{"id":336287,"date":"2019-05-20T02:00:00","date_gmt":"2019-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-agudo-a-domicilio-para-personas-con-enfermedades-mentales\/"},"modified":"2019-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-20T00:00:00","slug":"tratamiento-agudo-a-domicilio-para-personas-con-enfermedades-mentales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-agudo-a-domicilio-para-personas-con-enfermedades-mentales\/","title":{"rendered":"Tratamiento agudo a domicilio para personas con enfermedades mentales"},"content":{"rendered":"

Para quienes necesitan cuidados para su enfermedad mental pero no pueden o no quieren hacerlo en un centro hospitalario, existe una alternativa: el tratamiento a domicilio se est\u00e1 imponiendo cada vez m\u00e1s en el sistema sanitario suizo. \u00bfC\u00f3mo funciona realmente este concepto?<\/strong><\/p>\n

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El t\u00e9rmino Tratamiento a Domicilio (TH) se refiere a una alternativa equivalente a la hospitalizaci\u00f3n para las personas con enfermedades mentales agudas que desean recibir tratamiento profesional en su entorno familiar. Tambi\u00e9n se utilizan sin\u00f3nimos en alem\u00e1n para el tratamiento agudo integrado en la comunidad o la intervenci\u00f3n m\u00f3vil en crisis y en ingl\u00e9s para el t\u00e9rmino “Crisis Resolution Team”. El TH se dirige principalmente a pacientes que necesitan tratamiento hospitalario y dura aproximadamente lo mismo que un tratamiento est\u00e1ndar convencional en una cl\u00ednica psiqui\u00e1trica. El objetivo principal del TH es sustituir totalmente los d\u00edas de tratamiento hospitalario o acortarlos en consecuencia. En este \u00faltimo caso, esto significa que el equipo de TH tambi\u00e9n asume la responsabilidad del triaje de los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n necesarios, por ejemplo en caso de suicidio agudo [1]. Esto requiere una forma de trabajar muy interconectada y flexible, que tenga en cuenta a los distintos actores del hospital, la atenci\u00f3n ambulatoria y el entorno social de los pacientes. El tratamiento se lleva a cabo seg\u00fan un plan de tratamiento acordado conjuntamente, que al cabo de unas semanas incluye tambi\u00e9n el inicio de una soluci\u00f3n de seguimiento adecuada, como la terapia ambulatoria. El tratamiento lo lleva a cabo un equipo multiprofesional y m\u00f3vil, que est\u00e1 r\u00e1pidamente listo para actuar las 24 horas del d\u00eda. Las visitas a domicilio se realizan con regularidad, varias veces al d\u00eda si es necesario. Dependiendo del problema, la visita a domicilio la realiza un miembro del equipo con la profesi\u00f3n adecuada [2]. La tabla 1<\/strong> resume las principales caracter\u00edsticas del TH organizativo.<\/p>\n

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Delimitaci\u00f3n<\/h2>\n

Por desgracia, el t\u00e9rmino TH se utiliza a menudo de forma indistinta tanto en la investigaci\u00f3n como en la aplicaci\u00f3n de los servicios en la pr\u00e1ctica, lo que dificulta una comprensi\u00f3n precisa del concepto. Por lo tanto, la siguiente secci\u00f3n ofrecer\u00e1 una breve visi\u00f3n general de c\u00f3mo el HT puede distinguirse conceptualmente de ofertas intermediarias similares.
\nB\u00e1sicamente, el TH puede diferenciarse de otras intervenciones del sistema comunitario en funci\u00f3n de tres caracter\u00edsticas del tratamiento (movilidad, enfoque de equipo, agudeza) [3]. El trabajo de proximidad de los TH es claramente diferente del de, por ejemplo, las cl\u00ednicas de d\u00eda, los ambulatorios o la “gesti\u00f3n (intensiva) de casos” (CM), que tratan a los pacientes principalmente en los locales de la consulta y no trabajan fundamentalmente en r\u00e9gimen de proximidad. En Suiza, los servicios psiqui\u00e1tricos de extensi\u00f3n (m\u00f3viles) pueden clasificarse en tres grupos [4]:<\/p>\n

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  • Atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica ambulatoria<\/li>\n
  • Servicios psiqui\u00e1tricos m\u00f3viles de hospitales y cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas (servicios de consulta y enlace, as\u00ed como unidades m\u00f3viles)<\/li>\n
  • Servicios m\u00f3viles de otros proveedores, por ejemplo, acompa\u00f1amiento domiciliario<\/li>\n<\/ul>\n

