{"id":336328,"date":"2019-05-17T02:00:00","date_gmt":"2019-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-deteccion-precoz-y-la-gestion-del-caso-determinan-el-exito-de-la-terapia\/"},"modified":"2019-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-17T00:00:00","slug":"la-deteccion-precoz-y-la-gestion-del-caso-determinan-el-exito-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-deteccion-precoz-y-la-gestion-del-caso-determinan-el-exito-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"La detecci\u00f3n precoz y la gesti\u00f3n del caso determinan el \u00e9xito de la terapia"},"content":{"rendered":"

La terapia de los trastornos alimentarios incluye tanto el tratamiento psicol\u00f3gico como el som\u00e1tico. Para evitar los abandonos, la gesti\u00f3n de los casos debe establecerse desde el principio.<\/strong><\/p>\n

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Los trastornos alimentarios pueden caracterizarse por el rechazo a la comida, pero tambi\u00e9n por una ingesta excesiva de alimentos. Los pacientes con anorexia (AN), en su mayor\u00eda mujeres, se esfuerzan por conseguir un cuerpo extremadamente delgado y rechazan una dieta normal y sana. Las pacientes con bulimia nerviosa (BN) tienen un gran miedo a engordar, pero el rechazo a la comida suele ser moderado, aparte de los periodos de ayuno intermitente. Para los pacientes con BN, los atracones recurrentes seguidos de medidas contra el aumento de peso (por ejemplo, v\u00f3mitos) son fundamentales para el trastorno. El 66% de los pacientes que padecen el s\u00edndrome del atrac\u00f3n compulsivo son varones. De forma similar a la bulimia, estos pacientes muestran un comportamiento alimentario epis\u00f3dico, similar a los atracones, pero no toman ninguna medida para evitar el aumento de peso. Los pacientes que padecen EEB suelen mostrar un sobrepeso u obesidad importantes. Esto supone un reto especial para la terapia.<\/p>\n

Los trastornos alimentarios son m\u00e1s raros que los afectivos, pero tienen una gran relevancia cl\u00ednica y social. Los pacientes se encuentran en su mayor\u00eda en la adolescencia o en la edad adulta joven, por lo que estas graves enfermedades, adem\u00e1s de las consecuencias f\u00edsicas, afectan especialmente a sus carreras escolares y profesionales. La anorexia en particular es un trastorno mental dif\u00edcil de tratar que a menudo se vuelve cr\u00f3nico y que tambi\u00e9n puede tomar un curso potencialmente mortal. La tasa de mortalidad a los 12 a\u00f1os es de alrededor del 10%, superior a la de la depresi\u00f3n o la esquizofrenia.<\/p>\n

Los costes directos y consecuentes causados por los trastornos alimentarios son muy elevados. Se calcula que la AN cuesta 195 millones de euros al a\u00f1o y la BN 124 millones de euros al a\u00f1o en costes de tratamiento y p\u00e9rdida de productividad.<\/p>\n

Anorexia<\/h2>\n

En esta forma de la enfermedad, los afectados se matan de hambre deliberadamente, lo que provoca una grave insuficiencia ponderal. Sin embargo, existe un miedo masivo al aumento de peso por parte del paciente porque el esquema corporal est\u00e1 perturbado y no se percibe el bajo peso. Si adem\u00e1s se utilizan laxantes y diur\u00e9ticos, hablamos de la forma purgativa de la anorexia. La p\u00e9rdida de peso extrema mediante la pura restricci\u00f3n alimentaria y el ejercicio excesivo se denomina forma no purgante. La reducci\u00f3n de peso provoca un cambio en todo el equilibrio hormonal y un aumento de la cortisona, por lo que pueden aparecer trastornos del crecimiento, infertilidad y osteoporosis. La elevada cantidad de cortisona influye en otros neurotransmisores activos en el cerebro. Los pacientes son f\u00edsica y mentalmente muy capaces a corto plazo, pero su percepci\u00f3n de la enfermedad est\u00e1 muy limitada. A largo plazo, se reduce el funcionamiento mental y f\u00edsico. Los criterios de diagn\u00f3stico son
\nTabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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Trastorno por atrac\u00f3n (bulimia)<\/h2>\n

