{"id":336329,"date":"2019-05-10T02:00:00","date_gmt":"2019-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-del-lipedema-en-el-punto-de-mira-de-la-sanidad-y-la-politica\/"},"modified":"2019-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-10T00:00:00","slug":"la-terapia-del-lipedema-en-el-punto-de-mira-de-la-sanidad-y-la-politica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-del-lipedema-en-el-punto-de-mira-de-la-sanidad-y-la-politica\/","title":{"rendered":"La terapia del lipedema en el punto de mira de la sanidad y la pol\u00edtica"},"content":{"rendered":"

El tratamiento pautado del lipedema se basa en cuatro pilares. Si el tratamiento conservador no es lo suficientemente eficaz, se recomienda la terapia quir\u00fargica (liposucci\u00f3n).<\/strong><\/p>\n

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La enfermedad se define por una proliferaci\u00f3n de tejido adiposo subcut\u00e1neo circunscrita y localizada sim\u00e9tricamente en las piernas y, con menor frecuencia, en los brazos. Es caracter\u00edstico el aumento de la sensibilidad al tacto y el dolor por presi\u00f3n en las regiones corporales afectadas. Tambi\u00e9n son t\u00edpicos el edema y la tendencia al hematoma tras un traumatismo menor.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/h2>\n

Desde 2017, la enfermedad del lipedema se clasifica estad\u00edsticamente a nivel internacional. En el cat\u00e1logo CIE10-modificaci\u00f3n alemana, la enfermedad del lipedema figura en la categor\u00eda “Otros trastornos metab\u00f3licos” (CIE10-GM2019: E88.20-E88.22) en funci\u00f3n del estadio (<\/strong> estadio I-III) (Tabla 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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La enfermedad afecta casi exclusivamente a las mujeres y se produce durante las fases de cambio hormonal, como la pubertad, el embarazo o, m\u00e1s raramente, durante la menopausia. Se supone que alrededor del 5% de las mujeres suizas padecen lipedema. Por desgracia, no se dispone de datos epidemiol\u00f3gicos v\u00e1lidos procedentes de estudios m\u00e1s amplios. Se observa una agrupaci\u00f3n familiar en aproximadamente el 60% de los casos. Los informes de casos individuales de hombres afectados est\u00e1n relacionados con terapias o trastornos hormonales (por ejemplo, hipogonadismo) o cirrosis hep\u00e1tica. La etiolog\u00eda de la enfermedad es a\u00fan desconocida. Los patomecanismos y especialmente el papel espec\u00edfico de las hormonas o de los receptores hormonales siguen sin estar claros y son objeto de esfuerzos de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Sin\u00f3nimos utilizados anteriormente para esta afecci\u00f3n: lipomatosis dolorosa, lipohipertrofia dolorosa, lipohiperplasia dolorosa, adipositas dolorosas, lipalgia, adiposalgia, s\u00edndrome de lipoedema doloroso, pierna columnar dolorosa.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico del lipedema se realiza exclusivamente sobre la base de criterios cl\u00ednicos. La anamnesis, la inspecci\u00f3n y la palpaci\u00f3n conducen aqu\u00ed a las caracter\u00edsticas t\u00edpicas:<\/p>\n

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  • Paciente femenina<\/li>\n
  • Inicio de la enfermedad durante la pubertad, el embarazo o la menopausia<\/li>\n
  • Proliferaci\u00f3n desproporcionada y sim\u00e9trica de tejido adiposo en las extremidades<\/li>\n
  • El salto de calibre proximal a las articulaciones – manos y pies – no se ve afectado<\/li>\n
  • Dolor a la palpaci\u00f3n<\/li>\n
  • Sensaci\u00f3n de pesadez y tensi\u00f3n, edema  <\/li>\n
  • Tendencia al hematoma<\/li>\n<\/ul>\n

    El aumento del tejido adiposo se debe a la hiperplasia e hipertrofia de las c\u00e9lulas grasas en la zona de las extremidades afectadas.Debido a un trastorno de la permeabilidad capilar, entra una cantidad excesiva de l\u00edquido en el intersticio. El sistema linf\u00e1tico reacciona inicialmente a esto con un aumento del transporte linf\u00e1tico. Debido a una insuficiencia de transporte de gran volumen resultante, la grasa subcut\u00e1nea y el tejido conjuntivo ya no pueden drenarse lo suficiente y se desarrolla un edema. El reflejo veno-arterial retardado y reducido tambi\u00e9n favorece el edema ortost\u00e1tico. En el transcurso de muchos a\u00f1os, puede desarrollarse un linfedema secundario, fibrosis del tejido adiposo subcut\u00e1neo, esclerosis y papilomatosis de la dermis. El aumento de la fragilidad capilar es la causa de la mayor tendencia al hematoma.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

