{"id":336188,"date":"2019-06-14T02:00:00","date_gmt":"2019-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-aclaracion-interdisciplinar-es-esencial-para-el-diagnostico-diferencial\/"},"modified":"2019-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-14T00:00:00","slug":"la-aclaracion-interdisciplinar-es-esencial-para-el-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-aclaracion-interdisciplinar-es-esencial-para-el-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"La aclaraci\u00f3n interdisciplinar es esencial para el diagn\u00f3stico diferencial"},"content":{"rendered":"

En la Reuni\u00f3n Anual 2019 de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda se present\u00f3 una actualizaci\u00f3n de las recomendaciones de pr\u00e1ctica para el manejo de la vasculitis. En el USZ se ofrece una consulta interdisciplinar sobre vasculitis.  <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Para poner en com\u00fan la informaci\u00f3n de las quejas y los hallazgos del examen cl\u00ednico, es necesaria una estrecha colaboraci\u00f3n de diferentes disciplinas.  Las m\u00e1s frecuentes en dermatolog\u00eda son las vasculitis de los peque\u00f1os vasos y, entre ellas, las diversas vasculitis inmunocomplejas [1].  <\/p>\n

Consulta vasculitis USZ<\/h2>\n

Las vasculitis cut\u00e1neas pueden limitarse a la piel (por ejemplo, poliarteritis nodosa cut\u00e1nea o vasculitis IgA) o reflejar una enfermedad sist\u00e9mica (por ejemplo, p\u00farpura de Sch\u00f6nlein-Henoch) y son un s\u00edntoma diagn\u00f3stico importante. El cuadro cl\u00ednico de las diferentes vasculitis cut\u00e1neas viene determinado en gran medida por el tama\u00f1o de los vasos principalmente afectados [1].<\/p>\n

En el Departamento de Reumatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich existe una consulta especial de vasculitis en la Secci\u00f3n de Enfermedades Autoinmunes Sist\u00e9micas (PD Dra. med. Britta Maurer) bajo la direcci\u00f3n del Dr. med. Mike Becker. Para esta consulta, es posible la derivaci\u00f3n tanto para una evaluaci\u00f3n inicial en caso de sospecha diagn\u00f3stica de vasculitis como para una segunda evaluaci\u00f3n en caso de vasculitis ya existente, recurrente o refractaria al tratamiento. Se lleva a cabo un examen normalizado de acuerdo con las directrices internacionales y se realiza la correspondiente recomendaci\u00f3n terap\u00e9utica. En caso necesario, se pueden llevar a cabo discusiones de casos en la junta interdisciplinaria para enfermedades autoinmunes sist\u00e9micas junto con representantes especializados de, por ejemplo, dermatolog\u00eda, angiolog\u00eda, nefrolog\u00eda o radiolog\u00eda, con la determinaci\u00f3n de una estrategia terap\u00e9utica conjunta. Esto tambi\u00e9n puede hacerse de forma interactiva en el marco de una videoconferencia [2].<\/p>\n

Recomendaciones pr\u00e1cticas AAD 2019<\/h2>\n

El profesor adjunto Robert G. Micheletti, MD, de la Universidad de Pensilvania (EE. UU.), habl\u00f3 en la Reuni\u00f3n Anual 2019 de la AAD sobre los hallazgos actuales en materia de diagn\u00f3stico y terapia [3,4].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> La inmunofluorescencia es un componente importante en el diagn\u00f3stico de la vasculitis. Si se cuestiona la vasculitis, debe biopsiarse una lesi\u00f3n lo m\u00e1s fresca posible, ya que de lo contrario los precipitados de anticuerpos IgA resistentes a los tejidos pueden dejar de ser detectables [5]. Incluso los cl\u00ednicos experimentados deber\u00edan realizar siempre una biopsia en casos de vasculitis como diagn\u00f3stico provisional. Las lesiones son din\u00e1micas, por lo que el momento y la localizaci\u00f3n adecuados de una biopsia son fundamentales. La profundidad y la gravedad de la inflamaci\u00f3n pueden indicar una afectaci\u00f3n sist\u00e9mica o una neoplasia subyacente. La eosinofilia del tejido puede indicar una vasculitis inducida por f\u00e1rmacos (recuadro)<\/strong>. Una prueba de laboratorio importante para excluir la afectaci\u00f3n renal es el an\u00e1lisis de orina [3,4].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cuando aparecen por primera vez indicios de vasculitis, se requieren recuentos sangu\u00edneos grandes y peque\u00f1os y an\u00e1lisis de orina. Las investigaciones adicionales inespec\u00edficas son de escaso valor, incluyendo ESR\/CRP (a menudo fuera del rango normal), ANCA y SPEP (raramente fuera del rango normal), radiograf\u00eda de t\u00f3rax\/CT\/angiograf\u00eda (raramente positiva y s\u00f3lo baja sensibilidad). Los s\u00edntomas deben utilizarse como criterio para una mayor clarificaci\u00f3n (Tab. 1) <\/strong>. <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Las recomendaciones para las investigaciones de lesiones recurrentes sugestivas de vasculitis se resumen en el Panorama 1<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia:<\/strong> La mayor\u00eda de los casos son m\u00ednimamente sintom\u00e1ticos y autolimitados. Por lo tanto, la inmunosupresi\u00f3n agresiva no suele ser aconsejable. El Dr. Micheletti no utiliza la prednisona en la mayor\u00eda de los casos (salvo exclusivamente en la vasculitis cut\u00e1nea). En su lugar, recomienda la inmovilizaci\u00f3n, la elevaci\u00f3n, las medias de compresi\u00f3n y los esteorides t\u00f3picos para aliviar el picor. La terapia sist\u00e9mica est\u00e1 indicada en casos graves, persistentes o recurrentes (el curso cr\u00f3nico se desarrolla en un 8-10%). En la actualidad, se carece de datos de alta calidad debido al escaso n\u00famero de ensayos controlados aleatorizados para la colchicina y a los informes de casos sobre la dapsona, la azatioprina y otros agentes [3,4].<\/p>\n