    El TH se basa en un enfoque de equipo multiprofesional y, por lo tanto, se diferencia claramente de los servicios monoprofesionales como la enfermer\u00eda psiqui\u00e1trica ambulatoria o el servicio de consulta y enlace m\u00e9dico. Sin embargo, adem\u00e1s del TH, existen otros servicios de salud mental de proximidad de car\u00e1cter multiprofesional, como el Tratamiento Asertivo Comunitario (ACT) o los Equipos Comunitarios de Salud Mental (CMHT). La distinci\u00f3n con respecto a la TH puede hacerse aqu\u00ed en relaci\u00f3n con el grado de agudeza de la fase de la enfermedad y la duraci\u00f3n del tratamiento. Mientras que el TH ofrece a los pacientes en fases agudas de la enfermedad una alternativa equivalente a la hospitalizaci\u00f3n de duraci\u00f3n limitada, el ACT y el CMHT se centran m\u00e1s en la rehabilitaci\u00f3n de las personas con enfermedades mentales. Estas formas de cuidados de larga duraci\u00f3n son, por tanto, complementarias y no principalmente un sustituto del tratamiento hospitalario convencional [4\u20136].<\/p>\n

    Eficacia y ventajas<\/h2>\n

    En el curso de la desinstitucionalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, se ha propagado la introducci\u00f3n de diversos servicios de atenci\u00f3n basados en la comunidad para personas con enfermedades mentales, pero su estado de implantaci\u00f3n var\u00eda mucho geogr\u00e1ficamente [5]. Mientras que el TH ya est\u00e1 bien establecido y evaluado en los pa\u00edses anglosajones, por ejemplo, el concepto de TH en la atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica aguda s\u00f3lo es poco conocido en los pa\u00edses germanoparlantes [7]. Desde enero de 2018 existe en Alemania una base jur\u00eddica para el “tratamiento equivalente en sala” (St\u00c4B), a ra\u00edz de la cual se han puesto en marcha numerosos proyectos piloto desde entonces [8]. Los criterios para las ofertas del St\u00c4B est\u00e1n definidos con precisi\u00f3n y difieren en algunos aspectos del HT tal y como est\u00e1 dise\u00f1ado en la oferta aqu\u00ed presentada. El TH se recomienda como alternativa al tratamiento agudo hospitalario en las directrices S3 “Terapias psicosociales para enfermedades mentales graves” con el nivel de evidencia m\u00e1s alto para el tratamiento rutinario [3]. Estudios internacionales y nacionales han demostrado que la eficacia de la TH no es inferior a la del tratamiento hospitalario convencional [9\u201311]. Los resultados de estos estudios tambi\u00e9n mostraron que es probable que el TH sea m\u00e1s rentable, reduzca la carga de los familiares y aumente la satisfacci\u00f3n con el servicio de tratamiento tanto entre los pacientes como entre sus familiares en comparaci\u00f3n con el entorno hospitalario. Adem\u00e1s, el tratamiento en el entorno dom\u00e9stico suele ser experimentado por los pacientes como menos dr\u00e1stico y estigmatizante. La proximidad a la vida cotidiana permite un tratamiento individualizado, en el que el apoyo profesional tambi\u00e9n puede adoptar la forma de ayuda pr\u00e1ctica o formaci\u00f3n en habilidades (por ejemplo, hacer la compra juntos, mantener el hogar ordenado). La inclusi\u00f3n del entorno social es algo natural en el TH, pero la cooperaci\u00f3n con los familiares debe aclararse bien al principio para no aumentar la situaci\u00f3n de estr\u00e9s [2,6] (visi\u00f3n general 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    Sin embargo, los datos disponibles hasta ahora sobre factores de impacto concretos en la TH son muy modestos y se necesitan urgentemente m\u00e1s estudios de evaluaci\u00f3n, especialmente de los pa\u00edses de habla alemana. Adem\u00e1s, se sabe poco sobre las intervenciones espec\u00edficas para la TH. En contraste con el campo de actividad bien definido organizativamente en comparaci\u00f3n con otras formas de asistencia, los contenidos del tratamiento y las terapias utilizadas en la TH siguen estando en gran medida inexplorados [7].<\/p>\n

    Factores limitantes<\/h2>\n

    La hospitalizaci\u00f3n no puede sustituirse por la TH en todos los casos. El tratamiento de proximidad en el entorno domiciliario no es adecuado para personas con peligro agudo para los dem\u00e1s o para s\u00ed mismas o en caso de intoxicaci\u00f3n aguda u otras emergencias m\u00e9dicas. La TH tampoco es muy eficaz cuando hay falta de consulta y cooperaci\u00f3n (por ejemplo, cuando el paciente no est\u00e1 en casa a la hora de las citas acordadas). Si el objetivo del tratamiento es espec\u00edfico del trastorno o principalmente el abandono de la adicci\u00f3n, la TH tambi\u00e9n es menos adecuada [2,6]. En el caso de los pacientes con una gran necesidad de cuidados som\u00e1ticos o con complicaciones som\u00e1ticas, o si el objetivo principal es un diagn\u00f3stico r\u00e1pido, suele ser m\u00e1s apropiada la hospitalizaci\u00f3n. Los pacientes tambi\u00e9n deben comprometerse a planificar la terapia y acudir a las citas.<\/p>\n

