiliza en deportes de competici\u00f3n, en medicina deportiva y en medicina laboral para determinar el nivel de rendimiento de la persona examinada. Los resultados se utilizan para seguir planificando el entrenamiento o el estr\u00e9s. Adem\u00e1s, la ergometr\u00eda ayuda en la detecci\u00f3n y progresi\u00f3n de enfermedades cardiacas y pulmonares, as\u00ed como en la evaluaci\u00f3n del riesgo y el pron\u00f3stico. Los m\u00e9dicos rehabilitadores utilizan la ergometr\u00eda para poder dar recomendaciones terap\u00e9uticas espec\u00edficas y comprobar la eficacia de las medidas adoptadas [4]. Dependiendo del sujeto, la intenci\u00f3n y el tipo de ergometr\u00eda (bicicleta, cinta de correr, manivela, etc.), se utilizan diferentes protocolos de ejercicio. Para cuestiones m\u00e9dicas, se realizan esfuerzos graduales de 9-12 minutos de duraci\u00f3n en combinaci\u00f3n con el registro continuo del ECG y la presi\u00f3n sangu\u00ednea. En general, se recomienda empezar con 25 o 50 vatios y aumentar 25 vatios cada 2 minutos. La frecuencia de pulso m\u00e1xima que debe alcanzarse es 220 menos la edad (en a\u00f1os). Las potencias objetivo relacionadas con la edad, el sexo y el peso se indican en vatios y relativamente en porcentaje [4]. Para el control de la formaci\u00f3n, se pueden utilizar las reglas generales que figuran en el resumen 2<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Espiroergometr\u00eda<\/h2>\n

El examen espiroergom\u00e9trico de las personas sometidas a prueba tiene como objetivo analizar la capacidad de rendimiento, por un lado, y evaluar las limitaciones y las posibles causas, por otro. Para ello, es necesario comparar los resultados medidos o calculados con los valores objetivo o los valores l\u00edmite. De este modo, tambi\u00e9n es posible analizar los signos de agotamiento o las reservas de rendimiento a\u00fan existentes. La espiroergometr\u00eda proporciona informaci\u00f3n importante en el diagn\u00f3stico diferencial de la disnea y, por tanto, puede aportar informaci\u00f3n sobre la g\u00e9nesis de la disnea [4]. Al mismo tiempo, sin embargo, tambi\u00e9n es con diferencia el examen m\u00e1s complejo y costoso, por lo que su uso debe considerarse detenidamente. El cuadro 3<\/strong> muestra las indicaciones que suelen justificar la realizaci\u00f3n de una espiroergometr\u00eda.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Antes de realizar una espiroergometr\u00eda, deben tenerse en cuenta una serie de consideraciones, adem\u00e1s de la indicaci\u00f3n, para que el examen aporte el contenido informativo deseado. Las contraindicaciones de la espiroergometr\u00eda son similares a las de cualquier otra prueba de esfuerzo. Adem\u00e1s del tipo de carga -normalmente cinta rodante o bicicleta ergom\u00e9trica- hay que estimar la inclinaci\u00f3n de la rampa (protocolo de carga) y la capacidad m\u00e1xima de la persona sometida a la prueba. Sin embargo, las cargas finales calculadas tienden a desviarse de los valores reales medidos. Los valores indicados en la tabla<\/strong> 2 pueden utilizarse como clasificaci\u00f3n aproximada.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de la espiroergometr\u00eda, la interpretaci\u00f3n en el gr\u00e1fico de 9 campos seg\u00fan Wasserman ha demostrado su eficacia durante muchos a\u00f1os [34]. Los diferentes canales pueden asignarse a las funciones de ventilaci\u00f3n [1,4,7], intercambio gaseoso [4,6,9] y cardiocirculaci\u00f3n [2\u20135]. Mediante un an\u00e1lisis de los gases sangu\u00edneos antes, durante y despu\u00e9s del examen, pueden hacerse m\u00e1s afirmaciones, por ejemplo, sobre el intercambio gaseoso y la relaci\u00f3n entre ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n. Los patrones de reacci\u00f3n t\u00edpicos de la espiroergometr\u00eda permiten extraer conclusiones sobre la enfermedad subyacente del sujeto, aunque el diagn\u00f3stico de una enfermedad espec\u00edfica no es ni puede ser el dominio de la espiroergometr\u00eda [30]. Sin embargo, al igual que en la insuficiencia cardiaca, los cambios tempranos pueden detectarse [33]. El establecimiento de algoritmos de diagn\u00f3stico, a menudo integrados en los programas inform\u00e1ticos, ayuda al examinador a asignar determinados cuadros cl\u00ednicos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Otra aplicaci\u00f3n de la espiroergometr\u00eda es