Caso especial de vasculitis IgA:<\/strong> Dependiendo de la gravedad del problema renal, el pron\u00f3stico es favorable. En un tercio de los casos, la duraci\u00f3n es de hasta 6 meses. Los pacientes con hematuria o proteinuria deben ser observados cuidadosamente con an\u00e1lisis de orina regulares y control de la tensi\u00f3n arterial durante al menos 6 meses. La afectaci\u00f3n renal suele desarrollarse en el plazo de un mes. La prescripci\u00f3n profil\u00e1ctica de esteroides no es \u00fatil, pero los esteroides est\u00e1n indicados si se desarrollan complicaciones renales [3,4].<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Sunderk\u00f6tter C: Vasculitis y vasculopat\u00edas. En: Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda de Braun-Falco pp 1-44. Primera edici\u00f3n en l\u00ednea: 03 de enero de 2018. https:\/\/link.springer.com\/referenceworkentry\/10.1007%2F978-3-662-49546-9_64-1, letzter Abruf 27.03.2019.<\/li>\n
  2. USZ: Noticias sobre reumatismo 3\/2018. Experiencia de la Cl\u00ednica Universitaria de Reumatolog\u00eda. www.rheumatologie.usz.ch\/ueber-die-klinik\/Documents\/Rheuma_Nachrichten_Ausgabe_3_2018_RUZ_Final.pdf, consultado por \u00faltima vez el 27 de marzo de 2019.<\/li>\n
  3. Micheletti R: Presentaci\u00f3n de diapositivas, Robert G. Micheletti, MD, Universidad de Pensilvania, Reuni\u00f3n anual de la AAD 2019, EE. UU., Washington, 13 de marzo.<\/li>\n
  4. InYoung K: Cobertura de la conferencia. Reuni\u00f3n anual de la AAD 2019: Las conclusiones de la Dra. InYoung Kim. Dermatology: Expert Opinion\/Conference Coverage, 13 de marzo de 2019, www.practiceupdate.com\/content\/aad-2019-annual-meeting-dr-inyoung-kims-take-aways\/80923, \u00faltimo acceso 27 de marzo de 2019.<\/li>\n
  5. Karger: Dermatolog\u00eda Compass. Contenido: todos los a\u00f1os. Datos interesantes sobre el diagn\u00f3stico. www.karger.com\/Journal\/Blog\/261191, consultado por \u00faltima vez el 27 de marzo de 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(3): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En la Reuni\u00f3n Anual 2019 de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda se present\u00f3 una actualizaci\u00f3n de las recomendaciones de pr\u00e1ctica para el manejo de la vasculitis. En el USZ se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89965,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Vasculitis","footnotes":""},"category":[11298,11302,11310,11483,11372,11377,11451,11552],"tags":[22901,14393,15679,29066,29080,16425,14175,22713,13567,29086,29071,29077,29083,29063,11810,22740,29074,29089,29068],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336188","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-angiologia","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-infectologia","category-nefrologia","category-reumatologia","category-rx-es","tag-anca-es","tag-azatioprina-es","tag-biopsia-es","tag-colchicina-es-2","tag-consulta-de-vasculitis","tag-dapsona","tag-diagnostico-es-2","tag-elisa-es","tag-enfermedad-autoinmune","tag-inmunofluorescencia","tag-poliarteritis-nodosa-cutanea","tag-purpura-schonlein-henoch-es","tag-recurrente","tag-refractario-es","tag-terapia-es","tag-vasculitis","tag-vasculitis-iga","tag-vasculitis-inducida-por-farmacos","tag-vasculitis-inmunocomplejas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 13:35:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336188","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336188"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336188\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89965"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336188"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336188"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336188"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336188"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}