{"id":336236,"date":"2019-05-30T02:00:00","date_gmt":"2019-05-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-el-diagnostico-y-la-terapia-de-las-infecciones-por-c-difficile\/"},"modified":"2019-05-30T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-30T00:00:00","slug":"actualizacion-sobre-el-diagnostico-y-la-terapia-de-las-infecciones-por-c-difficile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-el-diagnostico-y-la-terapia-de-las-infecciones-por-c-difficile\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico y la terapia de las infecciones por C. difficile"},"content":{"rendered":"

Clostridium difficile<\/em> es una causa frecuente de diarrea y colitis asociadas a los antibi\u00f3ticos. La incidencia est\u00e1 aumentando. Las formas recurrentes de la enfermedad, en particular, conllevan una elevada “carga de enfermedad”.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan datos epidemiol\u00f3gicos publicados en 2017, las cepas toxig\u00e9nicas de Clostridium difficile (C.difficile<\/em> ) est\u00e1n presentes en hasta el 15,5% de los pacientes hospitalizados, con una tasa de mortalidad de entre el 3% y el 14% [2]. En el 10-20% de los casos de diarrea asociada a antibi\u00f3ticos, se trata de una diarrea asociada a C. difficile <\/em>. La aparici\u00f3n de los s\u00edntomas es t\u00edpica entre horas y semanas despu\u00e9s del tratamiento antibi\u00f3tico; la prevalencia var\u00eda en funci\u00f3n del principio activo utilizado (ampicilina 5-10%; amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico 10-25%; cefixima 15-20%; otros como cefalosporinas, fluoroquinolonas, macr\u00f3lidos, tetraciclina 2-5%), seg\u00fan el ponente [3]. El riesgo de recurrencia tras un primer episodio tratado con \u00e9xito es de aproximadamente el 20% y aumenta hasta el 40-60% tras el segundo episodio, explica el Prof. Ansgar W. Lohse, MD, director de cl\u00ednica y especialista en medicina interna y gastroenterolog\u00eda del Centro M\u00e9dico Universitario de Hamburgo-Eppendorf [1,3].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: \u00bfQu\u00e9 recomiendan las directrices actuales?<\/h2>\n

Seg\u00fan el profesor Lohse, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas cl\u00e1sicas de una infecci\u00f3n por C.difficile (CDI) son las siguientes: diarrea acuosa (raramente sanguinolenta), fiebre (28%), dolor abdominal (22%), \u00edleo, megacolon t\u00f3xico, perforaci\u00f3n intestinal, sepsis [3]. Para el estudio diagn\u00f3stico, los siguientes factores de riesgo pueden ser indicativos de una posible CDI como diagn\u00f3stico provisional si se presentan s\u00edntomas: terapia antibi\u00f3tica (cefalosporinas, quinolonas, clindamicina, \u00e1cido clavul\u00e1nico);  inhibidores de la bomba de protones; inmunosupresi\u00f3n; edad>65 a\u00f1os; colonizaci\u00f3n con C. difficile (0-3% en personas no hospitalizadas; 20-40% en pacientes hospitalizados; enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica [2\u20134].   <\/p>\n

Seg\u00fan la directriz S2k, el C. difficile gastrointestinal y los norovirus son posibles causas de gastroenteritis nosocomial; otros pat\u00f3genos son irrelevantes y no es necesario analizarlos, explic\u00f3 el ponente. Como medida de precauci\u00f3n, los pacientes deben ser aislados del contacto hasta 48 horas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos si se sospecha de gastroenteritis infecciosa (v\u00e9ase el recuadro)<\/strong> [3,5]. El ponente a\u00f1adi\u00f3 que 48 h despu\u00e9s del final de los s\u00edntomas, se pod\u00eda realizar el des-aislamiento sin necesidad de volver a realizar las pruebas [3].<\/p>\n