    En primer lugar, la lipohipertrofia, la obesidad y el linfedema deben considerarse diagn\u00f3sticos diferenciales (Tab. 2) <\/strong>. Esta diferenciaci\u00f3n del lipoedema tambi\u00e9n se basa en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: Proliferaci\u00f3n grasa, desproporci\u00f3n, edema, dolor a la presi\u00f3n y tendencia al hematoma. Las cinco caracter\u00edsticas se cumplen exclusivamente en el lipedema. El criterio principal en el lipedema es el dolor. Sin s\u00edntomas de dolor, no hay lipedema. En la lipohipertrofia, con la sintomatolog\u00eda est\u00e9ticamente molesta de los calzones, el edema y el dolor a la presi\u00f3n est\u00e1n ausentes, puede haber tendencia al hematoma. La obesidad no suele ser desproporcionada, el edema es posible, el dolor a la presi\u00f3n y la tendencia al hematoma no est\u00e1n presentes. El diagn\u00f3stico del linfedema se basa en el edema, la desproporci\u00f3n est\u00e1 presente, la proliferaci\u00f3n de grasa es posible; suele haber asimetr\u00eda. El dolor por presi\u00f3n y la tendencia al hematoma no est\u00e1n presentes en el linfedema.  <\/p>\n

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    Otros diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen el fleboedema (edema y signo cut\u00e1neo de insuficiencia venosa cr\u00f3nica), el mixedema en la disfunci\u00f3n tiroidea (edema pastoso) y los trastornos combinados: Lipoedema con linfoedema secundario, lipoedema con obesidad concomitante, obesidad con edema secundario (edema de obesidad), obesidad con fibromialgia.<\/p>\n

    Seguimiento del progreso<\/h2>\n

    Los siguientes par\u00e1metros son adecuados para controlar la progresi\u00f3n del lipoedema: Peso corporal, \u00edndice de masa corporal (IMC), relaci\u00f3n cintura\/cadera (RCC), relaci\u00f3n cintura\/altura (RCC) y mediciones de la circunferencia y el volumen de las extremidades (perometr\u00eda). Un IMC elevado puede inducir a error en el lipedema; el \u00edndice de masa corporal suele ser clarificador en este caso. Estos par\u00e1metros tambi\u00e9n son \u00fatiles en casos con un diagn\u00f3stico diferencial dif\u00edcil, por ejemplo, la diferenciaci\u00f3n del lipedema de la obesidad.<\/p>\n

    Los ex\u00e1menes morfol\u00f3gicos y funcionales del sistema linf\u00e1tico no son diagn\u00f3sticos en el lipedema y, por lo tanto, no son necesarios en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual. Incluso la ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n, utilizada con frecuencia, no muestra ning\u00fan criterio espec\u00edfico en el diagn\u00f3stico del lipedema, seg\u00fan estudios recientes.  
    \nEl lipedema es una enfermedad cr\u00f3nica progresiva que var\u00eda mucho de una persona a otra y es imprevisible. La clasificaci\u00f3n se realiza, por un lado, seg\u00fan la localizaci\u00f3n y, por otro, seg\u00fan la morfolog\u00eda (estadio I-III, Fig. 1)<\/strong>. En las extremidades inferiores se distingue entre los tipos de pierna entera, muslo y pantorrilla, y en las extremidades superiores entre los tipos de brazo, brazo entero y antebrazo. El orden anterior refleja la frecuencia de aparici\u00f3n en orden decreciente.<\/p>\n

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    La etapa puede definirse por las siguientes caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas:<\/p>\n

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    • Estadio I: Superficie cut\u00e1nea lisa con un subcutis uniformemente engrosado y homog\u00e9neamente imponente<\/li>\n
    • Estadio II: Superficie cut\u00e1nea irregular, predominantemente ondulada, estructuras nodulares en el subcutis engrosado<\/li>\n
    • Estadio III: Proliferaci\u00f3n circunferencial pronunciada con partes de tejido que sobresalen (formaci\u00f3n de papada)<\/li>\n<\/ul>\n

      Es posible una transici\u00f3n suave del estadio I al estadio II o al estadio III en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Sin embargo, la intensidad de los s\u00edntomas en el lipedema no se correlaciona con el nivel del estadio. El dolor puede ser mucho m\u00e1s pronunciado en el estadio I que en los estadios avanzados II o III. Por ello, muy a menudo la documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica no hace justicia a los s\u00edntomas y el sufrimiento de los pacientes; desgraciadamente, en muchos casos el componente est\u00e9tico ocupa un primer plano.<\/p>\n