la medicina deportiva, donde tambi\u00e9n tiene sus or\u00edgenes. En medicina deportiva, la atenci\u00f3n se centra menos en las enfermedades y m\u00e1s en el an\u00e1lisis del rendimiento de resistencia y el metabolismo energ\u00e9tico. El consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno (VO2m\u00e1x<\/sub>) es de especial inter\u00e9s para el rendimiento de resistencia [34]. El VO2m\u00e1x<\/sub> refleja la cantidad de ox\u00edgeno metabolizado. Es producto de todos los sistemas de intercambio, transporte y utilizaci\u00f3n del ox\u00edgeno y puede llegar a 90 ml\/min por kg de peso corporal en atletas de resistencia muy entrenados. Sin embargo, durante la espiroergometr\u00eda, el metabolismo energ\u00e9tico y el consumo de sustratos tambi\u00e9n pueden calcularse mediante calorimetr\u00eda indirecta. El cociente respiratorio y el VO2<\/sub> pueden utilizarse para estimar el recambio energ\u00e9tico y la relaci\u00f3n entre el metabolismo de los hidratos de carbono y el de las grasas, ya que existe una relaci\u00f3n entre el sustrato metabolizado, el VO2<\/sub>, la producci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono (VCO2<\/sub>) y la producci\u00f3n de energ\u00eda. Sin embargo, el metabolismo energ\u00e9tico tambi\u00e9n se ve influido por los nutrientes disponibles en ese momento, por lo que la dieta debe normalizarse antes del ejercicio. El d\u00eda anterior, e incluso mejor varios d\u00edas antes, aseg\u00farese de ingerir suficientes alimentos ricos en carbohidratos, especialmente la noche anterior al examen. La v\u00edspera y el d\u00eda del examen, tambi\u00e9n es importante asegurar una ingesta suficiente de l\u00edquidos. No obstante, la determinaci\u00f3n del metabolismo de las grasas y los hidratos de carbono mediante calorimetr\u00eda indirecta est\u00e1 sujeta a un cierto error y s\u00f3lo debe utilizarse hasta un m\u00e1ximo del 75% del VO2m\u00e1x<\/sub>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La espiroergometr\u00eda es un m\u00e9todo de examen de bajo riesgo para registrar de forma objetiva y continua los par\u00e1metros respiratorios y cardiovasculares durante el esfuerzo f\u00edsico. Es el patr\u00f3n oro para evaluar el rendimiento f\u00edsico [4]. Esta prueba de rendimiento no s\u00f3lo permite una evaluaci\u00f3n detallada de los factores limitantes del rendimiento en sujetos sanos, sino que tambi\u00e9n proporciona resultados que indican una limitaci\u00f3n debida a una enfermedad cardiaca y\/o pulmonar. Desempe\u00f1a un papel importante en el esclarecimiento de la intolerancia al rendimiento poco clara, la disnea o el asma bronquial inducida por el esfuerzo y ayuda en la evaluaci\u00f3n de la capacidad laboral y el riesgo perioperatorio no s\u00f3lo de los pacientes neumol\u00f3gicos [31].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Las pruebas de esfuerzo desempe\u00f1an un papel importante en neumolog\u00eda. Adem\u00e1s de evaluar el grado de restricci\u00f3n, los resultados nos permiten concluir, por un lado, sobre la causa de la restricci\u00f3n del rendimiento y, por otro, tambi\u00e9n hacer afirmaciones sobre el pron\u00f3stico en el caso de diferentes cuadros cl\u00ednicos. Adem\u00e1s, se puede evaluar el \u00e9xito de, por ejemplo, una intervenci\u00f3n de formaci\u00f3n o una terapia farmacol\u00f3gica cuando se repiten a intervalos. Optimizar el control del entrenamiento requiere pruebas de rendimiento que sean a la vez precisas y pr\u00e1cticas. El cuidador o terapeuta de un paciente tiene que elegir el m\u00e9todo entre la multitud de ex\u00e1menes posibles que no s\u00f3lo sea significativo, sino tambi\u00e9n eficiente en cuanto a tiempo y costes.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Para las pruebas rutinarias de rendimiento en la pr\u00e1ctica, son adecuadas la prueba de sentarse y levantarse o la prueba cronometrada de levantarse y levantarse.<\/li>\n
  • La prueba de la marcha de 6 minutos (6-MWT) permite hacer afirmaciones sobre la gravedad de la limitaci\u00f3n y el riesgo de mortalidad, por ejemplo en el caso de los pacientes con EPOC. La diferencia m\u00ednima importante del 6-MWT (30 metros) muestra cambios significativos en el recorrido.<\/li>\n
  • Los resultados de las pruebas de esfuerzo, especialmente la 6-MWT, la prueba incremental de marcha en lanzadera, la ergometr\u00eda y la espiroergometr\u00eda pueden utilizarse para la gesti\u00f3n del entrenamiento.<\/li>\n