    En principio, se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n de idoneidad antes del ingreso en TH, que siempre debe tener en cuenta las preferencias del paciente y su situaci\u00f3n familiar, adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica, la fase de la enfermedad y los aspectos de riesgo [2]. El cuadro 2<\/strong> resume las posibles preguntas orientativas para la evaluaci\u00f3n de aptitudes. Adem\u00e1s, los factores organizativos, como la carga de trabajo actual, desempe\u00f1an un papel a la hora de decidir si se puede entrar en la TH. Factores organizativos como los m\u00e9todos de trabajo en red, la movilidad y la r\u00e1pida accesibilidad, as\u00ed como una base de financiaci\u00f3n a m\u00e1s largo plazo, fueron identificados como factores clave del \u00e9xito [4]. Sin embargo, este \u00faltimo no suele ser el caso de los TH en Suiza, lo que constituye un factor limitante clave para la seguridad de la planificaci\u00f3n y el desarrollo ulterior de dichos servicios.<\/p>\n

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    Visi\u00f3n de HT Z\u00farich – Organizaci\u00f3n<\/h2>\n

    En abril de 2016 se inaugur\u00f3 el departamento de Tratamiento Domiciliario como parte del Centro de Enfermedades Psiqui\u00e1tricas Agudas de PUK. Desde entonces, se puede ofrecer terapia hospitalaria completa a 18 pacientes con una enfermedad psiqui\u00e1trica aguda de entre 18 y 65 a\u00f1os. El requisito previo es tener una residencia fija y propia en el \u00e1rea de Z\u00farich o en los municipios lim\u00edtrofes. Para proporcionarle atenci\u00f3n las 24 horas del d\u00eda, siete d\u00edas a la semana, dispone de un equipo de tratamiento de 15 miembros formado por enfermeras, m\u00e9dicos, un psic\u00f3logo, un terapeuta ocupacional y un trabajador social (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    Los pacientes que cumplen los criterios de inclusi\u00f3n tienen la oportunidad de recibir un tratamiento intensivo multiprofesional en el entorno domiciliario durante un periodo de tiempo limitado. El tratamiento incluye al menos una visita diaria a domicilio, principalmente por parte del personal de enfermer\u00eda, pero tambi\u00e9n dos veces por semana por parte del personal m\u00e9dico. En las crisis agudas, la frecuencia puede aumentarse a varias visitas a domicilio al d\u00eda. La terapia ocupacional, as\u00ed como el trabajo social, se convocan seg\u00fan las necesidades y se integran en el programa semanal de visitas a domicilio de los pacientes. La psicolog\u00eda puede encargarse de la gesti\u00f3n de casos de pacientes individuales, as\u00ed como realizar pruebas o desarrollar planes de exposici\u00f3n. Para mantener una visi\u00f3n de conjunto en esta compleja planificaci\u00f3n con m\u00e9todos de trabajo descentralizados, el equipo cuenta con el apoyo activo de un asistente de equipo (MPA). Esto garantiza que los distintos recursos se utilicen de forma \u00f3ptima y que la cooperaci\u00f3n entre los distintos grupos profesionales se desarrolle de la forma m\u00e1s fluida posible. Adem\u00e1s de una documentaci\u00f3n eficaz, la breve reuni\u00f3n diaria del equipo en la que se debaten todos los contactos con los pacientes es de vital importancia para mantenerse en la misma l\u00ednea terap\u00e9utica. Adem\u00e1s, los objetivos semanales de la terapia formulados junto con los pacientes se anotan e imprimen para todos los profesionales implicados. \u00c9stas permiten tener una buena referencia de d\u00f3nde se encuentra usted en la planificaci\u00f3n de su tratamiento individual. Los mensajes importantes del equipo de guardia, as\u00ed como los ajustes organizativos y de planificaci\u00f3n, se discuten cada ma\u00f1ana en la reuni\u00f3n de 5 minutos previa a las visitas a domicilio del equipo.<\/p>\n

