{"id":336284,"date":"2019-05-22T02:00:00","date_gmt":"2019-05-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causas-y-consecuencias-de-la-perdida-prematura-de-la-funcion-ovarica\/"},"modified":"2019-05-22T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-22T00:00:00","slug":"causas-y-consecuencias-de-la-perdida-prematura-de-la-funcion-ovarica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/causas-y-consecuencias-de-la-perdida-prematura-de-la-funcion-ovarica\/","title":{"rendered":"Causas y consecuencias de la p\u00e9rdida prematura de la funci\u00f3n ov\u00e1rica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Un 1% de todas las mujeres se ven afectadas por un fallo ov\u00e1rico prematuro. A menudo se desconoce la causa exacta.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El t\u00e9rmino insuficiencia ov\u00e1rica prematura (IOP) hace referencia a la p\u00e9rdida prematura de la funci\u00f3n ov\u00e1rica antes de los 40 a\u00f1os con la consecuente aparici\u00f3n combinada de hipogonadismo hipergonadotr\u00f3pico y amenorrea primaria\/secundaria.<\/p>\n<p>Se supone que la prevalencia de la IOP es del 1% de la poblaci\u00f3n femenina antes de los 40 a\u00f1os y del 0,1% antes de los 30 a\u00f1os. La menopausia entre los 40 y los 44 a\u00f1os se denomina &#8220;menopausia precoz&#8221; y tiene una prevalencia del 5%. La menopausia a partir de los 45 a\u00f1os se considera regular [1].<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico\">Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>La PDI est\u00e1 presente cuando se cumplen los siguientes criterios diagn\u00f3sticos:<\/p>\n<ul>\n<li>Amenorrea primaria o secundaria \u22654 meses<\/li>\n<li>Edad &lt;40 a\u00f1os de vida<\/li>\n<li>FSH \u226525 U\/l, dos mediciones a intervalos de &gt;4 semanas<\/li>\n<\/ul>\n<p> <strong>La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de las aclaraciones diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11825\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10.png\" style=\"height:310px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"569\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-800x414.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-120x62.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-320x166.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tab1_hp5_s10-560x290.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"etiologia\">Etiolog\u00eda<\/h2>\n<p>PDI idiop\u00e1tica: En la gran mayor\u00eda de todas las PDI (85-90%), no puede identificarse una causa exacta. Esto se denomina PDI idiop\u00e1tica [1].<\/p>\n<p><strong>PDI de causa gen\u00e9tica:<\/strong> Las <em>anomal\u00edas cromos\u00f3micas<\/em> son detectables en el 10-13% de todos los pacientes con PDI. La mayor\u00eda (94%) son aberraciones num\u00e9ricas y\/o estructurales del cromosoma X (por ejemplo, el s\u00edndrome de Turner) [1]. En los casos de disgenesia gonadal con ADN cromos\u00f3mico Y detectable, se recomienda la gonadectom\u00eda profil\u00e1ctica debido al riesgo significativamente mayor (45%) de desarrollar una neoplasia gonadal durante el curso de la enfermedad [2]. Debe realizarse un cariotipo en todas las mujeres con PDI no iatrog\u00e9nica [1].<\/p>\n<p> <em>El s\u00edndrome del cromosoma X fr\u00e1gil<\/em> (s\u00edndrome de Martin Bell) es la causa m\u00e1s com\u00fan de retraso mental hereditario. Este trastorno dominante ligado al cromosoma X con penetrancia reducida en el sexo femenino est\u00e1 causado por una mutaci\u00f3n en el gen FMR1 (&#8220;fragile-X-mental-retardation 1&#8221;) del brazo largo del cromosoma X. En presencia de una premutaci\u00f3n, existe un riesgo del 13-26% de desarrollar POI en las hembras, pero no as\u00ed en presencia de una mutaci\u00f3n completa. En pacientes con PDI espor\u00e1dica, cabe esperar una prevalencia de una premutaci\u00f3n FraX del 0,8-7,5%, en pacientes con antecedentes familiares positivos para PDI incluso de hasta el 13% [3]. La exclusi\u00f3n gen\u00e9tica de una premutaci\u00f3n FraX est\u00e1 indicada en todos los pacientes con IOP [1].