      Pautas terap\u00e9uticas<\/h2>\n

      El tratamiento de la enfermedad tiene como objetivo aliviar o eliminar los s\u00edntomas (dolor, edema y desproporci\u00f3n) y evitar complicaciones. En la fase avanzada, aumenta el riesgo de complicaciones (maceraci\u00f3n, infecci\u00f3n cut\u00e1nea bacteriana y mic\u00f3tica, linfedema, erisipela, deformidades de piernas y pies con valgo-gonartrosis, trastornos de la marcha con efectos funcionales).<\/p>\n

      No se conoce ninguna terapia causal para el lipedema. Las medidas sintom\u00e1ticamente eficaces se combinan individualmente y se adaptan a los s\u00edntomas.
      \nLa versi\u00f3n completamente revisada y actualizada de la directriz alemana S1 sobre el lipedema (n\u00famero de registro AWMF: 037-012) est\u00e1 disponible desde octubre de 2015 [2]. La terapia de la enfermedad conforme a las directrices consta de un total de cuatro pilares:<\/p>\n

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      1. Terapia conservadora:<\/strong> Incluye una terapia de descongesti\u00f3n f\u00edsica compleja (DPC), con una fase inicial de descongesti\u00f3n mediante vendajes (1-2 semanas) y una fase de mantenimiento inmediatamente posterior con tratamientos de drenaje linf\u00e1tico manual (DLM) 1-2 veces por semana en combinaci\u00f3n con una terapia de compresi\u00f3n diaria y constante (corseter\u00eda de punto plano de clase II), terapia de ejercicios y cuidado de la piel. La compresi\u00f3n intermitente aparente (AIK) puede utilizarse para favorecer la descongesti\u00f3n y reducir el edema, pero no puede sustituir a la DLM y la compresi\u00f3n.<\/li>\n
      2. Terapia<\/strong> quir\u00fargica: Se define claramente como la reducci\u00f3n del tejido adiposo mediante liposucci\u00f3n bajo anestesia local tumescente (t\u00e9cnica asistida por vibraci\u00f3n [VAL] o t\u00e9cnica de chorro de agua [WAL]) utilizando microc\u00e1nulas romas que sean suaves con el tejido, y si es necesario la posterior eliminaci\u00f3n del exceso de piel y colgajos de tejido mediante medidas de cirug\u00eda pl\u00e1stica.<\/li>\n
      3. Cambios diet\u00e9ticos: Un<\/strong> cambio diet\u00e9tico de acompa\u00f1amiento suele ser \u00fatil para pacientes con peso normal, pero en cualquier caso para la reducci\u00f3n del peso corporal en casos de sobrepeso u obesidad concomitantes. Deben evitarse los picos de az\u00facar en sangre y de insulina y deben observarse pausas suficientes entre las comidas (dieta isogluc\u00e9mica). No existe ninguna recomendaci\u00f3n diet\u00e9tica espec\u00edfica para el lipedema de validez general.  <\/li>\n
      4. Intensificaci\u00f3n de<\/strong> la actividad f\u00edsica:<\/strong> Se recomienda aumentar la actividad f\u00edsica. Los ejercicios en el agua (nataci\u00f3n, aqua-jogging, aqua-aerobic, aqua-cycling, etc.) son especialmente eficaces. En el agua, las articulaciones se liberan del peso corporal, el flujo linf\u00e1tico se ve favorecido por la presi\u00f3n del agua y se utiliza m\u00e1s energ\u00eda al ejercitarse contra la resistencia del agua. Adem\u00e1s, los ejercicios deportivos con movimiento sobre el trampol\u00edn son beneficiosos.<\/li>\n<\/ol>\n

        En casos individuales, el apoyo psicoterap\u00e9utico puede ser muy \u00fatil. Muchos pacientes se sienten estigmatizados por la enfermedad con su aspecto desproporcionado, su terapia conservadora, el uso diario de prendas de compresi\u00f3n y el drenaje linf\u00e1tico regular que requiere mucho tiempo. No es raro que los m\u00e9dicos y la familia le aconsejen reducir peso y hacer m\u00e1s ejercicio durante a\u00f1os, pero la enfermedad sigue sin diagnosticarse. Los pacientes se sent\u00edan culpables e impotentes, incapaces de hacer frente a su aparente sobrepeso. Por lo que tampoco es una cuesti\u00f3n de motivaci\u00f3n. El hecho de que a esto se a\u00f1adan trastornos alimentarios u obesidad real es muy explicable.<\/p>\n