A diferencia de la anorexia, en la que el s\u00edntoma principal de tener un peso inferior al normal se reconoce con s\u00f3lo unas miradas, las pacientes con bulimia pasan desapercibidas al principio, ya que suelen tener un peso normal. En la bulimia, se producen los t\u00edpicos ataques de hambre voraz con p\u00e9rdida de control. En esta situaci\u00f3n, la fase de p\u00e9rdida de control, se devoran secreta y precipitadamente grandes cantidades de alimentos altamente cal\u00f3ricos. En algunos casos, se consumen hasta 10 000 kcal durante una comida de este tipo. No es posible que los pacientes interrumpan el proceso de alimentaci\u00f3n. Posteriormente, se producen v\u00f3mitos para compensar, con el fin de poder mantener el peso (normalmente directamente despu\u00e9s de la comida). En las manifestaciones m\u00e1ximas de la bulimia, toda la estructura diaria puede consistir en ciclos de comer y vomitar. Las dificultades financieras y los problemas asociados a la obtenci\u00f3n de alimentos no son infrecuentes. Al igual que la anorexia, la bulimia nerviosa se caracteriza por un gran miedo a engordar y un trastorno pronunciado del esquema corporal. La enfermedad se caracteriza por el secretismo y la verg\u00fcenza, por lo que la bulimia suele pasar desapercibida durante a\u00f1os en el entorno de las pacientes. Los v\u00f3mitos pueden provocar la inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales, el desplazamiento de las sales sangu\u00edneas, la destrucci\u00f3n del esmalte dental y la cicatrizaci\u00f3n del es\u00f3fago [1]. El resumen 2<\/strong> resume los aspectos de la bulimia nerviosa.<\/p>\n

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Trastorno por atrac\u00f3n<\/h2>\n

Los trastornos alimentarios en los que los pacientes se dan atracones sin tomar medidas para contrarrestar el aumento de peso se agrupan bajo el t\u00e9rmino trastorno por atrac\u00f3n. Esta forma s\u00f3lo se conoce como enfermedad por derecho propio desde hace unos pocos a\u00f1os y tiene algunos paralelismos con la bulimia. Afecta principalmente a los adultos. Sin embargo, este comportamiento alimentario tambi\u00e9n puede observarse entre los adolescentes (Visi\u00f3n general 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Trastornos alimentarios at\u00edpicos:<\/strong> La mayor\u00eda de los pacientes que requieren tratamiento son trastornos alimentarios at\u00edpicos o no especificados (NNB) cuando se aplican de forma coherente los criterios diagn\u00f3sticos basados en la CIE-10 o el DSM-IV. Sin embargo, este grupo tiende a descuidarse en la creaci\u00f3n de programas o investigaciones sobre trastornos alimentarios, por lo que los conocimientos sobre los trastornos alimentarios at\u00edpicos o no especificados son muy limitados. La CIE-10 reconoce la anorexia at\u00edpica (F50.1), la bulimia at\u00edpica (F50.3), los atracones y v\u00f3mitos en otros trastornos mentales (F504 y F50.5), otros trastornos alimentarios (F50.8) y los trastornos alimentarios no especificados (F50.9). No existe una descripci\u00f3n m\u00e1s precisa. En el DSM-IV, adem\u00e1s de la anorexia y la bulimia, s\u00f3lo existe la categor\u00eda residual de trastorno alimentario no especificado (NNB). Se enumeran las manifestaciones subsindr\u00f3micas de los trastornos alimentarios cl\u00e1sicos y los nuevos s\u00edndromes, como el s\u00edndrome de masticar-escupir o el trastorno por atrac\u00f3n, para los que ya existen criterios formulados.<\/p>\n