<\/p>\n<p>PDI <strong>de causa autoinmunol\u00f3gica: <\/strong>En aproximadamente el 5% de todas las madrinas con PDI, el cuadro cl\u00ednico est\u00e1 causado por un da\u00f1o de origen autoinmunol\u00f3gico en el ovario. En la mayor\u00eda de las IOP autoinmunes, otros \u00f3rganos est\u00e1n implicados en el proceso autoinmune adem\u00e1s del ovario, como parte de un s\u00edndrome autoinmune poliglandular de tipo 1\/2. La autoinmunidad dirigida contra la corteza suprarrenal se encuentra en el 60-80% y contra la gl\u00e1ndula tiroides en el 14-27%. La biopsia ov\u00e1rica para el diagn\u00f3stico de la IOP autoinmunol\u00f3gica se considera obsoleta. La detecci\u00f3n serol\u00f3gica de los denominados SCA (anticuerpos esteroideos celulares), como por ejemplo El 21OH-Ak (21-hidroxilasa-Ak) o alternativamente el ACA\/NNR-Ak (Ak adrenocortical\/Ak cortical suprarrenal), todos ellos dirigidos contra enzimas implicadas en la s\u00edntesis de hormonas esteroideas y, por tanto, potencialmente contra la corteza suprarrenal, el ovario, los test\u00edculos y la placenta, es el marcador con mayor sensibilidad diagn\u00f3stica para una IOP de causa autoinmunol\u00f3gica. En consecuencia, debe ofrecerse el cribado de 21OH-Ak o alternativamente ACA\/NNR-Ak a todos los pacientes con PDI idiop\u00e1tica. Adem\u00e1s, el cribado de la tiroides A (TPO A) est\u00e1 indicado en todos los pacientes con PDI idiop\u00e1tica [1].<\/p>\n<p><strong>PDI como resultado de intervenciones iatrog\u00e9nicas (quimioterapia, radioterapia, cirug\u00eda): <\/strong>Las quimioterapias citot\u00f3xicas tienen un grado variable de efecto gonadot\u00f3xico en funci\u00f3n de la sustancia activa utilizada, la dosis acumulada y la edad del paciente, lo que a su vez se asocia a un mayor riesgo de desarrollar IOP.<\/p>\n<p>Asimismo, en funci\u00f3n de la dosis de radiaci\u00f3n, el campo de radiaci\u00f3n y la edad de la paciente, la radioterapia deteriora la funci\u00f3n ov\u00e1rica hasta el POI.<br \/>\nLas intervenciones quir\u00fargicas en la zona de los ovarios, como la extirpaci\u00f3n de endometriomas en la endometriosis, tambi\u00e9n conducen a una edad menop\u00e1usica significativamente inferior, as\u00ed como a un mayor riesgo de IOP [4,5] debido a la p\u00e9rdida asociada de tejido ov\u00e1rico sano con la consiguiente reducci\u00f3n de la reserva ov\u00e1rica.<\/p>\n<h2 id=\"consecuencias-a-corto-plazo-del-poi\">Consecuencias a corto plazo del POI<\/h2>\n<p>Al igual que en la menopausia normal, la intensidad de los s\u00edntomas relacionados con la deficiencia de estr\u00f3genos var\u00eda con la IOP. El abanico se extiende desde pacientes completamente asintom\u00e1ticas que s\u00f3lo acuden para aclarar una amenorrea hasta pacientes que sufren considerablemente. Los s\u00edntomas t\u00edpicos de la menopausia incluyen molestias vasomotoras en el sentido de sofocos y brotes de sudoraci\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o, agotamiento f\u00edsico y mental, atrofia urogenital con molestias en el sentido de vejiga hiperactiva, incontinencia de esfuerzo, sequedad vaginal con dispareunia consecutiva, infecciones urinarias recurrentes, problemas sexuales con falta de libido y cambios en la satisfacci\u00f3n sexual, molestias articulares y musculares difusas y un estado de \u00e1nimo deprimido. Dependiendo de los s\u00edntomas, se utiliza terap\u00e9uticamente la sustituci\u00f3n estrog\u00e9nica sist\u00e9mica y, si es necesario, la sustituci\u00f3n estrog\u00e9nica local aditiva. Sin embargo, incluso aquellas pacientes con IOP que son asintom\u00e1ticas requieren una THS sist\u00e9mica constante para prevenir las consecuencias negativas a largo plazo de la deficiencia prematura de estr\u00f3genos sobre la salud cardiovascular, el metabolismo \u00f3seo y la funci\u00f3n cognitiva [6].