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        El tratamiento farmacol\u00f3gico o diur\u00e9tico para eliminar la retenci\u00f3n de l\u00edquidos en las piernas no est\u00e1 indicado para el lipedema, con o sin linfedema secundario. La deshidrataci\u00f3n del intersticio inducida por el f\u00e1rmaco conduce a un aumento del contenido de prote\u00ednas en el tejido y, por tanto, secundariamente a un aumento del edema.<\/p>\n

        El objetivo del tratamiento conservador del lipedema es reducir el edema, aliviar el dolor y reducir la tendencia a los hematomas. La terapia conservadora suele acompa\u00f1ar a la paciente durante el resto de su vida y a veces restringe masivamente la calidad de vida.<\/p>\n

        Llevar la corseter\u00eda firme, hecha a medida y de punto plano de la clase de compresi\u00f3n II (con una costura en la espalda) -a menudo confeccionada en dos partes: por ejemplo, pantal\u00f3n capri y calcet\u00edn hasta la rodilla o pantal\u00f3n de ciclismo y calcet\u00edn hasta el muslo para que sea m\u00e1s f\u00e1cil de poner- es especialmente necesario en la temporada de calor, pero luego resulta especialmente dif\u00edcil de tolerar.<\/p>\n

        La progresi\u00f3n de la enfermedad s\u00f3lo puede detenerse mediante una medida quir\u00fargica, la liposucci\u00f3n bajo anestesia local tumescente. Se trata de un m\u00e9todo quir\u00fargico establecido y de bajo riesgo que es suave con el tejido y con cuya ayuda se puede eliminar el exceso de c\u00e9lulas grasas de forma selectiva y permanente hasta en un 85%. En hasta el 90% de los casos, el procedimiento conlleva mejoras notables del dolor espont\u00e1neo, el dolor a la presi\u00f3n, el edema, la tendencia al hematoma, la libertad de movimiento, la forma corporal y, por tanto, un aumento de la calidad de vida y la autoestima del paciente. En algunos casos, se puede prescindir por completo de la terapia conservadora.<\/p>\n

        Situaci\u00f3n de la pol\u00edtica sanitaria<\/h2>\n

        Los estudios cient\u00edficos sobre el tratamiento quir\u00fargico del lipedema son actualmente insuficientes para que la liposucci\u00f3n sea reconocida como prestaci\u00f3n por las cajas de enfermedad obligatorias en Alemania, seg\u00fan la evaluaci\u00f3n del Comit\u00e9 Federal Mixto (G-BA). Con la decisi\u00f3n de la G-BA del 18.01.2018, se emiti\u00f3 una directriz de ensayo de liposucci\u00f3n para revisar el beneficio de la liposucci\u00f3n en Alemania en el marco de un estudio multic\u00e9ntrico a\u00fan por iniciar [3].<\/p>\n

        La petici\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Lipedema Suiza presentada al Consejo Nacional en el Parlamento Federal en junio de 2017 con la solicitud de ajustar el cat\u00e1logo de prestaciones del seguro de enfermedad obligatorio (OKP) en lo que respecta a las medidas de tratamiento del lipedema condujo a una revisi\u00f3n de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

        En su informe del 15 de noviembre de 2018, la Comisi\u00f3n de Seguridad Social y Salud recomienda al Consejo Nacional que no atienda la petici\u00f3n, ya que considera que se ha cumplido [4]: “En opini\u00f3n de la Comisi\u00f3n, no es necesario un ajuste del cat\u00e1logo de prestaciones del seguro obligatorio de enfermedad, ya que los costes de los servicios mencionados ya est\u00e1n cubiertos en la actualidad. Un requisito previo para la asunci\u00f3n de los costes a cargo del OKP es un diagn\u00f3stico confirmado de lipedema con una clara diferenciaci\u00f3n de la obesidad que afecta a las extremidades sin lipedema. El lipedema entra en la categor\u00eda de enfermedades raras debido al reducido n\u00famero de casos. Los problemas en la asunci\u00f3n de los costes por parte de las aseguradoras no se deben a que falten elementos en la Ordenanza de Prestaciones Sanitarias (KLV; SR 832.112.31), sino m\u00e1s bien al insuficiente conocimiento de la enfermedad entre algunos de los m\u00e9dicos. Por ello, la Comisi\u00f3n anima a la Asociaci\u00f3n Suiza de Lipoedema a que busque el contacto con la Sociedad Suiza de M\u00e9dicos Oficiales y M\u00e9dicos de Seguros (SGV) para que se aborde el tema en el contexto de la formaci\u00f3n continua de la SGV y en el manual de los m\u00e9dicos oficiales y para que se ampl\u00ede el nivel de conocimientos sobre esta enfermedad rara.” El Consejo Nacional rechaz\u00f3 la petici\u00f3n el 14.12.2018 [5].<\/p>\n