Trastornos alimentarios subsindr\u00f3micos:<\/strong> Se trata de manifestaciones de trastornos alimentarios en las que falta uno (en casos especiales varios) de los s\u00edntomas principales del diagn\u00f3stico. En la anorexia, por ejemplo, ser\u00eda la ausencia de amenorrea, en la bulimia la ausencia de un miedo patol\u00f3gico a engordar. La definici\u00f3n basada en una lista de caracter\u00edsticas es especialmente clara en el caso de la anorexia con los siguientes ejemplos: Muchas pacientes afirman mediante distorsi\u00f3n o negaci\u00f3n que creen que est\u00e1n demasiado delgadas y quieren ganar peso. Con este comportamiento aparentemente normal, ya habr\u00eda que diagnosticar una forma at\u00edpica de anorexia. Si se toman anticonceptivos, la menstruaci\u00f3n puede persistir; de nuevo, habr\u00eda que diagnosticar una anorexia at\u00edpica. Sin embargo, existen pruebas suficientes de que los pacientes con AN o BN subsindr\u00f3mica no difieren de los pacientes que presentan el cuadro completo del trastorno, ni en el alcance de la psicopatolog\u00eda general, ni en los problemas espec\u00edficos del trastorno alimentario, ni en el curso o el pron\u00f3stico de la enfermedad [2]. En el caso de una manifestaci\u00f3n subsindr\u00f3mica de anorexia o bulimia, el tratamiento es por tanto an\u00e1logo al tratamiento del s\u00edndrome completo del trastorno correspondiente.<\/p>\n

Detecci\u00f3n precoz<\/h2>\n

Los trastornos alimentarios en adolescentes suelen juzgarse mal. El conocimiento de la cl\u00ednica de los trastornos alimentarios, especialmente de la anorexia nerviosa, sigue siendo insuficiente. Especialmente los m\u00e9dicos de cabecera o los m\u00e9dicos escolares, pero tambi\u00e9n los profesores de deporte, tienen aqu\u00ed una funci\u00f3n clave para poder iniciar la terapia en una fase temprana. Seg\u00fan Krawautz [3], los s\u00edntomas espec\u00edficos s\u00f3lo se perciben en el 8% de los casos t\u00edpicos y se interpretan err\u00f3neamente como una enfermedad org\u00e1nica. Por el contrario, los problemas psicosom\u00e1ticos y los cambios depresivos acompa\u00f1antes est\u00e1n muy bien registrados. Las se\u00f1ales de advertencia importantes se resumen en el resumen 4 <\/strong>.<\/p>\n

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Obesidad y trastornos alimentarios<\/h2>\n

La obesidad es el grupo m\u00e1s numeroso de trastornos alimentarios. Especialmente en la infancia y la adolescencia, el n\u00famero de personas afectadas est\u00e1 aumentando fuertemente. Alrededor del 15% de los ni\u00f1os y adolescentes de 3 a 17 a\u00f1os tienen sobrepeso y el 6,3% son obesos [4]. La obesidad se desarrolla como resultado de una dieta demasiado rica en calor\u00edas combinada con la falta de ejercicio. Los conocimientos te\u00f3ricos sobre esta conexi\u00f3n suelen estar al alcance de los j\u00f3venes, pero parece casi imposible cambiar los factores desencadenantes. En muchos casos, la obesidad tambi\u00e9n tiene su origen en problemas psicol\u00f3gicos. Los pacientes son a menudo inestables en sus estructuras psicosociales. Especialmente en clase suelen ser rechazados o excluidos. Los problemas de salud que pueden derivarse de un gran sobrepeso son graves (por ejemplo, diabetes, infartos, problemas articulares, trastornos hormonales).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de un trastorno alimentario se realiza cl\u00ednicamente a partir de un estudio sistem\u00e1tico de los s\u00edntomas presentes (clasificaci\u00f3n, por ejemplo, seg\u00fan la CIE-10). Es muy problem\u00e1tico pasar por alto los s\u00edntomas, ya que \u00e9stos no se comunican ni siquiera en el caso de pacientes gravemente enfermos, a pesar de las indagaciones. La causa en este caso suele ser la negaci\u00f3n de los s\u00edntomas por parte de los afectados. Adem\u00e1s, los s\u00edntomas del trastorno alimentario que est\u00e1n presentes para el examinador no son accesibles a la percepci\u00f3n de los propios pacientes. Es especialmente problem\u00e1tico cuando los afectados se ven alentados en su enfermedad por profesionales que no advierten las se\u00f1ales de alarma, como muestra el siguiente ejemplo:<\/p>\n