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Existen varios m\u00e9todos de prueba con una alta sensibilidad y especificidad, por lo que se recomienda una combinaci\u00f3n de inmunoensayo enzim\u00e1tico\/glutamato deshidrogenasa (EIA-GDH) y detecci\u00f3n de toxinas (inmunoensayo enzim\u00e1tico=EIA; prueba de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos=NAAT) (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La vancomicina se considera ahora terapia de primera l\u00ednea<\/h2>\n

Anteriormente, se recomendaba el metronidazol para la ICD de leve a moderada como tratamiento rentable [1]. La vancomicina se ha utilizado en casos de intolerancia al metronidazol y\/o mayor riesgo de recidiva [1]. Bas\u00e1ndose en los resultados de los estudios pertinentes, la recomendaci\u00f3n seg\u00fan las directrices IDSA\/SHEA de 2018 se ajust\u00f3 en funci\u00f3n de la gravedad de la CDI [1].  Seg\u00fan las recomendaciones de consenso actuales, la vancomicina se considera terapia de primera l\u00ednea tanto para los grados leves como graves de ICD. (Tab. 2).<\/strong> Si la ICD es leve y existe riesgo de recidiva, puede utilizarse fidaxomicina; contrariamente a evaluaciones anteriores, el uso de metronidazol debe limitarse a casos de falta de disponibilidad o intolerancia de los otros dos agentes [7]. En las formas graves y los cursos complicados de ICD, la vancomicina debe utilizarse siempre como tratamiento de primera l\u00ednea [3]. Los predictores de ICD grave seg\u00fan la directriz S2k se muestran en el resumen 1<\/strong>. La vancomicina o la fidaxomicina pueden utilizarse para el tratamiento de la CDI recurrente [3,7] (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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La profilaxis de las reca\u00eddas es muy importante<\/h2>\n

Los datos muestran que incluso tras un tratamiento exitoso con alivio de los s\u00edntomas, una proporci\u00f3n significativa de pacientes recae y el riesgo de reca\u00edda aumenta con cada reca\u00edda [8]. El criterio temporal para una reca\u00edda es una nueva aparici\u00f3n de s\u00edntomas en el periodo comprendido entre al menos dos semanas y como m\u00e1ximo dos meses tras la mejor\u00eda de los s\u00edntomas iniciales (nueva infecci\u00f3n frente a reinfecci\u00f3n), seg\u00fan el ponente [3].<\/p>\n

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En los dos ensayos aleatorizados controlados con placebo MODIFY I y MODIFY II, la administraci\u00f3n concomitante de una dosis \u00fanica de bezlotoxumab (10 mg por kilogramo de peso corporal) durante la terapia est\u00e1ndar (vancomicina, metronidazol o fidaxomicina) para C. difficile <\/em>dio lugar a una reducci\u00f3n del 38% en la tasa de reca\u00eddas en un plazo de 12 semanas [9].<\/p>\n

En Suiza, el bezlotoxumab, un anticuerpo monoclonal con alta afinidad por la toxina B de C. difficile, est\u00e1 aprobado desde finales de 2017 para la prevenci\u00f3n de las recidivas de Clostridioides difficile. El bezlotoxumab est\u00e1 dirigido contra la toxina B del C. difficile. Otra opci\u00f3n para la profilaxis de las reca\u00eddas con una elevada tasa de \u00e9xito es la transferencia del microbioma fecal (FMT) [2,3,12].  <\/p>\n

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Existen nuevos resultados de investigaci\u00f3n sobre estrategias preventivas, como el uso de probi\u00f3ticos, la microbiommanipulaci\u00f3n intestinal durante la antibiosis, las vacunas, as\u00ed como nuevos antibi\u00f3ticos que reducen los efectos negativos sobre el microbioma intestinal [1]. En cuanto a la opci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n, un ensayo de fase III sigue en fase de reclutamiento hasta 2020 [3,13].<\/p>\n