<\/p>\n<h2 id=\"efectos-a-largo-plazo-del-poi\">Efectos a largo plazo del POI<\/h2>\n<p><strong>Salud cardiovascular: <\/strong>Como resultado de la p\u00e9rdida prematura del efecto estrog\u00e9nico protector cardiovascular, las pacientes con IOP tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir enfermedades cardiovasculares y mortalidad cardiovascular [7]. Se recomienda iniciar la sustituci\u00f3n con esteroides sexuales lo antes posible y continuarla hasta la edad media de la menopausia regular, 52 a\u00f1os, para contrarrestar lo mejor posible el aumento del riesgo cardiovascular [1].<\/p>\n<p><strong>Salud \u00f3sea: <\/strong>Es bien conocida la influencia beneficiosa de los estr\u00f3genos en la regulaci\u00f3n del metabolismo \u00f3seo y el mantenimiento de la estructura \u00f3sea, as\u00ed como las consecuencias negativas de la menopausia natural en la densidad \u00f3sea y el riesgo de fracturas. Se ha demostrado que la POI est\u00e1 asociada a una reducci\u00f3n de la densidad \u00f3sea debida a la deficiencia de estr\u00f3genos. Esto nos permite concluir que la PDI se asocia de forma consecutiva a un mayor riesgo de fractura, aunque esta suposici\u00f3n a\u00fan no pueda ser suficientemente corroborada por los estudios en la actualidad [8]. Cuando se diagnostica la PDI, se recomienda realizar una exploraci\u00f3n DXA para determinar la densidad \u00f3sea basal. En el caso de una densidad \u00f3sea normal adecuada a la edad y el inicio de una THS con dosis suficientes, no es necesario repetir la exploraci\u00f3n DXA [1].<\/p>\n<p>La terapia de sustituci\u00f3n de estr\u00f3genos es el tratamiento de elecci\u00f3n tanto para la prevenci\u00f3n como para el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con IOP. En consecuencia, se recomienda iniciar la THS lo antes posible y continuarla hasta la edad menop\u00e1usica fisiol\u00f3gica media [6].<\/p>\n<p><strong>Fertilidad, embarazo y riesgos obst\u00e9tricos:<\/strong> La THS no es anticonceptiva y, por lo tanto, puede\/debe recomendarse tambi\u00e9n a todas las pacientes con un deseo existente de tener hijos. Se favorece un r\u00e9gimen secuencial en la maternidad positiva. Por el contrario, las pacientes para las que el embarazo no es una opci\u00f3n requieren una anticoncepci\u00f3n segura [1].<\/p>\n<p>Debido a la reactivaci\u00f3n intermitente de la actividad ov\u00e1rica, sobre todo al principio, la posibilidad de que se produzca un embarazo espont\u00e1neo con la IOP no puede descartarse por completo, aunque es muy peque\u00f1a. La probabilidad de concepci\u00f3n espont\u00e1nea disminuye de forma natural con la duraci\u00f3n de la amenorrea. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la fertilidad y los resultados del embarazo en la IOP encontr\u00f3 una probabilidad de concepci\u00f3n espont\u00e1nea del 5-10%. El 80% de estos embarazos dieron lugar a un nacido vivo, en el 20% se produjo un aborto espont\u00e1neo, cifras que no difieren de las de las mujeres normalmente f\u00e9rtiles [9].