Se asigna una paciente de 16 a\u00f1os con un peso de 35 kg y una altura de 155 cm. Hasta hace un a\u00f1o, antes de la derivaci\u00f3n, era muy activa en esqu\u00ed, pero como era demasiado ligera para obtener grandes \u00e9xitos, la paciente se pas\u00f3 al atletismo por recomendaci\u00f3n del m\u00e9dico deportivo. All\u00ed, la paciente experiment\u00f3 importantes problemas de rendimiento, que contrarrest\u00f3 con una dieta a\u00fan m\u00e1s intensiva.<\/em><\/span><\/p>\n

Este ejemplo demuestra que s\u00f3lo una experiencia diagn\u00f3stica suficiente permite al m\u00e9dico realizar el diagn\u00f3stico correcto. De este modo, es posible llegar a un acuerdo con la persona afectada sobre una terapia, aunque sea limitada.<\/p>\n

En el diagn\u00f3stico diferencial son relevantes todas las enfermedades que se asocian a p\u00e9rdida de peso, v\u00f3mitos y falta de aumento de peso y talla. Sin embargo, es crucial para el diagn\u00f3stico de un trastorno alimentario que el miedo a engordar est\u00e9 detr\u00e1s del comportamiento patol\u00f3gico. Existe una determinaci\u00f3n extrema de la autoestima por la figura y el peso. Los trastornos depresivos, los trastornos obsesivo-compulsivos y de ansiedad, los trastornos del desarrollo de la personalidad y de la autoestima, as\u00ed como los trastornos adictivos, deben examinarse detenidamente tanto como comorbilidades como diagn\u00f3sticos diferenciales (Tab. 1 y 2)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfHasta qu\u00e9 punto son peligrosos los trastornos alimentarios?<\/h2>\n

Todos los trastornos alimentarios pueden causar graves trastornos som\u00e1ticos y psicol\u00f3gicos. Son frecuentes el dolor abdominal, la ralentizaci\u00f3n del vaciado g\u00e1strico y el estre\u00f1imiento gastrointestinal, lo que a su vez puede reducir la ingesta de alimentos debido a la sensaci\u00f3n de saciedad. S\u00edntomas del modo de econom\u00eda general del organismo como ca\u00edda del cabello, lanugo en el cuerpo, aumento de la congelaci\u00f3n, acra cian\u00f3tica, piel seca y p\u00e9rdida de tugor de la piel, edema perif\u00e9rico (especialmente con el aumento de peso), hipotensi\u00f3n arterial, bradicardia, arritmias cardiacas, derrames peric\u00e1rdicos, petequias por trombocitopenia y coloraci\u00f3n amarillenta de la piel por hipercarotinemia. La tr\u00edada de carencia de estr\u00f3genos, hipocalcemia y elevaci\u00f3n del cortisol conduce a menudo a la osteoporosis. Si la anorexia no se cura antes de que se completen las articulaciones epifisarias, el crecimiento en longitud se ve irreversiblemente afectado. Los pacientes con BN suelen tener cicatrices en el dorso de las manos (“signos de Russel”). Se trata de la formaci\u00f3n de callos debido al uso regular de los dedos para inducir el v\u00f3mito. La hipertrofia de las gl\u00e1ndulas salivales y los desequilibrios electrol\u00edticos (especialmente la hipopotasemia) no son infrecuentes. Tambi\u00e9n son frecuentes los defectos del esmalte, las caries y las \u00falceras de la mucosa oral. La ingesti\u00f3n masiva de alimentos puede provocar la perforaci\u00f3n de la pared del est\u00f3mago con la consiguiente peritonitis. El abuso de diur\u00e9ticos se asocia con no poca frecuencia a problemas renales.<\/p>\n