    \u00a1Y con \u00e9xito! Desde su apertura se han realizado m\u00e1s de 440 tratamientos. Por un lado, la evaluaci\u00f3n cient\u00edfica de acompa\u00f1amiento demostr\u00f3 que el colectivo de pacientes es comparable al del sector hospitalario en cuanto a diagn\u00f3sticos y gravedad de la enfermedad. Por otro lado, tambi\u00e9n demostr\u00f3 que el TH es igual de eficaz que el tratamiento hospitalario en cuanto a par\u00e1metros cl\u00ednicos del tratamiento como la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas, el nivel funcional y las tasas de reingreso [9]. Adem\u00e1s de la alta calidad del tratamiento, la satisfacci\u00f3n de los pacientes y sus familiares tambi\u00e9n es muy alta, lo que demuestra el aprecio por el equipo de TH y facilita el trabajo en un entorno en constante cambio y en condiciones de tr\u00e1fico a veces dif\u00edciles.<\/p>\n

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    Aplicaci\u00f3n paso a paso<\/h2>\n

    A pesar del \u00e9xito de la implantaci\u00f3n de la TH en el panorama sanitario suizo, existen grandes incertidumbres sobre la financiaci\u00f3n sostenible de la oferta. Aunque la TH puede ofrecerse a un precio mucho m\u00e1s bajo que la terapia hospitalaria, no fue posible negociar un contrato para una tarifa plana diaria con todas las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos. As\u00ed pues, la admisi\u00f3n directa sin aprobaci\u00f3n previa de los costes s\u00f3lo est\u00e1 disponible, desgraciadamente, para algo m\u00e1s de la mitad de los asegurados. Sin embargo, somos optimistas y pensamos que, debido al buen \u00e9xito y al creciente nivel de concienciaci\u00f3n, pronto se podr\u00e1 llegar a un acuerdo para todos los asegurados. La experiencia acumulada hasta ahora sugiere que el t\u00e9rmino ingl\u00e9s, todav\u00eda algo desconocido, pronto formar\u00e1 parte del repertorio est\u00e1ndar de la buena atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • El tratamiento a domicilio es una alternativa basada en pruebas al tratamiento hospitalario para personas con problemas de salud mental en fases agudas de la enfermedad.<\/li>\n
    • Equipos m\u00f3viles y multiprofesionales con disponibilidad las 24 horas del d\u00eda tratan a los pacientes a domicilio en su entorno familiar.<\/li>\n
    • El tratamiento a domicilio no est\u00e1 indicado en casos de peligro agudo para los dem\u00e1s o para uno mismo o en casos de intoxicaci\u00f3n.<\/li>\n
    • Trabajando en el entorno vital inmediato se pueden desarrollar soluciones a largo plazo para los problemas de la vida cotidiana y el entorno social.<\/li>\n
    • El tratamiento a domicilio es rentable.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Johnson S: Resoluci\u00f3n de crisis y equipos de tratamiento intensivo a domicilio. Psiquiatr\u00eda 2004; 3(9): 22-25.<\/li>\n
      2. G\u00fchne U, et al.: Tratamiento de agudos en el \u00e1mbito domiciliario: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y estado de implantaci\u00f3n en Alemania. Psychiatrische Praxis 2011; 38(03): 114-122.<\/li>\n
      3. DGPPN: S3-Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie., Heidelberg: Springer, 2013.<\/li>\n
      4. Stocker D, et al: Criterios de \u00e9xito de los servicios m\u00f3viles en psiquiatr\u00eda. Informe final. Berna: Oficina Federal de Salud P\u00fablica, 2018.<\/li>\n
      5. Berhe T, et al: “Tratamiento a domicilio” de las enfermedades mentales. Der Nervenarzt 2005; 76(7): 822-831.<\/li>\n
      6. Hepp U, Stulz N: “Tratamiento a domicilio” para personas con enfermedades mentales agudas. El Neur\u00f3logo 2017; 88(9): 983-988.<\/li>\n
      7. Sj\u00f8lie H, Karlsson B, Kim HS: Resoluci\u00f3n de crisis y tratamiento domiciliario: estructura, proceso y resultados. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17(10): 881-892.<\/li>\n
      8. L\u00e4ngle G, Holzke M, Gottlob M: El cuidado de los enfermos mentales en casa. Manual sobre el tratamiento equivalente en sala. Stuttgart: Kohlhammer, 2018.<\/li>\n
      9. M\u00f6tteli S, et al: Utilizaci\u00f3n y eficacia del tratamiento domiciliario para personas con enfermedad mental grave aguda: un an\u00e1lisis de coincidencia de puntuaciones de propensi\u00f3n de 19 meses de observaci\u00f3n. Front Psychiatry 2018; 9: 495.<\/li>\n
      10. Murphy SM, et al: Intervenci\u00f3n en crisis para personas con enfermedades mentales graves. Cochrane Database Syst Rev 2015; 12: CD001087.<\/li>\n
      11. Stulz N, et al: Tratamiento domiciliario de la atenci\u00f3n m\u00e9dica aguda: ensayo controlado aleatorizado. Br 7 Psiquiatr\u00eda 2019; 1-8 [epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(3): 32-39.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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