{"id":336229,"date":"2019-05-29T02:00:00","date_gmt":"2019-05-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-nueva-directriz-ayuda-al-diagnostico-y-la-terapia\/"},"modified":"2019-05-29T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-29T00:00:00","slug":"una-nueva-directriz-ayuda-al-diagnostico-y-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-nueva-directriz-ayuda-al-diagnostico-y-la-terapia\/","title":{"rendered":"Una nueva directriz ayuda al diagn\u00f3stico y la terapia"},"content":{"rendered":"

Es en gran parte desconocida: la cistitis intersticial. Sin embargo, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica no infecciosa de la pared vesical se asocia a s\u00edntomas dolorosos, enfermedades concomitantes y estr\u00e9s psicol\u00f3gico. <\/strong><\/p>\n

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La primera directriz sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la cistitis intersticial est\u00e1 en vigor desde oto\u00f1o de 2018 [1]. Est\u00e1 dirigido a m\u00e9dicos generalistas, ur\u00f3logos, ginec\u00f3logos, internistas, terapeutas del dolor y psicosom\u00e1ticos y pretende contribuir a una mejor calidad de la atenci\u00f3n a los afectados.<\/p>\n

Alto n\u00famero de casos no denunciados<\/h2>\n

Aunque no existe una definici\u00f3n v\u00e1lida a nivel mundial, se entiende por cistitis intersticial (CI) una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica no infecciosa de la vejiga urinaria, que se manifiesta sintom\u00e1ticamente con dolor, polaquiuria y nicturia. Los s\u00edntomas se presentan en diversos grados y combinaciones. El diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de dolor vesical (SDV) no es suficiente en este caso, ya que se centra demasiado en el dolor, lo que no hace justicia al cuadro cl\u00ednico de la CI. Sin embargo, debido a la a veces estrecha superposici\u00f3n de diferentes cuadros cl\u00ednicos, no es tan f\u00e1cil distinguir la CI de otras enfermedades de la vejiga (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En principio, la CI puede darse en cualquier grupo de edad, encontr\u00e1ndose la mayor prevalencia en personas de mediana edad. Las mujeres se ven afectadas unas nueve veces m\u00e1s que los hombres. Sin embargo, como faltan estudios epidemiol\u00f3gicos, no existen datos precisos. El n\u00famero de casos no denunciados es elevado.<\/p>\n

Tampoco est\u00e1 claro c\u00f3mo se crea un CI en primer lugar. Se discuten diversos factores etiopatog\u00e9nicos. La atenci\u00f3n se centra en los posibles da\u00f1os al urotelio: las infecciones frecuentes de la vejiga modifican la capa de glicosaminoglicanos, la permeabilidad de la vejiga urinaria y la homeostasis urotelial. Como resultado, las sustancias irritantes de la orina penetran en la submucosa y en las capas m\u00e1s profundas de la pared de la vejiga urinaria. Este proceso destructivo puede llevar incluso a la p\u00e9rdida del urotelio. La mucosa vesical defectuosa provoca una mayor sensibilidad y dolor en la vejiga.<\/p>\n

El marat\u00f3n de m\u00e9dicos intensifica el sufrimiento<\/h2>\n

Los pacientes afectados pueden tardar hasta nueve a\u00f1os en ser diagnosticados de CI. Los diagn\u00f3sticos err\u00f3neos no son infrecuentes, sobre todo en las primeras fases de la enfermedad. Este marat\u00f3n de m\u00e9dicos es estresante y puede hacer que los afectados se sientan mal, se sientan solos e incluso desarrollen una depresi\u00f3n. Para empeorar las cosas, los pacientes con CI suelen padecer enfermedades concomitantes como fatiga, s\u00edndrome del intestino irritable, fibromialgia, trastornos psicol\u00f3gicos y otras dolencias neurol\u00f3gicas, som\u00e1ticas funcionales o reum\u00e1ticas.<\/p>\n

Por ello es a\u00fan m\u00e1s importante que ahora exista un consenso sobre c\u00f3mo diagnosticar y tratar la CI con la directriz S2k de la Sociedad Urol\u00f3gica Alemana.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo diagnosticar?<\/h2>\n