Los controles de laboratorio regulares muestran a menudo cambios patol\u00f3gicos en los electrolitos como la deficiencia de potasio y\/o sodio con riesgo de convulsiones cerebrales o hipofosfatemia y aumento del bicarbonato en el sentido de alcalosis. La leucopenia, la hemoglobina baja y la carencia de hierro, zinc o magnesio son muy frecuentes. Una FT3 baja como se\u00f1al de la reducci\u00f3n de las hormonas tiroideas pone al organismo en modo de ahorro. La reducci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica conlleva un aumento de los par\u00e1metros de colestasis (AP y gamma GT) y una reducci\u00f3n de los par\u00e1metros de s\u00edntesis hep\u00e1tica (CHE disminuida). El colesterol es muy a menudo elevado. Un peligro particular es la combinaci\u00f3n de hipoglucemia y esfuerzo f\u00edsico.<\/p>\n

Causas de los trastornos alimentarios<\/h2>\n

No existe un \u00fanico modelo explicativo para el desarrollo de un trastorno alimentario. Se supone que hay varios factores que conducen a un trastorno alimentario (modelo multifactorial). Tres clases cruciales de causas pueden desempe\u00f1ar un papel. Hablamos de factores predisponentes, desencadenantes y perpetuantes.
\nLos factores predisponentes pueden dividirse en cuatro subgrupos:<\/p>\n

    \n
  1. Biol\u00f3gico (afiliaci\u00f3n de g\u00e9nero)<\/li>\n
  2. Sociocultural (etnia)<\/li>\n
  3. Familia<\/li>\n
  4. Individual (factores psicol\u00f3gicos estresantes, autoestima)<\/li>\n<\/ol>\n

    Los factores desencadenantes comprenden el conjunto de circunstancias que desencadenan la aparici\u00f3n inicial de un trastorno alimentario y determinan el momento en que se produce. Entre ellos se incluyen acontecimientos vitales cr\u00edticos como experiencias de separaci\u00f3n y p\u00e9rdida, nuevas exigencias, miedo al fracaso en el rendimiento, enfermedades f\u00edsicas, pero tambi\u00e9n dietas y ambici\u00f3n deportiva. Los afectados no son capaces de adaptarse adecuadamente a estas nuevas situaciones.<\/p>\n

    Los factores de mantenimiento incluyen un comportamiento alimentario contenido, un afrontamiento deficiente del estr\u00e9s y una diversidad limitada de pensamientos [5]. Los factores de mantenimiento suelen estar relacionados con los factores predisponentes. Un trastorno alimentario tambi\u00e9n conlleva m\u00faltiples cambios biol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos que pueden contribuir al mantenimiento del trastorno, incluso cuando otros factores implicados originalmente en su desarrollo ya no est\u00e1n presentes [1].<\/p>\n

    La pubertad como fase de inseguridad favorece el desarrollo de trastornos alimentarios. El estr\u00e9s escolar, los pensamientos sobre el futuro, las opciones profesionales y las parejas sexuales son nuevos grandes retos. Los trastornos alimentarios pueden ser un signo de que el joven no se est\u00e1 enfrentando a s\u00ed mismo o a la situaci\u00f3n. La enfermedad se convierte as\u00ed en la expresi\u00f3n “inconsciente” de una grave crisis. Los nuevos medios de comunicaci\u00f3n desempe\u00f1an un papel muy especial en este sentido. La propia autoestima puede verse afectada negativamente por la r\u00e1pida propagaci\u00f3n de la apariencia aparentemente normal deseada por la sociedad en personalidades inestables.<\/p>\n