  • La espiroergometr\u00eda es la prueba de esfuerzo m\u00e1s compleja pero tambi\u00e9n la m\u00e1s informativa, por lo que suele reservarse para preguntas especiales o centros especializados.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ubuane PO, et al: La evoluci\u00f3n hist\u00f3rica de la prueba de la marcha de seis minutos como medida de la capacidad de ejercicio funcional: una revisi\u00f3n narrativa. J Xiangya Med 2018; 3-40.<\/li>\n
    2. Spruit, Martijn A, et al: Determinantes de una mala distancia de 6 minutos andando en pacientes con EPOC: La cohorte ECLIPSE. Respir Med 2010;104: 849-857.<\/li>\n
    3. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al: An official European Respiratory Society\/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J 2014;44: 1428-1246.<\/li>\n
    4. Meyer FJ, et al.: Pruebas de esfuerzo en neumolog\u00eda – recomendaciones de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria e.V. Neumolog\u00eda 2018;72: 687-731.<\/li>\n
    5. Weir NA, Brown AW, Shlobin OA, et al: La influencia de la instrucci\u00f3n alternativa en la distancia de la prueba de la marcha de 6 minutos. T\u00f3rax 2013;144: 1900-1905.<\/li>\n
    6. Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V et al. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica oficial de las propiedades de medici\u00f3n de la Sociedad Respiratoria Europea\/Sociedad Americana del T\u00f3rax de las pruebas de marcha sobre el terreno en las enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas. Eur Respir J 2014;44: 1447-1478.<\/li>\n
    7. Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Distancia caminada de seis minutos en sujetos ancianos sanos. Eur Respir J 1999;14: 270-274.<\/li>\n
    8. Polkey MI, Spruit MA, Edwards LD, et al: Prueba de la marcha de seis minutos en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: diferencia m\u00ednima cl\u00ednicamente importante para la muerte o la hospitalizaci\u00f3n. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 382-386.<\/li>\n
    9. Singh SJ, Jones PW, Evans R, et al: Minimum clinically important improvement for the incremental shuttle walking test. T\u00f3rax 2008;63: 775-777.<\/li>\n
    10. J\u00fcrgensen SP, et al: The incremental shuttle walk test in older Brazilian adults. Respir. 2011;81(3): 223-228.<\/li>\n
    11. Fundaci\u00f3n Australiana del Pulm\u00f3n. Rehabilitaci\u00f3n pulmonar Informaci\u00f3n y apoyo al paciente. 2016. https:\/\/pulmonaryrehab.com.au\/patient-assessment\/assessing-exercise-capacity\/incremental-shuttle-walking-test\/<\/li>\n
    12. Holland AE, Spruit MA, Singh SJ: C\u00f3mo realizar una prueba de marcha sobre el terreno en enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas. Respire (Sheff). 2015;11(2):128-139. doi:10.1183\/20734735.021314<\/li>\n
    13. Brouillard C, et al: Prueba de resistencia de marcha con lanzadera: capacidad de respuesta al salmeterol en la EPOC. Eur Respir J 2008;31 :579-584.<\/li>\n
    14. Revill SM, et al: Importancia de los cambios en el rendimiento de la marcha en lanzadera de resistencia. T\u00f3rax 2011;66: 115-120.<\/li>\n
    15. Eaton T, et al: (2006). La prueba de marcha con lanzadera de resistencia: una medida de respuesta en la rehabilitaci\u00f3n pulmonar para pacientes con EPOC. Chron Respir Dis 2006;3: 3-9.<\/li>\n
    16. Gl\u00f6ckl R: Las pruebas de bipedestaci\u00f3n son informativas como comprobaci\u00f3n de la forma f\u00edsica en la EPOC Pneumo News 2017;9: 16<\/li>\n
    17. Gl\u00f6ckl R: EPOC: Medici\u00f3n de la forma f\u00edsica con la prueba de bipedestaci\u00f3n. MMW – Avances en Medicina Febrero 2018;160: 37.<\/li>\n
    18. Lord SR, et al. El rendimiento en bipedestaci\u00f3n depende de la sensibilidad, la velocidad, el equilibrio y el estado psicol\u00f3gico, adem\u00e1s de la fuerza, en las personas mayores. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002;57: M539-M543<\/li>\n
    19. Janssens L, et al: El deterioro del control postural reduce el rendimiento en la postura de sentado a de pie en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. PLoS One 2014;9: e88247.<\/li>\n
    20. Bohannon RW: Sentadillas diarias realizadas por adultos: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Phys Ther Sci. 2015;27: 939-942.<\/li>\n
