{"id":336189,"date":"2019-06-14T02:00:00","date_gmt":"2019-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uso-de-antibioticos-analisis-de-riesgos-y-beneficios\/"},"modified":"2019-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-14T00:00:00","slug":"uso-de-antibioticos-analisis-de-riesgos-y-beneficios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/uso-de-antibioticos-analisis-de-riesgos-y-beneficios\/","title":{"rendered":"Uso de antibi\u00f3ticos: An\u00e1lisis de riesgos y beneficios"},"content":{"rendered":"<p><strong>La resistencia a los antibi\u00f3ticos es un problema cada vez m\u00e1s importante con implicaciones para la indicaci\u00f3n y la duraci\u00f3n del tratamiento. Los nuevos principios activos de la clase de las tetraciclinas presentan un perfil de efectos secundarios favorable y podr\u00edan constituir en el futuro opciones alternativas a los agentes actuales.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Seg\u00fan una revisi\u00f3n publicada en 2018, el uso de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos solo se recomienda para las formas moderadas a graves de acn\u00e9 y en los casos en que otras opciones de tratamiento se toleran mal o est\u00e1n contraindicadas. La tetraciclina se considera un tratamiento de primera l\u00ednea [2] <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>. Las desventajas de los actuales representantes de esta clase de antibi\u00f3ticos son, por un lado, la contraindicaci\u00f3n durante el embarazo y, por otro, el riesgo de efectos secundarios. La doxiciclina y la minociclina son tetraciclinas semisint\u00e9ticas. En comparaci\u00f3n con la doxiciclina, la minociclina provoca efectos secundarios gastrointestinales con menos frecuencia y el riesgo de fotosensibilidad es menor. Para reducir el riesgo de trastornos gastrointestinales y esofagitis con doxiciclina, las siguientes medidas han demostrado su eficacia: Tomar con una comida y suficiente l\u00edquido, mantenerse erguido durante varias horas despu\u00e9s de la toma, no tomar inmediatamente antes de acostarse [3,4]. Los antibi\u00f3ticos de segunda l\u00ednea mencionados por Neal Bhatia, MD, San Diego incluyen azitromicina y trimetoprim-sulfametoxazol<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong> [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12052\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0.png\" style=\"height:719px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1318\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-800x959.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-120x144.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-90x108.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-320x383.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-560x671.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La duraci\u00f3n del tratamiento debe limitarse al per\u00edodo m\u00e1s breve posible y, en caso necesario, est\u00e1 indicado el uso concomitante de retinoides, per\u00f3xido de benzol y\/o terapia hormonal [3,5]. En los casos en los que se requiera una terapia antibi\u00f3tica durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo, es importante realizar seguimientos y evaluaciones peri\u00f3dicas. La amoxicilina <strong>(Tab.&nbsp;1) <\/strong>puede ser una valiosa opci\u00f3n de tratamiento de segunda l\u00ednea y tiene un perfil de seguridad favorable cuando se utiliza durante el embarazo [3].<\/p>\n<p>El ponente resumi\u00f3 los puntos m\u00e1s importantes relativos al uso de antibi\u00f3ticos <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong> en las enfermedades inflamatorias del acn\u00e9 de la siguiente manera [4]:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Tetraciclinas como tratamiento de primera l\u00ednea<\/li>\n<li>Evitar la monoterapia; los antibi\u00f3ticos deben combinarse con el tratamiento t\u00f3pico<\/li>\n<li>Limitar el uso y la duraci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos por el riesgo de resistencia a los mismos<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"debate-sobre-la-resistencia-a-los-antibioticos\">Debate