    Aspectos espec\u00edficos de g\u00e9nero<\/h2>\n

    En cuanto a la anorexia nerviosa y el trastorno por atrac\u00f3n, la proporci\u00f3n de mujeres que padecen la enfermedad es muchas veces superior a la de los hombres (80-90% mujeres). Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha puesto de manifiesto que cada vez son m\u00e1s los hombres que tambi\u00e9n enferman. Las razones de este desequilibrio entre hombres y mujeres no son claramente atribuibles. Es concebible que las ni\u00f1as se sientan m\u00e1s a menudo abrumadas por el inicio m\u00e1s temprano de los cambios corporales relacionados con la pubertad en comparaci\u00f3n con a\u00f1os anteriores. Para los chicos, la pubertad comienza mucho m\u00e1s tarde.<\/p>\n

    Las exigencias sobre el papel de la mujer tambi\u00e9n suponen un posible riesgo para el desarrollo de trastornos alimentarios. El papel de la mujer ya no est\u00e1 tan claramente definido como hace unas d\u00e9cadas. El trabajo, la familia, el ideal de belleza: se supone que la mujer moderna debe conciliar todo ello. En su b\u00fasqueda de su lugar en la sociedad, las mujeres son muy receptivas a los modelos de conducta que parecen haber gestionado con \u00e9xito este acto de equilibrio. La belleza f\u00edsica, especialmente la delgadez, cuenta en los medios de comunicaci\u00f3n como prueba del \u00e9xito de este conflicto de roles.<\/p>\n

    En los hombres, a menudo no es la delgadez lo que est\u00e1 en la vanguardia del trastorno, sino el sentimiento de no valer para comer porque no se ha hecho lo suficiente (complejo de Adonis).<\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    Dado que el tratamiento de los trastornos alimentarios es multimodal y multidisciplinar, es necesario determinar qui\u00e9n se har\u00e1 cargo de la gesti\u00f3n del caso entre todos los participantes al inicio de la terapia. Esto tambi\u00e9n incluye determinar cu\u00e1ndo y d\u00f3nde, si es necesario, se llevar\u00e1 a cabo la terapia ambulatoria como paciente hospitalizado. Un intercambio regular entre todos los grupos de tratamiento es esencial para desarrollar un plan de tratamiento global y revisarlo con regularidad. Este intercambio es especialmente importante en las transiciones entre diferentes entornos (ambulatorio, cl\u00ednica de d\u00eda, cl\u00ednica), ya que de lo contrario la terapia puede interrumpirse.<\/p>\n

    En el tratamiento de los trastornos alimentarios, hay que distinguir entre medidas m\u00e9dicas y psicoterap\u00e9uticas. En general, adem\u00e1s de los diagn\u00f3sticos pedi\u00e1tricos o m\u00e9dicos generales y de las revisiones peri\u00f3dicas, la psicoterapia es indispensable en todos los casos. La psicoterapia sin supervisi\u00f3n m\u00e9dica competente constituye una mala praxis. Un plan de tratamiento global es muy importante, especialmente para la anorexia. La normalizaci\u00f3n del peso corporal mediante la introducci\u00f3n de un plan de alimentaci\u00f3n es de especial importancia en este caso para volver a suministrar suficientes nutrientes al cerebro, que est\u00e1 funcionalmente da\u00f1ado por la malnutrici\u00f3n.<\/p>\n

    La terapia farmacol\u00f3gica para la anorexia s\u00f3lo tiene sentido en caso de enfermedades com\u00f3rbidas (compulsiones graves o ansiedad). Sin embargo, actualmente existe una buena experiencia con antipsic\u00f3ticos de dosis bajas (por ejemplo, Abilify\u00ae<\/sup>) en algunos centros. En la bulimia nerviosa, el uso de ISRS (por ejemplo, fluoxitina) puede aliviar los s\u00edntomas. Los antidepresivos y el topiramato han demostrado ser \u00fatiles en el tratamiento del s\u00edndrome del atrac\u00f3n compulsivo.<\/p>\n