    21. Whitney SL, et al: Medici\u00f3n cl\u00ednica del rendimiento en bipedestaci\u00f3n en personas con trastornos del equilibrio: validez de los datos de la prueba de cinco tiempos de bipedestaci\u00f3n. Phys Ther 2005;85: 1034-1045.<\/li>\n
    22. Steurer-Stey C, et al. EPOC – Quintaesencia para el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Foro Med Suiza 2013;13: 227-230.<\/li>\n
    23. Puhan MA, et al: Pruebas simples de rendimiento funcional y mortalidad en la EPOC. Eur Respir J 2013;42: 956-963<\/li>\n
    24. Jones SE, et al: The five-repetition sit-to-stand test as a functional outcome measure in COPD. T\u00f3rax 2013;68: 1015-1020<\/li>\n
    25. Vaidya T, et al: \u00bfEs la prueba de bipedestaci\u00f3n de 1 minuto una buena herramienta para evaluar el impacto de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar? Determinaci\u00f3n de la diferencia m\u00ednima importante en la EPOC. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2016;11: 2609-2616.<\/li>\n
    26. Barry E, et al. \u00bfEs la prueba Timed Up and Go un predictor \u00fatil del riesgo de ca\u00eddas en adultos mayores que viven en la comunidad: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis? BMC Geriatr. 2014;14: 14.<\/li>\n
    27. Dunsky A, et al: El rendimiento del equilibrio es espec\u00edfico de la tarea en los adultos mayores. Biomed Res Int. 2017; ID 6987017, 7 p\u00e1ginas<\/li>\n
    28. Herman T, et al: Propiedades de la prueba ‘timed up and go’: m\u00e1s de lo que parece. Gerontolog\u00eda 2010;57: 203-210.<\/li>\n
    29. Kojima G, et al.: \u00bfPredice la prueba cronometrada de levantarse y avanzar futuras ca\u00eddas entre las personas mayores brit\u00e1nicas que viven en la comunidad? Estudio de cohortes prospectivo anidado dentro de un ensayo controlado aleatorio. BMC Geriatr 2015;15: 38.<\/li>\n
    30. Berliner D, et al. El diagn\u00f3stico diferencial de la disnea. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 834-845.<\/li>\n
    31. Bolliger CT, Perruchoud AP: Evaluaci\u00f3n funcional del candidato a resecci\u00f3n pulmonar. Eur Respir J 1998;11: 198-212.<\/li>\n
    32. Wasserman K, et al.: Principios de las pruebas de esfuerzo e interpretaci\u00f3n. Incluye fisiopatolog\u00eda y aplicaciones cl\u00ednicas. 3\u00aa edici\u00f3n. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.<\/li>\n
    33. Garc\u00eda EL, et al. Ergoespirometr\u00eda y ecocardiograf\u00eda en la fase inicial de la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada y en individuos sanos. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(3): 248-255.<\/li>\n
    34. Scharhag-Rosenberger F, Schommer K: Espiroergometr\u00eda en medicina deportiva. Dtsch Z Sportmed 2013; 64: 362-366.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2019; 1(1): 10-16.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las pruebas de esfuerzo son de gran importancia en neumolog\u00eda: proporcionan informaci\u00f3n sobre el rendimiento f\u00edsico y pistas sobre las razones de un d\u00e9ficit de rendimiento. El m\u00e9todo que se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89625,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pruebas de resistencia","footnotes":""},"category":[11478,11291,11424,11552],"tags":[28833,28829,28831,28844,28839,28837,28842,12194,28841,28846,28843,28835],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336139","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-deportiva","category-neumologia","category-rx-es","tag-6-mwt-es","tag-ergometria-es","tag-espiroergometria-es","tag-eswt-es","tag-iswt-es","tag-prueba","tag-prueba-de-bipedestacion","tag-prueba-de-caminata-de-6-minutos","tag-prueba-de-carga","tag-prueba-de-marcha-con-lanzadera-incremental","tag-prueba-de-marcha-en-lanzadera-de-resistencia","tag-stst-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 11:48:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336139","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336139"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336139\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89625"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336139"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336139"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336139"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336139"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}