{"id":336231,"date":"2019-06-06T02:00:00","date_gmt":"2019-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/llegar-al-fondo-de-la-acidez-estomacal\/"},"modified":"2019-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-06T00:00:00","slug":"llegar-al-fondo-de-la-acidez-estomacal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/llegar-al-fondo-de-la-acidez-estomacal\/","title":{"rendered":"Llegar al fondo de la acidez estomacal"},"content":{"rendered":"

Los s\u00edntomas de reflujo se encuentran entre las quejas m\u00e1s frecuentes en la consulta del m\u00e9dico generalista. Para iniciar un tratamiento r\u00e1pido y prevenir lo peor, es indispensable un diagn\u00f3stico cuidadoso.<\/strong><\/p>\n

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El reflujo sintom\u00e1tico es muy frecuente: entre el 10 y el 30% de la poblaci\u00f3n de los pa\u00edses industrializados est\u00e1 afectada. Las complicaciones de la enfermedad por reflujo pueden incluir esofagitis por reflujo, estenosis o incluso c\u00e1ncer de es\u00f3fago. Esto hace que un diagn\u00f3stico preciso sea a\u00fan m\u00e1s importante para tratar el reflujo r\u00e1pidamente. El Dr. med. Daniel Pohl, jefe de diagn\u00f3stico funcional del Hospital Universitario de Z\u00farich, explic\u00f3 en la Academia del C\u00e1ncer qu\u00e9 herramientas de diagn\u00f3stico pueden utilizarse para evaluar correctamente los s\u00edntomas.<\/p>\n

Altamente espec\u00edfico, pero poco sensible: GerdQ<\/h2>\n

El reflujo suele manifestarse como ardor de est\u00f3mago, regurgitaci\u00f3n \u00e1cida y regurgitaci\u00f3n. Adem\u00e1s, existen otros s\u00edntomas inespec\u00edficos que deben registrarse en el contexto de una historia cl\u00ednica detallada (tab. 1)<\/strong>. La frecuencia y la distribuci\u00f3n temporal de los s\u00edntomas tambi\u00e9n son importantes desde el punto de vista diagn\u00f3stico. Si los s\u00edntomas se producen al menos una o dos veces por semana, es probable que se trate de una enfermedad por reflujo. Dado que muchos medicamentos pueden desencadenar el reflujo, tambi\u00e9n es importante un historial de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

En teor\u00eda, el GerdQ (“Cuestionario de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico”) -un cuestionario con seis preguntas sobre los s\u00edntomas del reflujo, su gravedad y frecuencia- permite un diagn\u00f3stico econ\u00f3mico y r\u00e1pido. Un estudio chino someti\u00f3 el GerdQ a una prueba en el mundo real. Para ello, se encuest\u00f3 a 8.000 pacientes de 122 centros utilizando el GerdQ y se compararon los resultados con los de las gastroscopias realizadas posteriormente. Conclusi\u00f3n: El GerdQ fue capaz de diagnosticar la enfermedad por reflujo con un alto grado de certeza para las puntuaciones >8. Pero cuanto m\u00e1s baja sea la puntuaci\u00f3n, menos sensible ser\u00e1 el GerdQ. Aunque el estudio mostr\u00f3 una correlaci\u00f3n entre la puntuaci\u00f3n y el n\u00famero de pacientes con esofagitis por reflujo, el cuestionario no pod\u00eda excluir la presencia de la enfermedad: el 22% de los que dieron negativo en el cuestionario (con baja gravedad de los s\u00edntomas) presentaban esofagitis por reflujo en la gastroscopia. En unos pocos, el carcinoma ya estaba presente a pesar de la ausencia de s\u00edntomas y de una puntuaci\u00f3n GerdQ baja [1]. Esto hace que el GerdQ sea adecuado para estudios cl\u00ednicos, pero no es una herramienta de diagn\u00f3stico fiable.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1l es la precisi\u00f3n de la prueba PPI?<\/h2>\n

Si se presentan s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo pero no s\u00edntomas de alarma, pueden administrarse inhibidores de la bomba de protones (IBP) a modo de prueba [2]. La supresi\u00f3n emp\u00edrica de la acidez es habitual en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera. Sin embargo, los resultados de un estudio multic\u00e9ntrico que investig\u00f3 la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de las pruebas con IBP en 308 pacientes de cabecera con s\u00edntomas de reflujo durante dos semanas apuntan a una importancia limitada: aunque las pruebas con IBP fueron efectivamente positivas en la mayor\u00eda de los pacientes con s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo. Sin embargo, una proporci\u00f3n significativa de los que no respondieron a la prueba segu\u00edan padeciendo ERGE. En los pacientes no afectados por ERGE, la proporci\u00f3n de pruebas positivas y negativas estaba equilibrada. Por lo tanto, la prueba PPI no es un indicador fiable de la ERGE [3].<\/p>\n

Medios de elecci\u00f3n: endoscopia y 24h-MIIpH<\/h2>\n

No todos los pacientes con s\u00edntomas de reflujo deben someterse a una endoscopia. La indicaci\u00f3n se da cuando se presentan s\u00edntomas de alarma. Entre ellos se incluyen la disfagia, la p\u00e9rdida de peso y la anemia. “Pero los s\u00edntomas de alarma no lo son todo”, advierte el Dr. Pohl: “Un estudio asi\u00e1tico hall\u00f3 cambios patol\u00f3gicos en el 40% de una endoscopia de 469 pacientes con s\u00edntomas de reflujo sin s\u00edntomas de alarma. La mayor\u00eda de las veces se trataba de esofagitis por reflujo. En casos raros, ya exist\u00edan \u00falceras g\u00e1stricas, remodelaci\u00f3n cr\u00f3nica o carcinoma [4].<\/p>\n