sobre la resistencia a los antibi\u00f3ticos<\/h2>\n<p>La resistencia a los antibi\u00f3ticos puede producirse como resultado del uso tanto sist\u00e9mico como t\u00f3pico de antibi\u00f3ticos. Los antibi\u00f3ticos aplicados t\u00f3picamente pueden influir en la colonizaci\u00f3n microbiana y en los patrones de resistencia a los antibi\u00f3ticos de regiones anat\u00f3micas fuera del lugar de aplicaci\u00f3n [6]. La conclusi\u00f3n de un art\u00edculo publicado en 2017 en el BMJ sobre el problema de la resistencia a los antibi\u00f3ticos es que es esencial limitar el uso de antibi\u00f3ticos a los casos en los que sea realmente necesario, por lo que la duraci\u00f3n del uso debe ser tan larga como sea necesario y tan corta como sea posible [7]. Seg\u00fan la OMS, numerosos hallazgos demuestran que la eficacia de los antibi\u00f3ticos es comparable en muchos casos para periodos cortos frente a periodos m\u00e1s largos de uso. Las directrices basadas en la evidencia de la OMS tambi\u00e9n contienen, entre otras cosas, recomendaciones para el uso de antibi\u00f3ticos en enfermedades dermatol\u00f3gicas [8]. En la medicina moderna tambi\u00e9n se propaga la &#8220;toma de decisiones compartida&#8221;, la educaci\u00f3n y el di\u00e1logo con los pacientes para la toma de decisiones compartida se consideran cada vez m\u00e1s importantes, tambi\u00e9n cuando se trata del tema de los antibi\u00f3ticos y la cuesti\u00f3n de si es sensato suspenderlos cuando los s\u00edntomas han remitido [9].<\/p>\n<h2 id=\"la-sarecyclina-como-futura-opcion-de-tratamiento\">\u00bfLa sarecyclina como futura opci\u00f3n de tratamiento?<\/h2>\n<p>Los efectos secundarios limitan el uso de los actuales representantes antibi\u00f3ticos de la clase de las tetraciclinas como terap\u00e9utica contra el acn\u00e9. La sareciclina<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong> es un nuevo antibi\u00f3tico de &#8220;espectro estrecho&#8221; de la clase de las tetraciclinas para formas de acn\u00e9 moderadas a graves. Un estudio sobre la eficacia y seguridad de esta sustancia lleg\u00f3 a una conclusi\u00f3n positiva. Seg\u00fan esto, es un antibi\u00f3tico seguro, bien tolerado y eficaz para su uso en formas moderadas a graves de acn\u00e9. La frecuencia de los efectos secundarios conocidos de las tetraciclinas es baja.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12053 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 742px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 742\/993;height:535px; width:400px\" width=\"742\" height=\"993\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3.png 742w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-320x427.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-560x749.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 742px) 100vw, 742px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Resultados de dos estudios de fase III (Estudio A: n=968; Estudio B: n=1034) durante un periodo de estudio de 12 semanas&nbsp; [10]: Pacientes de 9 a 45 a\u00f1os con una forma de acn\u00e9 de moderada a grave (puntuaci\u00f3n IGA \u22653, 20-50 inflamatorio, \u2264100 lesiones no inflamatorias) fueron asignados aleatoriamente a la condici\u00f3n sarecycline 1,5&nbsp;mg\/kg\/d\u00eda o placebo. Los par\u00e1metros de resultado se definieron como la reducci\u00f3n de las lesiones inflamatorias y el alivio de los s\u00edntomas seg\u00fan la IGA (mejora de 2 grados y puntuaci\u00f3n 0=sin lesiones o 1=casi sin lesiones). 