{"id":336234,"date":"2019-06-05T02:00:00","date_gmt":"2019-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mas-supervivientes-gracias-a-los-nuevos-medicamentos\/"},"modified":"2019-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-05T00:00:00","slug":"mas-supervivientes-gracias-a-los-nuevos-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mas-supervivientes-gracias-a-los-nuevos-medicamentos\/","title":{"rendered":"M\u00e1s “supervivientes” gracias a los nuevos medicamentos"},"content":{"rendered":"

El mieloma m\u00faltiple, la proliferaci\u00f3n patol\u00f3gica de inmunoglobulinas en la m\u00e9dula \u00f3sea, sigue consider\u00e1ndose incurable. Sin embargo, los f\u00e1rmacos altamente eficaces prolongan la supervivencia, en raras ocasiones hasta 20 a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

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S\u00f3lo unas pocas personas saben lo que significa el t\u00e9rmino “mieloma m\u00faltiple” – as\u00ed es como Florin Rupper, Presidente del Grupo de Contacto sobre el Mieloma de Suiza (MKgS), caracteriz\u00f3 el estado del conocimiento p\u00fablico. Es necesaria la educaci\u00f3n y el trabajo en red de los afectados. En este contexto, el Prof. Dr. med. Christoph Driessen, M\u00e9dico Jefe de la Cl\u00ednica de Oncolog\u00eda M\u00e9dica y Hematolog\u00eda del Hospital Cantonal de St. Gallen, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre este raro c\u00e1ncer en una conferencia de prensa.<\/p>\n

Muy heterog\u00e9neo y etiol\u00f3gicamente poco claro<\/h2>\n

Cada a\u00f1o se diagnostica mieloma m\u00faltiple a 250 personas en Suiza. Seg\u00fan el Registro Suizo del C\u00e1ncer, actualmente hay unas 2.500 personas afectadas. El mieloma m\u00faltiple es el producto de una proliferaci\u00f3n monoclonal de inmunoglobulinas en la m\u00e9dula \u00f3sea. La enfermedad maligna se manifiesta gen\u00e9tica y cl\u00ednicamente de forma muy heterog\u00e9nea. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con mieloma son asintom\u00e1ticos. Si aparecen s\u00edntomas, \u00e9stos van desde el dolor \u00f3seo (60%, sobre todo en el esqueleto) y la fatiga (40%, a menudo relacionados con la anemia) hasta la p\u00e9rdida de peso, las infecciones frecuentes y la hipercalcemia, pasando por la reducci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y la orina espumosa (proteinuria, albuminuria) [1]. Aunque se sospechan v\u00ednculos con factores gen\u00e9ticos, la exposici\u00f3n a radiaciones o sustancias qu\u00edmicas, enfermedades autoinmunes, otras enfermedades de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas e infecciones v\u00edricas, la patog\u00e9nesis sigue sin estar clara.<\/p>\n

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www.multiples-myelom.ch<\/em><\/strong><\/a><\/p>\n

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El precursor del mieloma m\u00faltiple es siempre una gammapat\u00eda monoclonal de significado desconocido (GMSI). Se trata de una proliferaci\u00f3n com\u00fan y benigna de un clon de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. Se produce con mayor frecuencia en la vejez: Alrededor del 10% de las personas de noventa a\u00f1os muestran este cambio. En aproximadamente el 1% de los afectados, la GMSI degenera en mieloma m\u00faltiple. De nuevo, cuanto mayor es la persona, m\u00e1s probabilidades tiene de desarrollar un mieloma m\u00faltiple. Pero las excepciones confirman la regla, como demuestra el caso de una paciente de 49 a\u00f1os (recuadro)<\/strong>.<\/p>\n

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Dolor debido a la reabsorci\u00f3n \u00f3sea<\/h2>\n

El crecimiento de inmunoglobulinas en la m\u00e9dula \u00f3sea desplaza a las c\u00e9lulas sangu\u00edneas e inmunitarias, lo que provoca anemia, fatiga, tendencia a las infecciones y hemorragias. Adem\u00e1s, las c\u00e9lulas del mieloma activan la resorci\u00f3n \u00f3sea (Fig. 1)<\/strong>. Las consecuencias son una osteoporosis grave, fracturas, dolor y fatiga asociados e incluso confusi\u00f3n. El dep\u00f3sito de cadenas de prote\u00ednas en los ri\u00f1ones conduce a la insuficiencia renal. Una manifestaci\u00f3n tambi\u00e9n fuera de la m\u00e9dula \u00f3sea provoca dolor y p\u00e9rdida de fuerza.<\/p>\n