        En el manual de la Sociedad Suiza de Consultores M\u00e9dicos y M\u00e9dicos de Seguros SGV, el tema del lipedema ya se trat\u00f3 en detalle en enero de 2018 en el cap\u00edtulo especializado “Angiolog\u00eda” [6]. Es un hecho que las solicitudes a las cajas de enfermedad suizas para el reembolso de los gastos del tratamiento de liposucci\u00f3n, incluso en pacientes con un diagn\u00f3stico especializado de lipoedema (por ejemplo, por un angi\u00f3logo o dermat\u00f3logo) y medidas de tratamiento conservador insuficientemente eficaces en el curso del tratamiento, s\u00f3lo se valoran positivamente en contados casos individuales. El rechazo de la asunci\u00f3n de costes para la liposucci\u00f3n se justifica muy a menudo de forma estandarizada con la falta de prueba de los 3 criterios: Eficacia, adecuaci\u00f3n y eficiencia econ\u00f3mica (criterios de la WZW) seg\u00fan el art. 32 de la KVG.<\/p>\n

        Resulta interesante la valoraci\u00f3n global tan diferente de la situaci\u00f3n de la cobertura de costes por parte de la pol\u00edtica y del sistema sanitario. El que sufre es el paciente.<\/p>\n

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        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. DIMDI (Instituto Alem\u00e1n de Documentaci\u00f3n e Informaci\u00f3n M\u00e9dica): Versi\u00f3n 2019 de la CIE-10-GM. www.dimdi.de\/static\/de\/klassifikationen\/icd\/icd-10-gm\/kode-suche\/htmlgm2019\/<\/li>\n
        2. AWMF (Asociaci\u00f3n de las Sociedades Cient\u00edficas M\u00e9dicas): Directrices: Lipedema. N\u00famero de registro 037-012, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/037-012.html<\/li>\n
        3. G-BA (Comit\u00e9 Mixto Federal): Decisi\u00f3n. Directriz de ensayo: Liposucci\u00f3n para el lipedema. Fecha de la decisi\u00f3n: 18.01.2018. www.g-ba.de\/beschluesse\/3202\/<\/li>\n
        4. NR (Consejo Nacional): Petici\u00f3n Asociaci\u00f3n Suiza de Lipedema. Adaptaci\u00f3n del cat\u00e1logo de prestaciones del seguro b\u00e1sico obligatorio para el lipoedema. Informe de la Comisi\u00f3n de Seguridad Social y Salud de 15 de noviembre de 2018. www.parlament.ch\/centers\/kb\/Documents\/2017\/Kommissionsbericht_SGK-N_17.2010_2018-11-15.pdf<\/li>\n
        5. NR (Consejo Nacional): Petici\u00f3n Asociaci\u00f3n Suiza de Lipedema. Adaptaci\u00f3n del cat\u00e1logo de prestaciones del seguro b\u00e1sico obligatorio para el lipoedema. Rechazo, 14.12.2018. www.parlament.ch\/de\/ratsbetrieb\/amtliches-bulletin\/amtliches-bulletin-die-verhandlungen?SubjectId=45074<\/li>\n
        6. SGV (Sociedad Suiza de M\u00e9dicos y M\u00e9dicos de Seguros): Manual Angiolog\u00eda – Lipedema; Enero 2018 www.vertrauensaerzte.ch\/manual\/4\/angiologie\/lipoedem\/<\/li>\n
        7. Hirslanden Klink St. Anna AG, Centro del Lipedema de Suiza Central, Meggen<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(2): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          El tratamiento pautado del lipedema se basa en cuatro pilares. Si el tratamiento conservador no es lo suficientemente eficaz, se recomienda la terapia quir\u00fargica (liposucci\u00f3n).          …<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88815,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades del tejido adiposo subcut\u00e1neo","footnotes":""},"category":[11310,11478,11552],"tags":[29393,29397,12458],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336329","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-linfedema-es","tag-lipoedem-es","tag-obesidad","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-06 17:56:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336329","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336329"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336329\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88815"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336329"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336329"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336329"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336329"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}