La endoscopia inicial tambi\u00e9n puede ser \u00fatil en la planificaci\u00f3n del tratamiento si se sospechan secuelas morfol\u00f3gicas del reflujo o si el paciente lo desea. Una aclaraci\u00f3n r\u00e1pida mejora la satisfacci\u00f3n y el cumplimiento del paciente. Si la ERD se diagnostica durante la endoscopia, la terapia puede iniciarse inmediatamente; la gravedad del da\u00f1o se define mediante la clasificaci\u00f3n de Los-Angeles. El diagn\u00f3stico diferencial con la esofagitis eosinof\u00edlica o el es\u00f3fago de Barrett se realiza mediante biopsia.
\nSi no se encuentra un correlato peligroso y los s\u00edntomas persisten a pesar de la IBP, est\u00e1n indicadas las medidas de diagn\u00f3stico funcional (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La mayor sensibilidad y especificidad aqu\u00ed son la pH-metr\u00eda de 24 horas y la ph-metr\u00eda-MII (MII=medici\u00f3n de la impedancia intraluminal mulicana). Ambos registran tambi\u00e9n a los pacientes con ERGE y correlacionan los s\u00edntomas con los episodios de reflujo, lo que permite comprobar si el paciente padece ERGE incluso en caso de s\u00edntomas at\u00edpicos o de falta de respuesta a los IBP. La directriz recomienda en particular la f-metr\u00eda-MII [2]. Esto registra tanto los movimientos del bolo como la exposici\u00f3n al \u00e1cido en el es\u00f3fago. En combinaci\u00f3n con la pH-metr\u00eda, los eventos de reflujo pueden diferenciarse en \u00e1cidos, d\u00e9bilmente \u00e1cidos (>pH 4 y <pH 7) y no \u00e1cidos (>pH 7) [5]. La correlaci\u00f3n de los s\u00edntomas es crucial para diferenciar la ERNE del es\u00f3fago hipersensible y la acidez funcional [6].<\/p>\n

No siempre es reflujo<\/h2>\n

Si ni la cl\u00ednica ni la endoscopia confirman la ERGE y el tratamiento emp\u00edrico con IBP no produce ninguna mejor\u00eda de los s\u00edntomas, es razonable sospechar que los s\u00edntomas no est\u00e1n causados por el reflujo. Es el caso, por ejemplo, de los pacientes con acidez funcional. La dismotilidad o la regurgitaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden manifestarse como ardor de est\u00f3mago. Adem\u00e1s de una anamnesis detallada, se pueden utilizar diversas herramientas para encontrar la causa. En caso de reflujo \u00e1cido o no \u00e1cido persistente, se realiza una medici\u00f3n de la presi\u00f3n y un 24-pH-Metrie-MII con\/sin terapia. Los procedimientos radiol\u00f3gicos se utilizan en el diagn\u00f3stico pre y postoperatorio en el contexto de la terapia quir\u00fargica del reflujo, aunque suelen tener una importancia secundaria [6].<\/p>\n

Fuente: Cancer Adacemy Zurich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bai Y, et al: Cuestionario sobre la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (GerdQ) en la pr\u00e1ctica real: un estudio multic\u00e9ntrico nacional sobre 8065 pacientes. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28(4): 626-631.<\/li>\n
  2. Koop H, et al: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Directriz S2k, versi\u00f3n del 14 de junio de 2014. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/021-013.html, \u00faltimo acceso: 14 de mayo de 2019.<\/li>\n
  3. Bytzer P, et al: Capacidad limitada de la prueba del inhibidor de la bomba de protones para identificar a los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(12): 1360-1366.<\/li>\n
  4. Peng S, et al: La endoscopia digestiva alta inmediata es un tratamiento inicial adecuado en pacientes chinos no investigados con s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo. Am J Gastroenterol 2010; 105(9): 1947-1952.<\/li>\n
  5. Savarino E, et al: Caracter\u00edsticas de los episodios de reflujo y asociaci\u00f3n de s\u00edntomas en pacientes con esofagitis erosiva y enfermedad por reflujo no erosiva: estudio mediante terapia combinada de impedancia-pH off. Am J Gastroenterol 2010; 105(5): 1053-1061.<\/li>\n
  6. Bittinger M, et al.: S2k-Leitlinie Gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit. Bayrisches \u00c4rzteblatt 2015; 10: 488-495.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 30-31 (publicado el 24.5.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los s\u00edntomas de reflujo se encuentran entre las quejas m\u00e1s frecuentes en la consulta del m\u00e9dico generalista. Para iniciar un tratamiento r\u00e1pido y prevenir lo peor, es indispensable un diagn\u00f3stico…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89320,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico del reflujo","footnotes":""},"category":[11483,11358,11288,11336,11552],"tags":[29151,14175,18831,26983,22472,18828,26988,12574],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336231","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-oncologia","category-rx-es","tag-acidez","tag-diagnostico-es-2","tag-erge","tag-eructos","tag-medicina-familiar","tag-reflujo","tag-sintomas-de-reflujo","tag-tratamiento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 11:29:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336231","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336231"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336231\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89320"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336231"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336231"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336231"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336231"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}