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Si se sospecha la existencia de un mieloma, adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, se realizan diversas pruebas de laboratorio para determinar los niveles sangu\u00edneos de diversas prote\u00ednas (paraprote\u00edna, beta-2-microglobulina, creatinina, alb\u00famina) y electrolitos. Un hemograma proporciona informaci\u00f3n sobre los leucocitos. Los cambios en los huesos se detectan mediante TAC, IRM y, si es necesario, PET. La m\u00e9dula \u00f3sea se examina con ayuda de una biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n

Los nuevos f\u00e1rmacos mejoran la supervivencia<\/h2>\n

Seg\u00fan el estado actual de la investigaci\u00f3n, no existe cura para el mieloma m\u00faltiple. El tratamiento de los pacientes con mieloma sintom\u00e1tico tiene como objetivo principal conseguir la mejor remisi\u00f3n posible con un r\u00e1pido control de los s\u00edntomas y de las complicaciones relacionadas con el mieloma. Esto se debe a que el mieloma m\u00faltiple es una enfermedad progresiva que avanza en reca\u00eddas. El objetivo a largo plazo es prolongar el periodo libre de progresi\u00f3n y, por tanto, la supervivencia global [1].<\/p>\n

Un estudio multic\u00e9ntrico retrospectivo del mundo real basado en las historias cl\u00ednicas de 5000 pacientes con mieloma proporcion\u00f3 datos informativos sobre los cursos [2]. Tras el diagn\u00f3stico, el paciente recibe seis meses de terapia, seguidos de seis meses de terapia de mantenimiento. Por t\u00e9rmino medio, los pacientes pasan entonces diez meses sin terapia antes de que la enfermedad reaparezca. Pero con cada aumento de la terapia, el intervalo libre de terapia se reduce. “El tiempo sin terapia es cada vez m\u00e1s corto”, resume el Prof. Driessen, “y la proporci\u00f3n de pacientes que reciben la siguiente terapia tambi\u00e9n es cada vez menor.<\/p>\n

Sin embargo, con el desarrollo de nuevos f\u00e1rmacos, la supervivencia ha mejorado significativamente. El valor medio es de algo m\u00e1s de seis a\u00f1os. Los datos de Suiza oriental as\u00ed lo demuestran. Por ello, el Prof. Driessen se muestra esperanzado: “Se trata de uno de los c\u00e1nceres cuyo pron\u00f3stico mejora m\u00e1s r\u00e1pidamente gracias a estos nuevos f\u00e1rmacos”. Hay m\u00e1s “supervivientes”, es decir, pacientes que viven m\u00e1s tiempo con la enfermedad. Pero el gran reto, dice el Prof. Driessen, est\u00e1 en el diagn\u00f3stico inicial: \u00bfC\u00f3mo se puede distinguir en el momento del diagn\u00f3stico qu\u00e9 paciente sobrevivir\u00e1 m\u00e1s tiempo -de 10 a 20 a\u00f1os- y qui\u00e9n morir\u00e1 de la enfermedad en el plazo de un a\u00f1o? Los an\u00e1lisis gen\u00e9ticos ofrecen pistas.<\/p>\n

Los enfoques terap\u00e9uticos incluyen terapias locales, radiaci\u00f3n y quimioterapias, corticosteroides, as\u00ed como nuevos enfoques como inmunomoduladores (por ejemplo, talidomida, lenalidomida, pomalidomida), inhibidores del proteasoma (por ejemplo, bortezomib, carfilzomib, ixazomib) y -m\u00e1s recientemente- anticuerpos monoclonales (por ejemplo, deratumumab, elotuzumab). “Por primera vez, ahora disponemos de inmunoterapias muy eficaces que pueden funcionar durante mucho tiempo y se toleran mucho mejor que la quimio”, afirma el profesor Driessen, pero inmediatamente se\u00f1ala un hecho problem\u00e1tico: En la actualidad, los pacientes tienen que esperar a\u00f1os antes de que el seguro m\u00e9dico apruebe esta terapia tan costosa.<\/p>\n

Fuente: Conferencia de prensa MKgS, Zurich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Sociedad Alemana de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda M\u00e9dica: Directriz Mieloma m\u00faltiple. CIE10: C90.0. Recomendaciones de la sociedad profesional para el diagn\u00f3stico y la terapia de las enfermedades hematol\u00f3gicas y oncol\u00f3gicas. Estado 2018.<\/li>\n
  2. Yong K, et al: Mieloma m\u00faltiple: resultados de los pacientes en la pr\u00e1ctica real. Br J Haematol. 2016; 175(2): 252-264.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 28-29 (publicado el 24.5.19, antes de impresi\u00f3n).
    \nInFo ONcOLOG\u00edA & HEMATOLOG\u00edA 2019; 7(5): 20-21.<\/em>
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