<\/p>\n<p>En la actualidad, no se conocen intervenciones reproductivas que mejoren de forma fiable la actividad ov\u00e1rica y, en consecuencia, la tasa de concepci\u00f3n espont\u00e1nea en la IOP. No cabe esperar una respuesta ov\u00e1rica a la estimulaci\u00f3n con gonadotropinas y\/o inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n debido a la reserva de ovocitos agotada con gonadotropinas consecutivas ya elevadas end\u00f3genamente. Una vez diagnosticada la IOP, la opci\u00f3n de protecci\u00f3n de la fertilidad tambi\u00e9n ha pasado a mejor vida. La donaci\u00f3n de \u00f3vulos es una opci\u00f3n realista y bien establecida para que las pacientes con IOP puedan quedarse embarazadas [1].<\/p>\n<p><strong>Salud neurol\u00f3gica:<\/strong> Varios estudios observacionales de gran tama\u00f1o han encontrado un mayor riesgo de deterioro de la funci\u00f3n cognitiva o de desarrollo de demencia en pacientes con IOP. El riesgo de deterioro cognitivo aumentaba cuanto m\u00e1s joven era el paciente en el momento del diagn\u00f3stico. En pacientes que hab\u00edan recibido terapia de sustituci\u00f3n estrog\u00e9nica hasta los 50 a\u00f1os, no se pudo encontrar ni deterioro mental ni un mayor riesgo de demencia [10, 11]. En consecuencia, para reducir el riesgo de un posible deterioro cognitivo relacionado con la deficiencia hormonal en pacientes con IOP, la THS debe administrarse al menos hasta la edad media normal de la menopausia [1].<\/p>\n<p>Funci\u00f3n sexual y urogenital: Una terapia de sustituci\u00f3n estrog\u00e9nica sist\u00e9mica adecuada proporciona la base para una funci\u00f3n sexual y urogenital normal. Si esto no es suficiente, pueden utilizarse estr\u00f3genos locales como aditivo. Faltan datos sobre la eficacia y la seguridad a largo plazo de la suplementaci\u00f3n opcional con andr\u00f3genos adicionales [1].<\/p>\n<p><strong>Calidad de vida: <\/strong>El diagn\u00f3stico de PDI tiene un impacto negativo significativo en el bienestar psicol\u00f3gico y la calidad de vida de la persona afectada. Esto debe abordarse en las conversaciones y debe ofrecerse apoyo psicol\u00f3gico.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-hormonal-sustitutiva\">Terapia hormonal sustitutiva<\/h2>\n<p>La THS para la IOP no s\u00f3lo est\u00e1 indicada para aliviar los s\u00edntomas relacionados con la deficiencia de estr\u00f3genos, como las molestias vasomotoras, sino tambi\u00e9n por motivos profil\u00e1cticos. Deber\u00eda recomendarse a las pacientes con IOP al menos una dosis est\u00e1ndar de THS para la prevenci\u00f3n primaria de las enfermedades cardiovasculares y para la protecci\u00f3n \u00f3sea y neuroprotectora hasta que alcancen la edad menop\u00e1usica fisiol\u00f3gica media [1].<\/p>\n<p><strong>Sustancia activa: <\/strong>Se utiliza la THS cl\u00e1sica (estr\u00f3geno: estradiol) por un lado y los anticonceptivos orales combinados (estr\u00f3geno: etinilestradiol) por otro. Tanto las progestinas sint\u00e9ticas como la progesterona micronizada &#8220;bioid\u00e9ntica&#8221;, cada una en dosis de transformaci\u00f3n, pueden utilizarse para la protecci\u00f3n del endometrio.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9gimen: <\/strong>Para evitar en la medida de lo posible los s\u00edntomas de la carencia de estr\u00f3genos, se recomienda una terapia de sustituci\u00f3n estrog\u00e9nica continua. La gran mayor\u00eda de los preparados de THS aprobados cumplen este requisito, pero no la mayor\u00eda de los anticonceptivos hormonales aprobados. No es infrecuente que las mujeres con IOP que toman anticonceptivos orales combinados en el r\u00e9gimen 21\/7 est\u00e9n sintom\u00e1ticas en el intervalo sin p\u00edldora. Por consiguiente, si hay necesidad de anticoncepci\u00f3n, es aconsejable prescribir p\u00edldoras en el r\u00e9gimen 24\/4 o 26\/2 o en el ciclo largo.