12 semanas despu\u00e9s del inicio, las dos condiciones de sarecycline mostraron mayores tasas de \u00e9xito IGA: 21,9%. (A) resp. 22,6% (B) frente al 10,5% (A) resp. 15,3% (B) en las condiciones placebo (p&lt;0,0001; p&lt;0,005). La reducci\u00f3n de las lesiones inflamatorias tambi\u00e9n fue significativamente mayor en los brazos de tratamiento en comparaci\u00f3n con el placebo: -51,8%. (A) resp. -49,9% (B) frente a -35,1%. (A) resp. -35,4% (B) (p&lt;0,0001; p&lt;0,0001). Las reacciones adversas m\u00e1s comunes (\u22652% en la condici\u00f3n de sarecyclina=S o en la condici\u00f3n de placebo=P): estudio A: n\u00e1useas (S: 4,6%; P: 2,5%), nasofaringitis (S: 3,1%; P: 1,7%), dolor de cabeza (S: 2,7%; P: 2,7%), v\u00f3mitos (S: 2,1%; P: 1,4%). Estudio B: Nasofaringitis (S: 2,5%; P: 2,9%), cefalea (S: 2,9%; P: 4,9%). Se produjeron efectos secundarios vestibulares (mareos, tinnitus, v\u00e9rtigo) y fototoxicidad (quemaduras solares, fotosensibilidad) en \u22641% de los pacientes con sarecyclina. Seg\u00fan los autores, la tasa de efectos secundarios gastrointestinales es baja. Entre las participantes femeninas, las tasas de candidiasis vulvovaginal fueron bajas (Estudio A: S: 1,1%; P: 0. Estudio B: S: 0,3%; P: 0.) Las infecciones mic\u00f3ticas tambi\u00e9n fueron poco frecuentes (Estudio A: S: 0,7% frente a P: 0. Estudio B: S: 1,0% frente a P: 0).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura: &nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Manejo pr\u00e1ctico del acn\u00e9 para cl\u00ednicos: Una declaraci\u00f3n de consenso internacional de la Alianza Global para Mejorar los Resultados en el Acn\u00e9&nbsp; Febrero 2018 JAAD, Volumen 78, N\u00famero 2, Suplemento 1, S1-S23.<\/li>\n<li>Garner SE, et al: Minociclina para el acn\u00e9 vulgar: eficacia y seguridad. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;(8):CD002086. doi: 10.1002\/14651858.CD002086.pub2.<\/li>\n<li>Guzman AK, Choi JK, James WD: Seguridad y eficacia de la amoxicilina en el tratamiento del acn\u00e9 inflamatorio. Int J Womens Dermatol. 2018 Jun 8;4(3):174-175. doi: 10.1016\/j.ijwd.2018.03.006. eCollection 2018 Sep.<\/li>\n<li>Bhatia N: Presentaci\u00f3n de diapositivas. Comorbilidades de la dermatitis at\u00f3pica: \u00bfqu\u00e9 deben saber los dermat\u00f3logos? Dr. Neal Bhatia Reuni\u00f3n anual de la AAD 2019, Washington, 2 de marzo de 2019. www.aad.org\/faculty\/handout\/AM2019\/accepted\/FRM%20F005%20-%20Bhatia%20-%2015079%2012447.pdf<\/li>\n<li>Zaenglein AL, et al: Directrices de atenci\u00f3n para el tratamiento del acn\u00e9 vulgar. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945-973.e33.  &nbsp;<\/li>\n<li>Del Rosso JQ, et al: Informe de situaci\u00f3n del panel cient\u00edfico sobre el uso de antibi\u00f3ticos en dermatolog\u00eda de la Sociedad Americana del Acn\u00e9 y la Ros\u00e1cea. Parte 1: Patrones de prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, fuentes de exposici\u00f3n a los antibi\u00f3ticos, consumo de antibi\u00f3ticos y aparici\u00f3n de resistencia a los antibi\u00f3ticos, impacto de las alteraciones en la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos y secuelas cl\u00ednicas del uso de antibi\u00f3ticos. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 abr; 9(4): 18-24.&nbsp;  Publicado en l\u00ednea el 1 de abril de 2016. PMCID: PMC4898580. PMID: 27462384<\/li>\n<li>Llewelyn MJ, et al: El curso antibi\u00f3tico ha tenido su d\u00eda. BMJ 2017; 358: j3418. doi: https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.j3418 (Publicado el 26 de julio de 2017).<\/li>\n<li>QUI\u00c9N: www.who.int\/features\/qa\/stopping-antibiotic-treatment\/en\/<\/li>\n<li>CBSNEWS: www.cbsnews.com\/news\/do-you-really-need-to-take-all-those-antibiotics\/<\/li>\n<li>Moore A, et al: La sareciclina oral una vez al d\u00eda 1,5 mg\/kg\/d\u00eda es eficaz para el acn\u00e9 vulgar de moderado a grave: resultados de dos ensayos cl\u00ednicos de fase 3, aleatorizados, doble ciego y dise\u00f1o id\u00e9ntico. J Drugs Dermatol 2018;17(9): 987-996.<\/li>\n<li>Moore J: Eficacia y seguridad de la dosis subantimicrobiana, doxiciclina de liberaci\u00f3n modificada 40 mg frente a doxiciclina 100 mg frente a placebo en el tratamiento del acn\u00e9 grave J Drugs Dermatol 2015; 14(6): 581-586.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(3): 35-36 (publicado el 14\/6\/19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La resistencia a los antibi\u00f3ticos es un problema cada vez m\u00e1s importante con implicaciones para la indicaci\u00f3n y la duraci\u00f3n del tratamiento. 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