Al igual que con otras enfermedades, la directriz S2k recomienda iniciar el diagn\u00f3stico con una anamnesis exhaustiva. Cuestionarios como el \u00edndice ICSI\/ICPI (frecuencia miccional, molestias de la vejiga urinaria), el cuestionario PUF (dypareunia, dolor p\u00e9lvico) y la puntuaci\u00f3n de los s\u00edntomas de dolor de vejiga\/IC (BPIC-SS) sirven de apoyo. Tambi\u00e9n son \u00fatiles las hojas de documentaci\u00f3n en forma de diario del dolor o de registro de micciones. El examen f\u00edsico se centra en la zona genital. Adem\u00e1s, debe tomarse una muestra de orina. Los ex\u00e1menes adicionales incluyen la urosonograf\u00eda, la cistoscopia y, en los hombres, la uroflujometr\u00eda. Si es necesario, se puede considerar la hidrodistensi\u00f3n, un EMG de flujo o una prueba de cloruro pot\u00e1sico para provocar un aumento de la sensibilidad al dolor. Una biopsia de la pared de la vejiga no es decisiva para el diagn\u00f3stico, pero tambi\u00e9n debe considerarse. Sin embargo, como los mastocitos est\u00e1n implicados en diversos procesos inflamatorios, este m\u00e9todo no es concluyente para determinar un CI. Otra opci\u00f3n de medicina complementaria es una muestra de heces, que proporciona informaci\u00f3n sobre la flora intestinal. Actualmente no se conocen biomarcadores, aunque se est\u00e1 investigando en este sentido.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico tambi\u00e9n incluye la exclusi\u00f3n de toda una serie de diagn\u00f3sticos diferenciales. Entre ellas se incluyen:<\/p>\n

    \n
  • Enfermedades musculoesquel\u00e9ticas (por ejemplo, disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, fibromialgia, hernias, dolor de espalda cr\u00f3nico, neoplasias malignas)<\/li>\n
  • Enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, EII, s\u00edndrome del intestino irritable, estenosis del intestino delgado y grueso, neoplasias malignas)<\/li>\n
  • Enfermedades ginecol\u00f3gicas (por ejemplo, endometriosis\/adenomiositis, varicosis p\u00e9lvica, estenosis cervical)<\/li>\n
  • Enfermedades urol\u00f3gicas (por ejemplo, disfunci\u00f3n de la vejiga, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las v\u00edas urinarias, prostatitis, neoplasias malignas)<\/li>\n
  • Causas neurog\u00e9nicas (por ejemplo, herpes genital, neuralgia, varicela zoster)<\/li>\n
  • Trastornos mentales (por ejemplo, trastornos afectivos, esquizofr\u00e9nicos, somatomorfos)<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00a1Tratamiento multimodal!<\/h2>\n

    La CI no es curable. Sin embargo, se puede ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad y aliviar los s\u00edntomas. La terapia adecuada debe ser interdisciplinar y multimodal, teniendo en cuenta los aspectos biopsicosociales (Fig. 2)<\/strong>. El primer paso es un cambio en el estilo de vida. El vestuario, la sexualidad y los deportes deben organizarse de forma que no se produzca un empeoramiento de los s\u00edntomas. El estr\u00e9s y el fr\u00edo tienen un efecto negativo, mientras que se dice que el entrenamiento de la vejiga tiene cierta eficacia. Dado que las intolerancias alimentarias se asocian a menudo con los s\u00edntomas de IC\/BPS, debe prestarse especial atenci\u00f3n a la dieta. Por su bajo contenido en histamina, son preferibles los alimentos no fermentados, fermentados o madurados microbiol\u00f3gicamente. Al igual que en el caso del SII, una dieta baja en FODMAP puede resultar \u00fatil. Los s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos deben aliviarse mediante atenci\u00f3n psicol\u00f3gica o psiqui\u00e1trica, en la que el entorno social del paciente tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante. La disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, frecuente en la CI, puede tratarse con fisioterapia.<\/p>\n

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    Actualmente, s\u00f3lo el polisulfato de pentos\u00e1n (PPS) est\u00e1 aprobado como tratamiento farmacol\u00f3gico oral para la CI en Europa. El principio activo repara la capa de glicosaminoglicanos del urotelio, impidiendo que penetren sustancias t\u00f3xicas o irritantes para la pared de la vejiga urinaria. El SPP tambi\u00e9n favorece el flujo sangu\u00edneo a la vejiga urinaria. El efecto suele producirse al cabo de tres a seis meses, por lo que se aplica lo siguiente: \u00a1cuanto antes comience la terapia, mejor!<\/p>\n