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Fuente: DGIM, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Dieterle MG, Rao K, Young VB: Nuevas terapias y estrategias preventivas para las infecciones primarias y recurrentes por Clostridium difficile. N\u00famero especial: Antimicrobial Therapeutics Reviews 2019; 1435 (1): 110-138.<\/li>\n
  2. Solbach P, Dersch P, Bachmann O: Estrategias de tratamiento individualizado de las infecciones por Clostridium difficile [Article in German]. Internist (Berl) 2017; 58(7): 675-681. doi: 10.1007\/s00108-017-0268-2.<\/li>\n
  3. Lohse A: Presentaci\u00f3n de diapositivas, DGIM 2019, 05.05.2019, Abdomen agudo: Unidad 1: C. diff. Colitis, Prof. Dr. med. A. Lohse, Director de Cl\u00ednica, Especialista en Medicina Interna y Gastroenterolog\u00eda, Centro M\u00e9dico Universitario de Hamburgo-Eppendorf.<\/li>\n
  4. Gould LH, Limbago B: Clostridium difficile en alimentos y animales dom\u00e9sticos: un nuevo pat\u00f3geno de transmisi\u00f3n alimentaria. Clin Infect Dis 2010; 51(5): 577-582. doi: 10.1086\/655692.<\/li>\n
  5. AWMF: Infecciones gastrointestinales y enfermedad de Whipple, directriz S2k 2015, AWMF en l\u00ednea. El portal de medicina cient\u00edfica, n\u00famero de registro 021-024, a 31.01.2015 , v\u00e1lido hasta el 30.01.2020. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/021-024.html, \u00faltimo acceso: 15 de mayo de 2019.<\/li>\n
  6. Manthey CF, Eckmann L, Fuhrmann C: Tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile: \u00bfalguna novedad m\u00e1s all\u00e1 del metronidazol y la vancomicina? Revisi\u00f3n experta de farmacolog\u00eda cl\u00ednica 2017; 10 (11). www.tandfonline.com, \u00faltimo acceso: 15 de mayo de 2019.<\/li>\n
  7. McDonald LC, et al: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la infecci\u00f3n por Clostridium difficile en adultos y ni\u00f1os: actualizaci\u00f3n de 2017 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Am\u00e9rica (IDSA) y la Sociedad de Epidemiolog\u00eda Sanitaria de Am\u00e9rica (SHEA). Clin. Infect Dis 1018; 66: e1-e48.<\/li>\n
  8. Deshpande A, et al: Factores de riesgo de infecci\u00f3n recurrente por Clostridium difficile: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36: 452-460.<\/li>\n
  9. Wilcox MH, et al: Bezlotoxumab para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n recurrente por Clostridium difficile. N Engl J Med 2017; 376(4): 305-317.<\/li>\n
  10. Curry SR, et al: Alta frecuencia de resistencia a la rifampicina identificada en un clon epid\u00e9mico de Clostridium difficile de un gran hospital universitario. Clin Infect Dis 2009; 48: 425-429.<\/li>\n
  11. Muller L, Halfmann A, Herrmann M: [Current data and trends on the development of antibiotic resistance of Clostridium difficile]. Bundesgesundheitsblatt Investigaci\u00f3n sanitaria Protecci\u00f3n de la salud 2012; 55: 1410-1417.<\/li>\n
  12. Van Nood, E: Infusi\u00f3n duodenal de heces de donante para Clostridium difficile recurrente. NEJM 2013; 368(5): 407-415.<\/li>\n
  13. Pfizer Inc: Ensayo de eficacia de la vacuna contra Clostridium difficile: NCT03090191. www.pfizer.com\/science\/find-a-trial\/nct03090191, \u00faltimo acceso: 15 de mayo de 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 32-33 (publicado el 24.5.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Clostridium difficile es una causa frecuente de diarrea y colitis asociadas a los antibi\u00f3ticos. La incidencia est\u00e1 aumentando. Las formas recurrentes de la enfermedad, en particular, conllevan una elevada “carga…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89340,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Colitis asociada a los antibi\u00f3ticos ","footnotes":""},"category":[11483,11358,11372,11288,11552],"tags":[29169,16062,19703,29166],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336236","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-cdi-es","tag-colitis-es","tag-diarrea-es","tag-difficile-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 06:28:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336236","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336236"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336236\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89340"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336236"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336236"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336236"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336236"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}