<\/p>\n<p>Ahora se plantea la cuesti\u00f3n de si la administraci\u00f3n aditiva de progest\u00e1genos se realiza mejor de forma continua o c\u00edclica. En principio, pueden utilizarse ambos reg\u00edmenes de THS, seg\u00fan la preferencia de la paciente. Como consecuencia de la actividad ov\u00e1rica, que suele brotar de forma intermitente, sobre todo al principio, pueden producirse hemorragias vaginales impredecibles de forma repetida con un r\u00e9gimen combinado continuo. Debido a la hemorragia por deprivaci\u00f3n hormonal regulada cuando se utiliza un r\u00e9gimen secuencial, este r\u00e9gimen suele ser el preferido por las pacientes, al menos al principio. Lo mismo ocurre en las mujeres con un deseo positivo de tener hijos, ya que un r\u00e9gimen secuencial imita mejor el ciclo endometrial regular con una alternancia c\u00edclica de las fases de proliferaci\u00f3n y secreci\u00f3n. El deseo de amenorrea se satisface con el r\u00e9gimen combinado continuo, que es superior al r\u00e9gimen secuencial en t\u00e9rminos de seguridad endometrial [1].<\/p>\n<p><strong>Forma farmac\u00e9utica:<\/strong> Los datos sobre la THS en mujeres menop\u00e1usicas a tiempo muestran que los estr\u00f3genos orales aumentan significativamente el riesgo de TEV. Esta es la ventaja de la terapia estrog\u00e9nica transd\u00e9rmica, que no afecta a este riesgo [17]. A diferencia de la forma de administraci\u00f3n oral, la aplicaci\u00f3n transd\u00e9rmica de estradiol puede eludir el efecto de primer paso en el h\u00edgado y, en consecuencia, evitar el desplazamiento del equilibrio hemostaseol\u00f3gico hacia la procoagulaci\u00f3n. Aunque faltan datos sobre la IOP, la administraci\u00f3n transd\u00e9rmica de estr\u00f3genos es preferible en pacientes con riesgo de TEV [1].<\/p>\n<p><strong>C\u00e1ncer de mama, el riesgo m\u00e1s temido:<\/strong> Seg\u00fan los datos actuales, las pacientes con IOP tienen incluso un riesgo significativamente menor de padecer c\u00e1ncer de mama en comparaci\u00f3n con el grupo de control. Lo m\u00e1s probable es que esto se deba a la deficiencia prematura de esteroides sexuales que acompa\u00f1a inevitablemente a la IOP. Las mujeres con IOP deben estar tranquilas porque, seg\u00fan los datos actuales, la THS antes de la edad menop\u00e1usica normal\/fisiol\u00f3gica no aumenta el riesgo de c\u00e1ncer de mama en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n normal. El hecho de que la THS aplicada a pacientes despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os aumente significativamente el riesgo de c\u00e1ncer de mama en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la terapia no debe extrapolarse a las pacientes con PDI [1,6].<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>El fallo ov\u00e1rico prematuro requiere un diagn\u00f3stico exhaustivo: anamnesis (quimioterapia, radioterapia, operaciones), esclarecimiento de las causas gen\u00e9ticas, exclusi\u00f3n de un s\u00edndrome autoinmune poliglandular.<\/li>\n<li>Cuando se establece un diagn\u00f3stico, se recomienda realizar una exploraci\u00f3n DXA para determinar la densidad \u00f3sea basal.<\/li>\n<li>Faltan enfoques terap\u00e9uticos causales.<\/li>\n<li>La terapia hormonal sustitutiva (THS) est\u00e1 indicada hasta que se alcanza la edad media de la menopausia regular para contrarrestar las consecuencias negativas a largo plazo, relacionadas con la deficiencia de estr\u00f3genos, sobre la salud \u00f3sea, el sistema cardiovascular y la funci\u00f3n cognitiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>European Society for Human Reproduction and Embyology (ESHRE) Guideline Group on POI, et al: Directriz de la ESHRE: tratamiento de las mujeres con insuficiencia ov\u00e1rica prematura. Hum Reprod 2016; 31(5): 926-937.<\/li>\n<li>Michala L, et al: S\u00edndrome de Swyer: presentaci\u00f3n y resultados. BJOG 2008; 115(6): 737-741.