    Fuera de indicaci\u00f3n, pueden considerarse otros agentes. La amitriptilina, al inhibir la recaptaci\u00f3n de serotonina\/norepinefrina, modifica la transmisi\u00f3n del dolor en el SNC y reduce la activaci\u00f3n de los mastocitos, lo que se traduce en una reducci\u00f3n de la micci\u00f3n y del dolor. Una alternativa a la amitriptilina es el antidepresivo tetrac\u00edclico mirtazapina, que – a diferencia de la amitriptilina – no tiene efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos. La hidroxizina tambi\u00e9n inhibe la activaci\u00f3n de los mastocitos y tiene efectos anticolin\u00e9rgicos, ansiol\u00edticos y analg\u00e9sicos. Los estudios mostraron una reducci\u00f3n del dolor y la nicturia en pacientes con CI tratados con el antagonista de los receptores de histamina-2 cimetidina. Este efecto puede explicarse por el hecho de que la cimetidina inhibe la sobreexpresi\u00f3n de los receptores H1 y H2, los receptores purin\u00e9rgicos P2X y los receptores colin\u00e9rgicos muscar\u00ednicos observados en el CI. El montelukast, que est\u00e1 aprobado para el asma, tambi\u00e9n mostr\u00f3 su efecto en el CI en un peque\u00f1o estudio al reducir la inflamaci\u00f3n inducida por los mastocitos. Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5) tienen un efecto relajante sobre las c\u00e9lulas musculares lisas de la vejiga urinaria, aunque la causa de su acci\u00f3n a\u00fan no est\u00e1 clara. El antagonista de los canales de calcio nifedipino tambi\u00e9n result\u00f3 eficaz en el tratamiento de la CI. Sin embargo, a\u00fan faltan estudios prospectivos aleatorios.<\/p>\n

    La directriz S2k tambi\u00e9n recomienda una terapia adecuada contra el dolor. Hay que aliviar el dolor de los pacientes y evitar el uso irreflexivo de analg\u00e9sicos poco eficaces. En la actualidad, no existe un consenso sobre el tratamiento de la CI, pero los expertos se refieren a diferentes grupos de f\u00e1rmacos que tambi\u00e9n pueden utilizarse en combinaci\u00f3n. Dependiendo de la gravedad y de la respuesta del paciente, pueden utilizarse AINE, anticonvulsivos, sulfona de novamina y opi\u00e1ceos.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, es posible el uso de relajantes musculares (por ejemplo, tizanidina), alfabloqueantes (por ejemplo, tamsulosina) y anticonvulsivos (por ejemplo, pregabalina).<\/p>\n

    Los efectos secundarios sist\u00e9micos pueden eludirse mediante formas intravesicales de tratamiento. Sin embargo, las desventajas de esta terapia, en la que se introducen altas concentraciones de sustancias activas directamente en la vejiga urinaria, son el riesgo de infecci\u00f3n, el car\u00e1cter invasivo y los elevados costes.<\/p>\n

    Los procedimientos de medicina complementaria como la acupuntura, la terapia neural, las terapias microbiol\u00f3gicas o la sustituci\u00f3n de micronutrientes son otra opci\u00f3n. Si ninguna de las terapias tiene \u00e9xito, la cirug\u00eda es la \u00fanica opci\u00f3n. Una medida de acompa\u00f1amiento es siempre el tratamiento en centros especializados de rehabilitaci\u00f3n urol\u00f3gica. En \u00faltima instancia, el objetivo sigue siendo proteger al enfermo de CI de la amenaza de la incapacidad laboral y\/o el aislamiento social.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Sociedad Alemana de Urolog\u00eda, ed.: S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Interstitiellen Cystitis (IC\/BPS), Langfassung, 1. Auflage, Version 1. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(5): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Es en gran parte desconocida: la cistitis intersticial. Sin embargo, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica no infecciosa de la pared vesical se asocia a s\u00edntomas dolorosos, enfermedades concomitantes y estr\u00e9s psicol\u00f3gico.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89200,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cistitis intersticial","footnotes":""},"category":[11369,11288,11470,11552,11461],"tags":[21890,22183,29148],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336229","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ginecologia","category-medicina-interna-general","category-noticias","category-rx-es","category-urologia","tag-cistitis","tag-cistitis-es","tag-s2k-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 01:56:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336229","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336229"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336229\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89200"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336229"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336229"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336229"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336229"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}