    El tratamiento psicoterap\u00e9utico de los trastornos alimentarios depende de la edad del paciente y del tipo de trastorno alimentario. En el caso de la anorexia adolescente, la terapia sist\u00e9mica basada en la familia ha demostrado tener \u00e9xito. No existe ninguna recomendaci\u00f3n de tratamiento aceptada internacionalmente para la anorexia en adultos. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz para la bulimia en todos los grupos de edad, al igual que para el s\u00edndrome del atrac\u00f3n compulsivo.<\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os, se han establecido nuevos programas de tratamiento, como el procedimiento en l\u00ednea para la profilaxis de las reca\u00eddas o la terapia de remediaci\u00f3n cognitiva (TRC) para los cuadros graves de anorexia. El apoyo de los padres y parejas de los afectados es indispensable en todos los trastornos alimentarios.<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
      \n
    • Los trastornos alimentarios son en su mayor\u00eda trastornos mentales multifactoriales. Los factores intraps\u00edquicos, psicosociales, socioculturales y biol\u00f3gicos se influyen o refuerzan mutuamente.<\/li>\n
    • El tratamiento consiste en terapia cognitivo-conductual o psicolog\u00eda profunda en r\u00e9gimen ambulatorio. En el \u00e1mbito hospitalario, se proporcionan tratamientos multimodales. En este contexto, ha prevalecido la inclusi\u00f3n de las familias.<\/li>\n
    • Las medidas psicofarmacol\u00f3gicas est\u00e1n destinadas a mejorar los impulsos para comer en exceso en la bulimia nerviosa; en la anorexia, se utilizan para la ansiedad grave o las compulsiones.<\/li>\n
    • La terapia de los trastornos alimentarios incluye tanto el tratamiento psicol\u00f3gico como el som\u00e1tico. El tratamiento psicoterap\u00e9utico puro constituye una mala praxis. Para evitar los abandonos, la gesti\u00f3n de los casos debe establecerse desde el principio.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S, eds: Handbuch Essst\u00f6rungen und Adipositas. Berl\u00edn\/Heidelberg: Springer, 2015.<\/li>\n
      2. Fairburn CG: Tratamiento de la anorexia nerviosa basado en la evidencia. Int J Eat Disord 2005; 37(Suppl): 26-30.<\/li>\n
      3. Karwautz A: Proceso de consenso de la DGVM 12.12.2010. \u00d6AZ 2010; 19: 22-30.<\/li>\n
      4. AKJ Suiza: www.akj-ch.ch.<\/li>\n
      5. Legenbauer T, Vocks S: Manual der kognitiven Verhaltenstherapie bei Anorexie und Bulimie. Berl\u00edn\/Heidelberg: Springer, 2014.<\/li>\n
      6. Treasure J, Alexander J: Vencer juntos a la anorexia: una gu\u00eda para enfermos, amigos y seres queridos. Weinheim: Beltz, 2014.<\/li>\n
      7. Tchanturia K, ed: Cognitive Remediation Therapy (CRT) for Eating and Weight Disorders. Londres: Routledge, 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(3): 14-20.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La terapia de los trastornos alimentarios incluye tanto el tratamiento psicol\u00f3gico como el som\u00e1tico. Para evitar los abandonos, la gesti\u00f3n de los casos debe establecerse desde el principio.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88960,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trastornos alimentarios","footnotes":""},"category":[11478,11354,11435,11552],"tags":[24425,22335,22328,29388,28127,29391,22321],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336328","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-nutricion","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-adolescencia","tag-anorexia-es","tag-bulimia-es","tag-gestion-de-casos","tag-psiquiatria-del-adolescente","tag-terapia-cognitivo-conductual","tag-trastorno-alimentario","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 09:44:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336328","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336328"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336328\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88960"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336328"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336328"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336328"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336328"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}