{"id":336240,"date":"2019-06-03T08:34:22","date_gmt":"2019-06-03T06:34:22","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-especifico-de-la-anemia-preoperatoria\/"},"modified":"2019-06-03T08:34:22","modified_gmt":"2019-06-03T06:34:22","slug":"tratamiento-especifico-de-la-anemia-preoperatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-especifico-de-la-anemia-preoperatoria\/","title":{"rendered":"\u00a1Tratamiento espec\u00edfico de la anemia preoperatoria!"},"content":{"rendered":"

La anemia perioperatoria, la p\u00e9rdida de sangre y las transfusiones de sangre alog\u00e9nica se asocian a una mayor morbilidad y mortalidad postoperatorias y a una estancia hospitalaria prolongada. Alrededor del 40% de los pacientes que se someten a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica mayor padecen anemia. Se demandan enfoques espec\u00edficos para cada grupo destinatario.<\/strong><\/p>\n

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(Rojo) <\/em>La importancia de la anemia preoperatoria sigue estando infravalorada; su detecci\u00f3n deber\u00eda conducir a investigaciones y tratamientos rutinarios antes de la cirug\u00eda electiva. La gesti\u00f3n de la sangre del paciente (GSP) es un enfoque multimodal para abordar este problema. Se centra en tres pilares: El reconocimiento y el tratamiento de la anemia preoperatoria; la reducci\u00f3n de la p\u00e9rdida de sangre preoperatoria; el uso y la optimizaci\u00f3n de la reserva fisiol\u00f3gica individual de la anemia, incluidos los desencadenantes restrictivos de transfusi\u00f3n de hemoglobina (tab. 1) <\/strong>. Pacientes sometidos a cirug\u00eda mayor (posible p\u00e9rdida de sangre >500 ml), debe optimizarse si su concentraci\u00f3n de hemoglobina en el momento del cribado es inferior a 130 g\/l. Las pruebas de la anemia deben facilitarse lo antes posible despu\u00e9s de enumerar las operaciones -al menos 14 d\u00edas antes de la operaci\u00f3n, idealmente m\u00e1s de 30 d\u00edas antes- para dar tiempo suficiente a la optimizaci\u00f3n. (Fig. 1).<\/strong> La causa m\u00e1s com\u00fan de anemia preoperatoria es la carencia de hierro, que puede tratarse con terapia de hierro.<\/p>\n

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Aqu\u00ed es donde entra en juego el m\u00e9dico de cabecera: las pruebas de laboratorio para detectar y diagnosticar la anemia pueden realizarse directamente despu\u00e9s de que se haya tomado la decisi\u00f3n de realizar la cirug\u00eda en atenci\u00f3n primaria. Cuando se detecta y se trata una anemia, la buena comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico de cabecera y el equipo quir\u00fargico es crucial para garantizar un tratamiento oportuno y eficaz. El tratamiento de la anemia ferrop\u00e9nica debe realizarse con suplementos de hierro. Si el intervalo entre el examen y la cirug\u00eda es de > 6 semanas, puede considerarse el tratamiento con hierro oral. Sin embargo, los efectos secundarios gastrointestinales pueden provocar una mala adherencia al tratamiento con hierro oral. En la pr\u00e1ctica, se recomienda controlar la eficacia del hierro oral tras cuatro semanas de tratamiento. El hierro intravenoso est\u00e1 indicado cuando el hierro oral se tolera mal, es ineficaz (no aumenta la hemoglobina despu\u00e9s de 4 semanas), cuando no hay tiempo suficiente para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica o cuando existe una carencia funcional de hierro.<\/p>\n

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Advertencia para la administraci\u00f3n de suplementos por v\u00eda intravenosa: \u00a1hay que vigilar a los pacientes (saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, frecuencia cardiaca y tensi\u00f3n arterial no invasiva) durante los 30 minutos posteriores a la infusi\u00f3n de hierro (que dura entre 15 y 30 minutos)! Debe disponerse de equipos de reanimaci\u00f3n y de personal formado.<\/p>\n

La anemia ferrop\u00e9nica tiene un origen complejo, que incluye la carencia de nutrientes y un estado inflamatorio cr\u00f3nico que conduce a una carencia absoluta de hierro, una carencia funcional de hierro o un dep\u00f3sito de hierro. Una carencia absoluta de hierro es una afecci\u00f3n en la que las reservas de hierro est\u00e1n muy reducidas, lo que provoca anemia. La ferropenia funcional, por otro lado, se refiere a una movilizaci\u00f3n insuficiente de hierro a pesar de unas reservas de hierro normales o aumentadas. Un papel importante en la fijaci\u00f3n del hierro lo desempe\u00f1a la inflamaci\u00f3n, donde la regulaci\u00f3n al alza de la hepcidina, una hormona producida en el h\u00edgado que est\u00e1 regulada por las reservas de hierro y la actividad eritropoy\u00e9tica, inhibe la absorci\u00f3n intestinal de hierro y aumenta su fijaci\u00f3n en el h\u00edgado y los macr\u00f3fagos, lo que tambi\u00e9n se conoce como anemia en la enfermedad cr\u00f3nica. De este modo, la hepcidina impide la absorci\u00f3n del hierro alimentario desde el tracto gastrointestinal, lo que provoca una eritropoyesis restringida en hierro y una deficiencia funcional de hierro. Dicha afecci\u00f3n es la causa m\u00e1s com\u00fan de anemia en pacientes sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca. En general, las enfermedades cr\u00f3nicas, las enfermedades inflamatorias y las enfermedades malignas son desencadenantes comunes de la deficiencia funcional de hierro en pacientes quir\u00fargicos. La carencia funcional de hierro es la causa m\u00e1s com\u00fan de anemia en las enfermedades cr\u00f3nicas y se da en cerca del 50% de los pacientes quir\u00fargicos an\u00e9micos.<\/p>\n

Fuente: Academia del Hierro 2019<\/em><\/p>\n

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HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 18-20 (publicado el 24.5.19, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n

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