<\/li>\n<li>Wittenberger MD, et al: La premutaci\u00f3n FMR1 y la reproducci\u00f3n. Fertil Steril 2007; 87(3): 456-465.<\/li>\n<li>Raffi F, Metwally M, Amer S: El impacto de la escisi\u00f3n del endometrioma ov\u00e1rico en la reserva ov\u00e1rica: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(9): 3146-3154.<\/li>\n<li>Coccia ME, et al: La cirug\u00eda ov\u00e1rica por endometriomas bilaterales influye en la edad de la menopausia. Hum Reprod 2011; 26(11): 3000-3007.<\/li>\n<li>Hamoda H: Sociedad Brit\u00e1nica de Menopausia y Women&#8217;s Health Concern: Recomendaciones de la Sociedad Brit\u00e1nica de Menopausia y Women&#8217;s Health Concern sobre el tratamiento de las mujeres con insuficiencia ov\u00e1rica prematura. Post Reprod Health 2017; 23(1): 22-35.<\/li>\n<li>Roeters van Lennep JE, et al: Riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres con insuficiencia ov\u00e1rica prematura: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Eur J Prev Cardiol 2016; 23(2): 178-186.<\/li>\n<li>Kanis JA, et al: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los umbrales de intervenci\u00f3n basados en el FRAX: Un informe elaborado para el Grupo Nacional de Directrices sobre Osteoporosis y la Fundaci\u00f3n Internacional de Osteoporosis. Arch Osteoporos 2016; 11(1): 25.<\/li>\n<li>van Kasteren YM, Schoemaker J: Fallo ov\u00e1rico prematuro: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre las intervenciones terap\u00e9uticas para restaurar la funci\u00f3n ov\u00e1rica y lograr el embarazo. Hum Reprod Update 1999; 5(5): 483-492.<\/li>\n<li>Rocca WA, et al.: Mayor riesgo de deterioro cognitivo o demencia en mujeres sometidas a ooforectom\u00eda antes de la menopausia. Neurolog\u00eda 2007; 69(11): 1074-1083.<\/li>\n<li>Phung TK, et al: Histerectom\u00eda, ovariectom\u00eda y riesgo de demencia: un estudio de cohortes hist\u00f3rico a escala nacional. Dement Geriatr Cogn Disord 2010; 30(1): 43-50.<\/li>\n<li>Langrish JP, et al: Efectos cardiovasculares de los reg\u00edmenes de sustituci\u00f3n de esteroides sexuales fisiol\u00f3gicos y est\u00e1ndar en el fallo ov\u00e1rico prematuro. Hipertensi\u00f3n 2009; 53(5): 805-811.<\/li>\n<li>Crofton PM, et al: Reemplazo fisiol\u00f3gico frente a reemplazo est\u00e1ndar de esteroides sexuales en mujeres j\u00f3venes con fallo ov\u00e1rico prematuro: efectos sobre la adquisici\u00f3n de masa \u00f3sea y el recambio. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 73(6): 707-714.<\/li>\n<li>Cartwright B, et al: Terapia hormonal sustitutiva frente a la p\u00edldora anticonceptiva oral combinada en el fallo ov\u00e1rico prematuro: un ensayo controlado aleatorizado de los efectos sobre la densidad mineral \u00f3sea. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101(9): 3497-3505.<\/li>\n<li>Mueck AO: Terapia hormonal sustitutiva posmenop\u00e1usica y  &nbsp;&nbsp; &nbsp;enfermedad cardiovascular: el valor del estradiol transd\u00e9rmico y la progesterona micronizada. Climaterio 2012; 15(Suppl 1): 11-17.<\/li>\n<li>Davey DA: THS: algunas cuestiones cl\u00ednicas sin resolver en el c\u00e1ncer de mama, el c\u00e1ncer de endometrio y la insuficiencia ov\u00e1rica prematura. Womens Health (Lond) 2013; 9(1): 59-67.<\/li>\n<li>Canonico M, et al: Terapia hormonal sustitutiva y riesgo de tromboembolia venosa en mujeres posmenop\u00e1usicas: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. BMJ 2008; 336(7655): 1227-1231.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(5): 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un 1% de todas las mujeres se ven afectadas por un fallo ov\u00e1rico prematuro. 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